腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术的护理配合

浅谈腹腔镜下回肠代膀胱手术的护理配合摘要】目的对回肠代膀胱手术在腹腔镜下的护理配合进行研究。

方法施行腹腔镜回肠代膀胱术并予以护理配合。

结果护理配合下手术术野清晰,组织损伤小,术后并发症少,同时还能更好地保护身体的免疫机制。

结论此方法已具备较高的临床应用价值，效果满意。

【关键词】腹腔镜检查；回肠代膀胱检查；围手术期护理；泌尿系最常见的肿瘤是膀胱肿瘤,而治疗浸润性膀胱癌的最佳方式之一是全膀胱切除回肠代膀胱术。

经过腹腔镜检查，回肠代膀胱手术的术野较为清晰，可以明显看出该手术对身体组织损害少，同时术后并发症也少，这就意味着人的身体免疫机制不受破坏，以上说明该术式的临床应用价值高。

1巡护配合1. 1巡护配合预防压疮膀胱癌患者重症监护的特点是营养不良，但回肠代膀胱手术切除范围大、时间久。

所以，除了通常的手术配合之外，在放置体位时，手术床之上应放置防压疮垫，并定期进行皮肤护理，防止压疮。

协助麻醉师建立颈外静脉置管，配合桡动脉穿刺，连接动脉测压装置，将同侧上肢放在支架之上，将对侧上肢无测压放在一起，固定糟糕，避免接触手术台。

麻醉顺利之后，患者采取胜卧位，髋垫低10厘米，膝关节垫低轻度外展下肢。

气腹建立之后，病人由仰卧位改为头低脚低30°位，肩上放置肩托，防止病人在手术之中滑倒。

老年人泪腺分泌减少，因此对全麻患者的眼睛进行保护是非常适当的。

红霉素眼霜可以用来涂抹眼睑，并用无菌纱布覆盖。

紧密配合作业，注意作业进度，缩短作业时间，减少作业暴露。

1.2术中对生命体征紧密观察，通过静脉方式补液手术患者多为60岁超过老人，通常情况较少。

因此，术之中应紧密监测患者的心电图、生命体征、血氧饱和度等变化，及早发现问题，及时处理。

腹腔镜回肠代尿道手术时间短，长期在显微镜之下操作使二氧化碳积聚，难引起高碳酸血症。

术之中应加强对血液之中CO2浓度的监测，防止水电解质酸碱失衡的发生。

为保证足够的循环血容量，术前应建立锁骨下深静脉穿刺和肘正中静脉两条静脉通路，尽量避免下肢静脉通路的建立。

二十七、腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术护理常规膀胱癌是临床泌尿系统最为常见的恶性肿瘤，当浸润深度达到膀胱肌层或以上，称之为浸润性膀胱癌，腹腔镜膀胱全切回肠代膀胱术已成为治疗浸润性膀胱癌的首选方式，具有创伤小、术后恢复快的优点。

一、【观察要点】1.血尿2.贫血3.膀胱刺激症：有尿频、尿急、尿痛。

4.排尿困难、尿潴留5.膀胱癌转移：下肢浮肿，盆腔肿块，骨痛、腹痛、消瘦。

二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。

2.肠道准备：术前3天常规口服肠道抗菌素：甲硝唑、左氧氟沙星，术前 3 天进少渣半流质饮食，术前1~2天改无渣流质饮食；术晨遵医嘱留置胃管。

3.造口定位：通畅回肠造口位于右下腹部，便于患者自我护理。

（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高30°。

2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。

3.生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监护及吸氧，发现异常情况及时汇报医师。

4.活动：根据患者病情，术后第1天半卧位为主，活动四肢，增加床上活动；术后第2天，半卧位为主，在搀扶下适当床边活动；卧床期间鼓励患者在床上行踝泵运动预防下肢静脉血栓。

5.各引流管的护理：手术后留置胃肠减压管、盆腔引流管，回肠代膀胱造口连接引流袋，回肠代膀胱造口内置入的2根输尿管导管，各管路标记清楚，妥善固定，保持引流通畅，这是手术后预防并发症的重要护理措施。

5.1胃肠减压：留置胃管期间，每天护理口腔两次，准确记录引流液性质、量以及颜色，肛门排气后拔除，指导进食流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。

在进食过程中注意观察腹部情况，有无腹胀、呕吐的发生。

在进食过程中若患者出现腹胀或呕吐，应嘱咐患者减少进食量及延长进食间隔时间，并及时通知医生处理。

腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术护理教学查房查房目的：1.掌握膀胱的局部解剖。

2.熟悉膀胱癌的临床表现、发病机制及临床分型。

3.掌握“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术”的手术配合--器械护士的配合“4.掌握"腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术”的手术配合--巡回护士的配合°5.掌握“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术"术中护理问题及护理措施。

查房重点：1.膀胱的局部解剖。

2.“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术”的手术配合一一器械护士的配合。

3.“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术”的手术配合一一巡回护士的配合。

4.“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术"术中护理问题及护理措施。

思考题：1•什么是膀胱三角？其特征是什么？2.膀胱癌外科手术方法有几种？3.“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术"的适应证？4.“腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术"的体位要求有哪些?5.腹腔镜手术建立气腹过程中的注意事项？护士长：膀胱根治性切除回肠膀胱术是目前泌尿外科膀胱癌手术治疗较为常见的术式。

随着腹腔镜技术的广泛应用，临床上腹腔镜膀胱根治性切除回肠膀胱术开展得越来越普遍，它具有细致、精确地处理盆底深部的重要结构，术中创伤小、出血少、减少术后感染等优点，能够极大地提高膀胱癌患者术后生活质量,得到业界广泛的认可。

所以，今天我们选择一位膀胱癌手术患者进行护理查房,来系统学习一下相关手术知识，提高此类手术的配合质量。

下面就请洗手护士来介绍一下这位患者的病历。

洗手护士:汇报病历资料患者李某，男性，58岁，主因膀胱肿瘤电切术后14个月，肉眼血尿10天。

诊断：膀胱肿瘤，于20XX年6月8日收入院。

外科查体：T36。

C,P90次1分，R23次1分，BP118∕68mmHg,神清语利,营养中等，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，呼吸音清，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，肝脾肋下未触及a专科检查：双侧肋脊角区对称无隆起，双肾区未触及肿块，无压痛，无叩击痛，吸气相未闻及血管杂音。

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理前言腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术（Radical Cystectomy with Ileal Conduit）是一种常见的膀胱癌手术方式，一般需要在手术后留置尿管和引流管，因此术后的护理工作尤为重要。

本文将详细介绍该手术的术后护理相关知识。

术后病情观察疼痛由于手术切口较大，疼痛是患者普遍面临的问题。

对于患者的疼痛，护理人员需要密切观察并做好镇痛措施。

常用药物包括可待因、吗啡等。

呼吸手术后患者的呼吸可能会受到影响，如果患者出现氧饱和度下降、呼吸频率增快等异常，应及时通知医生进行处理。

引流术后需要在膀胱和肠道之间造口，留置尿管和引流管，用于排除尿液和肠液。

在管路留置期间，护理人员需要监测排液量、排液性质，及时发现排液异常。

外伤手术后的外伤包括手术伤口和留置管路的创口，需要对疮口进行妥善护理，避免感染。

护理措施翻身手术后需多次翻身，以避免出现压疮、肺炎等并发症。

在翻身过程中，患者需要有专人帮助，同时要做好相关防护措施，避免疼痛加重或创口出血等并发症。

营养手术后患者需要合理的营养补充，以促进身体的恢复。

饮食方面，可以进行高蛋白、低脂、低纤维的饮食，避免辛辣刺激性食物。

如果出现呕吐、食欲不振等症状，应及时调整饮食。

疼痛手术后的疼痛需要及时缓解，常用的方法包括镇痛药物、热敷、按摩等。

需要根据患者的具体情况进行个体化的疼痛管理。

留置管道护理术后患者需要长期留置尿管和引流管，在护理过程中需要注意以下事项：1.尿管护理：尿管出口周围需要进行清洁，注意避免尿管的牵拉和移位。

当尿液排出量下降或停止，建议及时进行尿管通畅操作，以保证排尿通畅。

2.引流管护理：定时更换引流袋，观察排液量和排液性质是否正常。

避免拉扯并及时发现管口渗漏现象。

对于留置引流管的患者，还需要注意预防肠梗阻和穿孔等并发症。

总结通过合理的术后护理，可以有效预防腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的并发症并提高治愈率。

腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。

方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。

结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。

术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。

结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。

手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。

关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。

而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。

为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。

50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。

1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。

借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。

输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。

腹腔镜膀胱全切原位回肠新膀胱的手术配合全膀胱切除原位回肠新膀胱术，由于术后生活质量高，已逐渐成为尿流改道的首选术式。

膀胱癌是泌尿系外科最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方法有手术治疗和姑息保守治疗。

手术治疗包括经尿道肿瘤电切、膀胱部分切除及根治性膀胱全切〔1〕。

侵润性膀胱癌、复发性膀胱癌或多发浅表均需行根治性膀胱全切加尿流改道、肿瘤晚期行膀胱造瘘手术。

保守治疗方法有放射治疗和化疗。

开放性手术创伤较大，出血较多，术后并发症较多，传统的腹壁型尿流改道手术，患者排尿方式改变，严重地影响患者的术后生活质量，而受到患者的抵触。

腹腔镜作为微创手术，具有创伤小，痛苦小，恢复快，疤痕小，探查广，粘连少的优点，患者容易接受〔2〕而原位新膀胱手术排尿方式不变，由于术后通过患者训练能自控排尿，愈来愈受到因膀胱癌而行膀胱全切患者所接受。

我院2012年以来完成腹腔镜膀胱全切原位新膀胱术108例，现将其在有关术中配合护理体会报告如下标签：腹腔镜；膀胱全切；原位新膀胱；手术配合1.资料与方法11临床资料，本组108例，男性85例，女性23例，年龄在31岁至80岁之间。

麻醉方式均为全麻插管麻醉；手术方式在气腹下行腹腔镜手术，术后排尿方式均从尿道口排出。

12方法患者入室后，配合麻醉医生进行全麻下气管插管，颈部行深静脉穿刺，桡动脉穿刺置管，便于术中观察动态血压的变化，麻醉完成后取30度头低脚高仰卧位，双手紧贴身体两侧放置，用挡手板固定，肩部用肩托固定，防止患者坠床，臀部及足跟处垫软垫，腘窝处垫一圆枕，以减臀部压力，室温维持在23度左右，采用五点穿刺法，腹腔镜下行膀胱全切除，下腹正中作4—5cm切口，取出标本，将左右输尿管下断及回肠末端拉至切口外，断离40cm回肠段，纵型剖开后|“M”型折叠形成新膀胱，输尿管插入新膀胱内1cm作吻合，新膀胱回纳腹腔，缝合切口，腹腔镜下作新膀胱与尿道吻合.2. 术前准备2 1 心理护理：腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术是一种新开展的手术，患者对手术疗效缺乏了解，因此顾虑较多，术前一天由洗手护士、巡回护士共同深入病房向患者及家属介绍手术的简要过程及优点，以取得理解与配合。

腹腔镜下根治性膀胱切除及原位膀胱术护理配合及发表时间：2019-03-19T14:12:45.893Z 来源：《医师在线》2018年10月19期作者：原晓谊[导读] 目的探讨腹腔镜下膀胱全切原位胯胱术的护理配合及体会。

（烟台毓璜顶医院； 264000）【摘要】目的探讨腹腔镜下膀胱全切原位胯胱术的护理配合及体会。

方法回顾分析8例行腹腔镜下膀胱全切原位膀胱术患煮的临床护理资料。

结果 8例手术均成功，平均手术时间360min，平均出血量400ml。

术后无严重并发症，无切口感染。

结论本手术方式效果确切，创伤小、痛苦少、恢复快、疤痕小、探査广、并发症少，积极手术配合及护理有助于减轻患者心理负担、提高手术成功率。

【关键词】膀胱全切；原位膀胱术；腹腔镜：手术配合；[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0173-02膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，而原位膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的一种最佳术式。

原位新膀胱由于能自控排尿，受到越来越多患者的认可和接受，具备术野清晰，组织损伤小，术后并发症少等优点。

2016年6月至2018年6月我院实施了8例腹腔镜下全膀胱切除及去带乙状结肠原位新膀胱手术，效果满意。

现报道如下。

1资料与方法1．1临床资料本组8例中男性8例，57－72岁，平均61岁，其中5例曾行经尿道膀胱肿瘤电切术。

移性细胞癌6例，腺癌2例。

1．2手术方法采用气管插管全身麻醉，采用5孔法。

探査后先清扫双侧盆腔淋巴结，游离输尿管下段至膀胱壁内段并切断；切断输精管并提起，游离精囊后面，打开狄氏筋膜。

游离胯胱和耻骨前列腺韧带，行膀胱前列腺全切除，紧贴前列腺尖端离断尿道。

在脐和耻骨联合间中部作一8cm长的切口，取出标本。

游离54cm回肠做新膀胱，恢复肠腔连续性。

将双侧输尿管再植回肠膀胱，重建气腹在腹腔镜下将贮尿囊最低位开口与尿道断端吻合。

检查创面无明显渗血后放置引流管，术毕缝合切口。

腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术护理常规【观察要点】1.造口皮肤颜色，观察有无坏死2.引流是否通畅及引流液颜色、性质及量3.术区有无渗血、渗液4.患者有无腹胀、腹痛【护理措施】1 术前准备1.1心理护理：消除患者紧张情绪，向患者讲解手术方式，效果及术后的生活质量，增强战胜疾病的信心。

1.2营养支持：指导患者进食易消化，高蛋白，营养丰富的饮食，体质弱的患者，给予静脉补液并输血，以改善全身状况。

1.3肠道准备：术前3日进少渣半流质饮食，术前1-2日进无渣流质饮食，口服甲硝唑片0.2g,3次/d，术前一天禁食，术前晚及术晨清洁灌肠。

术晨留置胃管。

1.4其他：术前系统检查心、肝、肺、肾功能，并备皮、备血。

吸烟患者劝其戒烟，预防肺部感染。

2术后观察及护理2.1密切观察病情：密切观察生命体征、意识与尿量的变化，患者生命体征平稳后改半卧位利于伤口引流及尿液引流。

观察腹部有无渗血、渗液情况，及时处理。

2.2饮食护理：术后7-9天左右开始进食少量流食。

当天无腹胀、腹痛时循序渐进半流食，继而少量多餐进高维生素，高蛋白、高热量易消化食物。

2.3加强基础护理：术后协助翻身，预防褥疮。

协助指导四肢活动，预防血栓发生。

鼓励患者深呼吸、拍背、雾化，预防肺部感染。

2.4各引流管的护理2.4.1双侧输尿管支架管的护理：严密观察引流管引流液量、颜色、性质，如有血块堵塞，在严格无菌操作下抽吸，或生理盐水少量冲洗。

如无异常，术后2周左右拔管。

2.4.2留置导尿管的护理：需妥善固定，及时挤压，保持通畅。

术后14-20天经逆行造影检查无漏尿和输尿管无反流现象即可拔管。

2.4.3耻骨后引流管的护理：妥善固定，勤挤捏，保持引流通畅，防止耻骨后感染及促进伤口愈合。

引流液少于20ML/1d时可拔出引流管，通常在术后1周。

2.5造口的观察及护理2.5.1造口的观察：造口黏膜红润有光泽，直径2.3Cm,略高于皮肤1.5-2CM，必要时涂氧化锌软膏。

如造口黏膜大量出血或变为紫黑色，应警惕造口缺血坏死，及时汇报医生。

腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术的手术护理作者：宋华群来源：《医学信息》2016年第15期摘要：目的探讨提高腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱手术的护理配合质量。

方法对3例膀胱癌患者实施腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱的手术和各项护理措施。

结果 3例患者手术顺利，无并发症发生。

结论术前加强心理、营养护理，做好肠道、物品准备，术中正确连接各种管道、仪器，准确传递器械，密切观察病情，术后做好器械的保养是手术成功的根本保障。

关键词：腹腔镜；回肠代膀胱；护理配合膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。

临床表现主要为无痛性间歇性肉眼血尿、膀胱刺激症状、排尿困难等。

发病率占成人恶性肿瘤的8%，腔镜下全膀胱切除是治疗浸润性膀胱癌最有效的手段。

该手术与开放手术相比，具有更仔细，更精确处理盆底深部的重要结构，减少术中出血，尿道括约肌损伤几率较少，有助于保留神经血管束，手术创伤少、术后恢复快等优点[1]。

我院于 2015年10月～12月共开展了腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术 3 例，手术效果满意。

现将手术配合报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组患者 3例均为男性，年龄50～62岁，平均 59 岁。

临床表现为无痛性肉眼血尿。

3例患者病理报告均为浸润性膀胱癌。

术前检查未发现有远处和盆腔淋巴结转移，双肾功能正常，后尿道未见异常。

1.2方法患者于气管插管全麻成功后，将患者臀部垫高，头低15°，采用5孔法进行操作。

人工气腹的建立是腹腔镜手术的重要步骤之一，本手术第一通道位于脐上缘[2]，首先于脐上刺入气腹针建立人工气腹，气腹建立后插入10 mmTrocar，放入30°腹腔镜，直视下于脐下左腹直肌旁、左麦氏点下2 cm处分别插入10 mm、5 mm Trocar，放置超声刀和分离钳。

第一助手位于患者右侧，并于脐下右腹直肌旁、右麦氏点下2 cm处分别插入10 mm、5 mm Trocar放入分离钳和吸引器；其次探查腹腔内有无损伤及淋巴结转移，包括双侧髂总淋巴结、髂内外淋巴结及闭孔淋巴结，沿右侧髂血管表面剪开腹膜及髂血管鞘，分离髂内外血管及闭孔神经周围淋巴脂肪组织，在髂内外动脉分叉处找到输尿管，游离输尿管中下段，再游离输精管，精囊及前列腺后面，游离膀胱前壁，缝扎阴茎背深静脉复合体，然后再用超声刀分离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带，紧贴前列腺尖部向近端游离尿道，离断尿道，切除膀胱及前列腺。