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脑梗死诊断建议书脑梗死是一种严重的脑血管疾病，它是由于脑血管的血流受阻导致脑组织缺血缺氧而引起的。
脑梗死的早期诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将介绍脑梗死的诊断建议，帮助医生和患者更好地了解脑梗死的诊断和治疗。
一、临床表现脑梗死的临床表现多种多样，常见症状包括突发性头痛、意识障碍、言语障碍、肢体无力、感觉障碍等。
患者还可能出现面部畸形、视力障碍、共济失调等症状。
在临床工作中，医生需要仔细询问患者的病史和观察患者的临床表现，以便及时诊断脑梗死。
二、影像学检查脑梗死的影像学检查对于诊断和评估脑梗死的范围和严重程度非常重要。
常用的影像学检查包括头部CT、头部MRI和脑血管造影。
头部CT能够快速排除脑出血等情况，头部MRI能够更清晰地显示脑组织的缺血情况，脑血管造影能够显示脑血管的情况，对于判断血栓形成的位置和程度有很大帮助。
三、实验室检查实验室检查对于评估患者的全身情况和危险因素非常重要。
常用的实验室检查包括血常规、凝血功能、血脂、血糖等指标。
这些指标能够帮助医生了解患者的全身情况，评估患者的危险因素，为治疗和预防并发症提供依据。
四、脑血管超声脑血管超声是一种无创的检查方法，能够快速、准确地显示脑血管的情况。
通过脑血管超声检查，可以了解脑血管的狭窄程度、血流速度和血栓形成情况，对于评估患者的脑血管情况和制定治疗方案非常有帮助。
五、诊断标准根据临床表现、影像学检查和实验室检查的结果，医生可以综合判断患者是否患有脑梗死。
脑梗死的诊断标准主要包括突发性脑血管病灶、相应的临床症状、影像学检查和实验室检查的支持性证据等。
只有综合判断符合诊断标准的患者，才能确诊为脑梗死。
六、治疗建议对于脑梗死患者，及时的治疗非常重要。
常见的治疗方法包括溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、脑血管扩张治疗等。
在治疗过程中，医生需要根据患者的具体情况和诊断结果，制定个性化的治疗方案，以期取得较好的治疗效果。
七、预防建议脑梗死的预防非常重要。
脑梗塞的诊断方法与确诊流程脑梗塞是指由于脑血管狭窄或阻塞导致的脑部供血不足引起的一种疾病，其诊断方法和确诊流程对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将介绍脑梗塞的常用诊断方法以及确定诊断的流程，帮助读者更好地了解并应对该疾病。
一、临床表现与初步诊断脑梗塞的最常见临床症状包括突发性偏瘫、言语障碍、意识丧失等。
患者往往会出现一侧肢体无力或麻木、语言不清或失语、面部表情异常、眩晕、头痛等症状。
如果出现上述症状，应立即就医，并告知医生详细的病情，以协助初步诊断。
医生在初步诊断时会根据患者的临床症状、病史以及体格检查结果来判断是否存在脑梗塞的可能性。
此外，医生还会进行相关的影像学检查来进一步明确诊断。
二、影像学检查1. 脑CT扫描脑CT扫描是最常用的脑梗塞初筛工具，能提供高分辨率的脑组织影像。
通过脑CT扫描，医生可以判断患者是否存在脑梗塞病变，并确定其梗塞部位和范围。
同时，脑CT扫描还有助于排除其他引起类似症状的疾病，如脑出血等。
2. 磁共振成像（MRI）脑梗塞患者在进行MRI检查时，医生会获得更为详细的脑部影像信息，包括梗塞部位、范围以及周围血管的情况。
相较于CT扫描，MRI对早期脑梗塞的敏感性更高，并且能更好地显示梗塞灶的组织学改变。
三、神经功能评估对于疑似脑梗塞的患者，医生还需要进行神经功能评估，以了解脑部功能受损的程度和类型，为后续治疗提供依据。
常用的神经功能评估工具包括国际卒中量表（NIHSS）、Barthel活动指数（BI）等。
四、血液检测在脑梗塞的确诊过程中，血液检测也是不可或缺的一环。
通过血液检测，医生可以评估患者的血液凝结功能、血脂水平以及炎症指标等，从而了解患者的整体健康状况，并排除其他潜在的病因。
五、脑血管造影脑血管造影是一种侵入性检查方法，通过向血管内注射造影剂，结合X线或CT技术观察脑血管情况。
该检查对于评估血管狭窄、病变程度、血流动力学等方面非常有效，可帮助医生确定脑梗塞的病因及治疗方案。
世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第52期97投稿邮箱：sjzxyx88@·病例报告·新生儿脑梗塞1例牛春艳（承德市妇幼保健院，河北 承德）摘要：本文选取临床1例新生儿脑梗塞病例进行观察研究，结果显示新生儿脑梗塞与脑血管发育异常有关，新生儿脑梗塞临床症状及体征非特异性，需提高警惕，避免误诊。
关键词：新生儿；脑梗塞；脑血管发育异常；病例分析中图分类号：R722.1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.52.074本文引用格式：牛春艳.新生儿脑梗塞1例[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(52):97.0 引言脑梗塞病因是脑血管灌注障碍或全身灌注循环不足导致血管或其分支闭塞或狭窄，引起局灶或多灶神经组织因缺血而发生的坏死[1-3]。
其发病原因很多，常见的有：（1）脑血管异常，包括脑血管发育畸形、血管异常增殖，在疾病状态下，比如围生期存在窒息缺氧病史，引起血供异常[4]；（2）循环异常，如任何原因导致的心衰、胎盘、脐带发生异常；（3）红细胞增多症、败血症致动静脉血管炎及血小板增多症等[5]；（4）脑室周围出血影响局部血流导致梗死可能。
1 病例分析患儿，女，剖宫产出生，生后母婴同室，食奶及全般状况好，生后第4天，频繁抽搐，表现为点头状，伴右手握拳屈曲，右脚向内侧屈曲。
患儿母26岁G 2P 1，整个孕期顺利，规律产检，无胎儿宫内窘迫史及感染史，无家族性惊厥病史，无高血压、糖尿病及其他疾病病史；患儿出生过程顺利，无围生期窒息及缺氧史，入院检查，血常规、肝功能、肾功能、血凝均正常，丙肝抗体、艾滋病、梅毒螺旋体抗体均为阴性。
孕40周，因羊水少行剖宫产，出生体重2.85kg，1、5、10min Apgar 评分均10分，出生时羊水乳白色，无粪染，脐带、胎盘正常，足月儿外貌，出生后给予混合喂养，全般好，食奶好，无腹胀及呕吐，无呛奶，无发热及体温不升，呼吸平稳。
脑梗死护理诊断和措施概述脑梗死是指大脑血管发生阻塞或栓塞，导致局部缺血和坏死的一种疾病。
它是中风的常见类型之一，严重影响患者的生活质量和预后。
脑梗死护理的目标是缓解症状、预防并发症、促进早期康复。
本文将介绍脑梗死的护理诊断和相应的护理措施。
护理诊断在脑梗死患者的护理过程中，护士需要准确评估患者的病情，为其提供个性化的护理服务。
以下是脑梗死常见的护理诊断：1.神经功能损害：脑梗死会导致神经功能不完全或完全丧失，护士应对患者进行定期的神经功能评估，包括昏迷程度、肢体瘫痪程度、感觉障碍等，以及对患者的意识状态、语言能力等进行观察。
2.感知障碍：脑梗死后，患者可能出现视觉、听觉、味觉、嗅觉等感知障碍，护士应定期观察患者的感知能力，采取措施防止并发症，如压疮、营养不良等。
3.吞咽障碍：脑梗死可能导致患者出现吞咽困难，护士应观察患者的吞咽动作，了解患者的饮食习惯和偏好，及时采取相应措施，如辅助喂食、调整饮食质量等。
4.精神状态改变：脑梗死后，患者可能出现认知障碍、情绪波动等精神状态改变，护士需要与患者建立良好的沟通，关心和安抚患者的情绪，提供心理支持。
5.疼痛和不适：脑梗死可能引起头痛、肌肉酸痛等疼痛和不适，护士应对患者的疼痛进行评估，并及时给予适当的镇痛措施。
护理措施针对脑梗死患者的护理诊断，护士应采取相应的护理措施，包括但不限于以下几个方面：神经功能损害护理•高强度控制高血压，控制脑出血风险；•确保患者血液循环畅通，减少相关并发症发生；•定期进行神经功能评估，记录患者的病情变化；•帮助患者进行康复训练，促进神经功能恢复。
感知障碍护理•提供适宜的光线和音量环境，改善患者的感知能力；•帮助患者进行规律眼部和听觉训练，促进感知能力恢复；•定期进行感觉功能评估，及时发现异常情况。
吞咽障碍护理•了解患者的吞咽习惯和饮食偏好，提供适宜的饮食；•监测患者的饮食状况，定期进行吞咽功能评估；•如有需要，采取辅助喂食、调整饮食质量等措施，确保患者的营养摄入。
脑梗塞的诊断及治疗本文转载自龚姓人物家园《脑梗塞的诊断及治疗》病因：脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病.脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。
多见于45～70岁中老年人。
先兆症状：脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。
只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。
这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。
脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。
(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：1．动脉硬化症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。
2．动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。
3．高血压可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。
4．血液病红细胞增多症等易发生血栓。
5．机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。
其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：1．心源性急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。
病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。
诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。
尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。
2．非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。
有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。
脑梗死诊断标准脑梗死是一种常见的脑血管疾病，严重威胁患者的生命健康。
及时准确地诊断脑梗死对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
下面将介绍脑梗死的诊断标准，希望能够对临床医生和患者有所帮助。
一、临床表现。
脑梗死的临床表现多种多样，常见症状包括突发性头痛、恶心、呕吐、眩晕、言语障碍、肢体无力、感觉异常等。
患者出现这些症状时应及时就医，并进行详细的临床检查。
二、影像学检查。
脑梗死的影像学检查是诊断的重要依据之一。
常用的检查方法包括头部CT、MRI以及脑血管造影等。
CT检查可显示脑梗死的早期表现，而MRI检查对于脑梗死的灶状改变更为敏感。
脑血管造影则可以明确梗死血管的位置和范围。
三、实验室检查。
实验室检查有助于了解患者的血液凝血功能、血脂水平、糖代谢情况等。
特别是凝血功能检查和血脂检查对于脑梗死的诊断和预后判断具有重要意义。
四、病史询问。
对于脑梗死患者的病史询问也是诊断的重要环节。
了解患者的高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，对于诊断和治疗的指导具有重要意义。
五、其他辅助检查。
除了上述几种常见的诊断方法外，还可以通过脑电图、脑脊液检查、心电图等辅助检查来协助诊断脑梗死。
这些检查方法可以从不同的角度提供诊断依据，有助于提高诊断的准确性。
综上所述，脑梗死的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查、病史询问以及其他辅助检查的结果，结合患者的具体情况进行综合分析，以达到准确诊断的目的。
希望临床医生和患者能够加强对脑梗死诊断标准的了解，早日发现并及时治疗脑梗死，减少病情的损害，提高生存质量。
脑梗死的诊断标准
脑梗死是指脑血管突然发生血流阻塞，导致脑组织缺血和坏死。
为了诊断脑梗死，医生通常会根据以下标准进行评估：
1. 病史：医生会询问患者有关症状的详细描述，包括发生的时间、症状的起因等。
2. 体格检查：医生会进行全面的体格检查，包括神经系统检查，以确定是否存在神经功能障碍。
3. 神经影像学检查：常见的神经影像学检查包括CT（计算机
断层扫描）和MRI（磁共振成像）等。
这些检查可以显示脑
血管的情况，以确认是否存在脑梗死病变。
4. 血管造影：对于一些特殊情况下无法明确诊断的患者，医生可能进行血管造影检查，通过注入造影剂进入脑血管来观察血管是否有阻塞。
5. 脑电图（EEG）：EEG检查可以记录脑电活动，帮助判断
脑细胞的功能状态，对于怀疑脑梗死的患者也可能进行这项检查。
以上是常见的脑梗死的诊断标准，具体的诊断和治疗方法应该由医生根据患者的具体情况进行判断和决定。
及早进行诊断和治疗对于脑梗死患者的康复非常重要。
脑梗死的诊疗规范指南规范脑梗死的诊断需要结合病史、体征和辅助检查。
常用的辅助检查包括脑CT、MRI、颅内血管造影、脑电图、心电图、血常规、凝血功能、血脂、血糖等检查。
其中，脑CT和MRI 是最常用的检查方法，可用于确定梗死部位、病变程度和病变类型。
颅内血管造影可用于明确病变的位置和程度，血常规和凝血功能可用于排除出血性脑卒中。
血脂和血糖等检查可用于评估患者的全身情况和危险因素。
三、治疗原则：脑梗死的治疗原则是尽早诊断、尽早治疗。
治疗的目标是恢复脑功能、预防复发和并发症。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗包括溶栓治疗和抗血小板治疗，介入治疗包括血管成形术和血管内溶栓治疗，手术治疗包括颅内血肿清除术和颈动脉内膜剥脱术等。
治疗方案应根据患者的具体情况制定，包括病变部位、病变程度、病变类型和患者的年龄、全身情况等因素。
四、预防措施：脑梗死的预防措施包括控制危险因素、生活方式改变和药物预防等。
控制危险因素包括控制高血压、糖尿病、血脂异常等慢性疾病，戒烟限酒等不良嗜好，保持健康的饮食和适当的运动。
生活方式改变包括避免长时间坐卧不动、保持心情愉悦等。
药物预防包括抗血小板药物、抗凝药物等。
预防措施的实施可有效降低脑梗死的发病率和死亡率，提高生活质量。
血液检查是与脑血管病危险因素相关的重要检查，包括血常规、血流变、血生化等。
这些因素包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等。
神经影像学检查是诊断脑梗死的重要手段。
脑CT可以显示病灶的低密度、局部脑组织肿胀和致密动脉影等特征。
脑MRI能更早地发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。
DSA、MRA和经颅多普勒超声等检查可以寻找脑血管病的血管方面的病因。
脑脊液检查一般不作为缺血性脑血管病的常规检查。
多数脑梗死患者脑脊液正常，但在梗死面积大、脑水肿明显者压力可增高。
少数出血性梗死者可出现红细胞增多，后期可有白细胞及细胞吞噬现象。
急性脑梗死的治疗原则是综合治疗及个体化治疗，针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。
新生儿脑梗死的诊断与治疗2012-05-31 10:56 来源：丁香园作者：陈惠金字体大小- | +新生儿脑梗死(Cerebral Infarction),也称为脑卒中(Stroke),是指出生后至28 天内新生儿的脑动脉及其一个或多个分支因种种原因发生梗塞,导致脑组织相应供血区域的缺血坏死。
过去认为新生儿脑梗死相对少见,对新生儿脑梗死的诊断主要源于病理解剖报告。
近20 年来随着神经影像诊断技术在新生儿领域的广泛应用,显示新生儿脑梗死并非不常见,在每2 300~4 000 例出生新生儿中约有1 例发生新生儿脑梗死。
已证实多种病因可引起新生儿脑梗死,而并不局限于因围产期窒息仅一种病因所致。
新生儿脑梗死也并不仅属于新生儿缺氧缺血性脑病的5 种病理改变之一,同时其又作为一种新生儿疾病而独立存在。
新生儿脑梗死后常引起不同程度的神经系统后遗症,正愈益引起临床的高度重视。
1.病因新生儿缺血性(非出血性)梗死可分为血栓形成(Thrombotic Infarction)、栓塞(EmbolicInfarction)和全脑血管功能不全(Global VascularInsufficiency)三种类型。
其中血栓形成是指原发于血管壁的血液凝固而导致血管堵塞,常见原因如血小板增多症、红细胞增多症、中枢感染、产伤。
第Ⅴ凝血因子(Leiden)缺陷等。
栓塞乃指来自血管系统其他部位形成的栓子漂流下来阻塞了血管,常见原因如先天性心脏病(左向右分流)、双胎栓塞综合征、门静脉血栓、肾静脉血栓等。
全脑血管功能不全的常见原因则为围生期窒息、宫内生长受限、胎儿贫血、脑血管发育畸形、脑血管痉挛、被动压力脑循环形成、新生儿心跳停止以及母亲低血压或胎盘、脐带出现意外等。
尚有25%~50%的新生儿脑梗死病因不明。
2.常见梗死部位和病理改变大脑前动脉、中动脉和后动脉及其分支均可发生梗死,造成该血供区域的缺血坏死。
在脑动脉梗死早期,梗死区呈现缺血水肿变化,常伴有神经轴突的肿胀。
24~48 小时左右,梗死区可出现小胶质细胞渗出和泡沫巨噬细胞。
数周之后,梗死区组织坏死溶解,形成囊腔即孔洞脑。
大脑中动脉梗死最为常见,90 %以上为单侧性,左侧较右侧更为常见。
大脑中动脉相当于颈内动脉的直接延续,在外侧裂以水平方向沿脑岛表面后行,再折向大脑外侧至皮质表面。
在沿途行进过程中发出皮质支和中央支,其中皮质支又分成额前支、额支、顶支以及颞支,主要供应大脑半球背外侧面的大部分皮质(图1 A );中央支又称为豆纹动脉(Lenticulostriate Artery),分成数支,主要供应尾状核、豆状核以及内囊后3/5 部分(图1B)。
根据大脑中动脉的不同分支,大脑中动脉的梗死又分为主干梗死(全部大脑中动脉梗死)、皮质支梗死(分水岭区梗死)以及中央支梗死(豆纹动脉梗死)三种类型。
通常分支梗死较主干梗死更为多见。
不同动脉及其分支的梗死,其临床表现.及其预后常有较大差异。
3.临床表现新生儿脑梗死发生在足月儿较早产儿更为多见。
惊厥是新生儿脑梗死常见的早期主要临床表现,通常在生后几小时至72 小时内发生,常呈梗死区对侧肢体的局灶运动性惊厥,也常见轻微型惊厥,其他神经症状通常不明显。
Koelfen报道6 例大脑中动脉梗死新生儿中,惊厥和RDS 为主要的早期临床症状。
Venkataraman描述11 例脑梗死新生儿的临床表现,分别为惊厥8 例、呼吸暂停1 例以及嗜睡2 例。
Estan注意到,脑梗死新生儿出生复苏后更需要机械呼吸治疗(OR7.0,95% 可信限为1.04~53.5),尽管脑梗死新生儿和无脑梗死新生儿在5 分钟 Apgar 评分之间的差异并无显著性意义。
中动脉主干梗死时发生惊厥较为常见,而中动脉皮质支梗死临床不一定表现惊厥。
早产儿发生脑梗死其临床症状通常更为隐匿,对新生儿尤其早产儿在生后早期常规进行头颅B 超检查,将有助于早期诊断新生儿脑梗死,并可进一步做相应影像学检查。
4.影像学检查新生儿脑梗死有赖于影像学检查确诊。
超声、C T 和M R I 对新生儿脑梗死均有诊断价值。
4.1 超声:超声可进行早期床旁检查,常作为首选诊断方法。
脑梗死早期在超声中表现为梗死部位呈强回声反射,脑梗死晚期则呈现低回声或无回声。
中动脉不同分支的梗死在超声中可分别表现为:主干梗死呈典型的三角楔形回声增强区(图2A1);皮质支梗死在一侧脑半球内呈局部不典型回声区(图2B1); 中央支梗死在一侧基底核部位呈局部回声增强。
De Vries用超声诊断23 例新生儿脑动脉梗死,其中7 例为中动脉主干梗死,通常在生后1、2 天即可由超声清晰诊断。
余16 例为1 支或多支中动脉皮质支或中央支梗死,则通常在较晚些时(生后4 ~2 4 天)被超声所识别。
Cowan通过超声和MRI 比较,探讨超声在诊断新生儿脑梗死的敏感性,显示超声在生后3 天内(早期)以及生后4~14 天(晚期)诊断新生儿脑梗死的异常率分别为68%和87%,其诊断脑梗死部位的正确性则为53%,主要对中动脉皮质支梗死以及后动脉梗死的诊断敏感性低。
因此对可疑病例进一步进行MRI 和DWI 检查是必须的。
4.2 CT:脑动脉梗死在CT 中表现为在大动脉及其分支分布区域的组织密度降低。
近年来,随着超声的首选和MRI 系列检查敏感性的提高,文献中已少见用CT 作为新生儿脑梗死的首选诊断方法。
4.3 磁共振成像(MRI):MRI 被认为是诊断新生儿脑梗死的金标准。
有下列磁共振系列诊断程序:(1)常规MRI:脑梗死区在常规MRI 中表现为T1低信号(图2A2,C1)和T2 高信号(图2B2,B3)。
(2)磁共振弥散成像(DWI):近来研究证实,DWI诊断新生儿早期脑动脉梗死最为敏感。
其诊断特性是以图像来显示水分子的布朗运动,水分子运动越快,则弥散系数(A D C )越大,反之,弥散系数下降。
新生儿急性脑梗死时,由于细胞毒性水肿,水分子弥散运动受限,引起弥散系数下降,因而病变区在D W I 上呈亮白色高信号(图2 A 3 ,C2)。
已证实在梗死发生后15 分钟至半小时内即可被D W I 探测到,而常规M R I 则最早在梗死发生后12~24 小时后方可探查,因而DWI 可提供在C T 和常规M R I 上所未能呈现的脑梗死急性期影像表现。
Kuker曾进行MRI 序列对照研究,证实新生儿脑梗死发生后2 天 ,用DWI 探查有高度敏感性,但1 周后病变在D W I 上已未能显示,而主要在常规MRI 上清晰显示。
(3 )磁共振血管成像(M R A): 作为一种无创检测血管性疾病的方法,可显示大脑前、中、后动脉及其分支的梗死情况,表现为血管终断、变细、边缘模糊和信号减低等,尤其对新生儿脑血管发育畸形有较好的评估作用。
(4 )磁共振频谱分析(MRS ): 是一种无创性研究活体器官组织代谢、生化变化及化合物定量分析的方法。
新生儿脑梗死可在病变部位显示N A A (N - 乙酰天冬氨酸)、C r (总肌酸)、C h o(总胆碱)的信号减弱,并可在1.3 ppm 处见到呈双尖的乳酸波。
5.脑功能检查脑功能检查和脑影像学检查互相结合,可以更客观地评估梗死部位的病变程度和进行预后评估。
常用脑功能检查方法如下:5.1 脑电图(EEG):一些研究显示,EEG 可以早期显示病变部位,并对预测预后有帮助。
Schulzke用MRI 诊断9 例新生儿单侧性脑梗死,其中7 例在生后3 天内呈现惊厥,均由EEG 证实,但超声仅诊断3 例。
Koelfen证实EEG 异常与损伤部位一致,一些病例EEG 异常较超声更早表现。
Mercuri证实E E G 对预测新生儿脑梗死的预后有帮助,6例新生儿期EEG 显示单或双侧背景活动异常,其后5 例出现偏瘫。
而在EEG 中呈惊厥波但背景活动正常者,其后随访显示神经运动发育正常。
提示新生儿E E G 检查有助于预测其后偏瘫发生与否。
Selton对6例脑梗死伴局灶性惊厥新生儿进行EEG 检查并进行3~9 年的临床随访,结果2 例呈现脑瘫、1 例出现行为问题。
前者新生儿期EEG在患侧运动区表现为发作后正相慢波,提示与其对侧运动后遗症有关; 后者在左颞部有多量正相快尖波,提示与其长期行为问题有关。
5.2 脑血流动力学检查:应用多普勒超声,可无创评价大脑前动脉、中动脉及后动脉的血流速率和血管阻力。
研究显示,多普勒超声可在梗死区中心检测到血液流动的信号。
当动脉血管因局部堵塞而狭窄时,多普勒超声可检测到患侧的血流速率较对侧明显增高。
5.3 单光子发射电子计算机断层显像(SPECT)和正电子发射计算机断层显像(PET):均为通过放射性核素在体内选择性地结合、接收及断层显像原理,提供脑血流和代谢性活动的信息。
Kusaka对2 例新生儿脑梗死进行SPECT 和PET 检测,显示在梗死早期,病变部位呈现局部脑血流和葡萄糖的代谢速率明显增加; 在梗死晚期,则显示梗死区脑血流和葡萄糖的代谢速率均呈降低,有助于了解新生儿脑梗死后脑血流和脑代谢之间的关系。
6.治疗目前对新生儿脑梗死尚无对因治疗方法,主要以对症治疗为主。
应寻找引起新生儿脑梗死的原因,尽可能去除病因并给予相应对症处理。
急性期应积极控制惊厥,首选抗惊厥药物为苯巴比妥。
降低颅高压可通过限制液体、应用速尿或甘露醇等措施来减轻脑水肿。
应用复方丹参等一些扩血管药物,将有利于改善脑动脉的梗死状态。
此外,可根据不同病因给予积极治疗,包括控制感染、纠正血液高凝状态、改善血循环以及应用脑细胞营养剂等。
由于新生儿与成人在神经生理、病理等方面有较大差异,许多对成人脑损伤有效的治疗方法,应用到新生儿有可能加重或恶化病情。
如已成熟应用于成人脑卒中的溶栓治疗,因溶栓剂较短的治疗时限,在新生儿中的应用受到相应限制,因为一旦错过最佳用药时机,则容易诱发颅内出血。
抗凝药物华法林在新生儿中应用的安全性和有效性有待探讨。
临床上有用低分子量肝素给予抗血栓治疗。
也有认为只有对心源性因素所导致的小面积脑梗死才能进行抗凝治疗。
近来实验研究显示,对脑梗死新生大鼠应用促红细胞生成素,可明显减少梗死面积、改善凋亡状况,但也有相反的实验结果。
是否亚低温疗法对治疗新生儿脑梗死具有治疗效果尚待进一步深入研究,但2005 年国内外完成的三项头部或全身亚低温多中心治疗总结报告,提示亚低温疗法对于治疗新生儿脑梗死可能具有一定的应用前景。
对脑梗死新生儿进行神经干细胞脑内移植治疗,也将是今后要深入研究和努力的方向。
对新生儿脑梗死恢复期的治疗应根据原发病因及后遗病变给予相应处理,包括智能发育的早期干预、体能康复训练以及适当给予促进脑代谢的药物治疗等。
Chiricozzi曾报道对1例新生儿右侧大脑中动脉梗死、其后呈现偏瘫和难治性惊厥患儿,在其14 岁时给予右半球切除术。
