2020 ISH全球高血压实践指南

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《ISH 2020国际高血压实践指南》解读

中国乡村医药·余振球谈高血压·《ISH 2020国际高血压实践指南》解读余振球　陈　云　贵州省高血压诊疗中心贵州医科大学附属医院高血压科高血压是最常见的慢性病之一，近年来高血压的防治指南在心血管疾病防治领域更新很快，如相继颁布了《2013年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会高血压管理指南》《2017年美国成人高血压预防、检测、评估及管理指南》《中国高血压防治指南（2018年修订版）》《2018年欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会高血压管理指南》《2018年加拿大高血压指南：成人和儿童高血压的诊断、风险评估、预防和治疗》《2019年日本高血压管理指南》等，为全球高血压的防治工作提供了参考。

2020年5月6日，国际高血压学会（ISH）发布了全球高血压实践指南（以下简称《ISH 2020指南》），这是继1999、2003年ISH与WHO联合发布高血压指南以来，ISH 首次单独发布国际高血压指南。

ISH指南委员会参考了经过严格审核的近期发布相关指南，凝练出有循证支持的具体内容，还以实用形式制定了“基本标准”和“理想标准”两种管理标准，以便在不同资源条件下，医务工作者都可参考。

本文将对《ISH 2020指南》与近年来其他高血压指南的主要差异进行概述。

1　高血压的定义、分类《ISH 2020指南》将高血压定义为非同日多次重复测量后，诊室SBP≥140mmHg和/或诊室DBP≥90mmHg，这与大多数高血压指南定义一致。

《ISH 2020指南》将正常血压阈值调整为130/85mmHg，与其他指南推荐的120/80mmHg相比，放宽了正常血压的阈值限定。

笔者认为，放宽正常血压阈值不仅容易使医务人员漏诊高血压患者，也会使人们忽视血压的发展，导致心脑肾靶器官损害增加。

此外，《ISH 2020指南》采用高血压2级分类（见表1），让医务工作者更易记忆掌握，但简单地将SBP≥160mmHg和/或DBP≥100mmHg划分为2级高血压，这会让患者与医务人员对病情过于乐观，甚至有的患者不治疗、不检查，直至发生心血管疾病造成不可挽回的局面。

国际单位血压标准和中国标准对比

国际单位血压标准和我国标准对比一、概述血压是指心脏收缩时和舒张时对动脉壁的压力。

随着社会经济的快速发展和人们生活水平的不断提高，高血压（hypertension）已成为世界各国广泛关注的慢性病之一。

为了更好地预防和治疗高血压，各国都制定了相应的血压标准，其中最为常见的是国际单位和我国标准。

本文将对国际单位血压标准和我国标准进行详细比较和分析，以期为高血压研究和临床医学提供参考。

二、国际单位血压标准国际单位血压标准是由世界卫生组织（WHO）和国际高血压联盟（ISH）共同制定的标准。

该标准将血压分为正常、高血压前期和高血压三个等级，并对每个等级的血压范围进行了明确的划分。

1. 正常血压：收缩压＜120 mmHg，舒张压＜80 mmHg2. 高血压前期：收缩压120-139 mmHg，舒张压80-89 mmHg3. 高血压：收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg三、我国标准我国标准是我国医学会高血压专业委员会制定和发布的。

相较于国际单位血压标准，我国标准在血压范围的界定上略有不同。

1. 正常血压：收缩压＜120 mmHg，舒张压＜80 mmHg2. 高血压前期：收缩压120-139 mmHg，舒张压80-89 mmHg3. 高血压：收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg4. 1级高血压：收缩压140-159 mmHg，舒张压90-99 mmHg5. 2级高血压：收缩压160-179 mmHg，舒张压100-109 mmHg6. 3级高血压：收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg四、国际单位血压标准和我国标准对比1. 分级标准不同国际单位血压标准将高血压分为三个等级，而我国标准将高血压分为1级、2级、3级三个等级，对高血压的划分更加细致。

2. 高血压的范围差异在高血压的范围划分上，国际单位和我国标准的收缩压和舒张压的划分范围一致。

但我国标准在高血压的分级上将范围划分得更加详细，将不同等级的高血压血压范围划分得更为明确。

《ISH2020国际高血压实践指南》解析(最全版)

《ISH2020国际高血压实践指南》解析（最全版）摘要2020年5月6日，国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）在全球同步发布了《2020国际高血压实践指南》（ISH2020指南）。

这是继1999年和2003年ISH与WHO联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布指南，旨在减轻血压升高带来的全球负担。

总体上看，ISH2020指南实践是一部非常接地气、简化和优化的指南，给全球带来了新的生机和气象。

目前全球的高血压人数庞大，接近14亿例。

加之近些年来，随着全球经济的变化，高血压已经从高收入地区转入到中低收入地区，并已经成为全球经济负担和疾病负担的一个主要原因。

在此背景下，推出新版的ISH2020指南具有必要性。

2020年5月6日，国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）在全球同步发布了《2020国际高血压实践指南》（ISH2020指南）。

这是继1999年和2003年ISH与WHO联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布指南，旨在减轻血压升高带来的全球负担。

总体上看，ISH2020指南实践是一部非常接地气、简化和优化的指南，给全球带来了新的生机和气象。

目前全球的高血压人数庞大，接近14亿例。

加之近些年来，随着全球经济的变化，高血压已经从高收入地区转入到中低收入地区，并已经成为全球经济负担和疾病负担的一个主要原因。

在此背景下，推出新版的ISH2020指南具有必要性。

全球新视野——ISH指南更新点解读提出双标准相比既往指南，ISH2020指南提出了"基本标准"和"最佳标准"的双标准。

其中，基本标准的设定是考虑到最佳标准并非一贯可行，实际上为最低标准，适用于中低收入地区。

"最佳标准"是基于已发布的相关指南及证据进行凝练，是基于循证证据的标准，适用于高收入地区。

《国际高血压学会2020国际高血压实践指南》解读：妊娠期高血压疾病

三、血压的测量
• 在妊娠期血压测量方面，ISH提出了针对医疗资源相对匮乏地区的“基本标准” 与针对经济发达地区的“最佳标准”。
• 基本标准：根据一般指南进行诊室血压测量。使用手动听诊式血压计，或在妊娠期和子痫前期人群使用经过验证的自动上臂袖带式血压计进行诊室血压测量。
• 最佳标准：使用经验证可用于妊娠期和子痫前期血压测量的设备进行动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）或家庭血压监测，以评估白大衣性高血压、糖尿病、肾病。
二、 HDP分类
• 2018年国际妊娠期高血压研究学会（ISSHP）妊娠期高血压疾病指南创新性地将HDP划分为两大类，
• 第一类为妊娠前诊断或妊娠20周前新发现的高血压，包括3个亚型：慢性高血压（原发性和继发性）、白大衣性高血压和隐蔽性高血压；
• 第二类为妊娠20周后发生的高血压，包括3个亚型：一过性妊娠高血压、妊娠高血压和子痫前期（新发或由慢性高血压基础上演进而来）。
• 该分类方法包含了3种特殊类型HDP，即白大衣性高血压、隐蔽性高血压和一过性高血压。强调了孕期血压随访监测的重要性。2020年中华医学会心血管病学分会（CSC）妊娠期高血压疾病血压管理专家共识采纳了2018 ISSHP的这一分类标准。
二、 HDP分类
• 2020ISH指南延续了HDP4分类的框架，在此基础之上，将HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少综合征）单独列为一类。
六、何时启动降压治疗
• 2020年CSC《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识》推荐，无靶器官损害的孕妇血压≥140/90mm Hg，生活方式干预的同时建议启动药物治疗，治疗过程中严密监测血压。有靶器官损害的孕妇收缩压≥140和（或）舒张压≥90mm Hg，生活方式干预同时启动药物治疗，治疗过程中严密监测血压及靶器官损害情况。

ISH2020国际高血压实践指南(全文)

ISH2020国际高血压实践指南（全文）高血压被列为人类最大的威胁之一!据有关统计，目前全球高血压患者已经超过10亿人，其不只是表现为血压的升高，还会伤害肾、眼、心、脑，使得肾功能减退、视力下降，诱发冠心病、脑血栓等，严重的甚至会导致猝死!但医学在不断进步，随着相关研究的深入、结合新成果，在5月6日国际高血压学会(ISH)发布了全球范围内适用的《ISH2020国际高血压实践指南》。

那新的指南与旧指南相比，有哪些新的改变呢?1高血压定义更科学在对高血压的定义上，与全球大多数国家通行的标准一样——在连续多次重复测量后，诊室血压≥140/90mmHg即可诊断为高血压。

同时还强调了只有一次诊室血压高不能诊断高血压，通常需要1-4周内进行2-3次测量血压。

这与之前要求的不同日3次血压均高于140/90mmHg相比，能更好地排除其它干扰因素。

此外，针对不同状态下的血压值也给出了标准：* 对于家庭自测血压以≥135/85mmHg为高血压标准;* 如果测量动态血压，则以24小时血压平均值≥130/80mmHg 为高血压;* 白天(或清醒状态)的平均值≥135/85mmHg，亦或是夜晚(或睡眠状态)的平均值≥120/70mmHg为高血压。

2高血压分级、危险分层更简化1取消了3级高血压在对高血压分级方面，新指南也进行了简化，取消了180/110mmHg以上为3级高血压的分级，只分为2级。

* 1级高血压：收缩压140~159mmHg，或舒张压90~99mmHg* 2级高血压：收缩压≥160mmHg，或舒张压≥100mmHg将原来的3级高血压合并为2级高血压，这也提醒大家只要高于160/100mmHg这个标准，其风险都是很高的。

2取消了极高危级别高血压患者的心血管风险水平也取消了极高危级别，新指南只分为低危、中危和高危3个级别。

危险因素包括：①男性>55岁，女性>65岁②吸烟③血脂异常(总胆固醇≥6.19mmol/L)④糖耐量受损(空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L)⑤早发心血管疾病家族史，也就是父母亲在50岁之前得过明确的心梗或脑梗⑥肥胖3不同群体的降压目标值不同指南指出：尽可能在3个月内达到降压目标，但不同年龄段，降压的目标值有所差异：* 基本目标(最低标准)，血压至少下降20/10mmHg，最好是<140/90 mmHg。

2020国际高血压学会国际高血压实践指南(2020完整版)

2020国际高血压学会国际高血压实践指南（2020完整版）中国高血压联盟与国际高血压学会合作，将指南介绍给国内同道，供大家参考借鉴。

中国高血压联盟指定译者及审校者进行翻译、审校。

未经书面许可，严禁以任何形式复制、传播本文内容将其用于商业用途。

编写前言1999年国际高血压学会（ISH）和世界卫生组织（WHO）共同颁布的高血压指南，对当时的高血压管理产生了重要且深远的影响，尤其对中国和欧洲的高血压防治策略的影响更为明显。

中国高血压联盟于1999年10月在当时的卫生部疾控局的支持下颁布了《中国高血压防治指南》（试行本），除了流行病学内容以外，在心血管风险分层、诊断评估及治疗方面，主要参照了1999年ISH/WHO高血压指南的内容，强调风险分层的理念。

2003年欧洲高血压学会（ESH）和欧洲心脏病学会（ESC）共同颁布的第一部欧洲高血压指南的整体架构也受到1999年ISH/WHO指南的影响。

虽然2003年颁布的美国JNC7的架构和内容较以往指南有很大的改变，但中国和欧洲的指南迄今为止的核心理念仍一直保持，并为临床一线医生所接受。

在1999年以后的ISH指南虽然又有几个更新的版本，但其影响力并不如最初的版本，其中一个原因在于其更着重于中低收入国家和地区或社区层面的临床实践，第二个原因在于越来越多的国家和地区制订了本国或本地区的高血压指南，“全球性”的指南可应用性必然受限。

此次2020年ISH指南再次强调其”全球性”的特点，为达到这一目的，指南委员会尝试做分层推荐，即采用“最佳推荐”和“基本推荐”的方法，以便根据各地医疗资源的不同而酌情采用。

这种方法在2010年版《中国高血压防治指南》也采用过。

另外，指南未再做证据评估，虽然目前的高血压指南普遍做证据评估，但指南委员会主要撷取各国和各地区循证指南的精华部分，提出相应的推荐意见。

因此，省略这部分也是一种策略。

当然，不同学者对相同证据存在不同的解读，对指南的制订必然有影响。

沙库巴曲缬沙坦治疗高血压的研究进展

沙库巴曲缬沙坦治疗高血压的研究进展发布时间：2023-03-07T02:00:27.007Z 来源：《中国科技信息》2022年19期10月作者：刘潇然[导读] 沙库巴曲缬沙坦为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂,长期以来国内外对慢性心力表竭病人均有其使用指南刘潇然吉林省药物研究院 130000【摘要】沙库巴曲缬沙坦为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂,长期以来国内外对慢性心力表竭病人均有其使用指南,2020年国际高血压学会(ISH)公布了最新版高血压全球实践指南,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂可替代血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂治疗高血压人群射血分数降低性心力衰竭。

【关键词】高血压;沙库巴曲缬沙坦;；心力衰竭1引言目前中国的高血压病人已突破了三亿多,由于各种病人已导致心、脑、肾等多个靶脏器的损坏。

虽然高血压防治方法品种很多,但目前对高血压病人的诊治情况并不乐观,且血压达标率较低下;部分难治性的高血压病人血压也无法获得合理控制,但在对于急性高血压病人的诊治方面仍存在着争论。

但由于更多的研究资料表明了它在高血压病人诊治方面的广泛应用,它已经给难治的高血压疾病病人带来了一个全新的诊治方法和选择。

2沙库巴曲缬沙坦的双重作用机制感受器相互作用后可引起醛固酮释放量增多,小冠状动脉不随意肌减少,去甲肾上腺素含量增多,水钠潴留,从而导致血压增高。

而缬沙坦则能直接控制AngI与感受器相互作用,因而起到了降压的效果。

NP在人体中的主要代谢方式之一,是通过脑啡肽酶(enkephalinase,NEP)对其的降解。

NEP控制剂(AHU377)在人体溶解为LBQ657(沙库巴曲缬沙坦活性类型),并相互作用于NEP,从而控制了其对NP的溶解,使NP浓度进一步提高。

三沙库巴曲缬沙坦用于诊断原发性骨质疏松症的更安全、有效,Cheung等人口在为期八年的随机、双盲的实验中表明,与奥美沙坦(一个血管紧张素受体抑制剂)比较,沙库巴曲缬沙坦在减低动态血压值和急诊室血压值时更为高效,且稳定性也较高。

2020ISH全球高血压实践指南...

2020ISH全球高血压实践指南...高血压防治指南是近年来心血管疾病防治领域更新频率最快的指南。

自2017年起，相继颁布了《2017年美国成人高血压预防、检测、评估及管理指南》[1]、《2018年欧洲高血压防治指南》[2]、《2018年加拿大高血压指南：成人和儿童高血压的诊断、风险评估、预防和治疗》[3]、《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[4]、《2019年日本高血压管理指南》[5]和《2019年英国国家卫生与临床优化研究所成人高血压诊断和管理指南》[6]，指南的不断更新为包括中国在内的全球高血压防治工作提供了重要参考。

2020年5月6日，国际高血压学会（International Society of Hypertension，ISH）首次独立颁布全球高血压实践指南（以下简称2020 ISH指南），该指南吸收各国指南的优点，制定一部不同于以往教科书式的指南，更像是一部以管理血压为主轴、简明扼要，指导性很强的高血压管理手册，力求通过2020 ISH指南的颁布，加强高血压管理力度，降低高血压带来的巨大的全球疾病负担。

本文将对2020 ISH指南的特点、要点及其与其他高血压指南的主要差异进行概述。

1 2020 ISH指南显著特点纵观2020 ISH指南，我们认为其具有下述两大特点：1.1 结合经济发展状况，提出两种血压管理标准2020 ISH指南的最大亮点是基于近年来全球范围内高血压流行病学趋势，即中低收入国家日益增长的高血压相关疾病负担，提出两种血压管理标准：针对高收入国家和地区的血压管理“理想标准”和针对中低收入国家和地区的血压管理“基本标准”。

“理想标准”基于高水平循证医学证据，而“基本标准”往往缺乏证据，部分内容仅基于专家共识。

两种标准的制订体现了指南制定者对于“降压是硬道理”的追求。

1.2 适用于所有高血压管理人员，简单明了、操作性强①将高血压分级由原来的3级合并为2级，即原来的1级高血压诊断标准不变，原来的2、3级高血压合并为2级高血压。

ISH全球高血压实践指南

5.家庭血压监测(HBPM)
测量环境与体位同诊室血压，使用认证的上臂式袖带电子血压计（示波法）。袖带尺寸根据个人臂围选定。每次就诊前：早上（正在治疗者应在服药前）和晚上监测 3～7 天，测量前静坐休息 5min，每次血压测量需要测 2 次，2 次之间间隔 1min。接受治疗的高血压患者长期随访期间：每周或每月测 1～2 次去除第 1 天读数后，如果血压平均值≥135 或
疾病: 既往冠心病、心力衰竭、中风、外周血管疾病、心房颤动、CKD 3期以上。
血尿酸升高在高血压患者中很常见，应通过饮食、影响尿酸药物(氯沙坦、贝特类药物、阿托伐他汀)或有症状患者(痛风伴血尿酸> 6mg/dl[0.357mmol/L) 降尿酸药物治疗。在高血压伴慢性炎症性疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神障碍、心理社会应激源患者中，必须考虑心血管风险增加，这些患者需要有效血压控制。
血压标准；如果测量动态血压，则以24小时血压平
均值≥130/80mmHg为高血压；白天（或清醒状态）的平均值≥135／85mmHg，亦或是夜晚（或睡眠状态）的平均值≥120/70mmHg为高血压。
3. 诊室血压测量: 测量前保持房间安静，温度舒适。测量前 30min 避免吸烟、摄入咖啡因、运动；排空膀胱；静坐、放松 3～5min。无论是患者还是测量工作人员，测量前、测量时以及两次测量之间都避免交谈。手臂置于桌上，上臂中点与心脏水平；背靠椅背；双腿不交叉、双脚平放于地板上。使用经过认证的上臂式袖带电子血压计。或者使用经过校准的听诊式血压计（气压表或混合式，大多数国家/地区禁止使用汞柱式血压计）。根据被测者的手臂周长选择大小合适的袖带（袖带过紧会高估血压值，袖带过松会低估血压值）。对于手

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根据高血压患者所并存的心血管危险因素数量与靶器官损害情况，新指南将患者心血管风险水平分为低危、中危、高危三个等级（我国高血压指南分为低危、中危、高危、很高危四个等级），这种分类方法显然也是为了简化风险评估方法，对于指南在不发达地区的实施提供便利。
超过50%的高血压患者有额外的心血管危险因素。
5.眼: 眼底镜是一种简单的临床床旁检查，用于筛
查高血压视网膜病变，但观察者间和观察者内的重复性有限。在高血压急症和紧急情况下，眼底镜检查对于检测急进性或恶性高血压患者的视网膜出血、微动脉瘤和视神经乳头水肿尤为重要。眼底检查应在2级高血压患者中进行，最好由有经验的检查人员或其他技术人员在可行情况下对眼底进行可视化(数字眼底照相机)。
指数（Cornellindex）:男性SV3+RaVL >28 mm，女性> 20 mmCornell电压时程结果（Cornell voltage duration product）:> 2440mm·ms)。 ECG-LVH灵敏度非常有限超声心动图是准确评估LVH(左心室质量指数 LVMI:男性> 115g/m2；女性>95 g/m2的)、和相关参数包括左心室LV几何形状、左心房容积、左心室收缩和舒张功能等的首选方法。
所有高血压患者应常规进行以下HMOD检测评估: 血清肌酐和eGFR 试纸尿液测试 12导联心电图
药物/物质
特殊药物和物质说明*
非甾体类抗炎药塞来昔布无差异或增加3/1 mm Hg
(NSAIDs)
非选择性NSAIDs增加3/1 mm Hg
阿司匹林不会使血压升高
NSAID可以拮抗RAAS抑制剂和β受体阻滞剂的作用
站立位血压：如果有症状提示治疗中的患者有体位性低血压，进行诊室血压测量时需在 1 分钟后和3分钟后分别测量站立位血压。老年人和糖尿病患者初次就诊时也应测量站立位血压。
无人看管的诊室血压：无人看管的诊室血压数值比一般诊室血压测量值更低，且对应的高血压诊断的阈值仍不确定。对于大多数治疗决策仍然需要通过诊室外血压来再次确认。
6.新指南还对血压管理提出建议：对于血压<130/85 mmHg的患者，应在3年内
重新血压评估（若合并其他危险因素可缩短至1年）；对于血压在130-159/85-99 mmHg的患者，如
有可能应进行动态血压监测或家庭血压监测，以排除白大衣高血压或假性高血压的可能，或通过定期随访监测诊室血压的方式，评估血压情况；若血压>160/100 mmHg，可在几天或几周内
1.病史
高血压患者通常无症状，但特殊症状可能提示继发性高血压或高血压并发症，需要进一步检查。推荐提供完整的病史和家族史，其中应包括:
血压: 新发高血压、持续时间、既往血压水平、当前和既往降压药物、其他可能影响血压的药物/非处方药、降压药物不耐受(副作用)、降压治疗依从性、既往高血压伴口服避孕药或妊娠。
江西省中西医结合医院急诊科
龚韬
2020年5月6日，由国际高血压学会（ISH）制定的世界范围内适用的《ISH 2020全球高血压实践指南》正式发布，这是继1999年和 2003年与世界卫生组织（WHO）联合发布高血压指南以来，ISH首次单独发布全球高血压指南。
1、在高血压的定义上，提出连续测量 2～3次诊室血压≧140/90mmHg即可诊断为高血压。
根据附加危险因素、高血压介导器官损害 (HMOD)和既往疾病对高血压风险进行简化分类：
高血压介导器官损伤(HMOD)被定义为由血压升高引起的动脉血管和/或其供应的器官的结构或功能改变。末端器官包括大脑、心脏、肾脏、中央和外周动脉以及眼。 1.大脑:
短暂性脑缺血发作TIA或中风是血压升高的常见表现。早期的亚临床变化可以通过磁共振成像(MRI)最敏
2.诊室外血压测量也给出了标准：对于家庭自测血压以≥135/85mmHg为高
血压标准；如果测量动态血压，则以24小时血压平
均值≥130/80mmHg为高血压；白天（或清醒状态）的平均值≥135／85mmHg，亦或是夜晚（或睡眠状态）的平均值≥120/70mmHg为高血压。
3. 诊室血压测量: 测量前保持房间安静，温度舒适。测量前
血尿酸升高在高血压患者中很常见，应通过饮食、影响尿酸药物(氯沙坦、贝特类药物、阿托伐他汀)或有症状患者(痛风伴血尿酸> 6mg/dl[0.357mmol/L) 降尿酸药物治疗。
在高血压伴慢性炎症性疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神障碍、心理社会应激源患者中，必须考虑心血管风险增加，这些患者需要有效血压控制。
最常见的额外风险因素是糖尿病(15%– 20%)、脂质紊乱(LDL-C升高和甘油三酯30%、超重-肥胖40%、高尿酸血症25%和代谢综合征40%)，以及不健康的生活习惯(如吸烟、高酒精摄入量、久坐不动生活方式)。
一种或多种额外心血管风险因素的存在会相应增加高血压患者患冠状动脉、脑血管和肾脏疾病风险
其他风险因素: 年龄(> 65岁)、性别(男
性>女性)、心率(> 80次/分钟)、体重增加、糖尿病、高LDL-C/甘油三酯、心血管疾病家族史、高血压家族史、早发性更年期、吸烟习惯、社会心理或社会经济因素。 HMOD: LVH (心电图LVH)，中重度CKD （eGFR< 60 ml/min/1.73 m2)，任何其他可用的器官损伤测量。疾病: 既往冠心病、心力衰竭、中风、外周血管疾病、心房颤动、CKD 3期以上。
3.肾脏: 肾脏损害可能是高血压的原因或后果最好通过简单的肾功能参数(血清肌酐和eGFR)以
及晨次尿中的尿蛋白(试纸或尿白蛋白肌酐比UACR) 进行常规评估。
4.动脉: 通常评估三个血管床以检测动脉HMOD: (1)通过颈动脉超声检测颈动脉，以检测动脉粥样
硬化斑块负荷/狭窄和内膜中层厚度(IMT)；(2)主动脉通过颈动脉-股动脉脉搏波传导速度(PWV)评估来检测大动脉硬化；(3)通过踝臂指数(ABI)评估下肢动脉。尽管有证据表明这三种都提供了传统风险因素之外的附加值，但目前不推荐常规使用，除非有临床指征，即分别用于有神经症状、单纯收缩期高血压或疑似外周动脉疾病患者。
每次就诊时连续测量 3 次，每次间隔 1min。计算最近 2 次测量的平均值。如果第 1 次测量的血压值<130/85 mmHg，则不需要再进行测量。
初步评估：测量双臂血压，最好同时进行测量。如果多次测量后双臂血压差值一直> 10mmHg，使用血压值较高的手臂进行测量。如果双臂血压差值> 20mmHg，考虑进一步检查。
3.实验室检查和心电图血液检测: 钠、钾、血清肌酐和估计的肾小球滤
过率EGFR。如有，血脂和空腹血糖。尿液检测: 试纸尿检。 12导联心电图: 检测房颤、左心室肥厚(LVH)、缺
血性心脏病。 4.成像检查超声心动图: LVH，收缩/舒张功能障碍，心房扩
张，主动脉缩窄。颈动脉超声: 斑块(动脉粥样硬化)、狭窄。肾/肾动脉和肾上腺成像: 超声/肾动脉双重成像、
确诊。
小结：与诊室血压测量相比，诊室外血压测量[家
庭血压及 24 小时动态血压监测(ABPM)]更具重复性，且与高血压导致的器官损害和心血管风险事件更相关，还能鉴别白大衣高血压和隐蔽性高血压。对于接受或未接受治疗者，如果诊室血压结果为正常高值或 1 级高血压（收缩压 130～ 159 mmHg 和／或舒张压 85～99 mm Hg），需要通过家庭血压测量或 24 小时动态血压监测来进一步确认血压水平。
联合口服避孕药高剂量的雌激素（> 50 mcg雌激素和1-4 mcg孕激素）可增加6/3 mm Hg
5.家庭血压监测(HBPM) 测量环境与体位同诊室血压，使用认证的上臂
式袖带电子血压计（示波法）。袖带尺寸根据个人臂围选定。每次就诊前：早上（正在治疗者应在服药前）和晚上监测 3～7 天，测量前静坐休息 5min，每次血压测量需要测 2 次，2 次之间间隔 1min。接受治疗的高血压患者长期随访期间：每周或每月测 1～2 次去除第 1 天读数后，如果血压平均值≥135 或 85 mm Hg，则提示高血压
CT/MR血管造影，用于肾实质疾病、肾动脉狭窄、肾上腺病变、其他腹部病变。眼底检查: 视网膜变化、出血、视神经乳头水肿、扭曲、挤压。颅脑CT/MRI: 高血压导致的缺血性或出血性脑损伤。
Байду номын сангаас
5.其他检查踝臂指数: 外周(下肢)动脉疾病。如果怀疑有继发性高血压，进一步检测: 血
醛固酮/肾素比值、血游离甲氧基肾上腺素，午夜唾液皮质醇或其他筛查皮质醇过量的检查。尿白蛋白/肌酐比率血清尿酸（s-UA）水平肝功能检测
30min 避免吸烟、摄入咖啡因、运动；排空膀胱；静坐、放松 3～5min。无论是患者还是测量工作人员，测量前、测量时以及两次测量之间都避免交谈。手臂置于桌上，上臂中点与心脏水平；背靠椅背；双腿不交叉、双脚平放于地板上。使用经过认证的上臂式袖带电子血压计。或者使用经过校准的听诊式血压计（气压表或混合式，大多数国家/地区禁止使用汞柱式血压计）。根据被测者的手臂周长选择大小合适的袖带（袖带过紧会高估血压值，袖带过松会低估血压值）。对于手动听诊设备，袖带的充气气囊必须覆盖手臂周长的 75～100％。对于电子设备，请根据设备说明使用袖带。
风险因素: 个人心血管疾病CVD史(心肌梗死、心力衰竭HF、中风、短暂性脑缺血发作TIA、糖尿病、血脂异常、慢性肾病CKD、吸烟状况、饮食、酒精摄入、体育活动、心理社会方面、抑郁症史)。高血压家族史，早发性心血管疾病家族史，高胆固醇血症家族史(家族性)，糖尿病家族史。
整体心血管风险评估: 应符合当地指南/推荐高血压症状/体征/并存疾病: 胸痛、气短、心悸、跛行、周围水肿、头