外科护理查房记录
科室:
外科
时间：
2011年7月12日
参加人员：
主持人：
责任护士：
内容：1床XX前列腺增生
中医诊断：
醒闭
XX诊断：
前列腺增生
一、主持人：
欢迎大家参加外科组织的业务查房，今天我们选择的是一例前列腺腺增生的病例。
希望大家多多指导，下面由责任护士 XXX汇报简要病史。
二、业务查房内容：
XXX汇报病史：
患者男性，66岁，因进行性排尿困难20年于
2011年7月6日10点15分由门诊以前列腺增生收入我科。
入院时查；T36.8CP72次/分R20次/分，神清神差，纳差，尿频涩痛，以夜尿明显，现夜尿增
多约20余次，并有排尿等待费力，尿线细，尿淋漓不尽等，无肉眼血尿，无
疝或痔形成，无脱肛，大便秘结，既往无特殊病史，喜烟酒。
舌质红，苔黄脉数。
专科检查：
直肠指检；前列腺增大，表面光滑，中间沟消失，未及结节。
辅助检查：
B超示，前列腺增大；心电图、血常规、血生化、血糖均正常。
予外科二级护理，清淡饮食。
患者于
2011年7月11日8点在腰持麻醉下行TURP术，术中顺利，术毕于14点安返病房。
持续膀胱冲洗有效，冲洗液清亮，生命体征平稳。
辩证分型：
湿热下注、尿少XX证
全体来到病房，由姜晓玲到患者床旁进行体检。
返回三楼会议室对患者的情况提出相关的护理问题，并采取相应的护理措施，积极实施。
辩证施护：
1、一般护理
病室宜干燥，凉爽通风，整洁，避免外感。
2、病情观察，做好护理记录
3、给药护理
中药宜温服
4、饮食护理
饮食宜清淡。
食用菠菜、芹菜、蘑菇、菱白等，也可食西瓜、雪梨、鲜藕汁
等清热利湿之品。
忌辛辣、肥甘助火之品。
5、情志护理
耐心做好解释工作，消除患者紧张或恐惧心理，保持心情平静，积极配合治疗。
给予病人及家属心理上的支持，向病人讲解术后注意事项，取得病人的积极配合。
护理问题及措施：
1、排尿形态异常与留置导尿有关。
术后保持导尿管引流的畅通。
引流管长短适宜，过长易引起扭曲折叠，过短易引起牵拉而使患者不适。
尿袋位置低于膀胱且妥善固定，防止因患者活动而引起导尿管气囊破裂或移位。
2、疼痛与手术，尿管刺激引起的膀胱痉挛有关。
遵医嘱给予耳穴埋豆止痛，或使用镇痛剂及解痉药，如果硬膜外麻醉术后保留导管，间断注入吗啡可达到止痛和抑制膀胱痉挛的作用。
3、自理能力下降与手术留置尿管有关
及时了解病人需要，尽可能满足病人生活需要及合理要求，加强陪护，防止意外。
4、焦虑与担心术后排尿症状改善不明显有关
用温暖亲切的语言，尽快消除患者陌生感及不良情绪。
耐心向患者解释 BPH 的发病机制，介绍一些同类疾病的治愈情况，以减轻焦虑，使患者树立治愈的信心。
同时，取得患者的合作和信任。
5、有感染的危险与手术留置尿管有关
遵医嘱给予抗感染类药物。
尿袋位置低于膀胱，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，各种操作应严格遵循无菌操作规程。
不随意拆卸各接口处。
6、潜在并发症：
TUR综合征、尿频、尿失禁、出血
TUR综合征：
密切观察，若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TURP综合征发生。
一旦发生，遵医嘱给予利尿
剂、脱水剂，减慢输液速度，对症处理。
尿频、尿失禁：
术后第2-3天嘱病人练习收缩腹肌、臀肌及肛门括约肌；也可辅以针灸或理疗等。
出血：
加强观察。
指导病人在术后1周，逐渐离床活动；避免增加腹内压的因素、禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。
三、提问和分析
1、护士长：
前列腺术后患者的健康指导？
护士：
（1）术后加强营养，进食含纤维多易消化且偏凉，滑利渗湿的食物，如：
菠菜，芹菜，磨菇，菱白，西瓜，雪梨鲜藕汁等。
保持大便通畅，预防便秘。
（2）注意休息，术后3个月内避免过度活动，劳累，禁止性生活，防止继发性出血。
（3）指导病人有意识地经常进行肛门括约肌的收缩训练，以尽快恢复尿道括约肌，防止溢尿。
（4）术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿，复查尿流率及残余尿量。
（5）保持xx,切忌忧思恼怒。
2、护士长：
术后持续膀胱冲洗应怎样护理？
护士：
据引流液的颜色调节冲洗速度，如果引流液的颜色为鲜红色，应加快冲洗速度，待引流液颜色变浅，可减慢冲洗速度，直至引流液颜色变清亮，方可停止冲洗，同时嘱患者多饮水，保证尿量每日2000ml以上。
观察尿管是否连续不断地有液体流出，如引流不畅说明有血块堵塞，应进行尿管冲洗吸出阻塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血，同时给患者和家属说明冲洗的目的和意义，这也是防止术后再出血的措施之一。
3、护士长：
良性前列腺增生外科手术治疗的适应症？
护师：
中/重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。
当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：
（1）反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）；
（2）反复血尿，5a还原酶抑制剂治疗无效；
（3）反复泌尿系感染；
（4）膀胱结石；
（5）继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。
BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
残余尿量的测定对BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的参考价值，但因其重复测量的不稳定性、个体间的差异以及不能鉴别下尿路梗阻和膀胱收缩无力等因素，目前认为不能确定可以作为手术指针的残余尿量上限。
但如果残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者应当考虑外科治疗。
泌尿外科医生选择何种治疗方式应当尊重患者的意愿。
外科治疗方式的选择应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。
4、护士长：
外科手术治疗方式？
护师：
目前外科手术治疗良性前列腺增生的金标准还是经尿道前列腺切除术，其它外科手段还有开放性前列腺摘除术。
