肺吸虫案例

问题1. 病例3和病例4分别可诊断 为何病？依据有哪些？
病例3：脑脊髓型肺吸虫病
依据：1.有生食河蟹史 2.曾诊断为病毒性脑炎，给病毒唑、更昔洛韦、青霉 素等治疗，头痛无好转 3.神志清，精神差，颈无抵抗 4.抗肺吸虫抗体(+)，肺吸虫抗原皮试(+) 5.增强核磁共振显示：(1)左颢叶大片长T：信号伴周 围水肿，增强呈不规则环状强化，左小脑幕也有异常强化； (2)左额硬膜下少量积液
问题一：急性肺吸虫病的临床表现 有哪些？试述其致病机制。
• 临床表现：症状表现轻重不一，轻者仅表现为 食欲不振、乏力、腹痛、腹泻、发热等一般症 状。重者可有全身过敏反应、高热、腹痛、胸 痛、咳嗽、气促、肝肿大并伴有荨麻疹。白细 胞总数增多，嗜酸性粒细胞数升高明显，一般 为20%~40%，高者超过80%。急性症状可持续 1~3个月。
问题三. 慢性肺吸虫病的实验室及影 像学检查有哪些？
• 1.病原学检查：痰或粪便中找到虫卵、拆 除的皮下包块中找到虫体即可确诊 • 2.免疫学检查：皮内实验常用于初筛，但 假阴阳性较高 • 3.X线、CT及MR ：适用于胸肺Байду номын сангаас及脑脊髓 型患者
病例2
• 张某，男性，27岁，食用醉蟹2 d后出现腹痛、 腹泻(最多20余次/d)、呕吐伴发热，体温最高 39.1 ℃，曾当地医院抗炎对症治疗，未见好转， 后转院至某省级医院。辅助检查：白细胞计数 25.4×10 9/L，嗜酸性细胞百分率67.8％ ，嗜 酸性细胞绝对值2.75×0 9／L；肺部CT：两肺 多发感染，左侧胸腔积液，两侧胸膜增厚；B 超：肝脾大，少量腹水；肺吸虫抗体阳性。
• 致病机制：卫氏并殖吸虫的致病主要由童虫在组织器官 中移行、窜扰和成虫定居或移行所引起。 • 1、虫体进入腹腔游走：早期可引起浆液纤维素性腹膜 炎，诱发混浊或血性腹水，内含大量嗜酸性粒细胞。 • 2、虫体进入腹壁：可致出血性或化脓性肌炎，如在腹 内停留并发育亦可形成大小不等的囊肿，其内容物为果 酱样粘稠液体。 • 3、侵入肝时：在经过处有纤维蛋白附着，肝表面呈虫 蚀样，若虫体从肝穿过，则表面呈针点状小孔，肝局部 有时出现硬变。 • 4、虫体在膈、脾处穿行：也可形成点状出血、炎症。 • 5、虫体进入肺：引起的病理过程分3期，①脓肿期；② 囊肿期；③纤维瘢痕期。
血常规：WBC 4.05×10/I ，N 0.51，I 0.29，嗜 酸性粒细胞绝对计数0.42×109／L。脑脊液压力 2.94kPa，白细胞计数14×1010／L，小淋巴细胞 0.32，单核细胞0.25，嗜酸性粒细胞0.41，蛋白 0.6g/L，葡萄糖氯及抗酸染色、墨汁染色均正常。 胸片正常。抗肺吸虫抗体(+)，肺吸虫抗原皮试 (+)。增强核磁共振显示：(1)左颢叶大片长T：信 号伴周围水肿，增强呈不规则环状强化，左小脑 幕也有异常强化；(2)左额硬膜下少量积液。
胸腔无粘连及积液，左肺上叶前段周边肺实质内可 触及3.5 cm太小肿块，局部肺表面充血，无胸膜 皱缩，肺门淋巴结肿大，行左肺上叶切除术，术 后标本见舯块内呈多房性改变，其中有脓性液体。 病理报告镜下找到虫卵及夏科雷登结晶，诊断肺 吸虫病。再追问病史，病人3个月前有生食从朝鲜 进口的螃蟹史，并有不明原因的荨麻疹，且近期 当地有肺吸虫病发病。病人术后恢复顺利，荨麻 疹未再出现。
问题二. 试述慢性肺吸虫病的致病机 制、临床分型及主要临床表现。
• 致病机制：虫体移行和窜扰 • 1.可继续在腹腔内窜行，侵犯肝脏、脾脏、肾脏 形成囊肿。 • 2.虫体亦可直接沿神经根侵入脊椎管在脊髓旁形 成囊肿，破坏或压迫脊髓，造成截瘫。 • 3.窜向下腹可侵及膀胱或沿腹股沟管到阴囊，引 起精索及阴囊内病变， • 4.虫体可穿过腹壁肌至皮下组织，并到处游走成 为游走性皮下结节。
肺吸虫案例
病例1
• 陶某，男性，22岁，食用醉蟹4 d后出现腹胀、 腹痛伴发热，体温最高38.8 ℃，6 d后出现胸 闷、全身皮疹，伴瘙痒。曾先后在多家市级医 院就诊，予以抗感染治疗，未见好转。6月13 日人住某市级医院。辅助检查：白细胞计数 18.3×10 9/L，嗜酸性细胞百分率15.0％ ，嗜 酸性细胞绝对值2.5 ×10 9/ L，血沉65 mm／ h；胸片：肺动脉段、左心耳膨出，心影呈梨 形改变，两肺炎性改变；腹部平片：不全性肠 梗阻；B超：右侧髂窝少量积液；6月17日肺 吸虫抗体阴性。
• 临床分型及主要临床表现 ：
• 1.胸肺型——以咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈 色血痰等为主要症状 • 2.腹肝型——肝大、肝痛，肝功能异常，腹痛、 腹泻、大便带血 • 3.皮下型——游走性皮下包块 • 4.脑脊髓型——头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等 • 5.其他——心包型，多见于儿童，胸部X线检查见 心包积液。阴囊肿块型等
病例4
病人 女，51岁。刺激性咳嗽、痰中带血丝40 d， 无发热，经系统抗炎治疗无效。X线胸片显示左 肺上叶前段片状浸润性模糊阴影，边界逐渐变清 晰，呈团块影。CT显示左肺上叶前段外周形态不 规则块影，与侧胸壁分界不清，约4.0 cm×3.0 cm大小，密度不均匀．内有多个小的透亮区；纤 维支气管镜检查各级支气管均未见异常。刷片检 查未找到抗酸杆菌及癌细胞。因不能除外肺癌， 于1999年12月在全麻下左侧开胸探查。
病例4：胸肺型肺吸虫病
依据 ：1.刺激性咳嗽、痰中带血丝40 d 2.肺门淋巴结肿大 3.病理报告镜下找到虫卵及夏科雷登结晶 4. X线胸片显示左肺上叶前段片状浸润性模 糊阴影，边界逐渐变清晰，呈团块影。CT显示左 肺上叶前段外周形态不规则块影，与侧胸壁分界 不清 5.病人3个月前有生食螃蟹史，并有不明原 因的荨麻疹，且近期当地有肺吸虫病发病
问题二：判定急性肺吸虫病暴发的 主要依据有哪些？
• 1．2个患者均有食用醉蟹，蟹为卫氏并殖吸虫 的第二中间宿主。 • 2．抗炎对症治疗，未见好转。 • 3．血中嗜酸性粒细胞显著升高或X线检查中肺 部有明显病变。 • 4．肺吸虫抗体阳性，治疗后转阴性。 • 5．具有肺吸虫病临床表现。
病例3
病例3：患儿男，11岁。因头痛20d于2004年6月8日 入院。发病以来无发热、恶心、呕吐、抽搐及意识 障碍 入院前曾在外院头颅CT正常，诊断为病毒性 脑炎，给病毒唑、更昔洛韦、青霉素等治疗，头痛 无好转而转我院。2003年4月在当地医院行右腋后 囊肿摘除术。既往有生食河蟹史。查体：T 37.1℃ ，P 96／min，R 22/min，神志清，精神差， 颈无抵抗，右侧腋后有2处约1.5cm×1.5cm甲级愈 合切口，心、肺听诊及腹部检查未见异常。双侧巴 氏征及克氏征阴性。