《中国成人失眠诊断与治疗指南》节选

2020年华医网继续教育答案-876-《中国成人失眠诊断与治疗指南》（2017版）解读
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(一)失眠的定义和分类
1、失眠的核心要素是（）
A、入睡困难
B、睡眠维持障碍
C、日间功能障碍[正确答案]
D、睡眠质量下降
E、早醒
2、2017版指南中针对失眠病因的分类上（）
A、分为原发性失眠和继发性失眠
B、心理、生理性失眠
C、分为特发性失眠和主观性失眠
D、划分原发性、继发性失眠及各种亚型[正确答案]
E、以上都不对
3、失眠是（）
A、尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和/或质量感到不满足，并影响日间社会功能的一种主观体验[正确答案]
B、睡眠时间少于6.5个小时
C、经常早醒
D、入睡困难
E、每晚醒两次
4、下列说法中错误的是（）
A、2012版指南中规定急性失眠的病程小于1个月
B、临床诊断与治疗指南着重于帮助医生对具体的临床问题做出恰当的判断和处理，从而提供适宜的卫生保健服务
C、2012版指南中规定短期失眠病程小于3个月[正确答案]。

中国失眠症诊断和治疗指南（完整版）失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症诊断标准者在10％－15％，且呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上。

失眠严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会都构成严重的负担。

国内外睡眠医学专家曾发表多项与失眠有关的诊疗指南，但时间上相对陈旧，且多数仅针对成人，未能较好地涵盖儿童、老年人和孕产期妇女等特殊人群，同时较少关注中医药和物理治疗等相关内容。

为此，中国睡眠研究会在北京召开会议，邀请来自国内多家大型三甲医院、涵盖与睡眠医学相关的多个科室（包括精神科、心理科、神经内科、呼吸科、儿科、中医科等）的睡眠医学专家成立指南制定专家委员会，以编制适合国情的失眠症诊断和治疗指南。

专家组经过反复和充分论证，结合现有的临床经验和国内外最新研究成果，特别是循证医学方面的证据，历时1年时间，完成了指南的撰写。

本指南旨在为临床医师、护理人员、药剂师和心理学家，特别是睡眠医学相关从业人员提供规范化的失眠诊疗框架。

第一部分指南制定原则和方法一、循证依据本指南参考2008年美国睡眠医学会（AASM）《成人慢性失眠评估和管理的临床指南》（以下简称AASM指南），并检索国内外的主要电子数据库（1999年7月至2015年9月）以获取相关文献。

电子数据库包括Pubmed、EMBASE、Cochrane Library、万方数据库和中国知网，检索词为“失眠”及与失眠相关的评估、检测和治疗等内容的关键词。

二、推荐等级本指南采用了与AASM指南相同的文献证据级别以及推荐等级即“标准（Standard）”、“指南（Guideline）”和“临床建议（Option）”。

睡眠障碍国际分类第三版（ICSD－3）的失眠症定义、诊断标准和流行病学等资料也作为“标准”来推荐。

指南的一些重要内容在既往文献中可能找不到依据，或现有文献的结论相互之间存在矛盾，需要进行基于“专家共识”的推荐。

中国成人失眠诊断与治疗指南失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。

长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。

2002年全球10个国家失眠流行病学研究结果显示45.4％的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠悼。

一、治疗方案推荐强度的划分标准本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多方面因素，经专家讨论达成共识进行推荐。

推荐的强度分为4级(I级最强，Ⅳ级最弱)：I级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；Ⅱ级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；III级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；IV级推荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。

二、失眠的定义与分类失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。

失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6 h)，同时伴有日间功能障碍。

失眠根据病程分为：急性失眠(病程<1个月)；亚急性失眠(病程≥1个月，<6个月)和慢性失眠(病程>6个月)。

失眠按病因划分为原发性和继发性两类。

原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。

原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。

当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。

继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。

失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠(comorbid insomnia)的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。

中国成人掉眠诊断与治疗指南掉眠是临床最为罕有的睡眠障碍类型.长期掉眠对于正常生涯和工作会产生轻微负面影响,甚至会导致恶性不测变乱的产生.2002年全球10个国度掉眠风行病学研讨成果显示45.4％的中国人在曩昔1个月中曾历过不合程度掉眠悼.一.治疗筹划推举强度的划分尺度本指南对治疗筹划进行推举时重要参考已有的循证医学材料,统筹周内现有前提下的临床可操纵性,对于国内经常运用但未经由过程有用循证医学模式验证的治疗办法,参照其疗效评估.风险估量.经济累赘和实用性等多方面身分,经专家评论辩论达成共鸣进行推举.推举的强度分为4级(I级最强,Ⅳ级最弱)：I级推举：基于循证医学1级证据或获得大多半承认的2级证据,若无禁忌可直接用于临床实践;Ⅱ级推举：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共鸣,适应证充分时可运用;III级推举：基于循证医学3级证据或专家共鸣,可在与患者评论辩论后采取;IV级推举：可选择性筹划,需告诉患者可能的潜在风险,不必于无适应证的患者.二.掉眠的界说与分类掉眠平日指患者对睡眠时光和(或)质量不知足并影响日间社会功效的一种主不雅体验.掉眠表示为入睡艰苦(入睡时光超出30 min).睡眠保持障碍(整夜觉悟次数≥2次).早醒.睡眠质量降低和总睡眠时光削减(平日少于6 h),同时伴随日间功效障碍.掉眠根据病程分为：急性掉眠(病程<1个月);亚急性掉眠(病程≥1个月,<6个月)和慢性掉眠(病程>6个月).掉眠按病因划分为原发性和继发性两类.原发性掉眠平日缺乏明白病因,或在清除可能引起掉眠的病因后仍遗留掉眠症状,重要包含心理心理性掉眠.特发性掉眠和主不雅性掉眠3种类型.原发性掉眠的诊断缺乏特异性指标,主如果一种清除性诊断.当可能引起掉眠的病因被清除或治愈今后,仍遗留掉眠症状时即可斟酌为原发性掉眠.继发性掉眠包含因为躯体疾病.精力障碍.药物滥用等引起的掉眠,以及与睡眠呼吸杂乱.睡眠活动障碍等相干的掉眠.掉眠常与其他疾病同时产生,有时很难肯定这些疾病与掉眠之间的因果关系,故近年来提出共病性掉眠(comorbid insomnia)的概念,用以描写那些同时陪同其他疾病的掉眠.三.掉眠的临床评估和诊断(一)临床评估1．病史收集：临床医师需细心讯问病史,包含具体的睡眠情形.用药史以及可能消失的物资依附情形,进行体魄检讨和精力心理状况评估.睡眠状况材料获取的具体内容包含掉眠表示情势.作息纪律.与睡眠相干的症状以及掉眠对日间功效的影响等.可以经由过程自评量表对象.家庭睡眠记载.症状筛查表.精力筛查测试以及家庭成员陈述等多种手腕收集病史材料.推举的病史收集进程(1-7为须要评估项目,8为建议评估项目)如下：(1)经由过程体系回想明白是否消失神经体系.血汗管体系.呼吸体系.消化体系和内排泄体系等疾病,还要排查是否消失其他各类类型的躯体疾病.如皮肤瘙痒和慢性痛苦悲伤等;(2)通干预干与诊明白患者是否消失心情障碍.焦炙障碍.记忆障碍,以及其他精力障碍;(3)回想药物或物资运用史,特别是抗抑郁药.中枢高兴性药物.镇痛药.沉着药.茶碱类药.类固醇以及酒精等精力活性物资滥用史;(4)回想曩昔2～4周内总体睡眠状况,包含入睡埋伏期(上床开端睡觉到入睡的时光),睡眠中觉悟次数.中断时光和总睡眠时光.须要留意在讯问上述参数时应取用平均估量值,不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断根据;(5)进行睡眠质量评估,可借助于匹兹堡睡眠质量指数(PittsburghSleep Quality Index,PSQI)问卷等量表具;(6)通干预干与诊或借助于量表对象对日间功效进行评估.清除其他伤害日间功效的疾病;(7)针对日间思睡(daytime sleepiness)患者进行Epworth思睡量表(Epworth Sleepiness scale,ESS)评估,结合问诊筛查睡眠呼吸杂乱及其他睡眠障碍;(8)若有可能,在初次体系评估前最好由患者和家人协助完成为期2周的睡眠日志,记载每日上床时光,估量睡眠埋伏期,记载夜间觉悟次数以及每次觉悟的时光,记载从上床开端到起床之间的总卧床时光,根据凌晨觉悟时光估量现实睡眠时光．盘算睡眠效力(即现实睡眠时光/卧床时光*100％),记载夜间平常症状(平常呼吸.行动和活动等),日间精力与社会功效受影响的程度,午休情形,日间用药情形和自我体验.2．量表测评：包含自评与他评掉眠相干测评量表：(1)ESs;(2)掉眠轻微程度指数(Insomnia SeventyIndex．ISI);(3)PSQI;(4)Beck抑郁量表;(5)状况特质焦炙问卷(State-Trait Anxiety Inventory,STAI);(6)疲惫轻微程器量表(Fatigue Severity Scale);(7)生涯质量问卷(SF-36);(8)睡眠信心和立场问卷(Dysfunctional Beliefs and Attitudes aboutSleep Questionnaire).3．客不雅评估：与健康人比拟,掉眠患者因为神全心理或认知行动方面的转变,对睡眠状况的自我评估更轻易消失误差.须要时需采纳客不雅评估手腕进行甄别.整夜多导睡眠图(polysomnogram,PSG)重要用于睡眠障碍的评估和辨别诊断.对慢性掉眠患者辨别诊断时可以进行PSG评估.多次睡眠埋伏期实验(multiple sleep latency test,MSLT)用于发生发火性睡病和El问睡眠过度(EDS)等疾病的诊断与辨别诊断.体动记载仪(actigraph)可以在无PSG监测前提时作为替代手腕评估患者夜间总睡眠时光和睡眠模式.神经功效影像学为掉眠的诊断和辨别诊断开辟极新的范畴,囿于装备昂贵,在临床实践中尚无法推广.(二)诊断掉眠的诊断必须相符以下前提：1．消失以下症状之一：入睡艰苦.睡眠保持障碍.早醒.睡眠质量降低或日常睡眠晨醒后无恢复感(non-restorativesleep).2．在有前提睡眠且情形合适睡眠的情形下仍然消失上述症状.3．患者主诉至少下述1种与睡眠相干的日间功效伤害：(1)疲惫或全身不适;(2)留意力.留意保持才能或记忆力减退;(3)进修.工作和(或)社交才能降低;(4)情感摇动或易激惹;(5)日间思睡;(6)兴致.精力减退;(7)工作或驾驶进程中错误偏向增长;(8)重要.头痛.头晕,或与睡眠缺掉有关的其他躯体症状;(9)对睡眠过度存眷.四.掉眠的治疗(一)总体目标尽可能明白病因,达到以下目标：(I)改良睡眠质量和(或)增长有用睡眠时光;(2)恢复社会功效,进步患者的生涯质量;(3)削减或清除与掉眠相干的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险;(4)防止药物干涉带来的负面效应.(二)干涉方法掉眠的干涉措施重要包含药物治疗和非药物治疗.对于急性掉眠患者宜早期运用药物治疗.对于亚急性或慢性掉眠患者,无论是原发照样继发,在运用药物治疗的同时应当帮助以心理行动治疗,即使是那些已经长期服用沉着催眠药物的掉眠患者亦是如斯.针对掉眠的有用心理行动治疗办法主如果认知行动治疗(cognitive behavioral therapyfor insomnia,CBT-I).今朝围内可以或许从事心理行动治疗的专业资本相对匮乏,具有这方面等业天资认证的人员不久不多,单纯采取CBT-I也会见临依从性问题,所以药物干涉仍然占领掉眠治疗的主导地位.除心理行动治疗之外的其他非药物治疗,如饮食疗法.芬芳疗法.按摩.顺势疗法.光照疗法等,均缺乏令人佩服的大样本对比研讨.传统中医学治疗掉眠的汗青悠长,但囿于特别的个别化医学模式,难以用现代循证医学模式进行评估.应强调睡眠健康教导的重要性,即在树立优越睡眠卫生习惯的基本上,开展心理行动治疗.药物治疗和传统医学治疗.(三)掉眠的药物治疗尽管具有催眠感化的药物种类繁多,但个中大多半药物的重要用处其实不是治疗掉眠.今朝临床治疗掉眠的药物重要包含苯二氮革类受体冲动剂(benzodiazepine receptoragonists,BZRAs).褪黑素受体冲动刺和具有催眠后果的抗抑郁药物.抗组胺药物(如苯海拉明).褪黑素以及缬草提取物固然具有催眠感化,但是现有的临床研讨证据有限,不宜作为掉眠通例用药.酒精(乙醇)不克不及用于治疗掉眠.1．BZRAs：分为传统的苯二氮革类药物(benzodiazepinedrugs,BZDs)和新型非苯二氮革类药物(nonbenzodiazepinedrugs,non-BZDs).BZDs于20世纪60年月开端运用.可非选择性冲动Y氨基丁酸受体A(GABA A)上不合的a亚基,具有沉着.抗焦炙.肌松和抗惊厥感化.20世纪80年月开端,以唑吡坦(zolpidem)为代表的non-BZDs先后运用于掉眠的临床治疗.因为它们对GABA A上的al亚基更具选择性,重要施展催眠感化.(1)BZDs：种类较多,如艾司唑仑(estazolam).氟西泮(flurazepam).夸两泮(qllllzepam).替马西泮(temazepam).三唑仑(triazolam).阿普唑仑(alprazolam).氯氮革(ehlordiazepoxide).地西泮(diazepam).劳拉两泮(lorazepam).咪哒唑仑(midazolam),前5种药物获美国FDA同意用于掉眠的治疗.须要留意,在国内三唑仑属一类精力药品治理,不推举用于掉眠的治疗.其他所列BZDs均纳入二类精力药品治理.这些BZDs可以缩短掉眠者的睡眠埋伏期.增长总睡眠时光,不良反响包含日间困乏.头昏.肌张力减退.摔倒.认知功效减退等.老年患者运用时尤须留意药物的肌松感化和摔倒风险.运用中短效BZDs治疗掉眠时有可能引起反跳性掉眠.中断运用BZDs后,在停药时可能会消失戒断症状.对于有物资滥用史的掉眠患者须要斟酌到潜在的药物滥用风险.BZDs禁用于怀胎或泌乳期的妇女.肝肾功效伤害者.壅塞性睡眠呼吸暂停分解征患者以及重度通气功效缺损者.(2)non-BZDs：包含唑吡坦.唑吡坦控释剂(zolpidem—CR).佐匹克隆(zopiclone).右佐匹克隆(eszopiclone)和扎来普隆(zaleplon),具有与BZDs相似的催眠疗效.因为non-BZDs半衰期短.次日残存效应被最大程度地降低,一般不产生口间困乏,产生药物依附的风险较传统BZDs低.治疗掉眠安然.有用,长期运用无明显药物不良反响,但有可能会在忽然停药后产生一过性的掉眠反弹.部分BZRAs药物安然性评估见表l.2．褪黑素和褪黑素受体冲动剂：褪黑素介入调节睡眠-觉悟周期,可以改良时差变更引起的症状.睡眠时相延迟分解征和日夜节律掉蒯性睡眠障碍,但因为临床运用尚无一致性结论.故不建议将褪黑素作为催眠药物来运用.褪黑素受体冲动剂包含雷美尔通(ramelteon).特斯美尔通(Ⅲ期临床中,tasimelteon).阿戈美拉汀(agomelatine)等.雷美尔通是今朝临床运用的褪黑素受体MTl和MT2冲动剂,可缩短睡眠埋伏期.进步睡眠效力.增长总睡眠时光,可用于治疗以入睡斟难为主诉的掉眠以及日夜节律掉调性睡眠障碍.此外,雷美尔通对于归并睡眠呼吸障碍的掉眠患者安然有用.因为没有药物依附性,也不会产生戒断症状,故已获准长期治疗掉眠.阿戈美拉汀既是褪黑素受体冲动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂,是以具有抗抑郁和催眠双重感化,可以或许改良抑郁障碍相干的掉眠,缩短睡眠埋伏期.增长睡眠中断性.与BZDs药物不合,褪黑素受体冲动剂可以作为不克不及耐受前述催眠药物患者以及已经产生药物依附患者的替代治疗.3．抗抑郁药物：部分抗抑郁药具有催眠沉着感化,在掉眠陪同抑郁.焦炙心情时运用较为有用.(1)三环类抗抑郁药物：阿米替林可以或许缩短睡眠埋伏期.削减睡眠中觉悟.增长睡眠时光.进步睡眠效力,但其同时削减慢波睡眠,不合程度削减REM睡眠,且不良反响多,如抗胆碱能感化引起的口干.心率加速.排尿艰苦等.是以,不作为掉眠的首选药物.小剂量的多塞平(3-6 mg/d)因有专一性抗组胺机制可以改良成年和老年慢性掉眠患者的睡眠状况.具有临床耐受性优越.无戒断效应的特色,近年来国外已作为掉眠治疗的推举药物之一.(2)选择性5-羟色胺再摄取克制刺(SSRIs)：虽无明白催眠感化,但可以经由过程治疗抑郁和焦炙障碍而改良掉眠症状.部分SSRIs延伸睡眠埋伏期,增长睡眠中的觉悟,削减睡眠时光和睡眠效力,削减慢波睡眠,可能增长周期性肢体活动和NREM睡眠期的眼活动.某些患者在服用时甚至可能加重其掉眠症状,是以,一般建议SSRIs在白日服用.(3)5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取克制剂(SNRIs)：包含文拉法新和度洛丙汀.因可治疗抑郁和焦炙状况而改良掉眠.缺乏之处几乎与SSRIs雷同.(4)其他抗抑郁药物：小剂量米氮平(15-30 mg/d)能缓解掉眠症状;小剂量曲唑酮(25-100 mg/d)具有沉着后果,可以用于治疗掉眠和催眠药物停药后的掉眠反弹.(5)抗抑郁药物与BZRAs结合运用：慢性掉眠常与抑郁症状同时消失,在运用抗抑郁药物治疗的开端阶段,同时结合运用短效BZRAs有益于尽快改良掉眠症状,进步患者依从性.例如,唑吡坦和部分SSRIs(帕罗西汀等)联用可以快速缓解掉眠症状,进步生涯质量,同时协同改良抑郁和焦炙症状.经常运用掉眠治疗药物的用法用量和重要适应证拜见表2.4．药物治疗的具体建议：药物治疗的症结在于掌控获益与风险的均衡.在选择干涉药物时须要斟酌症状的针对性.既往用药反响.患者一般状况.当前用药的互相感化.药物不良反响以及现患的其他疾病.在遵守治疗原则的同时还需统筹个别化原则.(1)给药方法：BZRAs一般在夜间睡前给药,每晚服用1次,称之为药物中断治疗.对于慢性掉眠患者,从安然角度和服药的依从性方面斟酌.倡导non-BZDs药物间歇治疗,即每周选择数晚服药而不是中断每晚用药.间歇治疗具体距离的频次尚无定论,推举间歇给药的频率为每周3—5次.至于具体哪一晚给药更合适,应由患者根据睡眠需求“按需”服用(Ⅱ级推举).“按需”的具体决议计划可参考如下尺度：①预期入睡艰苦时：于上床睡眠前5～10 min服用;②根据夜间睡眠的需求：于上床后30 min仍不克不及人睡时服用;③夜间醒来无法再次入睡,且距预期起床时光大于5 h,可以服用(仅合适运用短半衰期药物);④根据白日活动的需求(次日有重要工作或事务时),于睡前服用.具有催眠感化的抗抑郁药物和褪黑素受体冲动剂于睡前服用.因为药理学机制不合,抗抑郁剂一般不采取间歇给药或按需用药的方法.褪黑素受体冲动剂是否可以间歇给药或按需服用有待进一步研讨.(2)疗程：掉眠的药物治疗时程没有明白划定,应根据患者情形调剂剂量和保持时光.小于4周的药物干涉可选择中断治疗,超出4周的药物干涉需从新评估,须要时变动干涉筹划或者根据患者睡眠改良状况合时采取间歇治疗(Ⅱ级推举).(3)变动药物：换药指征包含①推举的治疗剂量无效;②产生耐受性;③不良反响轻微;④与治疗其他疾病的药物有互相感化;⑤运用超出6个月;⑥高危人群(有成瘾史的患者).换药的选择拜见序贯治疗筹划.(4)终止治疗：当患者感到可以或许自我掌握睡眠时,可斟酌逐渐停药.如掉眠与其他疾病(如抑郁障碍等)或生涯事宜相干,当病因去除后,也应斟酌停用沉着催眠药物.推举的停药原则：①防止忽然终止药物治疗,削减掉眠反弹(Ⅱ级推举);②停药应慢慢减停,有时须要数周至数月,如在停药进程中消失轻微或中断的精力症状,应对患者进行从新评估(Ⅱ级推举);③经常运用的减量办法为慢慢削减夜间用药量和(或)变动中断治疗为间歇治疗(Ⅲ级推举).(5)药物治疗无效时的处理：部分掉眠患者对药物治疗反响有限,或者是仅能获得一过性睡眠改良.此外,一些掉眠患者同时罹患多种疾病,多种药物同时运用消失药物交互反响,干扰治疗后果.当规范的药物治疗无法获得知足后果时,推举将认知行动干涉作为添加或替代的治疗手腕(I级推举).(6)推举的掉眠药物治疗计谋(⑤-⑧可视为序贯筹划)：①掉眠继发于或伴发于其他疾病时,应同时治疗原发或伴发疾病;②药物治疗的同时应当帮忙患者树立健康的睡眠习惯;③药物治疗开端后应监测并评估患者的治疗反响.长期.难治性掉眠应在专科大夫指点下用药;④如具备前提,应在药物干涉的同时进行认知行动治疗(I级推举);⑤原发性掉眠首选短效BZRAs,如唑吡坦.佐旺克隆.右佐匹克隆和扎来普隆(Ⅱ级推举);⑥如首选药物无效或无法依从,改换为另一种短,中效的BZRAs或者褪黑素受体冲动剂(Ⅱ级推举);⑦添加具有沉着感化的抗抑郁药物(如多寨平.曲唑酮.米氮平或帕罗西汀等),尤其实用于陪同焦炙和抑郁症状的掉眠患者(Ⅱ级推举);⑧BZRAs或褪黑素受体冲动剂可以与抗抑郁剂结合运用(Ⅱ级推举);⑨老年患者推举运用non-BzD8药物或褪黑素受体冲动剂(Ⅱ级推举);④抗组胺药物.抗过敏药物以及其他帮助睡眠的非处方药不宜用于慢性掉眠的治疗;⑩对于长期运用沉着催眠药物的慢性掉眠患者,不倡导药物中断治疗,建议采取间歇治疗或按需治疗的服药方法(见下文),同时建议每4周进行1次评估(Ⅲ级推举).5．特别类型掉眠患者的药物治疗：(1)老年患者：老年掉眠患者首选非药物治疗手腕,如睡眠卫生教导,尤其强调接收CBT-I(I 级推举).当针对原发疾病的治疗不克不及缓解掉眠症状或者无法依从非药物治疗时,可以斟酌药物治疗.老年掉眠患者推举运用non-BZDs或褪黑素受体冲动剂(Ⅱ级推举).必须运用BZDs药物时需谨严．若产生共济掉调.意识隐约.反常活动.幻觉.呼吸克制时需立刻停药并妥当处理,同时需留意服用BZDs引起的肌张力降低有可能产生摔倒等不测伤害.老年患者的药物治疗剂量应从最小有用剂量开端,短期运用或采取间歇疗法,不主意大剂量给药,用药进程中需亲密不雅察药物不良反响.(2)怀胎期及哺乳期患者：怀胎期妇女运用沉着催眠药物的安然性缺乏材料,因为唑吡坦在动物实验中没有致畸感化,须要时可以短期服用(IV级推举).哺乳期运用沉着催眠药物以及抗抑郁剂需谨严,防止药物经由过程乳汁影响婴儿,推举采取非药物干涉手腕治疗掉眠(I级推举).(3)围绝经期和绝经期患者：对于周绝经期和绝经期的掉眠妇女,应起首辨别和处理此年纪组中影响睡眠的罕有疾病,如抑郁障碍.焦炙障碍和睡眠呼吸暂停分解征等,根据症状和激素程度赐与须要的激素替代治疗,此部分患者的掉眠症状处理与通俗成人雷同.(4)伴随呼吸体系疾病患者：BZDs因为其呼吸克制等不良反响,慢性壅塞性肺病(COPD).睡眠呼吸暂停低通气分解征患者中慎用.Non-BZDs受体选择性强,次晨残存感化产生率低,运用唑吡坦和佐匹克隆治疗稳按期的轻.中废COPD的掉眠患者尚未发明有呼吸功效不亟反响的报导,但扎来普隆对伴呼吸体系疾病掉眠患者的疗效尚未肯定.老年睡眠呼吸暂停患者可以掉眠为主诉,庞杂性睡眠呼吸杂乱(complex sleep apnea)者增多,单用唑吡坦等短效促眠药物可以削减中枢性睡眠呼吸暂停的产生,在无创呼吸机治疗的同时运用可进步适应性,削减诱发壅塞型睡眠呼吸暂停的可能.对高碳酸血症明显的COPD急性加蕈期.限制性通气功效障碍掉代偿期的患者禁用BZDs,须要时可在机械通气支撑(有创或无创)的同时运用并亲密监护.褪黑素受体冲动剂雷美尔通可用于治疗睡眠呼吸障碍归并掉眠的患者,但须要进一步的研讨.(5)共病精力障碍患者：精力障碍患者中常消失掉眠症状,应当由精力科执业医师按专科原则治疗和掌握原发病,同时治疗掉眠症状.抑郁障碍常与掉眠共病,不成孤立治疗以免进入恶性轮回的困境,推举的组合治疗办法包含：①CBT-I治疗掉眠的同时运器具有催眠感化的抗抑郁刺(如多塞平.阿米替林.米氮平或帕罗西汀等);②抗抑郁剂(单药或组合)加沉着催眠药物(如non-BZDs 药物或褪黑素受体冲动剂)( III级推举).须要留意抗抑郁药物和催眠药物的运用有可能加重睡眠呼吸暂停分解征和周期性腿动.焦炙障碍患者消失掉眠时,以抗焦炙药物为主,须要时在睡前加用沉着催眠药物.精力决裂症患者消失掉眠时,应选择抗精力病药物治疗为主,须要情形下可辅以沉着催眠药物治疗掉眠.(四)掉眠的心理行动治疗心理行动治疗的本质是转变患者的信心体系.施展其自我效能,进而改良掉眠症状.要完成这一目标.经常须要专业医师的介入.心理行动治疗对于成人原发性掉眠和继发性掉眠具有优越后果.平日包含睡眠卫生教导.刺激掌握疗法.睡眠限制疗法.认知治疗和松懈疗法.这些办法或自力.或组合用于成人原发性或继发性掉眠的治疗.1．睡眠卫生教导：大部分掉眠患者消失不良睡眠习惯．损坏正常的睡眠模式,形成对睡眠的错误概念,从而导致掉眠.睡眠卫生教导主如果帮忙掉眠患者熟悉不良睡眠习惯在掉眠的产生与成长中的重要感化,剖析查找形成不良睡眠习惯的原因,树立优越的睡眠习惯.一般来讲,睡眠卫生教导须要与其贰心理行动治疗办法同时进行.不推举将睡眠卫生教导作为孤立的干涉方法进行.睡眠卫生教导的内容包含：(1)睡前数小时(一般下昼4点今后)防止运用高兴性物资(咖啡.浓茶或抽烟等);(2)睡前不要喝酒,酒精可干扰睡眠;(3)纪律的体育锤炼,但睡前应防止激烈活动;(4)睡前不要大吃大喝或进食不轻易消化的食物;(5)睡前至少1 h内不做轻易引起高兴的脑力劳动或不雅看轻易引起高兴的书本和影视节目;(6)卧房情形应安静.舒适,光线及温度合适;(7)保持纪律的作息时光.2．松懈疗法：应激.重要和焦炙是诱发掉眠的罕有身分.放松治疗可以缓解上述身分带来的不良效应,是以是治疗掉眠最经常运用的非药物疗法.其目标是降低卧床时的警醒性及削减夜间觉悟.削减觉悟和促进夜问睡眠的技能练习包含渐进性肌肉放松.指点性想象和腹式呼吸练习.患者筹划进行松懈练习后应保持天天演习2—3次,情形请求整洁.安静,初期应在专业人员指点下进行.松懈疗法可作为自力的干涉措施用于掉眠治疗(I级推举).3．刺激掌握疗法：刺激掌握疗法是一套改良睡眠情形与睡眠偏向(睡意)之间互相感化的行动干涉措施,恢复卧床作为引诱睡眠。

《中国失眠症诊断和治疗指南》（2017）要点失眠是常见的睡眠问题，在成人中符合失眠症诊断标准者在10%～15%，且呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上。

失眠严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对个体和社会都构成严重的负担。

国内外睡眠专家曾发表多项与失眠有关的诊疗指南，但时间上相对陈旧，且多数仅针对成人，未能较好地涵盖儿童、老年人和孕产期妇女等特殊人群，同时较少关注中医药和物理治疗等相关内容。

第一部分指南制定原则和方法一、循证依据二、推荐等级第二部分失眠症概述一、失眠症的定义和分类1.定义（标准）：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和/或睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。

2.分类（标准）：根据ICSD-3，失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。

与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥3个月以及频度≥3次/周。

其他类型的失眠症仅在不能满足慢性和/或短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。

二、失眠症的流行病学1.失眠症的现患率：2.失眠的自然病程：3.危险因素：（1）年龄：（2）性别：（3）既往史：（4）遗传因素：（5）应激及生活事件：（6）个性特点：（7）对环境的失眠反应性：（8）精神障碍：（9）躯体疾病：三、失眠症的影响四、失眠症的病理机制和假说1.过度觉醒假说：2. 3P假说：第三部分失眠症的评估与诊断一、失眠症的临床评估1.临床大体评估：（1）主诉：（2）睡前状况：（3）睡眠-觉醒节律：（4）夜间症状：（5）日间活动和功能：（6）其他病史：（7）体格检查：（8）家族史：2.主观测评工具：（1）睡眠日记：（2）量表评估：3.客观测评工具：（1）多导睡眠图（PSG）：（2）多次睡眠潜伏期试验（MSLT）：（3）体动记录检查：二、失眠症的诊断和鉴别诊断1.诊断（标准）：根据ICSD-3，慢性失眠症诊断标准如下，且标准A~F 都必须满足：A.患者报告，或患者父母或照顾者观察到患者存在下列1条或以上：（1）入睡困难；（2）睡眠维持困难；（3）比期望的起床时间醒来早；（4）在适当的时间点不肯上床睡觉；（5）没有父母或照顾者干预难以入睡。