良性前列腺增生临床路径

良性前列腺增生临床路径一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程一适用对象..第一诊断为中医诊断：癃闭;西医诊断：良性前列腺增生ICD-10：N40行经尿道前列腺电切术TURPICD-9-CM-3：60.2901 二诊断依据..根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中华医学会泌尿外科学分会编着;人民卫生出版社;2007年..1.病史：IPSS、QOL评分..2.体格检查..3.实验室检查及影像学检查..三选择治疗方案的依据..根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南中华医学会泌尿外科学分会编着;人民卫生出版社;2007年..1.适合经尿道前列腺电切术TURP..2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者如结石可行开放式前列腺切除术..3.能够耐受手术..四标准住院日为≤12-14天..五进入路径标准..1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码..2.当患者合并其他疾病;但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时;可以进入路径..六术前准备术前评估≤2天..1.必需的检查项目：1血常规、血型、尿常规+镜检；2电解质、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染四项乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等、PSA检查；3胸部透视、心电图；4残余尿量检查..2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、心脏彩超、前列腺穿刺检查等..七抗菌药物选择与使用时机..1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号执行..建议使用第一、二代头孢菌素、青霉素类抗生素;左氧氟沙星；明确感染患者;可根据药敏试验结果调整抗菌药物..1推荐使用美洛西林钠舒巴坦钠静脉注射：①成人：2.5g/次;一日1-2次；②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者;每日2次;每次2.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者;每次1.25g;一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者;每次1.25g;一日1次；③对本药过敏者;对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行青霉素皮试..2选择应用头孢硫醚或头孢米诺静脉注射：①头孢硫醚2.0g/次;bid；头孢米诺1.5g/次;bid②对本药或其他头孢菌素类药过敏者;对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试..3选择应用左氧氟沙星静脉滴注：0.2g/次;一日2次;缓慢静脉滴注;滴注时间不少于30分钟..2.预防性用抗菌药物;时间为术前0.5小时;手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时;必要时延长至48小时..八手术日为入院≤3天..1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉..2.手术方式：经尿道前列腺电切术TURP..3.术中用药：麻醉用药;术前半小时用抗菌药物..4.输血：根据出血情况决定..九术后住院恢复≤7-10天..1.术后复查的检查项目：血常规、尿常规、肾功能..2.术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率..3.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则卫医发〔2004〕285号执行..十出院标准..1.一般情况良好..2.拔除尿管后;排尿通畅..3.如有耻骨上造瘘管者管口无漏尿..十一变异及原因分析..1.术中、术后出现并发症;需要进一步诊治;导致住院时间延长、费用增加..2.术后出现排尿功能异常;需要进一步诊治;导致住院时间延长、费用增加..3.术后原伴随疾病控制不佳;需请相关科室会诊..4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断;可进入其他路径..十二参考费用标准：9000-12000元..良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生ICD：N40xx01行经尿道前列腺电切术TURP术ICD：60.203 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。

该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。

第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。

第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。

第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。

第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。

第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。

2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。

3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。

4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。

5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。

6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。

7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。

8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。

外科10个病种县医院版临床路径表单腹股沟疝急性阑尾炎下肢静脉曲张胆总管结石良性前列腺增生肾结石股骨干骨折腰椎间盘突出症凹陷性颅骨骨折高血压脑出血等腹股沟疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第2-3天（手术日）主要诊疗工作□ 病史询问与体格检查□ 完成病历□ 上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案□ 伴随疾病会诊□ 上级医师查房，观察病情变化，行术前病情评估，根据评估结果确定手术方案□ 完成术前准备□ 签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书□ 向患者及其家属交待围手术期注意事项□ 手术□ 完成手术记录和术后病程记录□ 上级医师查房□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项□ 确定有无术后并发症重点医嘱长期医嘱：□ 外科疾病护理常规□ 二级护理□ 普食□ 患者既往基础用药临时医嘱：□ 血常规、尿常规□ 肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查□ 心电图及正位胸片□ 必要时行立位阴囊/腹股沟B超长期医嘱：□ 外科疾病护理常规□ 二级护理□ 普食□ 患者既往基础用药临时医嘱□ 拟明日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术□ 术前禁食水□ 常规皮肤准备□ 青霉素及普鲁卡因皮试□ 预防性抗菌药物应用□ 其他特殊医嘱长期医嘱：□ 今日在硬膜外或局麻+监测麻醉下行左/右侧腹股沟疝手术□ 普通外科术后护理常规□ 一级/二级护理□ 饮食：根据病情临时医嘱：□ 心电监护、吸氧（必要时）□ 切口处沙袋加压□ 观察伤口情况□ 其他特殊医嘱主要护理工作□ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估□ 护理计划□ 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查□ 静脉取血（当天或□ 宣教、备皮等术前准备□ 手术前心理护理□ 手术前物品准备□ 提醒患者术前禁食、水□ 观察患者病情变化□ 术后心理与生活护理□ 指导并监督患者手术后活动□ 夜间巡视时间住院第3-4天（术后第1天）住院第4-5天（术后第2天）住院第5-7天（出院日）主要诊疗工作□ 上级医师查房，观察病人情况，进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案□ 对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症□ 完成病程、病历书写□ 手术及伤口评估□ 对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症□ 完成常规病程、病历书写□ 上级医师查房，明确是否出院□ 通知患者及其家属今天出院□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书□ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期□ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属重点医嘱长期医嘱：□ 普通外科术后护理常规□ 一级/二级护理□ 普食（流食/半流食）临时医嘱：□ 止痛□ 伤口换药□ 抗菌药物长期医嘱：□ 普通外科术后护理常规□ 一级/二级护理□ 普食（流食/半流食）□ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗临时医嘱：出院医嘱：□ 出院带药此日晨）病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名签名□ 伤口换药（酌情）主要护理工作□ 观察患者病情变化□ 手术后心理与生活护理□ 指导并监督患者手术后活动□ 夜间巡视□ 观察患者病情变化□ 手术后心理与生活护理□ 指导并监督患者手术后活动□ 夜间巡视□ 指导患者术后康复锻炼□ 帮助患者办理出院手续、交费等事项病情变异记录□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名急性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤7-10天时间住院第1天（急诊手术）住院第2天（术后第1天）住院第3天（术后第2天）□ 询问病史，体格检查□ 书写病历□ 上级医师、术者查房□ 制定治疗方案□ 上级医师查房□ 汇总辅助检查结果□ 完成术后第1天病□ 观察切口情况□ 切口换药□ 完成术后第2天病程记录主要诊疗工作□ 完善相关检查和术前准备□ 向患者或家属交代病情、签署手术知情同意书□ 通知手术室，急诊手术□ 完成手术记录和术后病程记录□ 向患者及家属交代病情及术后注意事项程记录□ 观察肠功能恢复情况，酌情开始进食□ 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗重点医嘱长期医嘱：□ 一级护理临时医嘱：□ 术前禁食水□ 手术医嘱□ 急查血、尿常规（如门诊未查）□ 急查凝血功能□ 肝功能、肾功能□ 感染性疾病筛查□ 心电图□ 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片（必要时）长期医嘱：□ 二级护理□ 术后半流食长期医嘱：□ 二级护理□ 术后半流食临时医嘱：□ 根据患者情况决定检查项目主要护理工作□ 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等□ 术前准备□ 术前宣教□ 观察患者病情变化□ 嘱患者下床活动以利于肠功能恢复□ 观察患者一般状况、切口情况□ 患者下床活动，观察患者是否排气□ 饮食指导病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天（术后第3天）住院第5天（术后第4天）住院第6-10天（术后第5-9天）主要诊疗工作□ 上级医师查房□ 复查血常规及相关生化指标□ 完成术后第3天病程记录□ 观察患者切口有无血肿、渗血□ 观察患者进食情况、生命体征□ 观察切口情况，有无感染□ 检查及分析化验结果□ 检查切口愈合情况与换药□ 切口一期愈合，7天可拆线出院；继发切口感染的,可开放切口，局部换药并延长住院时间□ 确定患者出院时间□ 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期□ 开具出院诊断书□ 完成出院记录□ 通知出院处重点医嘱长期医嘱：□ 二级护理□ 半流食临时医嘱：□ 复查血常规及相关指标长期医嘱：□ 三级护理□ 普食临时医嘱：□ 通知出院主要护理工作□ 观察患者一般状况及切口情况□ 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复□ 观察患者一般状况及切口情况□ 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复□ 协助患者办理出院手续□ 出院指导病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名下肢静脉曲张临床路径表单适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8-14天时间住院第1天住院第2-3天主要诊疗工作□ 询问病史、体格检查□ 病历书写□ 开具化验和检查单□ 上级医师查房及术前评估□ 初步确定手术日期□ 上级医师查房□ 完成术前准备及评估□ 完成术前小结、上级医师查房记录等□ 根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案□ 必要的相关科室会诊□ 签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件□ 向患者及家属交代围手术期注意事项重点医长期医嘱：□ 外科疾病护理常规□ 二级护理□ 饮食临时医嘱：□ 血常规、尿常规、大便常规□ 肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查□ 胸片、心电图、下肢血管彩超□ 必要时下肢静脉造影长期医嘱：□ 患者既往基础用药临时医嘱：□ 必要的会诊意见及处理□ 明日准备于◎硬膜外麻醉◎硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗嘱□ 术前禁食水□ 备皮□ 术前用药（鲁米那，阿托品）□ 准备预防性抗菌药物□ 一次性导尿包（必要时）主要护理工作□ 介绍病房环境及设施□ 告知手术相关注意事项□ 告知医院规章制度□ 入院护理评估□ 宣传教育及心理护理□ 执行术前医嘱□ 心理护理病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-4天（手术日）住院第4-5天（术后第1天）主要诊疗工作□ 手术□ 完成手术记录□ 术后病程记录□ 上级医师查房□ 向患者及家属交代术后注意事项□ 上级医师查房□ 完成术后病程记录□ 查看患肢情况及伤口□ 观察生命体征变化重长期医嘱:□ 今日在硬膜外麻醉◎腰硬联合麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗长期医嘱:□ 普食□ 二级护理临时医嘱:□ 止呕、止痛药物□ 根据情况决定是否补液□ 抗菌药物：如体温正点医嘱□ 下肢静脉曲张术后护理常规□ 一级护理□ 6小时后普食□ 抬高患肢30度□ 口服肠溶阿司匹林□ 观察患肢血运情况临时医嘱:□ 吸氧（酌情）□ 补液（酌情）□ 抗菌药物常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗主要护理工作□ 观察生命体征、胃肠道反应及麻醉恢复情况□ 观察患肢情况□ 伤口渗出情况□ 心理和生活护理□ 指导患者术后功能锻炼□ 观察患肢情况□ 伤口渗出情况□ 心理和生活护理病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第5-6天（术后第2天）住院第6-7天（术后第3-4天）住院第8-14天（出院日）主要□ 上级医师查房□ 术后病程记录□ 查看患肢情况及伤口□ 观察生命体征变□ 上级医师查房□ 术后病程记录□ 查看患肢情况及伤口□ 观察生命体征变□ 上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院□ 完成出院记录、病案首页、出院证明诊疗工作化化等文件□ 交代出院后注意事项，如复查时间、出现疾病意外情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□ 二级护理□ 普通饮食临时医嘱：□ 伤口换药长期医嘱：□ 二/三级护理□ 根据患者情况治疗临时医嘱：□ 视具体情况而定临时医嘱：□ 拆线、换药□ 出院带药主要护理工作□ 指导患者术后功能锻炼□ 观察患肢情况□ 伤口渗出情况□ 心理和生活护理□ 指导患者术后功能锻炼□ 观察患肢情况□ 伤口渗出情况□ 心理和生活护理□ 指导办理出院手续病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名胆总管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为胆总管结石（ICD-10:K80.5）行胆总管切开取石术+T管引流术患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日14-16天时间住院第1天住院第2天住院第1-3天（手术日）主要诊疗工作□ 询问病史与体格检查□ 完成病历书写□ 完善检查□ 上级医师查房□ 完成上级医师查房记录□ 确定诊断和初定手术日期□ 上级医师查房，明确下一步诊疗计划□ 术前讨论，确定手术方案□ 完成必要的相关科室会诊□ 患者及/或其家属签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血知情同意书□ 术前小结和上级医师查房记录□ 向患者及其家属交待围手术期注意事项□ 手术□ 术者完成手术记录□ 麻醉师完成麻醉记录□ 完成术后病程记录□ 上级医师查房□ 向病人及/或其家属交待手术情况和术后注意事项重点长期医嘱：□ 普通外科护理常规□ 二级护理□ 低脂半流食临时医嘱：□ 血常规、尿常规、大便常规+潜血□ 肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、凝血功能、血长期医嘱：□ 患者既往基础用药□ 改善肝脏储备功能的药物临时医嘱：□ 术前医嘱：常规准备明日在全麻下行：胆总管切开取石+T管引流术□ 术前禁食水长期医嘱：□ 普通外科术后护理常规□ 一级护理□ 禁食水□ 胃肠减压接负压吸引记量□ 尿管接袋记量□ T管引流腹腔引流管接袋记量医嘱型、RH因子、感染性疾病筛查□ 腹部超声、心电图、胸片□ 超声心动、腹部CT、MRCP（必要时）□ 明晨留置胃管、尿管□ 抗菌药物：术前30分钟使用□ 记24小时出入量□ 抗菌药物临时医嘱：□ 心电监护、吸氧（必要时）□ 补液□ 复查血常规、血氨、凝血功能（必要时）□ 其他特殊医嘱主要护理工作□ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估□ 护理计划□ 指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查□ 静脉取血（当天或次日晨）□ 宣教、备皮等术前准备□ 手术前心理护理□ 手术前物品准备□ 提醒患者术前禁食、水□ 观察患者病情变化□ 观察T管引流情况□ 术后心理与生活护理□ 指导并监督患者手术后活动□ 夜间巡视病情变异记录□无 □有，原因：1．2．□无 □有，原因：1．2．□无 □有，原因：1．护士签名医师签名时间住院第2-4天（术后第1天）住院第3-8天（术后第2-5天）住院第8-14天（出院日）主□ 上级医师查房，观察病人情况，进行手术及伤口评估，确定下一步治疗方案□ 观察T管引流情况□ 观察患者排气情况、腹部症状和体征变化□ 观察T管引流情况□ 上级医师查房，明确下一步诊疗计划□ 术后12天,闭T管2-3天后拨除,拨管前先行T管造影□ 上级医师查房、确定能否出院□ 通知患者及家属出要诊疗工作□ 对手术及手术切口进行评估，检查有无手术并发症□ 完成常规病程、病历书写□ 复查异常化验指标院□ 向患者及家属交代出院后注意事项□ 准备出院带药□ 通知出院处□ 将出院记录副本交给患者□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。

肾癌临床路径〔20##版〕一、肾癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生20##〕1.适合腹腔镜手术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉.2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤9天.1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口愈合好.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、肾癌临床路径表单适用对象：第一诊断为肾癌〔ICD-10：C64,D09.101〕行腹腔镜肾癌根治术〔ICD-9-CM-3：55.5107〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12 天膀胱肿瘤临床路径〔20##版〕一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查与/或内窥镜检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤8天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0,D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码.2.当患者合并其他疾病诊断,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.所必需检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院后≤3天.1.麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤5天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.电切手术效果不满意,需进一步治疗〔如膀胱全切、动脉化疗等〕.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、膀胱肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断膀胱肿瘤〔ICD-10：C67, C79.1,D09.0,D30.3,D41.4〕行经尿道膀胱肿瘤电切术〔TURBT〕〔ICD-9-CM-3：57.4901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤8天良性前列腺增生临床路径〔县医院版〕一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕〔ICD-9-CM-3：60.2901〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.病史：IPSS、QOL评分.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕.1.适合经尿道前列腺电切术〔TURP〕.2.良性前列腺增生合并膀胱其他病变者〔如结石〕可行开放式前列腺切除术.3.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤12-14天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤2天.1.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规+镜检；〔2〕电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕、PSA检查；〔3〕胸片、心电图；〔4〕尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查.2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等.〔七〕抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉.2.手术方式：经尿道前列腺电切术〔TURP〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时用抗菌药物.4.输血：根据出血情况决定.〔九〕术后住院恢复≤9-11天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率.3.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.拔除尿管后,排尿通畅.3.耻骨上造瘘口无漏尿.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现排尿功能异常,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：6000-8500元.二、良性前列腺增生临床路径表单适用对象：第一诊断为良性前列腺增生〔ICD-10：N40〕行经尿道前列腺电切术〔TURP〕术〔ICD-9-CM-3：60.2901〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天肾结石临床路径〔县医院版〕一、肾结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0, N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕.〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕；2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤10天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0, N13.201肾结石疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.1.必需检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕胸部X线平片、心电图.2.根据患者病情可选择项目：腹部X线平片、泌尿系静脉造影、顺行肾盂-输尿管造影、泌尿系超声等.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物.〔1〕推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重,分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试.〔2〕推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：①成人：0.75g-1.5g/次,一日三次；②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4次给予；③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试.〔3〕推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次,一日2次,缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟.2.预防性用抗菌药物,时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经皮肾镜碎石术〔PCNL〕.3.术中用药：麻醉用药,术前半小时应用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤7天.1.必须复查的检查项目包括血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.肾造瘘无漏尿.3.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.〔十二〕参考费用标准：8000-12000元.二、肾结石行经皮肾镜碎石术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾结石〔ICD-10：N20.0,N13.201〕行经皮肾镜碎石术〔PCNL〕〔ICD-9-CM-3：55.0402〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：输尿管结石临床路径〔20##版〕一、输尿管结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1, N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕〔二〕诊断依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.病史.2.体格检查.3.实验室检查、影像学检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生,20##〕1.适合行经输尿管镜碎石取石术.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤7天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.1, N13.202输尿管结石疾病编码.2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备〔术前评估〕≤3天.术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片、心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.〔八〕手术日为入院第≤3天.1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术.3.术中用药：麻醉用药,必要时用抗菌药物.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤4天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.D-J管位置正常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后出现结石残留,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.3.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1,N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天睾丸鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、睾丸鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕.行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301睾丸鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据患者病情可选择的检查项目：甲胎蛋白〔AFP〕测定、性激素测定等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：睾丸鞘膜翻转术或睾丸鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药、抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.2.术后用药：〔1〕术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、睾丸鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为睾丸鞘膜积液〔ICD-10:N43.301〕行睾丸鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:61.4901〕或睾丸鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:61.2〕患者__ 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索静脉曲X临床路径〔20##版〕一、精索静脉曲X临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索静脉曲X〔ICD-10: I86.101〕.行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜〕〔ICD-9-CM-3:63.1 01〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.彩色多普勒超声检查.3.精液常规.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:I86.101精索静脉曲X疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.术前必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.X线胸片,心电图.〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索静脉曲X结扎术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索静脉曲X临床路径表单适用对象：第一诊断为精索静脉曲X[微软用户1]〔ICD-10：I86.101〕行精索静脉曲X结扎术〔非腹腔镜[微软用户2]ICD-9-CM-3：63.101〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5 天精索鞘膜积液临床路径标准〔2010版〕一、精索鞘膜积液临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10:N43.302〕.行精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3:63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕.〔二〕诊断依据.根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民卫生〕.1.病史.2.超声检查.〔三〕选择治疗方案的依据.根据《临床技术操作规X-泌尿外科分册》〔中华医学会编著,人民军医〕.1.符合手术适应症.2.能够耐受手术.〔四〕标准住院日为≤5天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.302精索鞘膜积液疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤2天.1.术前所必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规；〔2〕电解质、肝肾功能、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图.2.根据病情可选择精液检查等.〔七〕选择用药.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：根据患者具体情况决定.2.手术方式：精索鞘膜翻转术或精索鞘膜切除术.3.术中用药：麻醉用药,抗菌药物等.4.输血：必要时.〔九〕术后住院恢复≤2天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后用药：〔1〕术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.〔2〕止痛药物.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.伤口无异常.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.二、精索鞘膜积液临床路径表单适用对象：第一诊断为精索鞘膜积液〔ICD-10：N43.302〕行手术精索鞘膜翻转术〔ICD-9-CM-3：63.59〕或精索鞘膜切除术〔ICD-9-CM-3:63.1〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤5天前列腺癌临床路径〔20##版〕一、前列腺癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象.第一诊断为前列腺癌〔ICD-10:C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3:60.5〕. 〔二〕诊断依据.根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》〔人民卫生,20##〕.1.病史.2.体格检查.3.实验室检查与影像学检查,包括总前列腺特异性抗原〔TPSA〕和游离前列腺特异性抗原〔FPSA〕等相关肿瘤标志物测定.4.前列腺穿刺活检与病理检查.〔三〕选择治疗方案的依据.1.适合行开放前列腺癌根治术.2.能够耐受手术.〔四〕临床路径标准住院日为≤17天.〔五〕进入路径标准.1.第一诊断必须符合ICD-10：C61前列腺癌疾病编码.2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.〔六〕术前准备≤3天.1.术前必须检查的项目：〔1〕血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；〔2〕电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能；〔3〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔4〕X线胸片、心电图；〔5〕相关影像学检查；〔6〕放射核素骨扫描.2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定〔如B型钠尿肽<BNP>测定、B型钠尿肽前体<PRO-BNP>测定等〕、肺功能、血气分析等.〔七〕抗菌药物选择与使用时间.按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间.建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔八〕手术日为入院≤3天.1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉.2.手术方式：开放前列腺癌根治术.3.术中用药：麻醉用药等.4.输血：必要时.输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血.〔九〕术后住院恢复≤14天.1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、TPSA和FPSA 等肿瘤标志物测定.2.根据患者病情变化可选择相应的检查项目.3.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔卫医发〔2004〕285号〕执行,建议使用第一、二代头孢菌素,环丙沙星.如可疑感染,需做相应的微生物学检查,必要时做药敏试验.〔十〕出院标准.1.一般情况良好.2.切口无感染.〔十一〕变异与原因分析.1.术中、术后出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加.2.术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊和治疗,进一步诊治.3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,可进入其他路径.4.曾行前列腺放疗或经尿道电切手术的患者不进入本路径.二、前列腺癌临床路径表单适用对象：第一诊断为前列腺癌〔ICD-10：C61〕行开放前列腺癌根治术〔ICD-9-CM-3：60.5〕患者__性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤17 天。

平顶山市第一人民医院临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。

一、临床路径定义与内容临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式。

目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。

它主要是针对ICD 码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定的时间、预算的费用内达到预定的治疗结果。

临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。

二、总体目标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。

通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

三、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

四、临床路径实施（一）成立组织，明确职责1.成立临床路径管理委员会组长：马金生副组长：李智伟高克毅王大峰成员：马金生李智伟高克毅王大峰段新杰王震宇吴会战李庆民刘海静何清芳刘贵炎马建军宁雪光张洪辉高菲孙兰香赵毅杨双合唐志军孙云峰曹飞陈艳红院成立临床路径管理办公室，设在医教部。

肾癌临床路径（2009年版）一、肾癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔镜肾癌根治术（ICD-9-CM-3：55.5107）（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2007年）1.适合腹腔镜手术。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C64,D09.101肾癌疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤3天。

术前所必需检查的项目：1.血、尿常规；2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片，心电图。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院≤3天。

1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉。

2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术。

3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤9天。

1.必须复查的检查项目：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。

2.术后抗菌药物用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般情况良好。

2.切口愈合好。

（十一）变异及原因分析。

1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。

2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。

3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

Guidelines onBenignProstaticHyperplasia J. de la Rosette, G. Alivizatos, S. Madersbacher,C. Rioja Sanz, J. Nordling, M. Emberton,S. Gravas, M.C. Michel, M. Oelke © European Association of Urology 2009TABLE OF CONTENTS pAgE 1. Background 51.1 Prevalence 51.2 Is BPH a progressive disorder? 51.2.1 Indicators of progression 61.2.2 conclusions 71.2.3 references 72. rISk FacTorS 92.1 For developing the disease 92.2 For surgical treatment 92.3 references 103. aSSESSMEnT 103.1 Symptom scores 113.1.1 International Prostate Symptom Score (I-PPS) 113.1.2 Quality-of-life assessment 113.1.3 Symptom score as decision tool for treatment 113.1.4 Symptom score as outcome predictor 113.1.5 conclusions 123.1.6 recommendations 123.1.7 references 123.2 Prostate specific antigen (PSa) measurement 123.2.1 Factors influencing the serum levels of PSa 123.2.2 PSa and prediction of prostatic volume 123.2.3 PSa and probability of having prostate cancer 123.2.4 PSa and prediction of BPH-related outcomes 123.2.5 conclusions 123.2.6 recommendation 133.2.7 references 133.3 creatinine measurement 143.3.1 conclusions 143.3.2 references 143.4 urinalysis 153.4.1 recommendation 153.5 digital rectal examination (drE) 153.5.1 drE and cancer detection 153.5.2 drE and prostate size evaluation 163.5.3 conclusions and recommendations 163.5.4 references 163.6 Imaging of the urinary tract 173.6.1 upper urinary tract 173.6.2 Lower urinary tract 183.6.3 urethra 183.6.4 Prostate 183.6.5 references 183.7 Voiding charts (diaries) 203.7.1 conclusions 203.7.2 references 203.8 uroflowmetry 203.8.1 references 213.9 Post-void residual volume (PVr) 213.10 urodynamic studies 213.10.1 outcome 213.10.2 conclusions 223.10.3 references 223.11 Endoscopy 233.11.1 LuTS caused by bladder outlet obstruction 233.11.2 Morbidity of urethrocystoscopy 23 2 uPdaTE MarcH 20043.11.3 relationship between trabeculation and peak flow rate 233.11.4 relationship between trabeculation and symptoms 233.11.5 relationship between trabeculation and prostate size 233.11.6 relationship between trabeculation and obstruction 233.11.7 Bladder diverticula and obstruction 243.11.8 Bladder stones and obstruction 243.11.9 Intravesical pathology 243.11.10 conclusions 243.11.11 references 243.12 recommendations for assessment 254. TrEaTMEnT 264.1 Watchful waiting (WW) 264.1.1 Patient selection 264.1.2 Education, reassurance and periodic monitoring 264.1.3 Lifestyle advice 274.1.4 conclusions 274.1.5 references 274.2 Medical treatment 284.2.1 5-alpha reductase inhibitors 284.2.1.1 Finasteride (type 2, 5-alpha reductase inhibitor) 284.2.1.1.1 Efficacy and clinical endpoints 284.2.1.1.2 Haematuria and finasteride 284.2.1.1.3 Side-effects 284.2.1.1.4 Effect on PSa 294.2.1.2 dutasteride 294.2.1.3 combination therapy 294.2.1.4 conclusions 294.2.1.5 references 304.2.2 alpha-blockers 324.2.2.1 uroselectivity 324.2.2.2 Mechanism of action 324.2.2.3 Pharmacokinetics 334.2.2.4 assessment 334.2.2.5 clinical efficacy 334.2.2.6 durability 334.2.2.7 adverse effects 334.2.2.8 acute urinary retention 334.2.2.9 conclusions 334.2.2.10 references 344.2.3 Phytotherapeutic agents 344.2.3.1 conclusions 344.2.3.2 references 354.3 Surgical management 354.3.1 Indications for surgery 354.3.2 choice of surgical technique 354.3.3 Perioperative antibiotics 364.3.4 Treatment outcome 364.3.5 complications 364.3.6 Long-term outcome 364.3.7 conclusions and recommendations 374.3.8 references 374.4 Lasers 384.4.1 Laser types 384.4.2 right-angle fibres 384.4.3 Interstitial Laser coagulation (ILc) 394.4.4 Holmium laser resection of the prostate (HoLrP) 404.4.5 conclusions 414.4.6 references 41 uPdaTE MarcH 2004 34.5 Transrectal high-intensity focused ultrasound (HIFu) 434.5.1 assessment 434.5.2 Procedure 434.5.3 Morbidity/complications 434.5.4 outcome 444.5.5 urodynamics 444.5.6 Quality of life and sexual function 444.5.7 durability 444.5.8 Patient selection 444.5.9 conclusions 454.5.10 references 454.6 Transurethral needle ablation (Tuna®) 464.6.1 assessment 464.6.2 Procedure 464.6.3 Morbidity/complications 464.6.4 outcome 464.6.5 randomized clinical trials 464.6.6 Impact on bladder outflow obstruction 464.6.7 durability 464.6.8 Patient selection 464.6.9 conclusions 464.6.10 references 474.7 Transurethral microwave therapy (TuMT) 474.7.1 assessment 474.7.2 Procedure 474.7.3 The microwave thermotherapy principle 484.7.4 Morbidity 484.7.5 High-intensity-dose-protocol 494.7.6 Prostatic temperature feedback treatment 494.7.7 durability 494.7.8 Patient selection 494.7.9 conclusions 494.7.10 references 494.8 recommendations for treatment 505. FoLLoW-uP 525.1 Watchful waiting 525.2 alpha-blocker therapy 525.3 5-alpha-reductase inhibitors 525.4 Surgical management 525.5 alternative therapies 526. aBBrEVIaTIonS uSEd In THE TEXT 53 4 uPdaTE MarcH 20041. BACKgROUNDBenign prostatic hyperplasia (BPH) is a condition intimately related to ageing (1). although it is not life-threatening, its clinical manifestation as lower urinary tract symptoms (LuTS) reduces the patient’s quality of life (2). Troublesome LuTS can occur in up to 30% of men older than 65 years (3).1.1 prevalencealthough many epidemiological clinical studies have been conducted worldwide over the last 20 years, the prevalence of clinical BPH remains difficult to determine. a standardized clinical definition of BPH is lacking, which makes it intrinsically difficult to perform adequate epidemiological studies. among the published epidemiological studies, some include probability samples from an entire country, while others represent age-stratified random samples or enroll participants from general practice, hospital populations or responders to selective screening programmes. There is also a lack of homogeneity among these studies in the way in which BPH is assessed, with different questionnaires and methods of administration.Barry et al. have provided the histological prevalence of BPH, based on a review of five studies relating age to histological findings in human male prostate glands (4). Histological BPH was not found in men under the age of 30 years but its incidence rose with age, reaching a peak in the ninth decade. at that age, BPH was found in 88% of histological samples (4). a palpable enlargement of the prostate has been foundin up to 20% of males in their 60s and in 43% in their 80s (5); however, prostate enlargement is not always related to clinical symptoms (2).clinical BPH is a highly prevalent disease. By the age of 60 years, nearly 60% of the cohort of the Baltimore Longitudinal Study of aging had some degree of clinical BPH (6). In the uSa, results of the olmstead county survey, in a sample of unselected caucasian men aged 40-79 years, showed that moderate-to-severe symptoms can occur among 13% of men aged 40-49 years and among 28% of those older than 70 years (1). In canada, 23% of the cohort studied presented with moderate-to-severe symptoms (7). The findings for prevalence of LuTS in Europe are similar to those in the uSa. In Scotland and in the area of Maastricht, the netherlands, the prevalence of symptoms increased from 14% of men in their 40s to 43% in their 60s (8,9). depending on the sample, the prevalence of moderate-to-severe symptoms varies from 14% in France to 30% in the netherlands (10,11). The proportion of men with moderate-to-severe symptoms doubles with each decade of life (10). Preliminary results of one of the most recent European epidemiological studies on the prevalence of LuTS show that approximately 30% of german males aged 50-80 years present with moderate-to-severe symptoms according to the International Prostate Symptom Score (i.e. I-PSS > 7) (12).a multicentre study performed in different countries in asia showed that the age-specific percentages of men with moderate-to-severe symptoms were higher than those in america (13,14). The prevalence increases from 18% for men in their 40s to 56% for those in their 70s (13). curiously, the average weight of Japanese glands seemed to be smaller than those of their american counterparts (15). despite methodological differences, some conclusions can be drawn from the studies mentioned above:• Mild urinary symptoms are very common among men aged 50 years and older• Mild symptoms are associated with little bother, while moderate and severe symptoms are associated with increasingly higher levels of inconvenience and interference with living activities (16)• The same symptoms can cause different troublesome and daily living interference (17)• The correlation between symptoms, prostate size and urinary flow rate is relatively low (18).It must be stressed that there is still a need for an epidemiological definition of BPH and its true incidence has yet to be determined (19).1.2 Is BpH a progressive disorder?as it is almost impossible to obtain agreement on what it is that defines a man with LuTS/BPH, it seems logical to say that progression cannot be defined in terms of a transition from non-cases to cases. Instead, progression must be measured by documenting deterioration in any number of physiological variables that we associate with the LuTS/BPH syndrome. Traditionally these have included the following:• decrease in maximum flow rate• increase in residual volume• increase in prostate size• deterioration (increase) in symptom score.In addition, definable events, such as the occurrence of acute urinary retention or prostate surgery, have been used. Less commonly, changes in urodynamic variables and deterioration in disease-specific quality of life have been advocated. considerable interest currently rests with PSa. It appears to be as good a predictor of progression as any of the variables mentioned above.uPdaTE MarcH 2004 51.2.1 Indicators of progressionThe strongest evidence to support progression comes from the olmsted county (20) community-based study and the PLESS placebo group (21).The strength of evidence for individual parameters as indicators of progression is summarised in Table 1 and is categorised as strong, weak, or none. The actual rates of progression of the individual parametersas determined from the papers reviewed is shown in Table 2. These parameters could potentially be used in decisions about treatment management. Patients who show signs of more pronounced disease progression could be targeted for preventative strategies. The same strategy could be applied to patients who are at increased risk of progression based on recognised risk factors.risk factors for progression were found to be age (olmsted county), PSa (PLESS) and prostate volume (combined 2-year placebo analysis). other baseline risk factors can be identified, such as symptom severity and decreased urinary flow rate, but current data are not as convincing as those for age, PSa level and prostate volume.Several other complications, such as renal impairment and bladder dysfunction, have been associated with progression of BPH. although these are important, they are very rare and therefore could not be evaluated accurately in community-based and clinical studies. The evidence for the progression of BPH has been summarised previously (22).Table 1: Strength of evidence for specific parameters as indicators of progression of benign prostatic hyperplasia (BpH)parameter Community- based studies Clinical trials LuTS I-PSS S n/W*BII S n/nQoL n W/S*BPE drE n nTruS S SMrI n S/S*Boo Qmax S W/S*BPH Histology n/a n/a Miscellaneous aur S S/S*Surgery S W/S*crossover/treatment S n*Conditional risk factors: age and prostate-specific antigen (PSA); S = strong; W = weak; N = no evidence;N/A = not available.AUR = acute urinary retention; BOO = bladder outlet obstruction; BPE = benign prostatic enlargement;BII = BPH Impact Index; DRE = digital rectal examination; I-PSS = International Prostate Symptom Score; LUTS = lower urinary tract symptoms; MRI = magnetic resonance imaging; Qmax = maximum flow rate;QoL = quality of life; TRUS = transrectal ultrasonography.Table 2: Rates of progression of individual parameters in BpHStudy Rate of progressionLUTS Flow rate prostate Acute urinary retention a Surgery a(points) size (Incidence/1000 (Incidence/1000person years) person years)40-49 > 70 40-49 > 70years years years years olmsted 0.18 -2% 1.9% 3.0 34.7 0.3 10.9 (20, 23-26) per year per year per yearHealth Pro- nr nr nr 3.3 11.3 nr nr fessional (27)PLESS (28) -1.3 in +0.2 mL/s +14% 7% over 4 years 10% over 4 years4 years b in 4 years b in 4 years2-year studies nr nr nr 1.6-4.2%c nr(22, 29-32) 0.5-3.9%dnorth ame- nr nr nr nr 10-39%erican (33)a Men with moderate to severe symptoms.b F low rate and LUTS responded to placebo treatment by showing an initial improvement, which deteriorated6 uPdaTE MarcH 2004baseline during the course of the placebo-controlled trial.c According to baseline prostate volume.d According to baseline prostate-specific antigen (PSA) level.LUTS = lower urinary tract symptoms; NR = not reported.1.2.2 ConclusionsBased on published data on consequences and complications of the disease, BPH can be considered a progressive disease. There are limited published data on longitudinal studies and the key pieces of evidence that support this notion are the olmsted county and PLESS studies. a group of patients at increased risk of progression can be identified based on specific risk factors, i.e. age, PSa level and prostate volume. It might be appropriate to identify these patients at risk of progression and initiate early preventative treatment.1.2.3 References1. chute cg, Panser La, girman cJ, oesterling JE, guess Ha, Jacobsen SJ, Lieber MM. The prevalenceof prostatism: a population based survey of urinary symptoms. J urol 1993;150(1):85-9./pubmed/76854272. donovan JL, kay HE, Peters TJ, abrama P, coast J, Matos-Ferreira a, rentzhog L, Bosch JL,nordling J, gajewski JB, Barbalias g, Schick E, Silva MM, nissenkorn I, de la rosette JJ. usingthe IcSQoL to measure the impact of lower urinary tract symptoms on quality of life: evidence fromthe IcS-‘BPH’ study. International continence Society - Benign Prostatic Hyperplasia. Br J urol1997;80(5):712-21./pubmed/93932913. chapple cr. BPH disease management. Eur urol 1999; 36(Suppl 3):1-6./ProduktedB/produkte.asp?aktion=Showabstract&artikelnr=52342&ausgab e=227835&Produktnr=2240834. Berry SJ, coffey dS, Walsh Pc, Ewing LL. The development of human benign prostatic hyperplasiawith age. J urol 1984;132(3):474-9./pubmed/62062405. Lytton B, Emery JM, Harvard BM. The incidence of benign prostatic obstruction. J urol1968;99(5):639-45./pubmed/41719506. arrighi HM, Metter EJ, guess Ha, Fozzard JL. natural history of benign prostatic hyperplasia and riskof prostatectomy, the Baltimore Longitudinal Study of aging. urology 1991;35(Suppl):4-8./pubmed/17146577. norman rW, nickel Jc, Fish d, Pickett Sn. Prostate-related symptoms in canadian men 50 years ofage or older: prevalence and relationships among symptoms. Br J urol 1994;74(5):542-50./pubmed/75301158. garraway WM, collins gn, Lee rJ. High prevalence of benign prostatic hypertrophy in the community.Lancet 1991;338(8765):469-71./pubmed/17145299. Wolfs gg, knottnerus Ja, Janknegt ra. Prevalence and detection of micturition problems among2,734 elderly men. J urol 1994;152(5 Pt 1):1467-70./pubmed/793318510. Sagnier PP, McFarlane g, Teillac P, Botto H, richard F, Boyle P. Impact of symptoms of prostatismon level of bother and quality of life of men in the French community. J urol 1995;153(3 Pt 1):669-73./pubmed/753223011. Bosch JL, Hop Wc, kirkels WJ, Schröder FH. The international prostate symptom score in acommunity-based sample of men between fifty-five and seventy-four years of age. Prevalence andcorrelation of symptoms with age, prostate volume, flow rate and residual urine volume. Br J urol1995;75(5):622-30./pubmed/754213212. Berges rr, Pientka L. Management of the BPH syndrome in germany: who is treated and how? Eururol 1999; 36(Suppl 3):21-7./pubmed/1055962713. Homma Y, kawabe k, Tsukamoto T, Yamanaka H, okada k, okajima E, Yoshida o, kumazawa J,gu FL, Lee c, Hsu Tc, dela cruz rc, Tantiwang a, Lim PH, Sheikh Ma, Bapat Sd, Marshall Vr,Tajima k, aso Y. Epidemiologic survey of lower urinary tract symptoms in asia and australia using the International Prostate Symptom Score. Int urol 1997;4(4):40-6./pubmed/9179665uPdaTE MarcH 2004 714. Tsukamoto T, kumamoto Y, Masumori n, Miyakr H, rhodes T, girman gJ, guess Ha, Jacobsen SJ,Lieber MM. Prevalence of prostatism in Japanese men in a community-based study with comparison to a similar american study. J urol 1995;154(2 Pt 1):391-5./pubmed/754185215. Masumori n, Tsukamoto T, kumamoto Y, Miyake H, rhodes T, girman cJ, guess Ha, Jacobsen SJ,Lieber MM. Japanese men have smaller prostate volumes but comparable urinary flow rates relative to american men: results of community based studies in 2 countries. J urol 1996;155(4):1324-7./pubmed/863256416. guess Ha. Population-based studies of benign prostatic hyperplasia. In: kirby r et al. eds. Textbookof Benign Prostatic Hyperplasia. oxford: Isis Medical Media,1996, pp. 117-124./17. guess Ha, chute cg, garraway WM, girman cJ, Panser La, Lee rJ, Jacobsen SJ, Mckelvie gB,oesterling JE, Lieber MM. Similar levels of urological symptoms have similar impact on Scottish andamerican men although Scots report less symptoms. J urol 1993;150(5 Pt 2):1701-5./pubmed/769210518. girman cJ, Jacobsen SJ, guess Ha, oesterling JE, chute cg, Panser La, Lieber MM. naturalhistory of prostatism: relationship among symptoms, prostate volume and peak urinary flow. J urol1995;153(5):1510-5./pubmed/753625819. oishi k, Boyle P, Barry JM, et al. Epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia. In:denis L, griffiths k, khoury S et al, eds. Fourth International Consultation on BPH, Paris, July 1997.Plymouth: Health Publications, 1998, pp. 25-59./20. Jacobsen SJ, girman cJ, guess Ha, rhodes T, oesterling JE, Lieber MM. natural historyof prostatism: longitudinal changes in voiding symptoms in community dwelling men. J urol1996;155(2):595-600./pubmed/855866821. Mcconnell Jd, Bruskewitz r, Walsh P, andriole g, Lieber M, Holtgrewe HL, albertsen P, roehrborncg, nickel Jc, Wang dZ, Taylor aM, Waldstreicher J. The effect of finasteride on the risk of acuteurinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia.new Engl J Med 1998;338(9):557-63./pubmed/947576222. anderson JB, roehrborn cg, Schalken Ja, Emberton M. The progression of benign prostatichyperplasia: examining the evidence and determining the risk. Eur urol 2001; 39(4):390-9./pubmed/1130687623. Jacobsen SJ, Jacobson dJ, girman cJ, roberts ro, rhodes T, guess Ha, Lieber MM. natural historyof prostatism: risk factors for acute urinary retention. J urol 1997;158(2):481-7./pubmed/922432924. Jacobsen SJ, Jacobson dJ, girman cJ, roberts ro, rhodes T, guess Ha, Lieber MM. Treatment forbenign prostatic hyperplasia among community dwelling men: the olmsted county Study of urinarysymptoms and health status. J urol 1999;162(4):1301-6./pubmed/1049218425. rhodes T, girman cJ, Jacobsen dJ, roberts ro, Lieber MM, Jacobsen SJ. Longitudinal prostatevolume in a community-based sample: 7 year followup in the olmsted county Study of urinarysymptoms and health status among men. J urol 2000;163(Suppl 4):249 abstr 1105.26. roberts ro, Jacobsen SJ, Jacobson dJ, rhodes T, girman cJ, Lieber MM. Longitudinal changes inpeak urinary flow rates in a community-based cohort. J urol 2000;163(1):107-13./pubmed/1060432627. Meigs JB, Barry MJ, giovannucci E, rimm EB, Stampfer MJ, kawachi I. Incidence rates and riskfactors for acute urinary retention: the Health Professional Followup Study. J urol 1999;162(2):376-82./pubmed/1041104228. Mcconnell Jd, Bruskewitz r, Walsh P, andriole g, Lieber M, Holtgrewe HL, albertsen P, roehrborncg, nickel Jc, Wang dZ, Taylor aM, Waldstreicher J. The effect of finasteride on the risk of acuteurinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia.Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study group. new Engl J Med 1998;338(9):557-63./pubmed/947576229. arrighi HM, guess Ha, Metter EJ, Fozard JL. Symptoms and signs of prostatism as risk factors forprostatectomy. Prostate 1990;16(3):253-61./pubmed/16918438 uPdaTE MarcH 200430. roehrborn cg, Boyle P, Bergner d, gray T, gittelman M, Shown T, Melman a, Bracken rB, deVereWhite r, Taylor a, Wang d, Waldstreicher J. PLESS Study group. Serum prostate-specific antigenand prostate volume predict long-term changes in symptoms and flow rate: results of a fouryear,randomized trial comparing finasteride versus placebo. PLESS Study group. urology 1999;54(4):662-9./pubmed/1051092531. roehrborn cg, Mcconnell Jd, Lieber M, kaplan S, geller J, Malek gH, castellanos r, coffield S,Saltzman B, resnick M, cook TJ, Waldstreicher J. PLESS Study group. Serum prostate-specificantigen is a powerful predictor of acute urinary retention and the need for surgery in men with clinical benign prostatic hyperplasia. PLESS Study group. urology 1999;53(3):473-80./pubmed/1009636932. roehrborn cg, Mcconnell Jd, Bonilla J rosenblatt S, Hudson PB, Malek gH, Schellhammer PF,Bruskewitz r, Matsumoto aM, Harrison LH, Fuselier Ha, Walsh P, roy J, andriole g, resnick M,Waldstreicher J. ProScar long term efficacy and safety group. Serum prostate-specific antigenis a strong predictor of future prostate growth in men with benign prostatic hyperplasia. ProScarlongterm efficacy and safety study. J urol 2000;163(1):13-20./pubmed/1060430433. gormley gJ, Stoner E, Bruskowitz rc, Imperato-Mckinley J, Walsh Pc, Mcconnell Jd, adriolegL, geller J, Bracken Br, Tenover JS et al. The effect of finasteride in men with benign prostatichyperplasia. The Finasteride Study group. new Engl J Med 1992 oct 22;327(17):1185-91./pubmed/13838162. RISK FACTORS2.1 For developing the diseaseThe aetiology of BPH is multifactorial. currently, there is no strong evidence that smoking, vasectomy, obesity or high alcohol intake are risk factors in the development of clinical BPH. results of the different epidemiolo-gical studies are controversial, probably because of differences in sampling and methods of analysis. In most cases only insufficient marginal differences can be established (1).chronic conditions, such as hypertension or diabetes, have been related to clinical BPH, but given the frequent occurrence of these conditions in ageing men a large proportion of patients can be expected to suffer from such an association (2,3).recently, it has been stated that diabetes and clinical BPH are associated more frequently than would be expected based on chance alone. although more severe BPH symptoms (increased I-PSS and post-void residual) seem to be found in diabetic males even after age adjustment, the fact that both conditions increase with age and can cause partially similar voiding symptoms, produces a considerable bias (3).The only true factors related to the development of the disease are age and hormonal status (4).The crucial role of the testis has been recognized for more than a century and current research has extended into the field of molecular biology (5). Both of these risk factors are currently beyond prevention.2.2 For surgical treatmentalthough the number of surgical procedures for BPH has declined in the uSa and Europe over the last decade (6), they still represent the second most common major operation in aged men (7). ultimately, three in 10 men may undergo surgery for this condition (2).Surgical risk depends on age and the presence of clinical symptoms. In the absence of clinical symptoms, the likelihood of being treated surgically is about 3% (8,9). The need for surgery increases with symptoms and is twice as high in men with a high baseline-symptom score than for those with a low score (10). For men presenting with urinary retention, the cumulative incidence for prostatectomy is 60% at 1 year and 80% at 7 years (11). Multivariate analysis carried out on a sample of 16,219 men, aged at least 40 years, with a mean follow-up of 12 years, showed a positive association with surgery for age, low body mass index, non-smokers, urine pH greater than 5, and a history of kidney X-ray and/or tuberculosis, for each of the five clinical urinary symptoms studied (12).In the Veterans normative aging Study, in a cohort of 2,280 men, the main predictor for surgery was the presence of urinary symptoms. The risk of requiring subsequent surgery also varied with age, the odds ratio being 1.8 for nocturia and 4.3 for hesitancy in young men (aged < 65 years). among older men, only nocturia (odds ratio 2.4) was predictive of surgery (13). In the Baltimore study, the three predictive symptoms for surgery were change in size and force of the urinary stream, sensation of incomplete voiding and digital rectal uPdaTE MarcH 2004 9enlargement of the prostate. Men with one factor had a cumulative incidence of surgery of 9%, those with two factors of 16%, and those with three factors of 37%. nevertheless, the same study showed that increasing age was the predominant risk factor for surgery (8).From the above, it can be concluded that the risk of needing surgery for BPH increases with age and with the degree of clinical symptoms at baseline. nocturia and changes in urinary stream seem to be the most important predictive symptoms.2.3 REFERENCES1. oishi k, Boyle P, Barry JM et al. Epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia. In:Denis L, Griffiths K, Khoury S et al. eds. Fourth International Consultation on BPH, Paris, July 1997.Plymouth: Health Publications, 1998, pp. 25-59./2. Boyle P. Epidemiology of benign prostatic hyperplasia: risk factors and concomitance withhypertension. Br J clin Pract Suppl 1994;74:18-22./pubmed/75194373. Michel Mc, Mehlburger L, Schumacher H, Bressel Hu, goepel M. Effect of diabetes on lower urinarytract symptoms in patients with benign prostatic hyperplasia. J urol 2000;163(6):1725-9./pubmed/107991694. Isaacs JT, coffey dS. Etiology and disease process of benign prostatic hyperplasia. Prostate1989;(Suppl 2):33-50./pubmed/24827725. Voller Mc, Schalken Ja. Molecular genetics of benign prostatic hyperplasia. In: kirby r et al, eds.Textbook of Benign Prostatic Hyperplasia. oxford: Isis Medical Media, 1996, pp. 109-113./6. Holtgrewe HL, ackermann r, Bay-nielsen H et al. report from the committee on the Economics ofBPH. In: cockett aTk et al, eds. Third international consultation on benign prostatic hyperplasia (BPH).Jersey: Scientific communication International, 1996, pp. 51-70./7. Meigs JB, Barry MJ. natural history of benign prostatic hyperplasia. In: kirby r et al, eds. Textbook ofbenign prostatic hyperplasia. oxford: Isis Medical Media, 1996, pp. 125-135./8. arrighi HM, Metter EJ, guess Ha, Fozzard JL. natural history of benign prostatic hyperplasia and riskof prostatectomy, the Baltimore Longitudinal Study of aging. urology 1991;38(1 Suppl):4-8./pubmed/17146579. diokno ac, Brown MB, goldstein n, Herzog ar. Epidemiology of bladder emptying symptoms inelderly men. J urol 1992;148(6):1817-21./pubmed/127922310. Wasson JH, reda dJ, Bruskewitz rc, Elinson J, keller aM, Henderson Wg. a comparison oftransurethral surgery with watchful waiting for moderate symptoms of benign prostatic hyperplasia.The Veterans affairs cooperative Study group on Transurethral resection of the Prostate. n Engl JMed 1995;332(2):75-9./pubmed/752749311. craigen aa, Hickling Jd, Saunders cr, carpenter rS. natural history of prostatic obstruction: aprospective survey. J r coll gen Pract 1969;18(87):226-32./pubmed/418654512. Sidney S, Quesenberry c Jr, Sadler Mc, Lydick Eg, guess Ha, cattolica EV. risk factors for surgicallytreated benign prostatic hyperplasia in a prepaid health care plan. urology 1991;38(Suppl 1):13-9./pubmed/171465313. Epstein rS, Lydick E, deLabry L, Vokonas PS. age-related differences in risk factors forprostatectomy for benign prostatic hyperplasia: the Va normative aging Study. urology 1991;38(Suppl 1):9-12./pubmed/17146593. ASSESSMENTdiagnostic investigations have been classified as:• recommended: there is evidence to support the use of this test10 uPdaTE MarcH 2004。

目录轻症急性胰腺炎临床路径一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。

2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。

3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社）1.内科治疗：（1）监护、禁食、胃肠减压；（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗；（3）药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。

2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。

2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者（合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等）。

3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；（3）血气分析；（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。

海口市中医医院外科癃闭中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为良性前列腺增生。

癃闭中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断为癃闭（TCD编码：BND120）西医诊断：第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）诊断依据。

1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照李曰庆主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，2002年)。

以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主证的一种疾患。

病情轻者点滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。

（2）西医诊断标准：参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(2009年)第一版，良性前列腺增生的诊断标准。

①主要症状：前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。

a.尿频、尿急：早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多；b.进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等；c．尿失禁；d．急性尿潴留；e．血尿等；②辅助检查：a.直肠指检前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。

b.病史及I-PSS评分；c.尿常规、血清PSA、超声检查、尿动力学检查、静脉尿路造影、CT等。

2.辨证分型（1）膀胱湿热证（2）肝郁气滞证（3）瘀血阻滞证（4）脾虚气陷证（5）肾气亏虚证（三）选择治疗方案的依据。

根据李曰庆主编的《中医外科学》(中国中医药出版社，2002年)、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。

1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。

2.患者愿意术后接受中药口服治疗。

3.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤12-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合癃闭（TCD编码：BND120）和良性前列腺增生（ICD-10：N40）疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

临床路径实施⽅案平顶⼭市第⼀⼈民医院临床路径实施⽅案为规范医护⼈员执业⾏为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提⾼卫⽣资源利⽤效率，控制和降低临床常见病医药费⽤，减轻患者负担，根据卫⽣部《临床路径管理指导原则（试⾏）》等⽂件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施⽅案。

⼀、临床路径定义与内容临床路径是医⽣、护⼠和其他⼈员共同制定的针对某种诊断或⼿术所做的最适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易⾏的⽅式。

⽬的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。

它主要是针对ICD 码对应的病种或某种⼿术使⽤标准化的、综合多学科的过程来调整医疗⾏为，对病⼈的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进⾏，在规定的时间、预算的费⽤内达到预定的治疗结果。

临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病⼈与其家⼈的相关教育、会诊、营养、⽤药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。

⼆、总体⽬标通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提⾼⼯作效率和内涵质量。

通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护⼈员⾏为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建⽴和谐医患关系，合理使⽤医疗资源，控制⾮必要医疗⽀出。

三、指导思想以邓⼩平理论和“三个代表”重要思想为指导，深⼊贯彻落实科学发展观，坚持“以⼈为本”，落实深化医药卫⽣体制改⾰相关⼯作，贯彻国家基本药物制度，进⼀步规范临床诊疗⾏为，不断提⾼医疗质量和效率，保障医疗安全，为⼈民群众提供安全、有效、⽅便、价廉的医疗服务。

四、临床路径实施（⼀）成⽴组织，明确职责1.成⽴临床路径管理委员会组长：马⾦⽣副组长：李智伟⾼克毅王⼤峰成员：马⾦⽣李智伟⾼克毅王⼤峰段新杰王震宇吴会战李庆民刘海静何清芳刘贵炎马建军宁雪光张洪辉⾼菲孙兰⾹赵毅杨双合唐志军孙云峰曹飞陈艳红院成⽴临床路径管理办公室，设在医教部。