生长发育与矮小症-张知新(新版)

矮小症诊治指南矮身材儿童诊治指南（摘自《中华儿科杂志》2008,46(6)428-430)【矮身材的定义】矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）者，其中部分属正常生理变异，为正确诊断，对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。

【病因】导致矮身材的因素甚多，其中不乏交互作用者，亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清（见表1）【诊断】对矮身材儿童必须进行全面检查，明确原因，以利治疗。

一、病史应仔细询问：患儿母亲的妊娠情况；患儿出生史；出生身长和体重；生长发育史；父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。

二、体格检查除常规体格检查外，应正确测量和记录以下各项：①当前身高和体重的测定值和百分位数；②身高年增长速率（至少观察3个月以上）；③根据其父母身高测算的靶身高；④BMI值；⑤性发育分期。

三、实验室检查1．常规检查应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测；疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析；女孩均需进行核型分析；为排除亚临床甲状腺功能低下，应常规检测甲状腺激素水平。

2．骨龄（Bone Age,BA）判定骨骼的发育贯穿整个生长发育过程，是评估生物体发育情况的良好指标，骨龄即是各年龄时的骨成熟度，是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。

目前国内外使用最多的方法是G-P法（Greulich & Pyle）和TW3法(Tanner-Whitehouse)，我国临床上多数采用G-P法。

正常情况下，骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间，落后或超前过多即为异常。

3．特殊检查（1）进行特殊检查的指征①身高低于正常参考值减2SD（或低于第3百分位数）者；②骨龄低于实际年龄2岁以上者；③身高增长率在第25百分位数（按骨龄计）以下者，即：＜2岁儿童为＜7CM/rh；④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者；⑤其他原因需进行垂体功能检查者。

一．孩子个儿矮的标准与原因1. 孩子身高的标准是什么？主持人：各位网友，大家下午好！这里是MSN中文网的直播室，今天继续我们名医讲堂的特别策划，今天的主题是孩子为什么不长个儿？之前我们稍微做了预告，看到很多家长都发来问题，好象所有的人都觉得自己的孩子个儿矮，没有因为个儿高看病的，再高都觉得矮，更何况还有一些可能是真的矮。

那么，孩子为什么不长个儿？其中的原因和治疗的方法就是今天的话题。

今天请到演播室的是卫生部中日友好医院儿科的主任医师张知新教授。

张教授，您好！张知新：您好，各位网友，大家下午好！主持人：不长个儿的话题什么时候谈什么时候都有问题，而且所有人都担心孩子不长个儿。

我想你的病人也是特多的，全国各地都有。

首先，什么是不长个儿？作为权威专家，您给大家讲解一下，什么情况下孩子真是属于个儿矮、不长个儿的，属于该去看病的状态，它应该有一个标准吧？您先把标准给大家界定一下。

张知新：其实要谈起来标准，不是一句话两句话就能够说得很清楚的，这个标准是要跟同种族、同性别、同年龄的孩子比较，中国人群和欧洲人群的标准一定是不一样的。

在我们国家大概五年做这样一个标准，每一个孩子大概在人群中处于一个什么样的地位。

通常说的高一点、矮一点，大部分的孩子实际上是在正常的范围内高一点、矮一点。

我们经常跟家长说：“你那个是美学意义上的矮小。

”其实我们在医疗上就诊的是属于一种疾病状态下的矮小症。

那么，怎么样比较呢？在同种族、同性别、同年龄的生长量表里面，你的身高处于两个-XD的，100个孩子排队，从矮的向高的排，比第3名还要矮的叫做矮小症；假如你排在第10名，叫做偏矮；排在25名，也叫做偏矮；排在第50名，叫做中等个儿；排在第75名，叫做偏高的。

第97名-第3名之间的，我们叫做正常的身高。

主持人：作为一个家长肯定不会用100个孩子排队，比如7岁多高、8岁多高，有没有这样一个范围？比如7岁从一米一到一米几。

张知新：有。

我们有一个身高量表，这是我们最新版的中国女孩子的身高量表和男孩子的身高量表。

儿童的身高与矮小症作者：徐田芝来源：《祝您健康》1992年第05期身高是衡量儿童生长发育最重要和最常用的指标之一，国际上常以某一时期儿童身高增长的幅度来衡量一个国家国民的体质状况。

因此，家长应重视这一问题，从子女出生起，就应定期为他们测量身高，以观察其发育情况。

当发现孩子身高发育迟缓时，应及时去保健机构查找原因加以矫治。

但切勿因孩子身高不“达标”(低于同年龄正常儿童身高均值标准)或落后于同龄儿童而焦虑，因为实际上儿童身高发育有其自身的规律，并受到众多因素的影响。

在群体中，同性别、同年龄儿童身高有着较大的差异，真正需要治疗的矮小症者是极少数。

儿童身高发育的规律儿童的身高，不同年龄阶段，增长速度并不相同；年龄愈小，身高增长速度愈快。

婴儿期是儿童一生中身高增长最快的时期，一般足月新生儿出生身高平均为50厘米，0～6个月每月增长约2.5厘米，6～12个月每月增长约1.5厘米。

满2岁后增长速度减慢，平均每年只增长5厘米，一般到5足岁时身高约为100厘米，是出生时的2倍。

幼儿期6～7岁，是儿童身高的第一增高期，增长速度每年达8～10厘米，嗣后增长又趋缓慢，每年约增长3～4厘米。

到达性成熟期(男14岁，女12岁左右)增长速度又趋加快，每年可增长5～9厘米，是第二增高期。

一般男孩20～25岁，女孩18～20岁发育终止，身高不再增长。

影响儿童身高发育的因素儿童身高的发育受遗传和环境两大类因素的影响，二者之间又受到多种因素的制约，以致在正常情况下，儿童身高就有相当范围的个体差异。

在两大因素中，遗传因素大大地超过环境因素，约占75％(如受种族和家族遗传因素的影响)。

因此，大多数儿童的矮小常与父母的矮小有关。

环境因素中，胎内环境因素，包括父母的年龄、生活条件及职业种类等，孕期营养质与量的不足，以及维生素及矿物质的缺乏，都直接影响胎儿的发育，如早产儿及出生体重低于2500克的小样儿，由于先天不足，不仅出生时身高偏矮，还可导致儿童日后身材矮小。

矮小儿童诊治指南
定义
矮小症是指儿童身高明显低于同龄儿童，且身高增长速度缓慢
或停滞的一种疾病。

矮小症可分为生长激素缺乏症和非生长激素缺
乏性矮小症。

诊断
矮小症的诊断需要考虑多个因素：病史、身高、身高增长曲线、骨龄、家族史、身体检查、实验室检查等。

如怀疑患有生长激素缺
乏症，还需测定生长激素刺激试验和IGF-1水平。

治疗
治疗矮小症的目的是促进儿童生长发育，包括替代生长激素治疗、营养治疗、心理干预等。

生长激素治疗能够提高儿童的身高和
促进生殖系统的发育，通常需要长期持续治疗。

营养治疗包括增加
蛋白质和卡路里摄入量、补充钙、维生素D等，有助于促进骨骼生长。

心理干预则能帮助孩子增强自信和自尊心。

注意事项
在治疗过程中，需密切监测身高、体重、生长激素及IGF-1水
平等，以便及时调整治疗方案。

同时，需与医生合作，遵守医嘱，
定期复诊。

要注意避免因治疗过程中的药物副作用导致的其他问题，如代谢异常等。

结论
矮小症是一种常见的儿童生长发育疾病，诊治需权威专业的医
生进行。

如发现儿童身高异常，应及时就医，并进行综合诊断和治疗，以帮助儿童健康成长。