产后出血的观察及护理措施
临床上当产妇在产后2h内出血量超过400ml或者产后24h出血量达到或者超过500ml即可确诊为产后出血。产后出血是医院妇产科常见重症并发症，位于引起我国孕产妇死亡的首位，其发病率占分娩总数的2%～3.%。通常是受子宫因素、软产道因素、胎盘因素以及产程因素等多方面因素的影响，临床上稍微忽略或处理不当，救治不力就会造成产妇休克性死亡。因此，分析产妇产后出血的原因，探讨积极有效的护理对策，提高临床治愈率，对保障产妇和新生儿安全具有十分重要的意义。为此，笔者选择2012年10月～2014年10月在本院分娩生产后出血的产妇154例为研究对象，现将研究结果报道如下。
标签：产后出血；原因分析；护理措施
1 资料与方法
1.1一般资料选择2012年10月～2014年10月在本院分娩产妇5218例，发生产后出血154例，产后出血发生率
2.98%，年龄20～36岁，平均年龄为（28.5±2.6）岁；其中初产妇69例，经产妇85例，平均出血量为（500±120）ml；孕期为37～40w，平均孕期为（38.6±1.2）w；其中12例产妇在产后2h出血量达400ml，其余产妇在胎盘剥离后24h内持续出血，出血量超过500ml，经临床确诊为产后出血，排除血循环系统疾病和凝血功能异常的产妇。发生产后出血的病例经积极治疗后无1例死亡。
1.2 方法护理人员应当从产妇入院到出院全过程中实施护理，具体方法如下：①产前观察及护理：产妇入院后应当进行凝血功能、胎心音、胎位、宫缩强度和宫口开张程度的检查，并结合产妇身体素质和既往病史分析潜在的风险因素，制定针对性的安全分娩护理模式。此外，应当加强产妇的心理护理，缓解产妇紧张焦虑的情绪，确保产妇以良好的状态待产，避免紧张导致宫缩乏力现象发生[1]。②产中观察及监测：在分娩生产过程中，护理人员需用产程图监测分娩进程，出现产程滞后立即启动应急预案，或使用催产素。产程监测包括三个阶段，第一阶段主要是监测胎心音和宫缩能力，如果发现产妇宫缩能力异常，应当做好助产或预防出血准备；第二阶段主要是做好接生工作，同时注意指导产妇正确使用力道，防止产妇精力耗尽无力生产，在接生过程中注意保护会阴组织，防止生拉硬扯导致会阴组织撕裂，引发出血；第三阶段是实施胎盘剥离。分娩成功后应当仔细检查胎盘、胎膜和产道软组织是否完整，防止胎盘残留或软产道撕裂，如果出现会阴组织撕裂，应当及时进行止血缝合。③出血抢救及护理：产妇分娩结束后，护理人员应当密切观察产妇各项生命体征，评估产妇出血量，当产妇产后2h内出血量超过400ml或者产后24h出血量超过500ml时，应当确认为产后出血，并立即报告医师并做好补液和补血工作。如果产妇出现心率过快、血压下降、面色苍白等症状时，应当立即进行静脉通路，进行抗休克治疗，防止产妇出血过多而休克死亡。④产后心理护理：产妇出现大出血后容易产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，极大影响临床治疗的顺利进行，护理人员应当向产妇介绍产后出血的原因以及治疗预期的效果，建立产妇治疗的信心，促使产妇积极配合治疗。
产后出血护理常规 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。 病因 产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力 是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素 占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤 软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍
产后出血护理措施 1.预防 1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC.2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。 第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。 第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。 第三产程 ①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u. ②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。 ③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。 ④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。 ⑤阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。 产后出血多发生于产后2h内，所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血的时间和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。 2.配合急救一旦发生产后大出血应沉着冷静，反应迅速，在针对不同原 因采取止血措施同时，立即通知医生，尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。切勿惊慌失措。立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。 1）子宫收缩乏力：立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。
产后出血护理常规 [概述]产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时三个时期，多发生在前两期。产后出血的原因可分为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及控制感染。 [临床表现]主要大量阴道出血和失血性休。 [护理诊断] 1、组织灌注量不足;与大量出血有关。 2.疲乏;与产后出血引起贫血，产后体质虚弱有关 3.恐惧;与阴道大出血，有死亡逼近的压迫感有关 4.有感染的危险: 与产后出血造成贫血，使用机体抵抗力下降阴道内或宫腔操作，如人工剥离胎盘、压迫止血、宫腔填塞等软产道裂伤等有关。 [护理措施] (一)一般护理 1.按产褥期护理常规。 2.按常规做好预防产后出血工作，做好产前，产时，产后出血的预防措施。 3.注意休息与营养支持。 (二)病情观察与治疗配合 1.查明出血原因，迅速建立静脉通道，抽血送检交叉、备血。遵医嘱查血常规、出凝血四项、HIV、HCV、TPPA。
2、严密观察宫缩及阴道出血，准确记录出血。每10~15分钟按摩宫底1次，连3次，如宫体质地硬。阴道出血少，改每半小时观察1次，连续3次。阴道少量流血后改为2~4小时观察1次，至产后24小时， 3.遵医嘱注射宫缩剂，给氧气吸入，必要时腹部置冰袋。 4.持续心电监护，每半小时记录1次血压、脉搏、呼吸至平稳，无出血倾向后每2~4小时记录1次至产后24小时。 5.持续导尿，注意尿色、尿量。 6.注意保暖，做好临床护理记录，加强心理疏导。 7.出现出血性休克，按出血性休克护理。 8.如在产房的产妇，宫缩良好无继续出血、血压稳定者可迁入产科病区，须和病区护士详细交班。
产后出血的护理措施及预防 产后出血是指在分娩后，产妇出现大量阴道流血的情况，是一种 常见的产科急诊情况。严重的产后出血可能导致产妇休克甚至死亡， 因此，正确的护理措施及预防措施至关重要。本文将介绍产后出血的 护理措施及预防措施，以供参考。 产后出血的护理措施 1. 观察产妇情况 产后出血时，护理人员首先需要观察产妇的情况，包括血量、颜 色和凝块等方面的变化。定期量血是非常重要的，可以帮助判断出血 情况是否有所改变。 2. 维持产妇的体温 产后出血会导致产妇体温降低，因此，护理人员需要采取相应措施，如给予暖气毯，加厚床上用品，确保产妇的体温维持在正常范围内。 3. 提供呼吸支持 产后出血严重的情况下，产妇可能会出现低血压、心率加快等症状，护理人员应及时提供呼吸支持，以保证产妇的供氧量和呼吸功能。
4. 快速输液 产后出血发生时，产妇需要迅速补充失血的液体，护理人员应根据产妇体重和出血量合理安排输液速度和输液种类。快速输液是防止产后出血的关键之一。 5. 给予适当的药物 在控制产后出血时，有时需要给产妇使用药物来帮助止血，护理人员需要根据具体情况和医嘱给予产妇适当的药物治疗。 6. 注意感染预防 在进行产后出血护理时，护理人员需要遵守严格的无菌操作，保持清洁环境，避免交叉感染的发生。对于有感染风险的产妇，应提前进行预防性抗生素治疗。 7. 血制品输血 对于产后出血严重，失血量过大的产妇，可能需要输血，以补充失去的血液。护理人员需要确保符合输血的条件，同时监测产妇的输血反应情况。 产后出血的预防措施 1. 产前的合理准备 产前的合理准备可以减少产后出血的风险。包括对产妇进行详细的产前检查，了解其过往史、家族史和孕期情况，提前发现并处理潜在的风险因素。同时，产前也可以进行适当的营养补充，增强产妇的体质。
产妇产后出血的预防和护理措施 产妇产后出血的预防和护理措施 在社会一步步向前发展的今天，措施与我们愈发关系密切，措施是指针对问题的解决办法、方式、方案、途径，可以分为非常措施、应变措施、预防措施、强制措施、安全措施。那么什么样的措施才是有效的呢？以下是店铺精心整理的产妇产后出血的预防和护理措施，欢迎大家分享。 产妇产后出血的预防和护理措施 1 临床资料 产妇总数12400例，其中52例晚期患者中院内分娩2例，院外转入50例。年龄21～138岁，平均年龄29.5岁。经产妇40例(76.9%)，初产妇12例(23.1%)，发病率0.42%，高于国内其他地区(0.14%～0.4%)。 2 出血原因 2.1 胎盘残存残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化、引起宫缩乏力。当其坏死脱落时，基底部血管暴露，引起大量出血。表现为红恶露持续时间延长，反复出血或突然大量出血。检查发现子宫大而软，宫口松弛，宫颈管内可有大量血块堵塞，子宫按摩可见陈旧性血液及血凝块排出。其病因是由其他妇科炎症、多胎多育、药物堕胎、多次行人流术等引起的宫腔内反复感染而导致的胎盘粘连。 2.2 蜕膜残留正常蜕膜多在产后1周内脱落并随恶露排出，若蜕膜长时间大面积残留，也可影响子宫缩复，继发子宫内膜炎，引起晚期产后出血。 2.3子宫胎盘附着面感染或复旧不全子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化，出现玻璃样变，直管上皮增厚，管腔变窄、堵塞。胎盘附着部边缘有内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜亦重新生长，使子宫内膜得以修复，此过程需6～8周。若胎盘附着面感染、复旧不全引起的出血，多发生在产后2周左右，表现为突然大量阴道流血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口
产后出血的护理常规 产后出血的护理常规 产后出血，是大多数孕妇在分娩之后会产生的现象，那么该怎么处理呢？以下是店铺帮大家整理的产后出血的护理常规，欢迎阅读与收藏。 产后出血的护理常规 1 胎儿娩出后24小时内阴道流血量，超过500mL者，称为产后出血。 [护理诊断] 1. 组织灌流量改变的危险：与阴道大量出血，不能及时补充，体内灌注血量减少有关。 2. 有感染的危险：与失血过多，抵抗力下降，反复检查，操作有关。 3. 疲乏：与失血性贫血，产后体质衰弱有关。 4. 恐惧：与阴道大量出血，有死亡逼近的压迫感有关。 5. 潜在并发症：出血性休克。 [护理目标] 1. 产妇不出现失血性休克临床表现。 2. 产妇不出现感染症状。 3. 产妇主诉疲劳感减轻。 4. 产妇主诉心理及生理上的舒适感增加。 [护理措施] (一)预防产后出血 1. 做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及时终止妊娠。 2. 对高危产妇做好及早处理的准备工作。 3. 第一产程密切观察产妇的情况，第二产程重视处理过程，第三产程正确处理胎盘娩出和出血量测量。 4. 失血过多尚未有休克象征者，及早补充血容量。 5. 早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血。
(二)迅速止血，纠正失血性休克，控制感染。 (三)心理护理：做好产妇及家属的安慰，解释工作，加强与医务人员合作。 (四)生活护理：进食营养丰富，富含铁的食物，如瘦肉，动物内脏等，进食易消化食物，少量多餐;保持会阴清洁，干燥。 (五)症状观察： 密切观察产妇的子宫收缩,阴道出血及会阴伤口情况,定时测量T、P、R、BP。产后24小时后，仍应注意观察感染症状。 (六)卫生宣教：产褥期禁止盆浴，禁止性生活。 [护理评价] 1. 产妇没有出现失血性休克的.表现，无面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细速、血压下降。 2. 产妇没有感染，体温正常，白细胞数正常，伤口无脓性分泌物。 3. 产妇疲劳感减轻，生活能够自理，血红蛋白恢复正常。 4. 产妇心理，生理上的舒适感加强，亲子互动增加。 [健康教育] 1. 注意加强营养和活动。 2. 继续观察子宫复旧及恶露情况。 3. 明确产后复查的时间、目的和意义并接受计划生育指导。 产后出血的护理常规 2 1、采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。 2、协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。 3、建立良好的静脉通路(可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静静脉插管)，加快输液输血的速度，以维持足够的循血量。 4、置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。
产后出血诊治及护理措施 一、病因 （一）子宫收缩乏力： 是导致产后出血最主要、最常见的原因，约占产后出血总数的70%―80%。影响子宫收缩和缩复功能的因素。均可引起宫缩乏力性产后出血，常见的有： 1. 全身因素：产妇精神过度紧张，产程延长体力消耗多，对分娩恐惧体质差，临产后使用镇静药及麻醉药及宫缩抑制剂过多等。 2. 产科因素：产程过长，产科并发症，如前置胎盘，胎盘早剥，妊高症，妊娠合并贫血等。 3. 子宫因素：⑴子宫肌纤维过分伸展（多胎妊娠、羊水过多、巨大儿）；⑴子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除、产次过多）；⑴子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤）。 （二）软产道裂伤： 为产后出血的另一主要原因。胎儿过大，娩出过快，助产术操作不当或会阴保护不合理，致使会阴、阴道、子宫颈甚至子宫下段裂伤，引起产后出血。会阴、阴道裂伤可上达穹隆部，严重者可深达盆壁，其血肿可扩展到阔韧带内，其下后方可累及肛门括约肌甚至直肠前壁。（三）胎盘因素： 1. 胎盘滞留：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若产后30分钟仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭导致出血。 2. 胎盘粘连或植入：常因多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生，胎盘粘连及植入可分部分性或完全性。 3. 胎盘部分滞留：胎盘小叶或副胎盘残留，影响宫缩而出血，个别胎膜残留也可引起致命性出血。 （四）凝血功能障碍： 为产后出血较少见的原因。可以由孕妇本身的出血性疾病所致，也可由产科原因引起的凝血功能障碍。出血性疾病如原发性血小板减少性紫癜，白血病，重型肝炎，再生障碍性贫血，产科的原因如胎盘早剥，羊水栓塞，死胎，妊娠高血压综合症等，均可影响凝血功能，或致弥散性血管内凝血，引起广泛的产后出血。由于发病因素，病程缓急及各器官受累程度不同，于分娩期及产后出现的症状及程度也有差异。 二、诊断： （一）临床表现：主要表现为阴道流血过多及失血引起休克症状及体征。产后立即出血多考虑软产道损伤；胎儿娩后数分钟后出血常与胎盘因素有关；胎盘娩出后出血，多为宫缩乏力或胎盘胎膜残留；持续性阴道出血、无凝血块，考虑DIC；阴道流血不多，但产妇失血明显伴阴道疼痛应考虑阴道大血肿。 （二）失血量的测定及估计 1. 容积法：使用弯盘、有刻度的积血器或用钢丝圈撑开的塑料袋等容器收集出血，再用量器测量出血量是较准确可靠的方法。 2. 面积法：按照浸湿两层敷料的面积来估算出血量。如：5×5cm计血2ml；10×10cm计血5ml；15×15cm计血10ml等。受敷料吸水率不同的影响，常常只做大概估计。 3. 根据失血性休克程度估计失血量。（粗估） （1）休克指数=脉率÷收缩压。 （2）指数=0.5为血容量正常。 （3）指数=1丢失血量10%―30%（500―1500ml血容量）。 （5）指数=2丢失血量50%―70%（2500―3500ml血容量）。 4. 测量产后出血的注意事项：
产后出血临床观察及护理总结 产后出血临床观察及护理总结 一：引言 产后出血是指分娩后24小时内产妇阴道流血量达到500毫升以上的情况。产后出血是娩出胎盘后，子宫壁不充实、子宫收缩不良或子宫壁肌肉、血管损伤引起的血液大量流失。产后出血是产妇的一种常见并发症，如果不及时采取相关措施，可能威胁产妇的生命安全。因此，对产后出血的临床观察和护理工作至关重要。 二：临床观察 2.1 产后出血的症状观察 产后出血症状主要表现为：阴道出血量增多，出血呈暗红色或鲜红色；产妇面色苍白、出汗、心慌、头晕等；血压下降，脉搏增快；产后疼痛明显。 2.2 产后出血的体征观察 产后出血的体征主要包括：子宫增大、质地松软、位置低，无明显收缩；阴道触诊血块、凝块；阴道血液渗液；巨大或增多型子宫收缩。 三：护理措施
3.1 产后出血的初级护理措施 3.1.1 维持患者体位：保持患者卧床休息，可提高下肢，使其 高于心脏水平。 3.1.2 监测血压和脉搏：每隔一段时间（根据产妇情况而定），测量一次血压和脉搏，并记录结果。 3.1.3 监测出血量：使用称重型纸尿布或坐垫，定时记录并称 量出血量。 3.1.4 给予氧气：根据产妇的血氧饱和度，酌情给予氧气持续 吸入。 3.2 产后出血的进阶护理措施 3.2.1 使用子宫收缩药物：根据医嘱使用催产素、奋乃静等药物，促进子宫恢复收缩。 3.2.2 确保导尿通畅：必要时给予导尿，避免尿液堆积引起膀 胱刺激影响子宫收缩。 3.2.3 血液输注：根据产妇的血液情况，必要时给予血液输注 以补充失血量。 3.2.4 手术干预：对于严重产后出血的病例，需要考虑进行手 术干预，如子宫切除术等。 四：附件
产后出血的症状和护理 产后出血是比较严重的围产期风险因素，会危及产妇的生命安全以及产后恢复，在我国孕患者死亡率中居首位。胎儿娩出后进行出血量统计，如果24小时出血量剖宫产术者超过1000mL、顺产者超过500mL，就被判定为产后出血。为了降低发生率，减轻产妇心理负担，要对相关知识有充分认识，本文就从概念、原因、防治及护理几个方面做总结。 一、产后出血概述 自然分娩是指在保证产妇安全的情况下，在没有外界干预的情况下进行分娩。从自然环境方面指出，自然分娩胎儿的方法有助于婴儿正常呼吸，帮助母亲产后快速恢复。然而，一些产妇会发生产后出血，普遍的研究认为，造成这种现象的因素比较多，而子宫收缩乏力、产妇凝血功能障碍等都是主要的因素。当产后出血发生时，需要立即采取措施控制病情以挽救母亲的生命。所以如果是高风险产妇，需要在围分娩期做好相应的预防措施，排除潜在风险，降低产后出血率。 二、产后出血的原因 （一）异位妊娠 异位妊娠在产科出血病因中具有极高的占比率，导致产妇出现该种现象的主要原因是未对宫内节育器进行成功应用；产妇存在输卵管炎症；输卵管手术因素。在实际治疗中，若医护人员未对异位妊娠进行正确诊断，极有可能导致其出现产科出血，在情况严重时甚至将致使产妇生命健康安全受到威胁。 （二）胎盘及子宫和宫缩力道 胎盘与子宫问题主要指若产妇存在子宫破裂现象或存在胎盘疾病，将导致产科发生率显著提高。宫缩力道主要指若产妇在分娩过程中宫缩力道与相关标准不符，极易致使其出现产后出血现象。 二、产后出血的防治 大多数产后出血导致的孕产妇死亡是可以避免的，关键在于早期诊断和正确治疗。一是加强产前教育，孕妇应定期进行妇产科检查，发现问题按医嘱及时采取措施。怀孕初期，建立档案，让进行治疗的医生了解病史，重点观察既往子宫手术史的相关指标，定期进行必要
产后出血的观察与护理 作者：符利华作者单位：333000江西景德镇市第二医院 【摘要】产后出血是产科严重的并发症，产妇分娩后由于出血而引起的死亡，曾在相当长的时期里威胁着产妇的健康和生命。本文通过对48例产后出血的观察及其护理，加强对产后出血的应急处理和心理护理是抢救成功的重要环节，是促使产后出血的病人早日康复的重要保证。 【关键词】产后出血观察护理 资料与方法 2000～2007年收治经阴道分娩患者1 180例，其中发生产后出血48例，约为分娩总数的4%，其中宫缩乏力引起产后出血，导致子宫切除2例。产后出血的原因：子宫收缩乏力，胎盘滞留，软产道裂伤和凝血功能障碍，其中最常见的产后出血原因为子宫收缩乏力。 宫缩乏力：宫缩乏力是产后出血的主要原因，常见于产程过长，难产所致产妇体力衰竭或精神紧张；孕期子宫过度膨胀如羊水过多，双胎或多胎妊娠、巨大儿等；子宫肌层的退行性变如多产，肌层有过感染和慢性炎症；胎位异常如横位、臀位、额位时，先露衔接不良而影响宫缩不好；大量应用镇静剂及解痉药抑制子宫收缩。妊娠高血压综合征、贫血、心脏病或其他疾病，使身体衰弱等也影响宫缩；膀胱尿潴留、直肠过度充盈、盆腔内肿瘤等均可影响子宫收缩。 胎盘滞留：胎盘胎膜剥离不全而滞留，胎盘嵌顿，胎盘粘连或植入性胎盘，均可影响子宫收缩，使开放的血窦不能闭合而造成大出血。 软产道裂伤：胎儿过大，宫缩过强，产程过快或手术助产可发生较严重的会阴、阴道、宫颈，甚至子宫下段的损伤，引起不同程度的出血。 凝血功能障碍：是产后出血较少见的原因，包括妊娠合并凝血功能异常性疾病及可引起凝血功能障碍的妊娠并发症，前者如血液病(白血病、血小板减少性疾病、血友病及再生障碍性贫血等)、重症肝炎引
产后出血患者的病情观察与护理【关键词】产后出血；观察；护理 产后出血是指胎儿娩出后24 h内产妇失血量超过500 ml，是分娩期严重的并发症之一，其发病率占分娩总数的2%～3%，在我国产妇死亡原因中居首位。由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难，估计失血量偏少，实际产后出血发病率更高。2006年3月～2007年3月我院共收治产后出血产妇32例，经积极治疗和护理，取得较好疗效。 1 临床资料 32例产后出血产妇中，剖宫产15例，生理产17例，其中第二产程延长1例，早产3例，双胎3例，羊水过多1例，巨大儿者4例，妊高征者5例，镇静剂、麻醉剂使用过多者10例，妊娠合并贫血者1例，前置胎盘2例，胎盘早剥2例。32例均成功治愈，平均住院6 d。 2 观察与护理 2.1 一般护理患者休息时取平卧位，保证脑部血供；予氧气吸入，防止脑缺氧；抽血送交叉配型，做好输血准备；打开两条静脉通道，必要时行静脉切开；注意保暖，预防呼吸道感染。备好抢救药品及器械，及时记录，特别是记录液体输入量及输血量以及出量，加强
与医生的联系，避免输液过量导致心衰。
2.2 心理护理耐心宽慰产妇，亲切的言语及关怀的动作会取得产妇的信任，使产妇主动配合治疗。对产妇的亲属说明产妇的病情变化，取得家属的信任和配合，使治疗、护理工作能够顺利开展。 2.3 病情观察如遇手术产、巨大儿、急产，当胎儿娩出后即有新鲜血液流出，需立即作阴道检查，确诊有无软产道裂伤。若胎儿娩出10余分钟出现大量阴道出血，警惕胎盘滞留，需作宫腔探查，严防胎盘、胎膜残留；出血为阵发性，颜色暗红或鲜红，压迫子宫时有大量血块排出，子宫大而软，甚至轮廓不清，则为子宫收缩乏力性出血；若出血持续，血量渐多且不凝者，考虑凝血功能障碍性出血。正确估计出血量，用接血器垫于产妇臀部，估计出血量、性状，使抢救及时正确，密切观察生命体征，注意尿量。 2.4 止血护理激素可作肌注或静脉推注，也可经腹子宫壁注射，以子宫壁注射作用最快，紧急情况下可考虑子宫壁注射后再静脉滴注，作用快而持久。麦角新碱使子宫产生痉挛性收缩，但作用较慢，持续时间久，可以在注射激素后再用麦角新碱，以加强宫缩。近年来，临床上使用米索前列醇600 μg 口服，止血效果好，个别产妇可有寒战、怕冷等不良反应。如为凝血机制障碍所致，应考虑用止血药，如6氨基己酸、止血敏、纤维蛋白原等，应用过程中，密切观察血液中有无凝血块出现。必要时按摩子宫，甚至手术止血，术中严格无菌操作，必要时应用抗生素预防感染。
产后出血的观察及护理 摘要】目的产后出血是产科严重的并发症,产妇分娩后由于出血而引起的死亡, 曾在相当长的时期里威胁着产妇的健康和生命。胎儿娩出后24h内，阴道失血量 ＞500ml称为产后出血，是较常见的产科并发症之一，居我国产妇死亡原因的首位。产后出血多发生在产后2h内，如不及时处理，轻者影响产后身体恢复，重 者可危及生命或导致严重的后遗症。加强对产后出血的应急处理和心里护理是抢 救成功的重要环节，是促使出血病人早日康复的重要保证。 【关键词】产后出血观察护理 1、一般临床资料 我院自2009年共收治78人产科患者，产妇年龄19-42岁，其中产后出血6人，占住院人数的8%。其中剖腹产9人，足月自然分娩69人，至产后出血4人，都发生在产后2小时内。因宫缩乏力引起出血4例，占出血总数的6%，胎盘因 素1例，占出血总数的1%左右，软产道撕裂伤致出血1例。所有产妇出血都发 生在本院，经过紧急处理和抢救都转危为安。住院3至6天后全愈出院。 2、原因 产后出血的原因是：(1)产后宫缩乏力:产程延长，子宫过度膨胀，如双胎、巨 大儿、羊水过多、膀胱充盈等导致子宫收缩乏力;(2)软产道裂伤:急产、子宫收缩 过强造成的宫颈裂伤和阴道撕裂;(3)胎盘滞留:胎盘粘连及植入，胎盘剥离不全， 胎盘剥离后滞留在宫腔;(4)凝血功能障碍:死胎、羊水栓塞，重症病毒性肝炎，（5）产妇情绪等。 3、观察及护理 3.1产后：准确估计出血量，一般可用备好的无菌盘或收集流出的血液或记算分娩前后无菌单的重量来估计出血量。观察出血的原因：（1）迅速及时查明出 血的原因。如胎儿娩出到胎盘娩出间出血色鲜红，由其是在急产或手术后，首先 应怀疑有软产道损伤，包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段破裂，此时不必等 胎盘剥离应迅速检查，如有裂伤应立即缝合。（2）胎盘娩出后出血，仔细检查，确认胎盘，胎膜完整。但仍有阴道流血，按压子宫有大量血块排出，则应注意子 宫收缩情况，如子宫软，轮廓不清，可用手按摩子宫底部，并同时宫缩素20单 位肌肉注射。（3）胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全，嵌顿，滞留 及粘连部分植入。胎盘剥离不全，滞留及部分残留可用手取。不能用手取出者， 可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手 指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖宫切开子宫检查，若确诊则 行子宫切除术为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上着，应使用乙醚麻醉，待子宫狭 窄环松解后，用手取出胎盘。（4）凝血功能障碍者，产后出血多，血不凝固， 其处理原则是配合医生及时转诊，输送新鲜血液。 3.2产妇产后出血首先要消除其紧张情绪，产后出血多，且子宫收缩好，无胎盘胎膜残留，无软产道撕裂伤，无凝血功能障碍。处理原则是积极给予止血剂的 同时，认真做好产妇及家属的安慰、解释工作，特别是对新生儿性别不满意的产 妇不能立即告知。使患者保持安静，使其与医护人员主动配合。允许家属陪伴， 给予产妇关爱及关心，增加安全感。严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量等变化， 必要时吸氧。 3.3胎盘娩出后，产妇在产后2小时内留产房内严密观察，及时排空膀胱，必要时应予导尿。因产后出血约80%发生在产后2小时，故应重点监护，密切观察
产后出血的监测与护理措施 1.资料与方法 一般资料选择20XX~20XX年笔者所在医院收治的产后出血患者32例,年龄20~岁,孕周3541周;初产妇17例,经产妇15例;阴道分娩19例,剖宫产13例,均为单胎妊娠;出血原因:子宫收缩乏力18例,胎盘粘连、胎盘残留7例,软产道裂伤6例,凝血功能障碍1例。 产后监测产后2h是发生产后出血的高峰时段,80%的产后出血发生在此阶段,因此,胎盘娩出后产妇应继续留在产房观察1h.产后应密切监测产妇的生 命体,注意观察产妇的面色,神志、表情以及四肢感觉等情况,观察会阴侧切的产妇其切口有无血肿,尤其是产妇宫缩及阴道流血情况,警惕休克的发生_引。如果产妇出现面色苍白、四肢厥冷、烦躁、口渴,且心率加快、舒张压上升而脉压差缩小,则应考虑为休克早期。产后应准确收集和测量产后出血量,如产后2h阴道出血量超过200ml,则应立即向医生汇报,并协助医生查找出血原因给予相应的 抢救及处理。 产后出血的抢救及处理,产后出血的处理原则包括: (1)针对出血原因,迅速止血;(2)补充血容量,纠正失血性休克;(3)防治感染Ⅲ。依据上述处理原则,首先应迅速有效地建立两条以上的静脉通道以补充血容量,同时迅速查找病因,根据病因给予合理有效的止血措施。对于子宫收缩乏力的患者,可采取按摩子宫以加强宫缩,同时给予缩宫素、官腔纱条填塞进行止血,经上述措施不能够止血者,应根据情况予以结扎盆腔血管、子宫动脉栓塞甚至切除子宫。出血原因如为胎盘粘连,可行徒手剥离胎盘后取出,胎盘、胎膜残留者可行清宫术予以止血。软产道损伤则需迅速修补伤口以达到止血的目的。而在排除以上病因,确诊为凝血功能障碍者,则应积极进行抗凝治疗,尽快输新鲜全血,补充血小板、凝血因子等血液成分。无论是何病因的患者,如若出现出血性休克,需按休克的抢救措施进行处理,同时,注意感染的防治。 产后出血的护理措施 一般护理 体位:首先保持患者取平卧位,必要时可取头低足高位,以利于下肢静脉回流,并注意保暖,预防并发症的发生医学教育|搜集整理;(2)吸氧:给予患者高流量吸氧(4~6L/min),必要时面罩给氧,观察面色、口唇等;(3)基础护理:严密监测患者的生命体征,观察其面色、表情、四肢感觉、子宫收缩及阴道出血情况等,
产后出血的处理和护理方法 1 产后出血概述 产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血是指 在胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。 产后出血的发生率占分娩总数的2%-3%，其中80%以上发生在产后2小时内，其 愈后随失血量，失血速度及孕产妇的体质不同而异。短时间内大量失血可迅速发 生失血性休克，死亡。因此，应特别重视产后出血的预防与护理，以降低产后出 血的发生率及孕产妇死亡率。 2产后出血的处理 产后出血主要是由以下四个因素引起的，分别为子宫缩乏力、胎盘因素、软 产道损伤、凝血功能障碍。产后出血既可由以上单一因素所致，也可多因素并存，相互影响或互为因果。若不能及早发现并处理得当的话，产妇的生命安全将受到 极大威胁。 产后出血的处理极为重要，主要有以下几种处理方式: 针对由子宫收缩乏力引起的产后大出血，加强宫缩是最迅速，有效的止血方法。一是按摩子宫，包括腹壁单手按摩子宫、腹壁双手按摩子宫及腹壁-阴道双 手按摩子宫。此法不仅可以刺激子宫收缩，还可压迫子宫内学窦，减少出血。二 是应用缩宫剂，根据产妇情况，可采用肌内注射、静脉滴注、舌下含化、阴道上 药等方式，达到促进子宫收缩而止血的目的。三是宫腔纱条填塞:适用于子宫松 弛无力，经按摩及宫缩剂等处理仍无效者,由于宫腔内填塞纱条可增加感染机会，故只有在缺乏输血条件、病情危急时考虑使用。四是结扎盆腔血管:经上述积极 处理无效，仍出血不止时，为抢救产妇生命，可经阴道结扎子宫动脉上行支。 若仍无效，则经腹结扎子宫动脉或髂内动脉。五是髂内动脉或子宫动脉栓塞:适 用于经保守治疗无效的难治性产后出血，需在产妇生命体征稳定时进行。六是经 积极抢救无效，危急产妇生命时，需行子宫次全切除或子宫全切除术。