卫气营血治则和三焦治则

试述风热、暑热、湿热、燥热等病邪的特性和致病特点。

风热病邪：具有升散、疏泄的特性，故其侵袭人体多从口鼻而入，首先犯肺。

风为阳邪，温亦为阳邪，风热相搏，最易耗伤肺胃阴阴津。

风善行数变，温邪热变最速，故风热病邪入侵人体，其传变较快，易逆传心包。

暑热病邪：暑为火热之气。

其件炎热酷烈。

其伤人最速，径犯阳明，出现暑热内炽的证候。

暑热病邪属亢盛的火热之气，其性酷烈。

既易伤津，又易伤气。

津气耗伤过甚可致津气两脱。

暑热属火，与心气相通。

故其可直中心包，闭塞机窍，引动肝风。

暑季炎热，天暑下迫，地湿上蒸，暑热既盛，湿气亦重，因此易于兼夹湿邪，郁阻气机。

湿热病邪：湿性阴凝，重湿，粘腻淹滞，故湿热病邪传变较慢，难于速已。

阳明胃为水谷之海，太阴脾为湿土之脏，故湿热病邪易伤脾胃，病变以脾胃为中心。

湿性重浊，属阴，具闭阻之性，故其侵入人体困阻清阳，闭郁气机。

燥热病邪，燥性属金，肺亦属金，故燥热病邪为病，病变以肺为主。

燥胜则干，热盛则伤津，燥热病邪不仅易燥伤肺胃阴津，严重时亦可燥伤肝肾之阴。

2、六淫中的寒邪在温病病因中有何作用六淫中的寒邪虽然不是温病致病的直接原因，但在下列情况下亦可成为温病的病因。

一是寒邪伏藏体内，日久化热。

阴邪变成了阳邪，寒邪变成了热邪，成为春温致病的主因。

二是寒邪与其它温邪兼挟致病，如风温挟寒，暑湿兼寒等。

三是寒邪作为诱因，可诱发伏邪致病。

如伏暑内伏暑湿病邪，复感深秋或初冬的寒邪，时邪诱发伏邪而致病3、新感温病和伏邪温病如何鉴别新感温病伏邪温病成因感邪后立即发病感邪后邪气伏藏，逾时而发病机传变起初病多在表，或从表解或自伏邪自里而发，或由里达表，或进一步内陷深入表入里，由浅至深传变，若伏邪不能外达，或透邪不尽，则病难痊愈证候特点初起多即现表证，而无里热证初起即现热证，如无外感引发则无表治疗初起以解表透邪为主初起以直清里热为主1.试述卫气营血各分证的辨证要点和病理特点辨证要点病理特点卫发热恶寒，口微渴温邪袭表，肺卫失宣气壮热，不恶寒，口渴，苔黄邪入气分，热炽津伤营身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛营热阴伤，扰神窜络血斑疹，多窍道出血，舌质深绛动血耗血，淤热内阻2.如何理解卫分证和气分证的辨证要点答：卫分证的辨证要点是：发热、微恶风寒、口微渴。

原文部分《温热论》（叶天士）主要学术思想：第一、阐明了温病的发生发展规律，指出了温病的病因、感邪途径及传变形式，并进一步明确了温病和伤寒的区别。

第二、创立卫气营血学说作为温病辨证施治的理论体系，明确了温病的证治规律。

第三、丰富和发展了温病诊断学的容，如辨舌、验齿、辨斑疹白pei等。

第四、论述了妇人温病的证治特点，丰富了中医妇科学的容。

背诵：原文1］、温邪上受，首先犯肺，逆传心包。

肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。

原文2］大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。

在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。

否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌矣。

名词解释：两阳相劫：风与温热俱属阳邪（两阳），风与温热相结合为病，风火交炽，势必劫烁津液，而出现清窍干燥等症。

浊邪害清：湿浊与热邪相合，湿热蕴蒸而蒙蔽于上，清窍壅塞，临床上可见耳聋，鼻塞、头目昏眩等症。

《湿热病篇》《湿热病篇》主要容：1.湿热病的发病多先伤而生湿，必外合邪而致病，初起即见里证，甚少单纯的表证。

2.阐明了湿热病的发生发展规律，病变重心在脾胃，常引起厥阴（肝）、少阳（胆）的变证。

3.精辟地概括湿热病邪“蒙上、流下、上闭、下壅”以及闭阻三焦的特点，提出湿热病当从三焦辨证，治疗当立足分解湿热，分利三焦。

4.创造了湿热病瘥后调理的辨治方法，使湿热病的辨治体系更臻完善。

湿热病提纲（背诵）[原文]1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。

名词解释：阴湿—湿未化燥，湿邪伤表，郁遏卫阳，证见恶寒而不发热，症以湿象偏著者为阴湿。

阳湿—湿已化热，见症以热象明显者则为阳湿。

章虚谷曰：“以其恶寒少而发热多，故为阳湿也。

主客浑受：源于吴又可《温疫论》“主客交病”。

“主”指人体营血，“客”指病邪。

指久病正虚，湿热之邪久留与人身营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态吴瑭《温病条辨》湿温病初起有三大禁忌：1、禁汗：若见恶寒头痛，身重疼痛，误认为伤寒而用辛温发汗之药，则会耗伤心阳，湿浊随辛温之品上蒙清窍，可致神昏、耳聋、目闭等症。

温病辨证（二）三焦辨证展开全文三焦辨证三焦辨证是吴鞠通继叶氏卫气营血辨证方法之后而创立的又一种温病辨证纲领，其临床意义与卫气营血基本相同，但方法有所不同。

其以三焦为纲，把卫气营血的分证方法贯穿其中，使温病的辨证更加完整，补充了卫气营血辨证的某些不足之处。

（一）三焦辨证产生的理论依据三焦辨证的产生也是源于《内经》的有关论述。

《灵枢·营卫生会》说：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中……中焦亦并胃中，出上焦之后……下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉”，把三焦看作人体上中下三个部位。

又说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，论述了三焦不同功能。

“上焦如雾”，主要是指心肺的输布气血作用；“中焦如沤”，主要指脾胃的受纳、消化和转输水谷精微等作用；“下焦如渎”，主要指肾与膀胱的排泄作用。

另外，《灵枢·本输》还说：“三焦者，中渎之腑也，水道出焉，属膀胱，是孤之腑也”，把三焦看作是人体最大的腑，水液运行的通道。

基于《内经》的论述和临床的实践，吴氏认识到温病的一切病变都是三焦所属脏腑病理变化的反映，故创立三焦辨证作为温病的辨证纲领。

（二）三焦的证候特点1.上焦证候上焦证主要包括手太阴肺和手厥阴心包经的病变。

手太阴肺的病变又有在卫在气之分。

在卫者即见发热，微恶风寒，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白欠润，脉浮数等症，亦即叶氏所说的卫分证。

在气者，即见身热汗出，不恶寒，口渴，喘咳气急，或咯吐黄稠黏痰，苔黄，脉滑数等。

热入上焦心包络者，即病属营分，症见身热灼手，舌质红绛，神昏谵语或昏聩不语，舌謇肢厥等。

2.中焦证候中焦证主要是指脾胃的病变。

病变在胃者，主要是温热之邪所致，表现为阳明无形热盛或有形热结之证，正如吴鞠通所说：“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也”。

病变在脾者，主要是湿邪或湿热之邪所致，表现为湿困中焦或中焦湿热证候，临床可见身热不扬，脘痞腹胀，呕恶纳呆，大便溏泄，苔白厚腻或黄腻，脉濡缓或濡数等症。

温病卫气营血辨证及治则方药温病，即温热病，亦称瘟疫，属现代医学之传染病，如流感、流脑、麻疹等，其临床诊治以卫气营血辨证分期。

表证期邪在卫分，以肺卫症状为主，为温热病之初期阶段。

表寒症见发热轻、恶寒重、苔薄白、脉浮紧。

方选荆防解表汤加减：荆芥9g，生姜9g，防风9g，大枣5枚，水煎服。

表热症见发热重，恶寒轻，苔薄黄而干，脉浮数。

方选银翘散加减：银花15g，连翘15g，薄荷6g（后入），荆芥穗 4.5g，淡豆豉9g，淡竹叶9g，苦桔梗9g，牛蒡子6g，芦根 15g，水煎服。

兼咳嗽者，可加桑叶9g，菊花9g，苦杏仁9g，连翘9g，生甘草3g，水煎服。

表湿症见胸闷，渴不欲饮或口渴、头身重疼、苔白而腻、脉濡数。

方选藿香正气散：藿香9g，紫苏6g，白芷6g，大腹皮9g，茯苓9g，陈皮6g，半夏9g，制厚朴6g，苦桔梗6g，炙甘草3g，生姜3片，大枣2个，水煎服。

肺燥症见发热胸痛、口干而渴、唇咽干燥、干咳无痰、苔薄黄而干、舌质红、脉浮或弦涩。

方选桑杏汤：桑叶6g，杏仁6g，沙参9g，象贝6g，淡豆豉6g，栀子皮3g，梨皮3g，水煎服。

表里证期指病邪由表入里，但尚未完全到达气分，属半表半里，或由表入里过程，表邪未罢，既有表证，又见气分或营分里证，属表里同病。

半表半里邪在少阳半表半里：症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干、目眩、苔白少津、脉弦数。

治宜和解表里，驱邪外出。

方选小柴胡汤：柴胡9g，黄芩6g，法半夏9g，党参6g，生姜9g，炙甘草3g，大枣4枚，水煎服。

邪在少阳胆经夹痰湿内阻：证见寒热如疟、寒轻热重，口苦胸闷、呕吐酸水，或干呕呃逆、胸胁胀痛，或听觉不灵，苔厚腻或黄腻，舌质红，脉弦滑数。

治宜和解少阳，利湿化浊。

方选蒿芩清胆汤：青蒿12g（后下），黄芩9g，竹茹9g，法半夏6g，云苓12g，枳壳6g，陈皮3g，滑石18g，甘草9g，水煎服。

表里同病表寒里热：证见以恶寒口渴为主，咳逆气短、无汗或少汗、苔黄白相间、脉数。

中医药治疗病毒感染性疾病的优势作者：董文平摘要：病毒虽然结构简单，但是极易变异，且多数病毒有多个血清型，所以当今西医仍无安全有效的理想治疗药物，也无理想的疫苗来预防，可谓难防难治。

笔者就自己对中医药学的学习认知及对病毒的认知，谈一谈中医药在治疗病毒感染性疾病方面的优势、诊疗思路、中医药在治疗病毒感染性疾病的展望方面的一些想法，目的在于能为病毒感染性疾病的治疗提出一些探索和启示。

关键词：中医药治疗病毒性疾病优势无论是在人类认识到病毒感染能引起严重传染病的现今，还是在还没有病毒这个概念的远古，病毒感染性疾病都无时无刻不在危害着人类的健康。

尤其是现今的AIDS病毒、禽流感病毒、各型肝炎病毒等所引起的各种疾病对人们生命健康的危害是越来越突出，越来越严重。

然而西医在病毒感染性疾病面前却是难防难治。

祖国传统中医药对病毒感染性疾病的治疗无论是在诊断思路方面，还是在治疗用药方面都有其独特之处。

一、病毒感染性疾病的治疗现状目前西医在病毒感染性疾病面前是难防难治，好多病毒更本就没有安全有效的疫苗来进行预防，几乎所有病毒都还没有安全有效的治疗药物。

（一）病毒感染性疾病为何难防我们能否在短期内开发出有效的疫苗来预防艾滋病、流感、非典等病毒感染性疾病呢？天花的灭绝，至少需要两个前提：其一是人类是该病毒的唯一宿主。

其二是病毒只有一个血清型，自始至终在免疫学上保持稳定。

遗憾的是，由于存在广泛的基因突变，绝大多数致病性病毒有多种血清型，有多种宿主。

因此，尽管20世纪40年代就开发出了流感疫苗，尽管目前已开发出异源疫苗、重组疫苗、亚单位疫苗、多肽疫苗等多种疫苗，但实践证明，对新一轮流感流行，这些疫苗的预防作用甚微。

同理，由于艾滋病存在多种毒株又极易突变，所以这方面工作目前尚无重大突破。

DNA疫苗的思路通过载体把病毒DNA转移到宿主细胞内，使病毒DNA在宿主细胞内表达的蛋白质而激发特异性免疫反应。

动物试验的结果表明，该法所需的抗原量较小，所激发的特异性免疫应答强。

∙神经根型颈椎病的临床表现是：∙o1、以颈肩及上肢疼痛、麻木为主o2、以眩晕为主，部分病人可猝倒，与体位改变相关o3、早期步履不稳，作僵，有飘浮感；晚期步履无力，肌肉萎缩，锥体束征阳性，严重者可出现不同程度的瘫痪∙颈椎病治疗常用手法—-整颈三步九法中的理筋三法是：∙o1、揉、滚、拿o2、托、转、扳o3、抖、提、摸∙从生物力学角度来看，以下哪个节段颈椎椎体受力最大：∙o1、颈3—4o2、颈4—5o3、颈5—6∙颈椎病治疗常用手法—-整颈三步九法中的通络三法是：∙o1、抖、提、摸o2、托、转、扳o3、揉、滚、拿∙痿症型颈椎病采用以下哪种治疗：∙o1、桂枝加葛根汤加减o2、圣愈汤合复元活血汤加减o3、地黄饮子加减∙关于会诊记录（含会诊意见）叙述错误的是：∙o1、由申请医师和会诊医师书写的记录o2、常规会诊意见记录应当有会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成o3、急会诊会诊医师应当在会诊申请发出后30分钟内到场o4、申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况o5、内容包括申请会诊记录及会诊意见记录∙手术记录应当在术后（）内完成：∙o1、立即完成o2、 6小时o3、 8小时o4、 12小时o5、 24小时∙首次病程记录中的中医内容应该包括：∙o1、四诊情况o2、中医辨病辩证依据o3、中医鉴别诊断o4、中医治疗措施及中医调护o5、以上都是∙对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少（）次：∙o1、 4o2、 3o3、 2o4、 1o5、以上答案都不对∙入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后（）小时内完成：∙o1、 8o2、 12o3、 24o4、 36o5、 48∙下列哪项是腻苔的临床意义：∙o1、热盛伤津o2、正常人o3、湿浊、痰饮、食积∙胖舌属于下列哪种情况：∙o1、实证o2、水湿痰饮脾虚o3、气血两虚∙反应脾胃情况的是下列舌的哪个部位：∙o1、舌根o2、舌边o3、舌中∙望舌底时，下列哪项是正确的伸舌姿势：∙o1、舌尖上翘约45°o2、舌尖上翘约60°o3、舌尖上翘约30°∙淡红舌可见于下列哪种情况：∙o1、阳虚o2、热证o3、正常人∙下列哪项不具有“脉来时止”的脉象特征：∙o1、代脉o2、缓脉o3、促脉∙下列哪项是浮脉的临床意义：∙o1、表证o2、里证o3、寒证∙下列哪项不属于正常脉象的表现：∙o1、三部有脉o2、不浮不沉o3、一息6～7至，节律齐∙右手尺部是候下列哪个脏腑：∙o1、肝o2、脾o3、肾∙候心是下列哪个部位：∙o1、左手关部o2、左手寸部o3、右手寸部∙温病心烦不寐，时有谵语而见舌质红绛的病机是：∙o1、热结肠腑，上扰心神o2、下焦瘀血，瘀热扰心o3、邪热夹痰，闭阻心包o4、湿热酿痰，蒙蔽心包o5、热邪传营，扰及心神∙舌绛不鲜，干枯而萎的舌象为：∙o1、邪热入营，营阴耗伤o2、热入心包o3、胃阴衰败o4、肾阴耗竭∙热入营分，口渴的表现是：∙o1、口微渴o2、口渴欲饮o3、漱水不欲咽o4、大渴引饮o5、口干反不甚渴饮∙发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数，为：∙o1、邪热壅肺o2、湿热阻肺o3、邪袭肺卫o4、湿热中阻∙下列哪一项属于温病的逆传：∙o1、由肺传入肝肾o2、由肺传入阳明o3、由肺卫传入心包o4、由营分传出气分∙下列哪项是表证的病位：∙o1、肌表o2、脏腑o3、骨髓∙下列哪项是感受寒邪或阴盛阳衰所表现的证候：∙o1、热证o2、实证o3、寒证∙关于气滞证的表现，下列哪项是错误的：∙o1、症状时轻时重，部位不固定，按之无形o2、不应情绪变化而增减o3、常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻∙下列哪项不是血虚证的表现：∙o1、内脏下垂、便意频频o2、头晕目涩、心悸o3、脉细无力∙下列哪项是心阴虚的表现：∙o1、胃隐灼痛、嘈杂o2、眩晕目涩，胁隐灼痛o3、心悸心烦，失眠多梦∙牙齿燥如枯骨见于：∙o1、胃火冲激o2、肾阴枯涸o3、肾火上炎o4、胃热津伤o5、卫分不利∙湿热郁蒸的汗出特点是：∙o1、无汗o2、壮热大汗o3、时有汗出o4、战汗o5、冷汗淋漓∙白pei的治疗原则是：∙o1、辛凉解表o2、辛寒清气o3、透热化湿，宣畅气机o4、益气养阴o5、苦寒清热∙温病神志昏蒙而见苔垢腻的病机是：∙o1、热结肠腑，上扰心神o2、下焦瘀血，瘀热扰心o3、邪热夹痰，闭阻心包o4、湿热酿痰，蒙蔽心包o5、热邪传营，扰及心神∙斑疹“不宜见多”是因为斑疹多发提示：∙o1、热不易退o2、热毒深重，病情重o3、用药不易掌握o4、邪热外透太快o5、邪热彻底外透∙泄卫透表法中宣表化湿的代表方为：∙o1、银翘散o2、新加香薷饮o3、藿朴夏苓汤o4、桑杏汤∙确立温病治法的依据为：∙o1、审病因——根据病邪的性质“审因论治”o2、辨病机——卫气营血治则和三焦治则o3、注意体质及兼夹证候o4、以上都是∙息风止痉法的作用为：∙o1、凉肝息风o2、平肝息风o3、滋阴息风o4、以上都是∙不可用通下逐邪法的是：∙o1、里未成实者o2、再次用下者o3、体虚者o4、津枯肠燥之便秘∙清气法中辛寒清气的代表方是：∙o1、栀豉汤加味o2、白虎汤o3、黄芩汤加减o4、黄连解毒汤∙最早奠定预防疾病思想的是；∙o1、《内经》o2、《伤寒杂病论》o3、《备急千金方》o4、《本草纲目》∙温病的药物预防方法为：∙o1、熏蒸法o2、滴喷法o3、服药法o4、以上都是∙预防传染的最有效的措施，也是增强人体正气的方法为：∙o1、除害灭虫o2、避邪隔患o3、药物预防o4、接种免疫∙目前已被消灭急性传染病有：∙o1、天花o2、鼠疫o3、脊髓灰白质炎o4、以上都是∙温病的发生和传播必须具备的基本环节为：∙o1、传染源o2、传播途径o3、易感人群o4、以上都是∙五脏共同的生理功能指的是：∙o1、储藏气血o2、贮藏津液o3、贮藏水谷o4、贮藏精气∙被称为“刚脏”是哪一个脏？∙o1、心o2、肝o3、脾o4、肺∙下列五脏与五液的关系中，错误的是：∙o1、心在液为血o2、肺在液为涕o3、脾在液为涎o4、肝在液为泪∙一成年妇女，因劳累过度，导致崩漏不止，伴有纳差便溏，是五脏的什么功能出了问题？∙o1、心主血脉o2、脾统血o3、肝藏血o4、肝主疏泄∙以下哪一项不是肝气疏泄功能的主要表现？∙o1、促进血液与津液的运行输布o2、促进脾胃的运化功能o3、促进精气的封藏o4、调畅情志∙以下哪项是心律失常中医治疗的优势:∙o1、多途径、多环节、多靶点的整合调节作用o2、改善症状，提高生活质量o3、延缓或逆转重构o4、毒副作用小o5、以上全正确∙中医从肝胆论治心律失常不包括哪一方面：∙o1、心肝血虚o2、气滞血瘀o3、心虚胆怯o4、心脾两虚∙以下哪项符合CAST实验的结论：∙o1、室性心律失常下降，但死亡率上升。

温病学期末复习资料超级完整第⼀章绪论⼀、概念：温病学：研究温病发⽣发展规律和预防诊断⽅法的⼀门学科。

⼆、发展状况：（⼀）战国⾄唐代：萌芽时期1、温病名称的最早记载――《素问·六元正纪⼤论》2、《难经·五⼗⼋难》“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。

”（⼆）宋⾦元时期：成长阶段3、宋代朱肱《类证活⼈书》⾸次主张灵活运⽤经⽅4、宋代郭壅《伤寒补亡论》⾸创“新感”温病之说。

“冬伤于寒,⾄春发者,谓之温病;冬不伤寒,⽽春⾃感风寒温⽓⽽病者,亦谓之温。

”5、⾦代刘河间--创新论：六经传变皆是热证；六⽓皆能⽕热⽽化。

⽴新法：表⾥双解。

制新⽅：表⾥双解⽅。

补充“诸涩枯涸，⼲劲皴揭，皆属于燥”6、元代王安道在概念上反对温病混称伤寒。

（三）明清时期：形成阶段7、明末吴有性著我国医学史上第⼀部温病学专著――《温疫论》8、清代温病四⼤家：叶桂（叶天⼠），薛雪（薛⽣⽩），吴瑭（吴鞠通），王⼟雄（王孟英）9、叶天⼠著《温热论》，被誉为“温热⼤师”，提出了“卫⽓营⾎”的辨证论治理论和“辨⾆验齿、”“辨斑疹⽩培”10、薛⽣⽩著《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进⾏了系统论述。

11、吴鞠通著《温病条辨》，形成以“卫⽓营⾎”和“三焦”辨证论治体系。

12、王孟英著《温热经纬》（四）近现代：发展提⾼阶段章末总结：简答1、温病四⼤家及代表著作各是什么？叶天⼠《温热论》；吴鞠通《温病条辨》；薛⽣⽩《湿热论》；王孟英《温热经纬》2、吴⼜可对温病学的贡献有哪些？编著了第⼀部温病学专著《温疫论》；在病因⽅⾯提出了“疠⽓”治病学说；在流⾏特点⽅⾯，提出了温疫具有强烈的传染性；提出了感邪途径是⼝⿐⽽⼊；在治疗⽅⾯，创⽴了疏利透达之法。

3、刘完素对温病学的贡献？创新论：提出了六⽓皆从⽕化；⽴新法，⽴新⽅：创制了双解之剂，如双解散等；补充了燥⽓的病因病机“诸涩枯涸，⼲劲皴揭，皆属于燥”。

4、叶天⼠对温病学的贡献？著《温热论》；创⽴了卫⽓营⾎辩证施治的理论体系；提出了卫⽓营⾎辩证的治疗⼤法；发展了温病的诊断⽅法，如辨⾆，验齿，辨斑疹⽩?。