前列腺增生护理教学查房
泌尿外科
目录（主要内容）
查房的目的，病历查看患者，患者基本资料，护理措施及效果评价，前列腺相关知识介绍。
查房目的
通过本次查房，了解前列腺增生相关护理，督查责任护士护理措施落实情况。
通过这次查房，掌握前列腺增生的临床表现、手术方式及术后护理，了解病人住院期间的整体护理评估，给予病人完善而专业的护理服务。
下面有请责任护士介绍患者一般情况
姓名金培如，性别男，年龄67岁。
体温36.2 脉搏88 呼吸20 血压128/80
患者于2014-08-19入院，入院时神智清醒，精神好，营养中等。
患者因五年前无明显诱因出现尿频尿急尿痛，约13次每日，夜尿次数增多、排尿等待、排尿费力、尿不尽感无肉眼血尿，无发热腰腹部疼痛，在当地医院就诊，诊断为前列腺肥大（具体治疗不详），能自行排尿，然尿线明显变细，尿频尿急反复出现。
20天前排尿困难突然加重改变体位无好转，当地医院治疗效果欠佳，为求进一步诊治遂就诊于我院门诊，门诊以“前列腺肥大”收入我科。
患者起病以来精神状况食欲一般，大便正常。
既往史：既往有“肺结核”病史，否认“肝炎”“结核”等急慢性传染病史，无外伤手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，无长期用药史，预防接种史按时进行。
化验结果无异常，术前心电图正常，完善相关检查后，于2014年8月22日，在连硬外麻下行前列腺增生部等离子电切手术；术后医嘱给予一级护理，禁食水、抗炎止血营养药物支持应用，导尿管引流通畅，0.9%的生理盐水持续冲洗膀胱通畅。
病例报告完毕。
护理问题
1.疼痛：术前与膀胱痉挛有关，术后与手术切口有关
2.排尿形态异常：与膀胱出口梗阻，逼尿肌受损有关
3.潜在并发症：术后出血
4.潜在并发症：感染
5.有管道脱落的危险
6.有皮肤完整性受损的危险与留置引流管，卧床有关
7.焦虑：与担心预后有关
护理目标
1.患者自诉疼痛减轻或消失
2.患者恢复正常排尿形态
3.病人未发生术后出血
4.病人未发生感染
5.患者未发生管道脱落
6.患者皮肤完整性无损伤
7.患者焦虑与恐惧减轻
护理措施
1.疼痛：
a.术前患者的疼痛是由排尿困难引起的，应观察疼痛的部位，程度，性质。
有无伴随症
状；可嘱病人排尿时深呼吸，减轻疼痛程度；不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。
b.术后患者的疼痛是由手术切口引起的。
向病人耐心解释疼痛的原因，教会病人放松术，
可嘱病人分散注意力，深呼吸。
不能缓解时遵医嘱给予镇痛药。
2排尿形态异常：
a.观察排尿情况，注意患者排尿的次数和特点，特别是夜尿的次数。
为保证病人的休息
和减轻焦虑的心情，可遵医嘱给予镇静安眠药。
b.及时留置导尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和保护肾功能。
同时鼓励病人多喝水，起
内冲刷作用。
3潜在并发症：术后出血
a.前列切除术后，做好膀胱冲洗的护理，需要用生理盐水持续冲洗膀胱;注意根据尿色控
制冲洗的速度，色浅则慢，色深则快；注意观察尿色，若尿色深红或逐渐加深，及时报告医生并协助做相应处理；确保冲洗及引流管的通畅，如有血块，及时高压冲洗或吸出；准确记录尿量，冲洗量和排出量。
b.注意在床上翻身时动作要轻柔，防止伤口裂开并出血。
4潜在并发症：感染
a.定时测量生命体征，如体温升高超过38度，伴脉搏加快，应及时报告医生做相应处理。
b.每天更换引流袋，更换引流袋时注意严格遵守无菌操作原则，防止污染发生感染；同
时给患者做会阴抹洗，保持尿道口的清洁。
c.鼓励病人大量饮水，饮水可以起到内冲刷的作用，有利于尿路感染的预防。
5有管道脱落的危险
a.加强巡视，定时观察管道情况，防止管道扭曲，堵塞和脱落。
b.嘱患者转身时注意动作要缓慢，避免牵扯引流管致脱落。
c.每天做好管道的床边交接班。
6. 有皮肤完整性受损的危险
a. 术后卧床3—5天时，注意定时协助患者翻身、防止局部受压时间过长而发生压疮。
可使用气垫床。
b 注意营养均衡，清淡，忌辛辣。
c 鼓励病人吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘致血压升高和切口裂开。
d 注意保暖，预防感冒。
7. 焦虑：
a 多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。
b 通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。
健康教育
生活指导康复指导心理指导
心理指导
前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。
少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。
生活指导
a 应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。
避免久坐。
经常参加体育锻炼。
应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。
b 术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。
术后1—2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车，性生活等。
防止继发性出血。
康复指导
a 术后前列腺窝的修复需3—6个月，因此术后可能扔会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。
b 指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。
方法是：吸气是缩肛，呼气时放松肛门括约肌。
病房查看患者
患者病史已了解，下面请大家到病房查看病人
支持人：金培如，你好，今天感觉怎么样，我们现在要对你术后的护理情况进行教学查房，使责任护士对你的病情能进一步总结，并能对你进行更好的护理，也希望得到你的配合，时间不会太长，大约30分钟，查房期间，如果你有任何不适，请及时告诉我们。
下面我们再学习些关于前列腺增生的有关知识。
病因
前列腺增生必备条件是高龄和有功能的睾丸，但真正病因尚未阐明。
有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。
其中双氢睾酮的作用最受重视，各种抗雄激素疗法以此为理论基础
临床表现
1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。
发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。
尿急多由膀胱炎症引起。
2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。
3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。
增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁
4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。
常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。
出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。
5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。
在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。
辅助检查
1、B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。
经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。
2、尿动力学检查
3、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定
治疗
手术治疗
对于前列腺增生症，残余尿经常超过60 ml或发生尿潴留及感染的病人，外科手术仍是重要的有效的方法。
主要的手术方法主要有以下几种：
(1)经尿道前列腺电切术(TURP)，适用于腺体重量在60 g不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放性手术者。
(2)耻骨上经膀胱前列腺摘除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有合并症者。
(3)耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体和较大者。
(4)耻骨后尿道外前列腺切除术(即Madigan手术)，可较好地保持尿道的完整性。
(5)经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者。
(6)对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。
(7)激光治疗：激光对软组织具有凝固、焦化和气化作用。
本法利用激光的能量密度高、瞬间能使温度达400—1000~C的性能，将局部组织快速烧灼和气化。
该方法操作方便，治疗中基本无出血，术后并发症少，疗效肯定。
(8)前列腺注射疗法：应用硬化剂经会阴直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏
死，从而使腺体缩小，改善患者排尿症状。
主要不良反应为注射药物后病人前列腺肿胀，疼痛比较剧烈，也可出现尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并发症。
注射硬化剂还可引起前列腺与周围组织粘连，给日后手术带来困难。
非手术的介入疗法
(1)微波热疗
(2)射频热疗
(3)激光治疗
(4)尿道支架
(5)前列腺扩裂器
(6)冷冻疗法
出院指导
1、保持切口清洁干燥
2、多饮水
3、延长排尿间隔时间、锻炼膀胱功能
4、保持心情舒畅,饮食要清淡,富营养,切忌烟酒。
5、定时复诊，遇不适随时复诊
提问
1 前列腺增生的临床表现？
2 前列腺增生的术后护理？。
