新生儿颅脑MRI解剖及常见疾病

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【医学PPT课件】新生儿脑损伤的功能MR检查PPT

• 以质和量的方式获取氢原子核化学环境的信息，揭示组成成分。
临床意义
• MRI研究人体组织器官大体形态病理生理改变 • MRS研究人体能量代谢及生化改变
中枢神经系统波谱－化合物的临床意义
N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）
正常脑组织1H MRS中的第一大峰，位于2.02-2.05ppm；仅存在于神经元内，是神经元密度和生存的标志；与蛋白质和脂肪合成，维持细胞内阳离子浓度以及钾、钠、钙等阳离
时评估。
5. 3－12日CT评估预后的特异性差。 6. 对重症HIE的病变的发现少于MRI 7. 颅内感染、一些先天性代谢缺陷病与HIE影像表现类似
颅脑MRI检查：
可准确、敏感、无创地反映脑部病变的部位、范围、性质及其组织学基础，还可进行功能评价及预后评估，是评价新生儿脑损伤的最佳影像学检查方法。除需监护的高危儿，应作为主要的影像检查方法。
胆碱（Choline）
位于3. 2 ppm附近；
由磷酸胆碱、磷酸甘油胆碱、磷脂酰胆碱组成，反映脑内的总胆碱量；细胞膜磷脂代谢的成分之一，参与细胞膜的合成和蜕变，从而反映细胞
膜的更新；
Choline峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快，使Cho峰增高；
对新生儿急性HIE显示敏感，且能准确预测病变范围。
男/17D 足月儿HIE
a
b
c
d
e
f
新生儿低血糖脑损伤
低血糖脑损伤多发生于大脑半球后部顶枕叶皮层及皮层下白质区,具有一定特征性。病变分布与脑血管分布不匹配。
脑ADC值反映脑组织的水含量，ADC值越高，水含量越高； ADC降低，脑组织水含量减少。
早产儿额、枕叶白质及豆状核的ADC值高于足月儿。

新生儿颅脑常见弥散受限类疾病的MRI特点

32·中国CT和MRI杂志　2022年01月第20卷第01期总第147期【通讯作者】陈志平，男，副主任医师，主要研究方向：儿童影像诊断。

E-mail：***************MRI Features of Common Diffusion-Limited Copyright©博看网 . All Rights Reserved.·33CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, JAN . 2022, Vol.20, No.1 Total No.1471.2 检查方法检查前患儿于镇静中心镇静；检查设备使用SIEMENS Aera 1.5T超导磁共振，头部线圈。

扫描范围从颅顶至颅底，扫描序列包括常规序列、弥散序列(DWI序列及ADC图)。

DWI序列选用b值=1000s/mm 2扩散加权序列，横轴位。

常规序列T 1WI选用扰相位梯度回波(FLASH)序列(TR=284ms，TE=4.6ms)，横轴位加矢状位。

T 2WI选用自旋回波(TSE)序列(TR=4000ms，TE=97ms)，横轴位。

自由水抑制翻转恢复(T 2-FLAIR)序列(TR=8800ms，TE=115ms，TI=2500ms)，横轴位。

所有序列层厚5mm，层间距为层厚20%，FOV=800mm×220mm；检查完毕患儿返回镇静观察室苏醒。

2 结果2.1 新生儿HIE影像表现(84例) 轻度HIE 5例，双侧大脑半球局部皮髓质交界出现线状T 1WI及T 2-FLAIR高信号，弥散序列呈范围小于T 1WI的DWI高、ADC低信号(图1)；中度HIE 22例，双侧矢状旁区出现多发点片状T 1WI及T 2-FLAIR高信号，弥散序列呈范围小于T 1WI的DWI高、ADC低信号(图2)；重度HIE 57例，常规序列均累及双侧基底节、丘脑，呈T 1WI及T 2-FLAIR高信号，其中24例呈弥漫性DWI高、ADC低信号(图3)，33例弥散受限部位为双侧内囊前后肢、大脑脚、胼胝体膝部及压部；所有患儿病变于常规及弥散序列均双侧对称，其中23例伴蛛网膜下腔出血，10例伴脑室内出血，3例伴脑实质出血。

新生儿颅脑超声诊断ppt课件

母亲孕期有合并症的新生儿。
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检查时间
颅内出血：绝大多数发生在生后3天内，生后1周内的检出率为90-95％，严重的酌情及时复查，一般为1月后、3月后。
缺氧缺血性脑病：出生3天内观察有无脑水肿，1周后观察有无完全恢复，1月后复查有无存在遗留病变。
脑室周围白质软化：出生后3天内观察有无白质损伤， 1周后观察有无恢复，3-4周后观察有无白质软化，3-4 个月后观察有无软化灶消失及脑室扩张。
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检查准备：患儿安静状态即可，取仰卧头正位，检查者在小儿右侧或头顶侧，检查前手及探头注意清洁消毒，避免皮肤交叉感染。先检查弱小的早产儿，再检查足月儿。
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适应症
可能发生颅内脑结构改变的新生儿、小婴儿的筛查（如早产儿、足月新生儿小婴儿、低体重儿、多胎儿、巨大儿等）。
有异常分娩史及相应病史的新生儿（如缺氧、窒息、宫内感染等）。
新生儿颅脑超声诊断
.
1
新生儿颅脑检查的历史
我国的新生儿颅脑自20世纪80年代初起步，北京大学第一医院儿科周丛乐教授1984年开展。
北京大学第一医院每年举办全国性新生儿颅脑超声继续教育学习班。
在北京、上海等城市颅脑超声已成为出生后3天内新生儿的常规检查。
2
新生儿颅脑的解剖结构
1.颅骨 2.脑膜 3. 脑 4.脑室系统 5.脑血管
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新生儿颅脑的超声解剖
冠状切 1---额叶层面 2---侧脑室前角层面 3---第三脑室层面 4---侧脑室中央及后角层面 5---枕叶层面
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新生儿颅脑的超声解剖
矢状切 6---正中矢状切层面 7---侧脑室前角层面 8---侧脑室中央部及后角层面 9---岛叶层面 10---颞叶层面

颅脑矢状断层解剖及MRI

THANKS
感谢观看
多参数成像
MRI可利用多种参数（如T1、T2、质子密度等）进行成像，有助于鉴别病变性质。
无创无辐射
相较于CT等有辐射的影像学检查，MRI无辐射损伤，对婴幼儿和孕妇较为安全。
任意角度成像
通过调整扫描角度， MRI可以获取颅脑不同方位的图像，有助于全面观察病变。
MRI在颅脑矢状断层的应用案例
大脑半球是颅脑的主要组成部分，包括左、右两个脑半球。每个脑半球由大脑皮质、大脑髓质和脑室系统组成。
大脑髓质包括脑室系统、基底核和白质等结构，其中基底核是大脑运动中枢的组成部分，白质则负责传递神经
信号。
大脑皮质是神经系统的最高级中枢，负责控制和调节人体的各种活动，如运动、感觉、语言、思维等。
01 脑肿瘤诊断
MRI能够清晰显示肿瘤的位置、大小及侵犯范围，有助于肿瘤的定性诊断。
02 脑血管病变
MRI可检测脑部血管狭窄、动脉瘤和血栓等病变，为脑血管疾病的诊断和治疗提供依据。
03 脑外伤评估
MRI能够评估脑外伤后脑实质的损伤程度和范围，协助临床医生判断病情和制定治疗方案。
颅脑矢状断层MRI的解读与
颅脑矢状断层MRI的常见病变
肿瘤
01
如胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等，表现为局部组织异常信号，可
伴随占位效应。
脑血管病
02
如脑梗死、脑出血等，可表现为脑实质或脑室内的异常信号，
以及相应的血液循环障碍。
感染与炎症
03
如脑炎、脑膜炎等，可表现为脑实质或脑膜的强化，以及脑脊
液成分的变化。
颅脑矢状断层MRI的诊断流程与技巧
02 磁场与射频脉冲
MRI设备产生强大的静磁场，同时施加特定频率的射频脉冲，使氢原子核发生共振并吸收能量。

头颅MRI(共74张PPT)

正常轴位 T2Flair
正常轴位 T1Flair
弥散加权成像（DWI）
• 弥散加权成像的基本原理是分子的不规则随机运动，单位是mm2/s；
• MR弥散成像的宏观表现用表观弥散系数
ADC 表示，正常组织的 ADC 值在 6~8×104mm2/S。
在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的，所表
小脑扁桃体疝
后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使之疝入到枕大孔下方。
手术切口疝
手术后由于肿瘤复发或组织水肿引起脑组
织膨胀,致使颅内组织经手术骨窗疝至颅外。
MRI图片的基本确认
确定图片与病人相符合；
按照时间、检查方式、扫描序列排列影像资料；
首先观察影像表现随后了解临床表现
中枢神经系统疾病的影像检查选择
中枢神经系统MRI解剖与常见病变
常见磁共振成像扫描序列
正常磁共振图像的特征
脑组织结构完整
脑组织界面清晰中线及中线旁结构居中
脑室系统的形态、大小及位置完好脑沟、脑池的形态、大小无改变各扫描序列中脑内未见异常信号正常血管流空现象存在
颅骨结构无破坏与增生脑内无异常强化
正常轴位
在红细胞内 - 有不成对电子、之间的距正常血管流动消失或出现异常流空
特定脑区：a、基底节区 b、鞍区 c、桥小脑角区 d、枕大孔区
离＜，而且分布不均匀，故正常情况下脑室旁可以有少许室管膜下渗出为高信号，除此之外一旦发现高信号即为异常。
脑出血时影响MRI成像主要取决于血红蛋白中铁的性状；脑出血时影响MRI成像主要取决于血红蛋白中铁的性状；
有质子弛豫增强（引起T1WI高信号， T2FLAIR—低信号

新生儿颅脑超声

脑沟回界限不清，脑裂变窄
神经元广泛坏死征象
重度患儿，病变持续7-10天，高回声不消退，应视为不可逆的神经元广泛坏死
其特点是双侧脑半球高回声持续不退，分布不均，形成散在分布的粗大颗粒，点片状高回声；脑室恢复至正常大小
是脑水肿之后最早出现的脑损伤后遗改变
脑萎缩改变严重的神经元损伤，未达到集中大片完全坏死、液化的程度，最终的结局多以脑萎缩形式出现。根据萎缩的程度和分布不同，可分为全脑性萎缩和中央性脑萎缩
颅脑超声特点便捷、安全、无射线，多方位二维和血流检测，是新生儿脑损伤首选筛查方法
CT检查对HIE神经病理分型、是否合并颅内出血和出血类型有重要作用
Huppi PS, Semin Neonatol, 2001
基底节、丘脑和内囊后肢损伤
非点状白质损伤
点状白质损伤
37+5周，生后6天， T1WI示：基底节、丘
脑腹后外侧核、内囊后肢异常高信号
足月儿39+2周，生后2天， T2WI示双侧额叶、枕叶深部白质异常高信号。
足月儿41+2周，生后8天， T1WI示双侧半卵圆区散在点状白质异常高信号。
病变3-4周后，出现显而易见的无回声软化灶，大小部位与原发灶相符
脑梗塞
足月儿，生后7天，左侧大脑中动脉梗塞，T2WI（左）DWI（右）示异常高信号
Khong PL, Clinical Radiology, 2003.
脑脓肿
脑实质内出现圆形低回声或混合回声囊腔，囊壁高回声囊壁完整，囊内回声不均匀，高低相间，可见不规则液区，有流动感
形成高回声团块 ◦ 出血吸收期：7-10天后，出血部位原有的强回声消
失
◦ 吸收期后的改变：部分不能被完全吸收，最终液化，以小囊腔形式存在，常存在于侧脑室前角附近

新生儿头颅CT检查

先天性脑发育畸形
常见有脑膜膨出及脑膜脑膨出、胼胝体发育不全、小脑扁桃体下疝畸形、前脑无裂畸形、视隔发育不全、脑小或巨脑回畸形、灰质异位、脑裂畸形以及脑损毁性畸形、蛛网膜囊肿、Dandy-walker 综合征、结节性硬化等，下面介绍二种脑先天性畸形。
1.脑膜膨出及脑膜脑膨出
脑膜膨出及脑膜脑膨出是新生儿（尤其是早产儿）较常见的颅裂畸形，是颅脑内容物（脑膜、脑脊液、脑实质和脑室）经颅骨缺损突出颅外的先天性病变。
颅内出血：出现于中至重度HIE病例。最常见的是蛛网膜下腔出血，以顶部脑沟及纵裂池后段较易见，其次是脑室内出血，轻者为室管膜下呈线状或斑点状高密度影，或在侧脑室枕角内呈液-血平征；重者为脑室内血肿，脑室呈弧形带塑形，部分患儿还合并脑实质出血。
脑室及蛛网膜下腔出血
新生儿缺氧缺血性脑病部分CT表现与临床表现的关系，是临床医师关注的焦点。
2.胼胝体发育不良
【病理】胼胝体在胎儿期12-20周从头端到尾端发育，原发型胼胝体发育不良是由于第一阶段神经管闭合中中胚层卷入，影响联合板的诱导作用。继发型可由于大脑前动脉供血区的缺氧、炎症或梗塞。可伴发透明隔缺如、灰质异位、脑积水、脑裂畸形、纵裂囊肿或脂肪瘤。
2.胼胝体发育不良
【临床表现】本病轻者无症状，或有视觉、触觉障碍；重者精神发育迟缓，癫痫伴脑积水。X-性联遗传者，生后数小时即有癫痫发作，出现严重的发育迟缓。
【CT表现】①颅骨缺损，螺旋CT薄层内插重建可清晰显示颅骨缺损和膨出部位，范围，大小；②膨出囊腔呈脑脊液密度； ③膨出脑组织呈软组织密度；④脑室受牵拉变形，移位或囊腔相通。
顶部脑膜脑膨出
表面遮盖重建（SSD）
2.胼胝体发育不良

新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现

中央沟
胎龄20周形成压迹，胎龄24-25周完全形成
颞上沟顶叶内侧沟
胎龄23-26周形成
额上沟、中央前后沟和颞中沟
胎龄26-28周形成
上部：胎龄25周的新生儿T2WI图像显示顶枕沟（白箭）和早期的中央沟（黑箭），但是没有颞上沟。
下部：胎龄29周的T2WI图像显示颞上沟（箭头）和顶枕沟（白箭）、中央沟（黑箭）变深。
（1）脑实质出血
②基底节和（或）丘脑出血
基底节和（或）丘脑出血多伴有坏死，单纯的基底节和（或）丘脑出血较少见，一般为单侧，少数为双侧。
（1）脑实质出血
③大脑皮层出血，主要有以下三种
散在点状或片状出血大脑某一主要动脉或静脉梗死出血严重脑室内出血穿破室管膜进入脑实质
在足月儿，以前两种多见
（1）脑实质出血
A
B
C
双侧内囊后肢正常高信号消失,T2WI改变不明显，DWI信号无明显增高（已非急性期，出现“假正常化现象）。
ADC值 “假正常化 ”现象
细胞水肿
假正
常化
弥散受限
细胞坏死弥散增大
ADC值下降
ADC值升高
在损伤后3-5天DWI表现异常最明显，而后出现假正常化
T1WI壳核后部
A
信号增高，内囊
（侧脑室前角和体部），视（三角区和枕角）和听（颞角）放射区。
PVL多见于早产儿，也可见于足月儿。
4、深部白质病变
根据白质坏死的程度，PVL分为四种类型：
1、局灶性PVL，指脑室周围深部白质有一个或多个坏死灶， 2、广泛性PVL，指脑室周围深部白质广泛性坏死，多呈海绵样改变，可见星状胶质细胞增生，皮层下白质未受累
早产儿颅内出血分级

新生儿颅脑MRI(1)_基础知识+解剖结构

人体不同组织的 MR信号特点
黑白灰度对比：X光片、CT均以密度高低为特征 MR图象是以信号高低/强弱为特征
水：长T1（黑）、长T2（白）骨皮质、完全性的钙化：黑（无信号）脂肪：短T1（白）、短T2（暗灰）血流：常规扫描为流空（黑）肌肉：长T1（黑）、短T2（黑）大多数肿瘤：长T1、长T2 黑色素瘤：短T1、短T2
目前FDA规定只有3.0 T及以下MR可行临床检查
磁共振检查技术
平扫（T1WI，T2WI，PDWI) 增强（T1WI）动态增强（Dynamic MR）磁共振血管造影（MRA）脂肪抑制成像（STIR）水抑制成像（FLAIR）水成像（MRCP、MRU）灌注成像（Perfusion) 弥散成像（Diffusion）功能成像（Function MR）
大脑大静脉
大脑大静脉
窦汇
横窦横窦垂体海源自窦乙状窦动脉静脉血管同时成像
颅脑静脉增强
颅脑静脉增强
中央沟外侧沟
顶枕沟
中央沟外侧沟
中央沟
中央沟
顶枕沟
海马头海马旁回
中央沟
顶枕沟
侧脑室和透明隔
胼胝体体部
扣带回
前连合直回
胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前连合、后连合、视交叉、垂体等
顶上回顶枕裂穹窿
楔叶距状沟舌回后连合乳头体
脑中线结构
胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前连合、后连合、视交叉、垂体柄
基底动脉
大脑后动脉
前交通动脉
大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉基底动脉
颈内动脉基底动脉
椎动脉颅内段
颈内动脉基底动脉
TOF法血管成像
颅脑增强血管

常见先天性颅脑发育畸形影像诊断

临床表现：主要有癫痫发作，严重者可有智力低下、脑性瘫痪等情况。
灰质异位CT、MRI表现
异位的灰质位于半卵圆中心或脑室旁白质区，大小不一，可为孤立性或与正常灰质相延续，密度和强化程度与正常脑皮质密度相等，周围无水肿及占位征象，临近的脑室壁可呈不规则形。
灰质异位
9、积水型无脑畸形
脑裂畸形分离型
脑裂畸形融合型
鉴别诊断：脑穿通畸形，虽有横贯大脑半球的裂隙，但裂隙两侧缘无皮层内折。
8、灰质移位
灰质移位是不位于正常位置的灰质分布病因为灰质异位系神经元向外移行的过程
中异常终止所致。
病理改变：异位灰质的大小、部分变化很大，其直接可为1-20mm，可单发或多发，单侧或双侧，可为孤立性或与皮层相延续或呈连续带形围绕侧脑室。
常见先天性颅脑发育畸形的影像诊断
概述
先天性颅脑发育畸形是由胚胎期神经系统发育障碍所致，是颅脑疾病的重要组成部分，最多见于新生儿、婴幼儿和儿童，约占全身畸形的10%。
正常脑的发育，可分为神经管形成、原始细胞的分化增生、神经元移行、髓鞘形成等阶段。每一阶段都有严格的时限，某一阶段的发育障碍，势必影响本阶段以及以后阶段的发育，并导致先天性畸形，可为单一畸形，亦可为复合性畸形。
半脑叶型前脑无裂畸形CT及MRI表现
纵裂池及大脑镰部分形成：后部明显单脑室变小：后方分开丘脑上部分开：形成第四脑室雏形脑质相对增多
半脑叶型前脑无裂畸形病理标本
半脑叶型前脑无裂畸形
正常情况下胼胝体周围两侧大脑半球皮质相互不连续。
脑叶型前脑无裂畸形CT及MRI表现
半球间裂及大脑镰：几乎完全形成大脑基本分离成两半球：仅于前方部分融

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1、皮层 2、生发层（早产儿） 3、白质 4、胼胝体 5、基底节和丘脑 6、内囊 7、海马 8、脑干 9、小脑
31周早产儿横轴位T2WI、T1WI
薄束、楔束
小脑蚓、齿状核、内侧丘系
外侧丘系、小脑上脚交叉
丘脑下核
丘脑腹外侧核
矢状位T1WI
正常早产儿脑MRI（28周）
岛叶
大脑半球内侧面的主要沟回
脑沟：扣带沟、胼胝体沟、顶枕沟、距状沟；脑回：中央旁小叶、楔叶、楔前叶、扣带回、舌回海马旁回、枕颞内侧回、枕颞外侧回
大脑半球底面的沟回
额叶底面：眶回、直回颞叶底面：海马旁回、枕颞内侧回、枕颞外侧回
基底核（基底神经节）
基底核：纹状体（尾状核和豆状核）、屏状核、杏仁体
脑静脉系统
脑静脉系统：大脑浅静脉：大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉大脑深静脉：大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉静脉窦：上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、枕窦、海绵窦、岩上窦、海绵间窦、岩下窦、基底静脉窦
横轴位T2WI
上矢状窦
大脑浅静脉
上矢状窦
上矢状窦
大脑内静脉
直窦
请分别指出哪幅图为足月儿、早产儿？
A 31周早产儿
B 38周足月儿
讨论内容
新生儿脑正常结构及常见病变信号正常足月儿与早产儿常规MRI比较新生儿常见脑损伤MRI表现及特点
正常脑内结构MRI信号
皮层
T1WI 高
髓鞘化
高
白质
低
脑脊液
低
颅骨
低
脂肪
高
T2WI
低
低
高
高
低
高
T1WI
T2WI
常见病变MRI信号
脑动脉
颈内动脉系：眼动脉、后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉椎基底动脉系：椎动脉、基底动脉、大脑后动脉
大脑前动脉
大脑中动脉
大脑后动脉基底动脉
大脑前动脉
前交通动脉大脑中动脉
后交通动脉
基底动脉
颈内动脉
基底动脉
颈内动脉
椎动脉颅内段
基底动脉

TOF法血管成像

颅脑增强血管
直回
眶回
经视交叉的横断面
视交叉
外侧窝池
乳头体海马旁回
颞中回
大脑脚小脑蚓部
颞下回枕颞外侧回
直回
经鞍上池的横断面
海马旁回
颞中回桥脑
蚓锥体方形小叶后部
经桥脑的横断面
颞叶桥脑绒球小脑中脚
齿状核小结
经延髓的横断面
颞叶
绒球小脑扁桃体延髓蚓垂
矢状位T1WI
层厚：5mm 共15层
前囟在生后1-2岁时闭合，其余各囟都在生后不久闭合
38周足月新生儿横轴位T2WI
顶骨
头皮
顶骨
顶骨
头皮
顶骨
额骨
头皮
顶骨
额骨
头皮
顶骨
额骨
头皮
顶骨
额骨
头皮
顶骨
额骨
枕骨
额骨
枕骨
额骨
颞骨
枕骨
额骨
颞骨
枕骨
额骨
颞骨
枕骨
额骨
颞骨
枕骨
额骨
颞骨
枕骨
颧骨
蝶骨大翼
颞骨
枕骨
颧骨筛窦蝶骨大翼
大脑内静脉
直窦
大脑大静脉
大脑大静脉
窦汇
窦汇
横窦
海绵窦
乙状窦
乙状窦
横轴位T1WI
大脑浅静脉
上矢状窦
上矢状窦
上矢状窦
上矢状窦
上矢状窦
上矢状窦
大脑内静脉
大脑内静脉
大脑大静脉
大脑大静脉
窦汇
横窦
横窦
垂体
海绵窦
乙状窦

动脉静脉血管同时成像

颅脑静脉增强前、后对比
出血
T1WI 高
梗塞
低
水肿
低
囊腔
低
T2WI
低
高
高
高
T1WI
T2WI
足月儿与早产儿正常脑MRI
早产儿脑特点 28w
•皮层薄, 迂曲条带状 •白质含水量较多,T2 •脑室大, 脑外间隙宽
38w
新生儿常见脑损伤
颅内出血--- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH
脑白质损伤--- 出血; cPVL/dPVL
穹窿柱内囊前肢豆状核壳内囊后肢丘脑间粘合丘脑海马
颞下回枕叶海马旁回距状沟
额上回额内侧回额中回额下回外侧沟颞上回颞中回颞下回海马海马旁回豆状核壳屏状核经岛叶的横断面苍白球
枕叶
上丘
额内侧回经中脑的横断面额中回
额下回
外侧裂颞上回颞中回下丘颞下回枕叶小脑蚓部大脑脚中脑导水管
• 脑髓鞘形成始于妊娠第5个月，持续至出生后
• 髓鞘形成由尾侧向头侧，由背侧向腹侧
• 脑干髓鞘形成早于小脑和基底节
• 小脑和基底节髓鞘形成早于大脑
脑髓鞘化的一般规律
• 生命早期用到的功能系统较年长儿才用到的系统髓鞘化快，因此，脑干内传导前庭、听觉、触觉和本体感觉的内侧纵束、外侧丘系、内侧丘系、小脑上下脚，在出生时已经髓鞘化，而将运动传导入小脑的小脑中脚髓鞘化则较晚且缓慢。 • 同样，大脑膝状体和距状沟区（视觉）、中央后回（身体感觉）和中央前回（脊髓运动）区域髓鞘化较早；而整合感觉体验的联系区域-顶后区、颞区和额区髓鞘化较晚
PVL病理变化
水肿期----囊腔形成前期----囊腔期----囊腔消失期
(1w) DWI预测 (1-3w) (>2w) 常规MRI诊断 (数m) 常规MRI诊断
Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR
Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia. J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.
--- 弥散性(dPVL)
脑白质损伤-出血(WMD-H)
8d
20d
Poor fd-PVH-SDH-38w
脑白质损伤-出血(WMD-H)
9d
23d
WMD-H-34w
脑白质损伤- 软化(WMD-cPVL)
7d
40d
PVH-cPVL-34w
脑白质损伤-dPVL (WMD-dPVL)
3d
14d
2m
7m
顶下小叶顶内沟顶上小叶
楔前叶
额上回经侧脑室体的横断面额中回扣带沟额下回尾状核体侧脑室体部中央沟缘上回外侧沟后升支角回顶下小叶楔叶枕钳顶下沟扣带回额内侧回
顶枕沟楔前叶
额上回额中回额下回中央前回中央后回外侧沟缘上回尾状核尾
经胼胝体压部的横断面
额内侧回
脑
病--- HIE/BE/HE/ME
脑梗塞--- NCI 颅内感染--- 细菌性脑膜炎脑积水--- 出血/PM后
颅内出血
(Intracranial hemorrhage)
硬膜外出血（EDH）
EDH-40w-15d EDH特点 • 颅骨与硬膜之间 • 梭形
硬膜下出血（SDH）
额上沟额中回额下回中央旁沟中央沟中央旁小叶顶下小叶扣带沟缘支顶内沟顶上小叶楔前叶额内侧回
额上回
额上沟
额中回额下回
经扣带沟的横断面
额内侧回
扣带沟
中央沟
扣带回
顶下小叶
半卵圆中心
顶下沟楔前叶
额上回
额内侧回经半卵圆中心的横断面
扣带沟
额上沟额中回额下回
扣带回中央沟半卵圆中心顶下沟
前连合
胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前连合、后连合、视交叉、垂体等
脑中线结构
胼胝体、透明隔、穹窿、丘脑间粘合、前连合、后连合、视交叉、垂体柄
脑干及小脑MR表现
脑干及小脑
脑干及小脑
横轴位T2WI
脚间池大脑脚中脑
中脑导水管
上丘
大脑脚脚间池
中脑
下丘
桥脑基底动脉
第四脑室小脑上脚山顶
新生儿颅脑MRI解剖及常见疾病
新生儿颅脑解剖分析步骤
头皮软组织、颅骨大脑解剖（灰质、白质）脑干及小脑脑脊液系统-脑室、脑池脑血管（动脉、静脉）
头皮软组织、颅骨MR表现
头皮软组织、颅骨
由浅入深可分为：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、肌肉、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜
脑颅骨：额骨、颞骨、顶骨、枕骨、蝶骨、筛骨
鼓室
颞骨
颞骨乳突
枕骨
横轴位T1WI
大脑解剖（灰质、白质） MR表现
大脑半球外侧面的主要沟回
脑沟：中央沟、外侧沟、顶枕沟-将大脑半球上外侧面分为五个叶；额叶：中央前回、额上回、额中回、额下回；顶叶：中央后回、顶上小叶、顶下小叶（缘上回，角回）；颞叶：颞上回、颞中回、颞下回枕叶：枕上回、枕外侧回；岛叶（外侧沟的深面）

颅脑静脉增强前、后对比
新生儿正常脑发育MR表现
脑髓鞘化的一般规律
• 目前用传统MR评价正常脑成熟程度最常用的标志是髓鞘化进程
• 灰质主要包含神经元及其轴突，白质则主要由髓鞘的轴索来构成 • 感觉运动和视觉通路区域的脑回发育最快，该区域是髓鞘化发生最早的区域 • 脑回发育在额叶基底、额极和颞叶前区最慢，而这些区域髓鞘化和代谢成熟最慢的区域