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114前牙美学种植区修复美学效果与软组织增量技术的研究进展毛远科（贺州市人民医院口腔科，广西 贺州 542899）摘要：种植技术的成熟促使美学种植修复技术广泛应用在临床中，种植体周围软组织同口腔种植修复是否能够成功存在密切关系，当前牙美学区软组织不足时，会直接对种植修复的美学效果产生影响。
软组织增量是一种纠正软组织不足的技术，本文针对前牙种植修复美学效果与软组织增量技术的研究进展进行综述。
关键词：前牙美学种植; 修复美学; 软组织增量技术; 研究进展中图分类号：R781文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.02.0114.04近年来随着人们经济水平、生活水平的提高，对口腔美学的要求也越来越高，口腔种植学的发展推动了口腔医学的进步，并逐渐形成了系统、成熟的技术。
针对上前牙区缺损的患者而言，种植修复需要在促进功能恢复的同时满足美学效果[1]。
口腔种植成功的标准从骨结合成功和种植体功能稳定、留存率向获得长期稳定的美学效果过渡，对于前牙美学区需要减少创伤，将缺损尽快修复。
前牙美学区种植修复的难点在于如何获得良好的软组织美学，而软组织美学要求种植体周围软组织形成健康的牙龈、相邻牙龈协调且美观的角化龈形态[2]。
但牙齿缺损、牙槽骨的吸收等原因会引起软组织缺损，进而导致种植牙美学效果较差。
故在前牙美学修复中，需要适时进行软组织增量、重建，对种植体周围软组织体积进行矫正，维持良好的种植体周围角化龈宽度和厚度，从而使种植体周围软组织的健康、良好的美学效果得到维持[3]。
临床相关研究显示，种植后软组织退缩会导致种植体金属外露，对功能、美观度产生影响；1/3左右的上前牙种植者需要通过结缔组织移植才能够获得稳定、良好的美学效果；另外角化黏膜<2 mm 会加重种植体周围黏膜炎症，因此在软组织增量中需要通过增加角化龈宽度和厚度、重建龈乳头等方法提高软组织美学效果[4]。
本文对前牙种植修复美学效果与软组织增量技术的研究进展进行综述。
牙周及植体周膜龈美学手术智慧树知到期末考试答案章节题库2024年浙江大学1.临床上，常常使用游离龈移植物进行牙龈增量术。
（）。
答案:错2.使用显微手术剪，确保余留的两个剪端部分不能短于 3mm，但也不可超过3mm 太多。
（）答案:对3.牙冠延长术主要依赖于附着龈的宽度以及牙槽骨缘的。
（）答案:对4.薄龈表型的正畸患者，在正畸过程中有较大的牙龈退缩风险，临床上可以通过牙龈增量术对患者牙龈表型进行改型，降低其牙龈退缩风险。
（）答案:对5.缝合瓣时，应注意进针方向应始终从固定侧向游离侧进针，这能阻止缝线撕裂游离侧的组织。
（）答案:错6.引导骨再生的成功与否很大程度上依赖于能否在再生膜不暴露的情况下做到闭合性愈合。
（）答案:对7.缺陷预防策略中，引导骨再生术是拔牙后的预防措施。
（）答案:对8.种植体的设计和植入深度会影响不同区域的穿龈轮廓形态的设计，特别是C区。
（）答案:对9.冠向复位瓣术+结缔组织移植术属于根面覆盖手术的金标准（）。
答案:对10.邻间无附着丧失为RTII类牙龈退缩。
（）答案:错11.自体骨移植物移植失败的原因包括：（）答案:缝合开裂###术区受到外力###软组织瓣坏死12.种植体唇侧软组织退缩的管理推荐的时机是（）答案:种植体二期手术时###种植上部修复体完成之后13.缝线材料的要求（）答案:高线结稳定性###易于绑结###高撕裂强度###高抗张强度14.在成形-美学牙周和种植手术中常用的缝合技术有？（）答案:悬挂缝合###关闭创口的缝合###对位缝合###减张缝合###固定缝合15.引导骨再生术中放置屏障膜的作用包括（）答案:保护血凝块###创造骨组织生长的空间###隔离软组织###防止上皮细胞和结缔组织长入拔牙窝16.牙龈乳头重建的治疗方法主要包括（）答案:修复治疗。
###正畸治疗###非手术治疗，###手术治疗17.隧道刀的用途（）答案:锋利的一端用于骨膜或骨头###钝性边缘用于软组织18.牙周及植体周膜龈手术发生术后出血应该：（）答案:注射含有肾上腺素局麻剂找到出血源###冰敷术区留观###止血纱布压迫止血###患者立即连络医师###完善缝合19.正畸治疗黑三角的手段包括（）答案:邻面去釉###调整根间距离###调整牙根分离角度20.牙龈乳头退缩的病因有以下几点（）答案:正畸治疗###牙槽嵴顶到接触点的距离###软组织损伤21.种植修复体的穿龈轮廓区为哪几个区（）答案:嵴顶区###边界区###美学区22.下列哪项属于牙龈增量术的临床应用（）。
第 50 卷第 2 期2024年 3 月吉林大学学报（医学版）Journal of Jilin University（Medicine Edition）Vol.50 No.2Mar.2024DOI：10.13481/j.1671‐587X.20240232角化龈形成机制及增量移植材料的研究进展石雅茹, 杨庆祎, 徐晓薇（吉林大学口腔医院牙周科，吉林长春130021）［摘要］角化龈对于维持牙周组织健康有重要意义，但其具体形成机制目前尚不十分明确。
口腔上皮细胞的分化由基因决定，同时上皮下结缔组织和牙周膜也会影响上皮的类型，其中上皮下结缔组织中的弹性纤维对于维持上皮的表型起重要间接作用。
由于形成机制不明，目前角化龈增量的主要治疗方法是膜龈手术，使用的移植材料包括自体组织（游离龈移植物、上皮下结缔组织移植物和自体血小板浓缩物等）、异体材料（脱细胞真皮基质、异种胶原基质和羊膜等）以及两者结合而成的组织工程制品（以层状壳聚糖或纳米纤维水凝胶复合材料为支架的组织工程制品）。
现从牙龈角化过程、角化决定因素和现有的移植材料进行综述，总结目前在牙龈角化机制及角化龈增量材料方面的研究进展，为进一步的机制研究及新型材料的开发提供依据。
［关键词］角化龈；上皮下结缔组织；细胞分化；牙周软组织再生；移植材料［中图分类号］R781.4［文献标志码］AResearch progress in formation mechanism of keratinizedgingiva and incremental transplant materialSHI Yaru, YANG Qingyi, XU Xiaowei（Department of Periodontics， Stomatology Hospital， Jilin University， Changchun 130021，China）ABSTRACT Keratinized gingiva plays an important role in maintaining the health of the periodontal tissue，however，the specific mechanism of its formation is not fully understood. The differentiation of oral epithelial cells is determined by genetics，but the type of epithelium is also influenced by the underlying connective tissue and periodontal ligament，and the elastic fibers in the connective tissue has an important indirect effect on maintaining the epithelial phenotype. Due to the unclear formation mechanism，the primary treatment method for augmenting keratinized gingiva is currently mucogingival surgery，and the employing graft materials included autogenous tissues（free gingival grafts，subepithelial connective tissue grafts，and autologous platelet concentrates，etc），allogeneic materials （acellular dermal matrix，xenogeneic collagen matrix， and amniotic membrane，etc.） and the combination of these in the form of tissue-engineered products （using layered chitosan or nanofiber hydrogel composite materials as scaffolds）. This review covers the keratinization process of the gingiva，the factors determining keratinization，and the existing graft materials，summarizes the current research advancements in gingival keratinization mechanism and materials for gingival augmentation，and provides the basis for the further mechanism research and the [文章编号] 1671‐587X(2024)02‐0556‐08[收稿日期]2022‐12‐25[基金项目]国家自然科学基金面上项目（81970946）；吉林省科技厅自然科学基金项目（20200201611JC）；吉林大学学科交叉融合创新项目（JLUXKJC2021QZ09）；吉林大学白求恩计划项目（2020B43）[作者简介]石雅茹（1999－），女，内蒙古自治区呼和浩特市人，在读硕士研究生，主要从事牙周软组织再生方面的研究。
北大胡文杰教授开讲：“牙周膜龈手术如何改善种植修复条件”首先，感谢福州市中医院举办的首届“临床疑难种植病例技术研讨班”，让小菜鸟收获颇多。
亦，很荣幸听到胡文杰教授的课，严谨、细致，逻辑清晰，给人深刻印象。
自种植技术兴起以来，如何保证软组织质和量备受关注，这对种植能否成功关系重大。
胡教授急大家之所急，把大家最想听的什么时候做软组织增量，到底怎么做，从理论到实践详细讲解。
在此撒花~ （PS：本文大部分理论来自2017.8.26北京大学口腔医学院胡文杰教授授课内容）牙周病是口腔常见病之一。
据国外学者报道牙周病是牙齿缺失的首要原因，占到69.20%。
种植治疗可使缺牙患者牙齿功能重建，美学再现，提高患者生活质量。
一、种植治疗成功标准种植治疗成功标准：长期稳定性，理想的功能，美学效果。
而达到上述标准需要三个基本要素：种植体骨结合状态，软组织的质和量，修复体的形态和咬合平衡。
而缺牙区大都存在软硬组织的缺损。
我们在治疗时需要遵循的基本点：1.修复为导向的治疗设计；2.充足的骨量是种植治疗的基础和前提；3.软组织的质和量是长期健康，美观的必要条件。
二、良好的种植体周围软组织的基本要求治疗时，我们应关注软组织。
种植体周围软组织的基本要求：首先，软组织健康没有炎症；与相邻自然牙协调的色、形、质；充盈良好的牙龈乳头；利于健康维护和美观的牙龈轮廓。
另外，人人都爱角化龈，种植体缺少角化龈问题多：如菌斑堆积，刷牙疼痛，牙龈炎症，牙龈退缩、骨吸收，美观。
三、牙周膜龈手术如何改善种植修复条件（1）软组织的质改善种植修复条件需改善软组织的质与量。
首先改善软组织的质的方法有：增加角化龈，加深前庭沟。
实行游离龈移植手术。
以下是手术的具体操作内容：受瓣区准备：切口沿膜龈联合；术区前后延伸一个牙位；翻瓣处理；将牙槽黏膜固定于骨膜。
供瓣区准备：切口沿牙列近远中方向；上前磨牙-磨牙颚侧；厚度1-1.5mm；根据受瓣区的大小。
缝合技术：与冠向牙槽嵴顶膜龈联合间断缝合；与根向牙槽骨膜缝合；十字交叉压迫缝合；连续锁扣固定牙槽黏膜于根向骨膜。
浅谈附着龈在口腔医学中的临床意义论文浅谈附着龈在口腔医学中的临床意义陶贵渝凡亚强(郑州大学口腔医学院郑州 450000)摘要z在口腔中，附着在牙槽骨上的附着龈由于其表面的角化或者不全角化的复层鳞状上皮，使得与牙槽黏膜等非角化复层鳞状上皮相比，质地坚韧，且对局部刺激有较强的抵抗力。
附着龈是牙周健康的基础，也是实施各种牙周手术的重要解剖基础。
附着龈宽度会随年龄以及牙齿的增龄性变化而改变，并且由于前牙区美学需要，其宽度也变得尤为重要。
本文就附着龈的基本概念和临床意义进行探讨。
关键词：附着龈附着龈宽度Doi:10.3969/{.issn.16 71- 8801.2016.02.003牙龈是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔咀嚼黏膜，由上皮和固有层组成，没有黏膜下层。
牙龈从解剖角度上是由游离龈，附着龈和龈乳头三部分组成，其表面的咀嚼黏膜上皮是角化或不全角化的复层鳞状上皮。
其中附着龈与骨面牢固附着，角化程度高，能够承受局部的机械刺激和咀嚼压力，是牙周组织的重要部分，是牙周手术，种植，修复，正畸等治疗的重要解剖基础。
1 附着龈与角化龈牙龈上皮是由角化上皮形成的，覆盖在游离龈，附着龈，龈乳头上，故将他们统称为角化龈，没有黏膜下层。
故附着龈借富含胶原纤维的固有层直接紧紧附着于牙槽骨表现骨膜上，呈粉红色，坚韧，不能移动，其根方为牙槽黏膜。
而拔牙患者以及老年无牙颌患者缺牙后，牙槽嵴上是否为附着龈取决于缺牙周围是否还存在附着龈。
如智齿拔除患者，由于智齿靠近翼下颌皱襞，且往往从磨牙后垫萌出，拔出后，牙槽窝吸收后，一般为黏膜覆盖，而不存在附着龈。
2附着龈宽度附着龈宽度是一个重要的临床指标。
附着龈自游离龈凹痕( CEJ处)向根方借膜龈联合与牙槽黏膜相连，膜龈联合至正常龈沟沟底的距离被称为附着龈宽度，因人，因牙而异，正常为1- 9mm，前牙区最宽，后牙区最窄，足够的附着龈宽度在临床上有着重要意义，如牙周健康。
然而随年龄增加以及牙齿的被动萌出，附着应宽度也会发生改变，故临床决策需要相应调整。
• 110-n腔医学2021年2月第41卷第2期专家介绍:胡文杰，教授、主任K师、博士研究^k导师。
现任北京大学口腔医学院牙周科副主任(教学主任）:兼任中华口腔医学会牙周病学专业委员会四、五、六届常务委员、口腔种植专业委员会委员、口腔美学专、Ik委员会委员，北京巾口腔医学会种植专业委员会常务委员，美国牙周病学会间际会员，国际牙科研究会会员，W家自然基金委同行评议专家等职。
北京大学医学部口腔内科学住培基地和牙周专科培训娃地主任，作为第一负责人，分別承担国家自然科学基金项丨1 3项、首都卫'k u业发展接金1项、首都临床特色#项2项、教疗部留学冋国启动基金1项、国际合作项目多项，并为2项卫生部临床重点学科项目子课题负责人,2018年获批北京大学t批临床科学家U•划等多项课题发表中英文论文115篇（K中S C I收录24篇），主、参编（译）专著丨4部，获实用新沏t利项，指导已毕业和在研硕丨：、博士研究生29名医疗专长：复杂牙周病的多学科综合设计和规范化专业治疗,前牙美学治疗，牙周病患者的种植治疗,CBGT在牙周和种M临床应用探索,各种牙冠延长术等;教学推动：中美牙周病学P业的和科教学和专科医师坫养的比较研究fll实践，住院医规培口腔内科学基地和牙周孕科基地逮设;W家级牙周病学继续教育培训项U设丨+丨•和实践;研究方向:基丨‘•循丨iKlii学原则展汗多学科综合诊治、牙周美学和牙周病患者种植治疗相关问题临床和基础探索研究，口腔微生物组学和代谢组学相关研究等种植体周表型的概念及其临床应用张浩筠，危伊萍，韩子瑶，王安琪，胡文杰[摘要]种植体周围的软硬组织条件及其对种植治疗长期效果的影响是近年来研究的热点2020年,A v i k-O r t i z等提出种植 体周表朗的定义，规范对种植体周围软硬m织的描述，明确•各部分的定义和分类，为临床丨:作和研究提供取要参考本文详细介绍种植体周表型各部分的概念、内容和临床意义，概述改善种植体周表型的临床策略与方法，并附丨例采用多种牙周手 术方法改淬种m体周表哦的典咽病例，展小:种植体周表型的取要意义及〗t临床应)H,以期为广大牙周与种拊㈨乍提供参夸 [关键词]种植治疗;种植体周表型;种怙体周软硬组织；牙周乒术[中图分类号]R782.13 [文献标识码]A[文章编号]1003-9872(2021)02-0110-10[doi] I0.1359l/ki.k(|yx.202I.02.003The concept of peri-iniplant phenotype and its clinical applications/H A N G U anyun , W E! )i/)in^, HAN Z iy a o, W.\!\G A n q i, H I \\ e n jic^ D epartm en t o j P e r io d o n t o lo^y, P e k in g U niversity S c h o o l a n d H osp ita l o f S tom a to lo g y&X d lion al E n g in eerin g h ib o r a t o r y fo r D ig ital a n d M ateria l T ech n o lo g y i)j S tom a to lo g y di' B eijin g K ry L a b o ra lo rv o f D ig ita l S t o m a to lo g y, B eijin g100081, C h in a)Abstract ：Hu- peri-implant soft a n d hard tissue conditions and innu^nce on t i l t* long-term results of implant therapy have been a topic of g r e*t i l interest in ivcenl years. In 2020,Avila-Ortiz et al. proposed the delinilinn of peri-implant phenotype, which standardized the description of the peri-implanl soft and hard tissues and clarilied the definition and classification of its components, providing an important reference for clinical work and research. This article introduces the concept, content a n d clinical significance of each part of the peri-implanl phenotypt*,uullines the clinical sticitegiVs cind rntMliods to improve the peri-implanl phenolype, a n d attaches a typical case ol imj)r〇ving the peMi-implanl phenotype usin^; various periodontal surgeries, l i l t* importance of [)eri-irnplant p h e n otype and i ls clinical a|)|)licati〇n,so as to provide reierenct* for periodontists and implantologists.Key words：dental implant；peri-implant p h e n o t y p e; |)eri-im|)lant soft and hard tissues；periodontal surgeryStomatology,2021,41 (2) ： 110-118,132牙周组织由牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质组基金项目：北京大学临床科学家H•划专项（B M U2019L C K X J010);闺 家自然科学坫金（別876005 );宵都U生发展科研t•项基金（20丨1-4025-04)作者準位:北京大学口腔㈨学院•口腔医院牙周科，W家门腔疾病临床眹学研究中心，a腔数字化医疗技术和材料闺家T程实验宰,口腔数字㈨北京市重点实验审，北京（丨0008丨〉通f i V作片：胡义杰K-mail ：l i u\v(,nj i t,^pkus.s.hjmu^-du.cii 成1临床T.作中常关注的“软硬组织”即指牙龈 和牙枬骨两部分i/I:2017年世界牙周和种植体周疾病分类研讨 会的共识报告中，首次提出“牙周表型（perim hm tal phenotype)”，并建议用此名词替换以往文献中常用 的“才周生物型（pei'i〇<l»ntal hiotype)”一词。
牙周膜龈手术改善种植条件——胡文杰教授
随着社会经济的飞速发展和国内外交流的日益增加，人们对牙齿修复的要求越来越高，良好的牙齿修复治疗，不但能使患者获得功能重建和美学再现，而且可以显著提高其生活质量。
无论是单个牙缺失还是多个牙缺失，现在都能通过种植治疗的方法得以修复，种植牙也因此被称为“人类第三副牙齿”。
然而，在临床种植治疗时所面对的不同患者的不同类型牙齿缺损情况中，或多或少存在多种类型的软硬组织缺陷问题，给种植治疗带来设计与手术上的困难。
这些问题直接影响种植治疗的存留率、成功率、功能完善程度、美观效果和健康维护等方面。
没有良好的软硬组织基础，种植手术就易出现种植体周围炎、临床冠相比自然牙长、与邻牙牙龈轮廓不协调等问题。
北京大学口腔医学院胡文杰教授基于丰富的临床经验，就当前国内口腔界面临的牙周病患者多且病情严重的现状、种植手术治疗成功的标准、良好的种植体周围软组织的基本要求、通过膜龈手术改善种植条件和可能会遇到的临床问题等方面展开讨论，讲述了牙周膜龈手术如何改善种植治疗区域的软组织状况，本期《今日口腔》就将与广大医师分享胡文杰教授关于的精彩观点。
讲者：胡文杰
北京大学口腔医院牙周科
国人牙周问题现状
牙齿的整齐健康、功能完整良好是现代人生活质量和文明素养的体现之一，然而我国人群牙周健康情况不容乐观。
2005年第三次全国口腔健康流行病学调查报告显示，牙周病是我国口腔最常见疾病之一。
其中受调查的人群中，35~44岁年龄组和65~74岁年龄组牙龈出血状况均占70%左右，牙石检出率更是分别高达97.3%和88.7%，牙周健康率不足15%。
这些数字意味着，因不同口腔疾患来就诊的成人患者中，超过85%的患者存在牙周健康问题，因此通过牙周基础治疗积极控制炎症，改
善和恢复牙周健康是最基本的口腔临床工作之一。
胡教授结合北京大学口腔医院牙周科近年来的日常门诊工作指出，在临床上，重度或晚期的牙周炎患者比例高达20%~30%，重度牙周炎已经成为成人牙齿缺失的最主要原因。
在上述35~44岁年龄组和65~74岁年龄组中，平均缺牙数量也分别达到2.6颗与11颗。
一项2015年发表的国外学者的学术报告也指出，69.2%的拔牙原因是牙周炎。
胡文杰教授因此大声疾呼：关注和重视牙周健康是广大民众应有的口腔健康基本常识，同时积极保留自然牙、及时修复缺失牙，恢复咀嚼功能和改善美观是提高生活质量的重要内容之一。
良好的种植体周围软组织的基本要求
虽然种植体周围与天然牙周围的牙周组织大致类似，但仍存在区别：
①从解剖特点上看，种植体周围软组织胶原纤维含量较多，成纤维细胞数量少，血管含量低；而天然牙由于有牙周膜的存在，毛细血管丰富，因此软组织供血情况更好。
②从纤维分布上看，结缔组织纤维在种植体表面为平行分布；而在天然牙牙骨质表面是纵横交错，能够起到很好的牵拉、支撑、固定和缓冲等作用。
上述组织解剖特点决定了种植体周围软组织的再生能力弱于天然牙，对炎症和机械力的抵抗力较差。
综上，胡文杰教授结合大量文献支持与临床经验，总结了种植体周围良好的软组织条件相关基本要求：
①基本前提是牙龈健康无炎症；
②具有与相邻自然牙周围牙龈协调的色、型、质；
③充盈良好的牙龈乳头，无黑三角；
④具有利于健康维护和美观的角化龈宽度、厚龈生物型和牙龈轮廓。
种植治疗成功标准
针对国际上口腔疾病诊疗的先进理念，结合国内实际，种植治疗当前是缺失牙修复的重要手段之一。
但是，任何治疗均需要严格的临床适应证、应有的临床规范及成功的标准。
胡文杰教授引用宿玉成教授主编的《口腔种植学》一书中的观点——长期的稳定性、理想的咀嚼功能和良好的美学效果是种植治疗成功的标准。
要达到上述标准有三个基本要素:①良好的种植体骨结合状态；②良好的软组织质和量；
③合适的修复体形态和达到咬合平衡。
据此，以修复为导向的种植治疗设计毫无疑问是种植界的共识，而充足的骨量是种植治疗的基础与前提，软组织的质量则是保证种植体长期健康和美学功能的必要条件。
分析牙周炎患者的特点可见，其炎症部位的支持组织遭到一定程度的破坏，常存在或多或少的软硬组织缺陷，缺少充足的骨量与良好骨结合前提，种植体的存留率、长期疗效会受到较大影响。
角化龈的重要性
胡文杰教授指出，天然牙的角化龈需要至少2 mm的厚度，否则易影响牙周健康。
与天然牙相似，种植体的角化龈缺少会引起菌斑堆积、刷牙疼痛、牙龈炎症、牙龈退缩、骨吸收、影响美观等问题，这也成为国外近期学术研究的共识。
因此，种植体周围达到2 mm角化龈也是必要的，这样才能保证术后种植体周围安全和克服上述健康维护问题。
在种植手术前，如果患者角化龈宽度不足，就需要通过类似角化龈增宽的手术来增加其宽度，加深前庭沟。
图1为天然牙角化龈移植手术的模式图。
通过角化龈移植手术改善牙周软组织的质
角化龈移植手术的技术要点：受瓣区沿膜龈联合分离半厚瓣，牙槽黏膜根向复位锁定在前庭沟较深位置，从上腭供瓣区取一块厚约1~1.5 mm、带少量结缔组织、适合受瓣区长宽的游离龈瓣，移植至受瓣区位置固定缝合（图2）。
具体操作细节如下：
①受瓣区的准备：先在需要接受移植的受瓣区沿着膜龈联合半厚瓣做一个近远中向水平切口，切口长度应延伸至受瓣区前后各一个牙位宽度。
尤其是前牙区接受移植的区域，这样操作可以减少移植区域新生组织与周围原有组织的色差，避免影响美观效果。
对半厚瓣或全厚瓣进行翻瓣处理，将牙槽黏膜向牙根方向翻推，形成一个良好的受瓣区血供环境。
②供瓣区处理：在上颌前磨牙-磨牙（4~7）颚侧距离龈缘3 mm 左右处做一个沿牙列近远中方向的切口，根据需要移取1~1.5 mm厚、长度和宽度与受瓣区相当的游离龈瓣。
③缝合：根据临床经验，选用5个0的可吸收线进行精密缝合。
在冠向牙槽嵴顶原有角化龈的膜龈联合位置采用间断缝合，中间位置固定，两边拉伸游离龈瓣，使瓣更好与受瓣区形态吻合；牙根侧与根向牙槽骨骨膜缝合；龈瓣表面采用十字交叉压迫缝合；连续锁扣固定
牙槽黏膜于根向骨膜，使瓣更加贴合。
术后切口护理需要抗生素、漱口水和透明合垫一起精细运用。
胡文杰教授特别强调，口腔医师要指导患者正确使用漱口水预防术区感染，透明合垫可以防止供瓣区血块脱落影响伤口愈合。
即便对于种植手术后即将进行修复治疗或种植修复全部完成后仍存在角化龈不足患者，也可以接受增宽角化龈的移植手术来创造未来健康维护条件和改善美观。
通过结缔组织移植手术增加牙周软组织量
通过手术增加软组织厚度可以防止退缩，形成良好牙龈轮廓效果，
胡文杰教授也做了详细讲解。
牙齿缺失常伴软硬组织的缺损，增加了种植医师在治疗设计和手术时的困难。
增加足够的软组织量形成厚龈生物型，利于种植治疗后牙龈轮廓和龈乳头的重建，也有利于引导骨再生技术（GBR）的成功。
增加软组织量，改善牙周软组织的缺损，可以通过经典的牙周结缔组织移植手术（图3）。
手术是从上颚取一块结缔组织移植于受植区并结合该区域龈瓣冠向复位进行轮廓再造。
简言之，结缔组织移植手术的技术要点是在龈瓣处塞入一块结缔组织冠向复位增厚牙龈。
该手术技术技巧总结如下：
① 受瓣区准备：切口尽量偏颚侧，并且接受移植区前后要延伸一个牙位保证血供。
② 供瓣区处理：4~7牙位置距离龈缘3 mm左右位置沿牙列近远中方向做切口，进行简单上皮分离后从上皮内侧中间取一层厚度1~2 mm，长宽适合受瓣区的结缔组织。
③ 缝合：移植物与龈瓣根向区域缝合固定；移植物最好应被龈瓣组织面覆盖缝合封闭；采用改良的褥式+间断方式缝合；采用连续锁扣缝合方式处理供区切口。
术后和角化龈移植手术一样，需要口腔医师针对使用抗生素、漱口水和透明合垫等并指导患者正确使用。
膜龈手术的临床问题讨论
对于角化龈增宽的手术，种植界一直存在争议。
根据格林斯坦（Greenstein）和加卡拉罗（Gacallaro）的建议，临床口腔医师在为患者实施膜龈手术前要考虑已有文献资料、患者口腔治疗病史、需要修复部位特点和医师自身临床经验等多方面的因素。
关于软组织增量手术的时机，胡文杰教授总结：①与种植同期进行手术便利、治疗周期短；②在种植2期手术时进行手术也较简单并且治疗周期不变；③如果在种植修复后进行，手术具有一定难度，并且依从性差。
胡文杰教授表示，今后他和他的临床研究团队将会继续不断跟进国际口腔界最新动态，结合大量临床实践与国内口腔同仁共同推进牙周美学治疗和种植治疗相结合的理念，提高种植治疗成功率和长期稳定性。
作者简介。
