肝肺吸虫病1例报告 余琴

1例肺吸虫病长期误诊报告
王跃华
【期刊名称】《中国实验诊断学》
【年(卷),期】1998(002)005
【总页数】1页(P266)
【作者】王跃华
【作者单位】铜陵市第一人民医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R532.220.4
【相关文献】
1.肝肺吸虫病1例报告 [J], 余琴;赵礼金;涂奎;王甸北;王芳
2.肺吸虫病误诊为肺炎支原体肺炎临床报告并文献复习 [J], 刘肖君;贾宇涛
3.肺吸虫病一例长期误诊 [J], 吕波涛;韩勇彬
4.一例猪肺吸虫病的诊治报告 [J], 王源元
5.留守儿童肺吸虫病1例报告及文献复习 [J], 刘勇; 王反玲; 骆健; 王源
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儿童肺吸虫病1例报告发表时间：2011-07-26T09:08:02.653Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿作者：吴玲玲[导读] 肺部多无阳性体征，少数患者有局限性湿哕音，以及胸膜炎或胸膜增厚的体征。

吴玲玲（浙江省岱山县第一人民医院儿科 316200）【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)17-0243-02患儿，阎某，男，2006年5月5日出生（住院号20103851）,现住浙江省岱山县长涂镇某工业区。

因“反复咳嗽3月余”于2010年7月15日住院。

患儿于3个月前在家中无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性连声咳，有痰，不易咳出，无气喘，无咯血，无发热，无呕吐腹泻，无胸闷心悸盗汗等症状。

曾来本院门诊求诊，胸片示“右下肺炎症改变，右侧胸膜反应伴少量胸腔积液”。

自行回当地卫生院予以“阿洛西林针+头孢噻肟针”抗感染治疗7天后，咳嗽稍好转，但未继续诊治。

以后患儿时有阵发性咳嗽，感食欲减退，恶心欲吐。

2010年7月12日来院复诊胸片示“右下肺炎症，右侧胸膜反应伴少量胸腔积液，对比前胸片表现有进展”。

次日赴市妇幼医院求诊，给予胸部CT检查示“右肺下叶感染性病变伴右侧胸腔少量积液”。

当时未作治疗。

2天后再次来我院求治，门诊即拟“右下肺炎，右侧胸腔积液”收入住院。

患儿出生在云南某县，随父母打工到过山东等地。

当地地方病情况不详。

体格及智力发育如同龄儿，按时进行预防接种。

父母身体健康，有一哥哥，体健，否认家族二系三代有遗传病史及传染病史。

1 体格检查T 37.4C，P120次/分，R32次/分，BP88/50mmHg，神情，精神可，营养一般，全身浅表淋巴结不肿大，皮肤巩膜无黄染，咽不充血，气管居中，双肺呼吸音不对称，以右侧为低，双肺未闻及干湿性罗音，心律齐，心率120次/分，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，未及肿块，肠鸣音正常，神经系统检查正常。

㊃病例报告㊃通信作者:唐红,E m a i l :h t a n g6198@h o t m a i l .c o m 肝肺吸虫病误诊为肝脓肿1例朱 霞,杨 丽,唐 红(四川大学华西医院感染性疾病中心,生物治疗国家重点实验室,四川大学感染性疾病研究室,四川成都610041)关键词:肝脓肿;吸虫感染;肝;肺中图分类号:R 575.4文献标识码:B文章编号:1004-583X (2016)10-1144-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.10.026 肝肺吸虫病是由并殖吸虫寄生于人体内所致的寄生虫病,是人因生食或半生食含囊蚴的蟹㊁蝲蛄等引起感染㊂肝肺吸虫表现为肝脏占位性改变,以肝脏损伤为唯一临床表现的患者容易误诊为肝癌㊁肝脓肿等,现将我院收治的1例误诊为肝脓肿的肝肺吸虫病例报告如下㊂1 临床资料患者女,51岁,四川仁寿人㊂因 反复发热㊁畏寒5月,加重伴右上腹痛24天 于2015年3月4日入院㊂入院前5个月,患者无明显诱因出现发热,无规律,体温最高达39.0ħ,伴畏寒㊁寒颤,伴干咳㊁喘息㊁全身出汗㊁乏力㊁食欲下降,到当地诊所治疗后,患者症状有所缓解㊂但症状反复,经治疗均可缓解㊂24天前,患者再次出现寒颤㊁高热,伴右上腹持续性胀痛,伴干咳㊁喘息,遂收入我院感染科㊂患者否认曾进食过生或不熟的蟹㊁蝲蛄等食物,有长期饮用生水的习惯㊂25年前,患者曾患 黄疸性肝炎 ㊂19年前,曾患 畸胎瘤 ,在四川省肿瘤医院行手术治疗㊂3年前,诊断为 支气管哮喘 ㊂入院查体:体温38ħ,脉搏100次/m i n ,呼吸20次/m i n ,血压133/75mmH g (1mmH g =0.133k P a ),意识清楚,慢性病容,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,左下肺呼吸动度减弱,左下肺叩呈浊音,左下肺呼吸音减弱,双肺未闻及干湿啰音㊂腹部无压痛㊁反跳痛,肝㊁脾肋下未触及,肝区叩痛,双下肢无水肿㊂血常规示:白细胞10.31ˑ109/L ,中性粒细胞比例0.623,淋巴细胞比例0.186,嗜酸性粒细胞比例0.140,血小板761ˑ109/L ,血红蛋白91g /L ;生化:白蛋白33.9g/L ,甘油三酯1.95m m o l /L ,碱性磷酸酶161U /L ,谷氨酰转肽酶188U /L ,余正常;降钙素原0.12μg /L ;输血前全套:乙型肝炎核心抗体阳性,余阴性㊂肺吸虫抗体I g G 阴性,肝吸虫抗体I gG 阴性,血吸虫抗体I gG 阴性㊂甲胎蛋白(A F P ),癌胚抗原(C E A ),糖类抗原(C A -125,C A 153,C A 199)正常㊂超声心动图:左心房稍大,室间隔增厚,左心室收缩功能测值正常,心包积液(微量)㊂入院前2天,腹部彩色超声示:肝脏囊实性团块:炎性?其他?胆囊壁固醇沉积,脾脏偏大㊂上腹部增强C T :肝右叶考虑肝脓肿可能,右肺下叶感染性病变及纤维灶,右侧胸腔中量积液伴右肺下叶节段性肺不张(图1)㊂入院后根据患者临床症状㊁体征,结合辅助检查,临床诊断首先考虑肝脓肿,以细菌性肝脓肿可能性大,于入院第2天行彩色超声引导下肝脓肿穿刺引流置管术,共引流出约15m l 血性液体,引流液涂片及培养均为阴性㊂入院后予经验性抗感染治疗,先后给予头孢哌酮舒巴坦钠,哌拉西林舒巴坦+莫西沙星抗感染治疗,患者体温降至正常,无畏寒㊁寒战,干咳㊁喘息㊁全身出汗㊁乏力㊁食欲下降等症状明显缓解,入院后第9天,复查上腹部增强C T :肝右叶散在多个不规则稍低密度影,边界不清,较大者位于肝右前叶上段,约6.5c mˑ5.2c m ,内见引流管影㊂考虑肝脓肿可能㊂右侧胸腔大量积液(图2)㊂患者体温正常约3周,入院后第20天,再次复查上腹部C T :肝脏病灶略缩小,内低密度影稍明显㊂右侧胸腔中大量积液(图3)㊂患者一般情况改善,肝脏病灶也在缩小,引流管无脓液流出,初步判断临床治疗有效,继续原方案抗感染治疗㊂但入院后第25天,患者再次出现寒颤㊁高热,血象升高,血培养阴性,故调整抗感染治疗方案,换用克倍宁抗感染治疗,患者体温降至正常,体温正常维持1周后,患者再次出现寒战㊁高热,入院后第37天,复查上腹部C T 示:肝右叶多发类圆形混杂密度灶,与17天前的C T 比较,肝右叶上段病变增大,右侧胸腔中量积液(图4)㊂患者肝脏病灶明显增加,为加强引流,进一步明确病原菌,再次给予彩色超声引导下肝脏脓肿穿刺引流术,无脓液引流出㊂患者体温仍反复,因患者病程长,院外治疗达5个月,在我科住院治疗2个月,但患者仍有病情反复,治疗效果明显不佳㊂遂于肝脏外科行肝脏右叶切除术,手术顺利,术中见肝脏右前叶上段探及一质硬包块,约2.5c mˑ2.5c m ,外生性生长,包膜完整,与膈肌粘连紧密,切除肿块呈淡红色,内充满淡红色脓液,右肝内胆管扩张,可见数颗黑色结石,标本送病理检查㊂病理检查示:肝脏嗜酸性脓肿伴隧道形成,查见夏科雷登晶体,病变符合肺吸虫感染(图5㊁6)㊂术后诊断:肝肺吸虫病㊂术后患者恢复好,无畏寒㊁发热,无腹痛等不适,术后治疗半个月后出院,出院第3个月复查血常规:血红蛋白104g /L ,白细胞4.54ˑ109/L ,中性分叶核粒细胞比例0.434,嗜酸性粒细胞比例0.059,嗜酸性细胞绝对值0.27ˑ109/L ,血小板74ˑ109/L ㊂出院1年后随访,患者恢复良好㊂图1 入院前2天上腹部增强C T 图2 入院后第9天上腹部增强C T 图3 入院后第20天上腹部C T 图4 入院后第37天上腹部C T 图5 肝脏嗜酸性脓肿伴隧道形成 图6 肝组织中查见夏科雷登晶体2 讨 论肺吸虫病是一种人兽共患的自然源性寄生虫病,其病原为并殖吸虫,在我国许多地区均有流行,比如我国东北㊁浙江㊁四川㊁广东㊁广西等地区均有肺吸虫病的报告㊂大多数是因生食或半生食含囊蚴的淡水蟹㊁蝲蛄等感染[1]㊂寄生于人体的肺吸虫主要为卫氏肺吸虫和斯氏狸殖吸虫,肺吸虫不仅可寄生于肺,还可以异位寄生在皮下㊁肝㊁脑㊁脊髓㊁肌肉㊁眼眶等处引起全身性吸虫病㊂根据肺吸虫寄居的部位可分为:胸肺型㊁皮肤型㊁肝型和脑型㊂根据肺吸虫发展的过程,可分为3个阶段,组织破坏期:组织坏死出血,形成腔隙,无炎症细胞及囊壁形成㊂脓肿囊肿形成期:囊腔含有大量中性粒细胞或嗜酸性粒细胞的坏死组织,囊壁有肉芽组织或肉芽肿样结节形成,其周围有慢性炎细胞或嗜酸性粒细胞浸润㊂愈合期:囊壁纤维组织进一步增厚,囊腔被肉芽组织充填而愈合[2]㊂肝肺吸虫病大多数缺乏病原学证据,只能根据其临床表现㊁辅助检查结果,结合流行病学资料进行综合判断㊂但是这些表现均无特异性,所以容易误诊㊁漏诊㊂近年来,随着生活方式的不断改善,以肝脏占位为主要特征的肺吸虫病例逐渐增多[3],容易误诊为肝脓肿㊁肝癌㊁肝结核病等㊂以肝脏占位为主要表现的肺吸虫误诊为肝癌的报告较多[4]㊂但误诊为肝脓肿的病例目前报道极少,特别是由于肝脏肺吸虫病以肝脏损害为唯一表现,起病时患者有寒战㊁高热表现,呼吸道症状缺乏或轻微,没有其他脏器损害或损害不显著,易被忽视而致漏诊或误诊[5]㊂肝肺吸虫病在影像学上无特异性,常规超声大多表现为不均匀低回声而容易与部分液化的肝脓肿及肝内胆管癌相混淆,诊断较为困难[6]㊂超声造影或许能发现肝内不均质低回声病灶内坏死区呈不规则窦道样改变,并伴有病灶周边均匀薄环状强化[7]㊂腹部增强C T 常表现为肝左和(或)右叶内簇状㊁管状(多发囊状)或分页状低密度灶,典型可呈 隧道征 ;囊腔内无强化,而囊壁呈单个或网状强化,邻近肝组织可出现结节状或锲形强化[8]㊂增强MR I 表现为T 1W I 呈等信号或者高信号,T 2W I 呈高信号,动态增强扫描可见强化影像[9]㊂病理检查是诊断肝肺吸虫最可靠的手段,但是因肺吸虫虫体穿行移位,在肝脏中形成陈旧性窦穴,所以肝肺吸虫在肝脏组织中常常找不到虫体㊂孟宇宏等[10]认为只要在病变组织查见肺吸虫虫体或虫卵,即可确诊㊂如未见虫体或虫卵,只要具备以下特点可明确诊断:①含有凝固性坏死物的多房性小囊腔或穴道形成;②在坏死物中查见多量的夏科雷登结晶;③大量嗜酸性粒细胞浸润[11]㊂该病例中未查见肺吸虫虫体或虫卵,但可见嗜酸性脓肿伴隧道形成,查见夏科雷登晶体,故肺吸虫病诊断成立㊂肝肺吸虫病一经确诊,必须尽早进行病原治疗,可口服吡喹酮或硫双二氯酚;若病灶局限于一叶或肝段,直径大于5.0c m以上者,为防止肝组织继续被肺吸虫破坏者宜行病灶清除术㊂若能行肝脏寄生虫病灶的完全清除,在清除病灶后,可不给予抗寄生虫治疗㊂该例患者按照肝脓肿的治疗方案,给予彩色超声引导下脓肿穿刺引流术2次,并给予强有力的抗感染治疗,和常见的细菌性肝脓肿不同的是,该患者二次肝脓肿穿刺引流,均无脓液引流出,病原学培养阴性㊂在治疗过程中,患者体温反复,脓肿缩小不明显,患者脓肿吸收差,治疗效果明显不佳㊂为了进一步明确病因及清除肝脏病灶,患者肝脏病变位于肝脏右叶,有外科手术指征,遂于肝脏外科行肝脏部分切除术㊂通过外科手术,该患者最终得以明确诊断,同时也给予了病灶清除㊂并殖吸虫分布广,目前约有2300万肺吸虫分布于东亚㊁南亚㊁非洲㊁拉丁美洲等诸多地区,近年来随着饮食习惯的改变,我国肺吸虫的发病率出现增高的趋势[12]㊂肺吸虫病重在预防,主要与不良饮食习惯有关,开展健康教育,不食用生的或未煮熟的蟹㊁小龙虾㊁生水等可以达到预防的目的[13]㊂此例患者虽无明确的进食生的或未熟的蟹㊁蝲蛄等,但患者有长期饮用生水的习惯,四川是肺吸虫病流行地区,该患者发病原因可能是饮用被囊蚴污染的生水,而感染肺吸虫㊂所以对于在流行区生活且有生食㊁半生食蟹㊁蝲蛄或生饮溪水的患者出现肝脏损害,血常规发现嗜酸性粒细胞增高,应考虑肝肺吸虫病的可能,在患者手术穿刺活检病灶中查见肺吸虫虫体或虫卵,大量嗜酸性粒细胞浸润,或者多房性小囊腔㊁穴道形成,大量夏科雷登晶体,即可确诊㊂该例患者病程反复5个月,此前一直误诊为肝脓肿,误诊为肝脓肿的原因有:临床医师忽视对流行病学资料的收集,患者有畏寒㊁寒颤㊁发热等全身感染症状,血常规支持感染的表现,肝脏彩色超声及上腹部C T提示肝脏低密度影,考虑肝脏脓肿可能,经过抗感染治疗后,患者病情得到一定的缓解㊂但是患者病情反复,需要与肝脏肿瘤及肝脏寄生虫鉴别,对于这类患者,可借助于外科手术来清除病灶及治疗㊂遇到类似病例,为了减少漏诊㊁误诊率,临床医师应做到:①注意流行病学资料的收集,除了应熟悉一些常见的传播途径的询问,还应了解患者的生活习惯,对可能的传播途径进行仔细询问,特别是对于临床考虑肝脓肿的诊断,但是治疗效果不佳又不能用其他原因解释的病例㊂②加强实验室检查的结果分析,对于血常规中嗜酸性粒细胞增高,临床思维应广些,该例患者简单的把嗜酸性细胞增高归咎于患者支气管哮喘引起的,临床医师应注意疾病的鉴别㊂③重视影像学的特异性表现,肝吸虫病在影像学上的鉴别有一些困难,但是在超声造影㊁增强C T㊁增强M R I上在不同阶段有特异性表现,临床医师应多与影像科医师沟通,有特异性表现时要引起重视㊂④积极开展肺吸虫抗体金标法快速检测技术,该检测技术具有敏感性较高㊁特异性较强,操作简便㊁快速,无需特殊仪器,设备等特点,适用于临床检验和现场应用㊂⑤有条件尽可能行肝脏穿刺检查,如有病理学上特征性表现,即可明确诊断㊂肝肺吸虫病临床表现复杂多变,以肝脏占位为主要表现的患者易误诊为肝癌,合并感染症状的患者易被误诊为肝脓肿,临床医生应提高对该病的认识,重视对患者流行病学资料的采集,多与影像科及病理科医师沟通,是减少误诊的关键㊂如能及时诊断和治疗,有利于患者尽早恢复,避免给患者带来不必要的负担㊂参考文献:[1]杨绍基.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:273-278.[2] L i uQ,W e i F,L i u W,e t a l.P a r a g o n i m i a s i s:a n i m p o r t a n t f o o db o r n e z o o n o s i s i n C h i n a[J].T r e n d sP a r a s i t o 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re a t i n g r a wc r a y f i s h i n t h eM i s s i s s i p p i R i v e r B a s i n[J].J L a S t a t eM ed S o c,2011,163(5):261-266.收稿日期:2016-08-01编辑:张卫国㊃6411㊃‘临床荟萃“2016年10月5日第31卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r5,2016,V o l31,N o.10。

19国际医药卫生导报 2020年 第26卷 第1期　IMHGN，January 2020，Vol. 26　No. 1表3　两组患者治疗前后TT、PT、FIB 比较（±s ）时间组别 n TT（s） PT（s） FIB（g/L）治疗前 观察组 42 17.89±2.26 14.46±1.98 4.76±1.53 对照组 42 18.20±2.47 14.02±1.86 4.32±1.41 t 值 0.600 1.050 1.371P 值 0.550 0.297 0.174治疗14 d 后 观察组 42 13.69±1.76 11.23±1.42 2.51±0.65 对照组 42 15.33±1.92 12.36±1.59 3.42±0.89 t 值 4.081 3.435 5.351P 值＜0.001 0.001 ＜0.001表4　两组患者不良反应发生率比较[n （%）]组别 n 头痛 心律失常 恶心呕吐 总发生观察组 42 2（4.76） 3（7.14） 2（4.76） 7（16.67）a 对照组 42 0（0.00） 2（4.76） 1（2.38） 3（7.14） 注：与对照组比较，a χ2=1.816，P =0.1782.3　TT、PT、FIB　治疗前两组TT、PT、FIB 比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗14 d 后观察组TT、PT、FIB 较对照组低（P ＜0.05），具体见表3。

2.4　不良反应发生率　观察组不良反应发生率与对照组对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表4。

3　讨论 动脉粥样硬化是CIS 发生的重要病理基础，与遗传、高脂血症、高血压等多种因素有关。

大动脉粥样硬化性CIS 发病率高，占CIS 的20%～40%，病情严重，预后较差[5]。

留守儿童肺吸虫病1例报告及文献复习刘勇王反玲骆健王源（厦门长庚医院，福建厦门361028）DOI：10.19435/j.1672-1721.2020.04.080肺吸虫病（pulmonary distomiasis）是由寄生于人体内并殖吸虫所致的一种食源性寄生虫疾病，并殖吸虫寄生于人体易引起众多非特异性临床症状，误诊率高。

目前肺吸虫病感染率呈上升趋势，本研究回顾性总结1例留守儿童输入性肺吸虫病患儿的临床资料，并结合文献复习分析总结，以加深临床医生对肺吸虫病的认识，提高诊断准确率，减少误诊。

1病历资料患儿，男，4岁，户籍四川省巴中市，留守儿童，于2015年9月20日入院，主诉反复发热1周。

7d前无明显诱因发热，具体体温未监测，伴多汗，无咳嗽，无呕吐、腹痛、腹泻，曾外院抗感染治疗（具体不详）无改善，3d前来厦门（父母工作地）就诊，睡眠稍差，体重无减轻，既往体健。

查体：体温（T）36.4℃，脉搏（P）122次/min，呼吸（R）32次/min，体重13.5kg。

精神尚可，轻度贫血貌，皮肤无黄染、皮疹及结节，淋巴结无肿大，心、肺无特殊，肝右肋下3cm，质软，无压痛，表面光滑，脾未及，余查体无特殊。

检查：血白细胞29.0×109/L、血红蛋白107.0g/L、血小板652×109/L、嗜酸性粒细胞50.0%，C反应蛋白（CRP）34.75mg/L、余肝肾功能等生化正常。

粪寄生虫阴性，腹部彩色多普勒超声：右肝实质回声不均匀，右肝内见多个低回声，最大1.3cm×0.9cm，边界欠清，无血流信号，余无异常（见封三图1-A）。

胸片：两肺纹理增粗、增多、变形伴多发点片状影。

入院诊断：嗜酸性粒细胞增多待查———嗜酸性粒细胞增多症？寄生虫感染？入院予头孢呋辛抗感染，住院期间无发热，血培养阴性，查腹部CT（见封三图2）：肝实质内多发散在低密度影，考虑炎性病变，肝脓肿可能性大；腹腔少量积液；两下肺感染；双侧胸腔积液，心包积液。

肝片形吸虫病误诊1例报道1例肝片形吸虫病在2007年期间相继确诊为“感冒”、“胃肠道疾病”、“阿米巴肝脓肿”、“血吸虫病”、“肺吸虫病”、“胆结石症”、“肝癌”等疾病。

该病极易引起漏诊、误诊，通过对该病例的误诊原因进行回顾性分析、总结，以引起临床足够的重视。

肝片形吸虫病是一种由肝片形吸虫（Fasciola hepatic）引起的人畜共患病[1]。

肝片形吸虫能感染很多不同的哺乳动物，尤其是羊和牛。

人类多由于食用被肝片形吸虫囊蚴污染的水生植物或饮用被肝片形吸虫囊蚴污染的水等而被感染。

近年来，在四十几个国家，被报道的病例有几千例[2] [3]。

世界卫生组织将肝片形吸虫病列为严重影响人体健康的重要疾病之一。

现报告1例被误诊的肝片形吸虫病病例。

1 病历资料患者男性，57岁，四川成都人，2006-09至江浙一带旅游，进食以海鲜、河鲜为主当地特色食物。

回家后约1月，开始高热（39℃左右）、腹痛2d，并周期性发作，患者以感冒和胃肠道不适处理。

2007-02，患者除高热、腹痛外，伴明显乏力、食欲不振和腹泻等症状，到当地医院就诊。

血常规检查显示：RBC 4.60×1012 /L, 血小板106×109 /L,WBC 5.52×109 /L,嗜酸性粒细胞22.5%（参考值1-5.0%），嗜酸性细胞绝对值 1.24×109 /L（参考值0.05-0.5%）。

丙氨酸氨基转移酶（ALT）26IU/L，门冬氨酸氨转移酶（AST）16IU/L，甘油三脂（TG） 4.06mmol/L，谷氨酰转肽酶（GGT）58 IU/L，碱性磷酸酶（ALP）64IU/L，肌酸激酶（CK）22IU/L，。

CT检查显示：肝右叶后下段多房性病灶，大小约4.0×6.5×6.0cm 低密度灶，肝左叶内侧段低密度影，结论是多系肝脓肿。

2007-04底，患者病情加重，到该院用头孢、替硝唑等药物治疗半月，病情有所缓解。

一、实验目的1. 了解肝吸虫和肺吸虫的基本形态和生活史。

2. 掌握肝吸虫和肺吸虫的检测方法。

3. 提高对寄生虫病诊断和防治的认识。

二、实验材料1. 实验动物：小白鼠、家兔等。

2. 实验试剂：生理盐水、10%甲醛溶液、75%酒精、碘液等。

3. 实验仪器：显微镜、解剖器械、离心机、培养皿等。

三、实验方法1. 肝吸虫实验（1）实验动物准备：选择健康小白鼠，分组编号。

（2）肝吸虫感染：将肝吸虫成虫放入小白鼠体内，观察肝吸虫在小白鼠体内的发育过程。

（3）肝吸虫卵检测：收集小白鼠粪便，进行肝吸虫卵的检测。

（4）肝吸虫形态观察：使用显微镜观察肝吸虫卵的形态特征。

2. 肺吸虫实验（1）实验动物准备：选择健康家兔，分组编号。

（2）肺吸虫感染：将肺吸虫成虫放入家兔体内，观察肺吸虫在家兔体内的发育过程。

（3）肺吸虫卵检测：收集家兔粪便，进行肺吸虫卵的检测。

（4）肺吸虫形态观察：使用显微镜观察肺吸虫卵的形态特征。

四、实验结果1. 肝吸虫实验（1）肝吸虫在小白鼠体内发育过程：肝吸虫成虫进入小白鼠体内后，经过一段时间，逐渐发育为成虫。

（2）肝吸虫卵检测：通过粪便检测，发现肝吸虫卵呈椭圆形，大小约为0.08-0.12mm×0.05-0.07mm，卵壳较厚，卵黄较浓，卵内含有毛蚴。

（3）肝吸虫形态观察：显微镜下观察到肝吸虫卵呈椭圆形，卵壳较厚，卵黄较浓，卵内含有毛蚴。

2. 肺吸虫实验（1）肺吸虫在家兔体内发育过程：肺吸虫成虫进入家兔体内后，逐渐发育为成虫。

（2）肺吸虫卵检测：通过粪便检测，发现肺吸虫卵呈椭圆形，大小约为0.10-0.12mm×0.06-0.08mm，卵壳较薄，卵黄较淡，卵内含有毛蚴。

（3）肺吸虫形态观察：显微镜下观察到肺吸虫卵呈椭圆形，卵壳较薄，卵黄较淡，卵内含有毛蚴。

五、实验讨论1. 肝吸虫和肺吸虫的形态学特征：肝吸虫卵呈椭圆形，卵壳较厚，卵黄较浓，卵内含有毛蚴；肺吸虫卵呈椭圆形，卵壳较薄，卵黄较淡，卵内含有毛蚴。

第1篇一、实验目的1. 了解肝吸虫的形态特征。

2. 掌握肝吸虫的实验室诊断方法。

3. 提高对肝吸虫病的认识。

二、实验原理肝吸虫（学名：Clonorchis sinensis），又称华支睾吸虫，是一种可寄生在人类胆管和胆囊的吸虫，以胆汁为食。

肝吸虫病是一种重要的寄生虫病，其病原学诊断主要依靠粪便检查，寻找虫卵或虫体。

三、实验材料1. 肝吸虫卵标本2. 显微镜3. 粪便4. 离心机5. 涂片染色剂6. 药品：改良酸醚离心沉淀剂、生理盐水等四、实验方法1. 粪便直接涂片法（1）取少量粪便置于载玻片上，加少量生理盐水。

（2）用涂片棒均匀涂抹。

（3）盖上盖玻片，在显微镜下观察。

2. 改良酸醚离心沉淀法（1）取粪便5g，加入适量改良酸醚离心沉淀剂。

（2）用离心机以1000r/min离心10分钟。

（3）取上清液，用显微镜观察。

五、实验结果1. 粪便直接涂片法在显微镜下观察到肝吸虫卵，呈椭圆形，大小约为26-35μm×12-20μm，卵壳较厚，卵内含有毛蚴。

2. 改良酸醚离心沉淀法在显微镜下观察到肝吸虫卵，形态与粪便直接涂片法相同。

六、实验讨论1. 肝吸虫卵的形态特征肝吸虫卵呈椭圆形，大小约为26-35μm×12-20μm，卵壳较厚，卵内含有毛蚴。

这些特征有助于与其它寄生虫卵进行鉴别。

2. 肝吸虫的实验室诊断方法粪便检查是肝吸虫病的主要诊断方法，其中改良酸醚离心沉淀法检出率较高。

该方法操作简便，易于掌握，适合基层医疗机构开展。

3. 肝吸虫病的防治肝吸虫病的防治主要包括以下几个方面：（1）加强健康教育，提高群众对肝吸虫病的认识。

（2）加强食品卫生管理，防止生食或半生食含有肝吸虫囊蚴的鱼、虾、蟹等水产品。

（3）加强水源保护，防止污染。

（4）加强监测和疫情报告，及时发现和控制疫情。

七、实验总结本次实验通过对肝吸虫卵的观察，掌握了肝吸虫的形态特征，了解了肝吸虫的实验室诊断方法。

在今后的工作中，我们将进一步提高对肝吸虫病的认识，为我国肝吸虫病的防治工作做出贡献。

•1018Chinese Hepatology, Sep. 2020，V〇1, 25，No, 9•病例报道！误诊为肝脓肿的肝肺吸虫病1例董晓锋梁栋患者女性,23岁，因“肝区疼痛不适伴间断发热2个月”人 院。

2个月前无明显诱因出现肝区疼痛不适，间断出现发热，体温最高40 伴寒颤，自服“感冒药”效果差。

遂就诊于河南省人民医院行腹部彩超检查提示:肝S2S3段不均质中等偏高 回声(造影提示：炎性病变可能％腹腔内淋巴结可见；脾大 $8m m)。

后到郑州大学第一附属医院行肝脏MRI检查提 示:肝左叶乏血供病变，感染病变,建议动态观察除外肿瘤性病 变;肝门部及肝胃间隙稍肿大淋巴结;脾大。

血常规：白细胞 7.44X10VL、红细胞4.21 X1012/L、中性细胞比率43.1%、嗜酸性粒细胞比率20. 4%、淋巴细胞比率28. 7%、血红蛋白 119.7 g/L、血小板206X109/L,给予药物治疗(具体用药不详）效果差,遂就诊于我院。

人科查体:皮肤、巩膜无黄染及出血，未见肝掌、蜘蛛痣。

浅表淋巴结未触及肿大。

心肺查体无异 常。

腹软，肝区叩击痛阳性,脾肋下未触及，腹水征阴性，双下 肢无水肿。

人科化验血常规：白细胞23. 25 X109/L、红细胞 4.61X 1012/L、中性细胞比率6. 92%、嗜酸性粒细胞比率 78.81%(正常0.4%"0. 8%)淋巴细胞比率12.62%、血红蛋 白132.0 g/L、血小板344. 0 X 10VL;肝功能：谷草转氨酶 44 U/L、谷丙转氨酶123 U/L、谷氨酰转肽酶110 U/L、碱性磷 酸酶305 U/L;降钙素原0.33 ng/mL;大小便常规未见明显异 常。

腹部彩超提示:肝左叶片状低回声，考虑脓肿；门脉左支部 分栓塞;脾大。

给予控制肝脏炎症、降酶、抗感染及对症等综合 治疗，因嗜酸粒细胞明显高于正常,高度怀疑寄生虫感染，进一 步行肝寄生虫抗体检查提示:肺吸虫抗体阳性，明确诊断为“肝 肺吸虫”,人院第6天给予吡喹酮0.2 g 口服3/日，抗虫治疗1周，期间患者无明显不适症状，自觉肝区疼痛不适症状消失，未再出现发热。

!7KLM!肝组织病理学诊断肝肺吸虫病１例报告刘　洋，李朝霞，武　彤，时佳鹤，于　鸽，辛桂杰吉林大学第一医院肝胆胰内科，长春１３００２１关键词：肝脓肿；肺吸虫病；误诊基金项目：吉林省卫生厅重点实验室项目（２０１８Ｊ０４３）Ｈｅｐａｔｉｃｐａｒａｇｏｎｉｍｉａｓｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｌｉｖｅｒｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ：ＡｃａｓｅｒｅｐｏｒｔＬＩＵＹａｎｇ，ＬＩＺｈａｏｘｉａ，ＷＵＴｏｎｇ，ＳＨＩＪｉａｈｅ，ＹＵＧｅ，ＸＩＮＧｕｉｊｉｅ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｌｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｃｈｕｎ１３００２１，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸＩＮＧｕｉｊｉｅ，ｘｉｎｇｊ＠ｊｌｕ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－０８６８－０３１７）Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＡｂｓｃｅｓｓ；Ｐａｒａｇｏｎｉｍｉａｓｉｓ；ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＥｒｒｏｒｓＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＪｉｌｉｎＰｒｏｖｉｎｃｅＨｅａｌｔｈＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙＰｒｏｊｅｃｔ（２０１８Ｊ０４３）ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２２．０５．０２７收稿日期：２０２１－０８－２５；录用日期：２０２１－１０－２１通信作者：辛桂杰，ｘｉｎｇｊ＠ｊｌｕ．ｅｄｕ．ｃｎ 肺吸虫病起病隐匿，可造成多个器官受损，临床表现较复杂，虫卵检出率低，易漏诊、误诊。

肝型肺吸虫病北方地区较罕见，现将吉林省１例曾被误诊为肝脓肿的肝型肺吸虫病的病例报道如下。

１　病例资料患者女性，５１岁，因“乏力、食欲不振２０ｄ，加重５ｄ”于２０２０年１１月１１日入本院。

２０ｄ前无诱因出现乏力、食欲不振，无发热，未治疗，５ｄ前上述症状加重，当地肝胆脾增强ＣＴ示肝右叶前段占位，较大病变大小约２．９ｃｍ×３．９ｃｍ，考虑肝脓肿可能性大（待除外恶性），予以抗生素（具体不详）抗感染治疗。

肺吸虫合并肝肺吸虫1例报道肺吸虫病又称肺并殖吸虫病，属人畜共患蠕虫病，系肺吸虫寄生人体所致。

可侵犯人体肺、肝、脑、脊髓、腹腔等处，在浙江、安徽等省陆续发现以肝脏损害为主要表现的肺吸虫病，已有报道，但同时肝、肺吸虫报道不多见，特报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料患者男性，29岁，农民。

因“咳嗽、咳痰1月，加重伴胸痛、气短2天”于2011-11-06入院。

患者1月前起出现阵发性咳嗽，咳少量粘白痰，未引起重视未予诊治。

入院前3天出现咳嗽加重伴夜间盗汗。

次日晨起感左侧胸痛，呈针刺样锐痛、深吸气、咳嗽时加重，屏气时减轻，伴胸闷、气短，入院当天感胸痛减轻，但胸闷、气促加重。

查体：T37.8 ℃皮肤未见结节、包块，浅表淋巴结未及肿大，气管偏右，左侧胸廓较膨隆，左上肺呼吸音消失、触觉语颤明显减低、叩诊鼓音，右侧呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，两下肺呼吸音低叩诊浊音，心脏听诊无殊，腹软，肝脏肋下未及，肝区轻叩痛，脾脏肋下2横指，移动性浊音阴性，四肢肌力V级，神经系统检查阴性。

既往史：2月前有食用腌制溪蟹20多只。

1.2 实验室检查①血常规：白细胞计数24.44×109/L，中性粒细胞百分比15%，嗜酸性细胞百分比75.4%；②血沉： 29mm/h；③胸水常规及生化：乳酸脱氢酶6971.00U/L，葡萄糖3.02mmol/L、蛋白质57.90g/L、腺苷脱氨酶14U/L、李凡他试验++、红细胞计数10000.00/μl、有核细胞计数79231.00/ul、嗜酸粒细胞百分比97%；④寄生虫卵：胸水、痰、大便未找到寄生虫卵；⑤总IgE337.60KIU/L；⑥骨髓象检查提示增生活跃；⑦肺吸虫抗体阳性（丽水市疾控中心检测）。

（驱虫治疗半月后复查血常规：白细胞计数8.43×109/L，中性粒细胞百分比44%，嗜酸性细胞百分比15%）。

1.3 影像学检查2011-11-05胸部CT 检查提示:“左侧液.气胸，肺压缩约35%，左肺少许感染病灶.右侧胸腔少量积液”（如图1）。

肺吸虫病误诊为结核性胸膜炎1例报告肺吸虫病是常寄生于人体肺部的人兽共患的寄生虫病，容易误诊为结核病。

为了提高对本病的认识，现将1例误诊为结核性胸膜炎的肺吸虫病报告如下。

病历资料患者，女，37岁。

左侧胸痛两个月。

患者两个月前无明显诱因下突发左侧胸痛、深吸气时疼痛加剧，伴咳嗽，声咳，少痰，有1次痰中带血丝，伴低热，体温37.5℃左右，有盗汗，无消瘦、纳差。

胸片示左侧少量液气胸、左中肺炎，血常规WBC 7.1×109/L，N 80.4%，L 10.6%，HB 147g/L，PLT 194×109/L，给予头孢曲松联合左氧氟沙星治疗7天，后改口服左氧3天。

仍感左侧胸痛，并有胸闷，复查胸片左侧液气胸加重，左中肺炎吸收好转，外院住院治疗，PPD试验阴性，T细胞斑点试验阴性，痰找结核杆菌未找到，痰培养无细菌生长，ESR 18～32mm/小时，血肿瘤指标均在正常范围；B超示左侧胸腔见88mm液性暗区。

予左侧胸腔穿刺抽液两次，共抽出黄色胸水800ml，常规示渗出液、黄色，比重＞1.018、有核细胞8000×106/L～3000×109/L、单核占比0.30～0.4、多核0.70～0.6，李凡他试验阳性，胸水生化总蛋白50.9～52g/L，葡萄糖0.74～0.05mmol/L，胆固醇2.43～2.53mmol/L，腺苷脫氢酶38.2～51.4u/L、乳酸脱氢酶1913～2636U/L、胸水CYFRA21-1 113.4～103.6ng/ml、NSE 64.7～127.5ng/ml、SCCA 37.2～14.16、CEA 1.49～1.6μg/L、AFP 2.49～2.2μg/L，胸水细菌培养无细菌生长，涂片未找到抗酸杆菌，胸水离心涂片未见癌细胞、另见大量不等量中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，病程10天胸部CT示左侧液气胸治疗后左肺野见片状无肺纹理区，并见少许斑片索条影，右上肺条片影，左胸腔见片状液性密度影，气管及左右支气管开口通畅，纵隔未见明显肿大淋巴结影。

肺吸虫病误诊为肺结核1例报告
彭祚全
【期刊名称】《武汉医学杂志》
【年(卷),期】1989(13)3
【摘要】患者：男．17岁，宣恩县人。

l988年11月在体育活动中发生大咯血。

人某医院检查，询问无结核病史，无盗汗、午后发热、面颊潮红、咳嗽及全身中毒症状，大略血前无任何不适感觉。

血沉正常，疫菌阴性，皮下无明显包块．胸部X 线拍片可见双侧胸膜轻度增厚，肺纹理增强，右下肺第二肋间隙有2×2cm圆形阴影，边缘清晰．密度低面均匀，无钙化点。

【总页数】1页(P100-100)
【作者】彭祚全
【作者单位】湖北省恩施市卫生防疫站
【正文语种】中文
【中图分类】R521;R532.2
【相关文献】
1.肺吸虫病误诊肺结核一例 [J], 刘正久;曹大盛
2.肺吸虫病误诊为肺结核一例报告 [J], 刘恩;尹绪祥
3.误诊为肺结核的胸肺型肺吸虫病1例并文献复习 [J], 刘春; 郑祥德
4.小儿肺吸虫病误诊为肺结核1例 [J], 世淑兰; 王艳春; 邱丽娟; 麻明彪; 李荣杰; 赵恒
5.十年误诊结核病一朝皮试肺吸虫——1例肺吸虫病误诊为肺结核10年的教训[J], 姚茂江
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