手术讲解模板：直肠骶骨上悬吊术

直肠脱垂为直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。

各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。

该病以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外并伴随肛门松弛为主要特点。

目前对直肠脱垂的发生有两种学说。

一是滑动性疝学说；二是肠套叠学说。

也有人认为以上两种学说是一回事，只不过是程度的不同，滑动性疝也是一种肠套叠，只是没有影响到整圈肠壁。

而后者是全层套叠。

直肠脱垂对人体有较多危害，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险。

直肠脱垂有多种治疗方法[2]，成人直肠脱垂以手术治疗为主。

传统开腹直肠悬吊术手术时间长、出血多、手术创伤大、住院时间长。

应用传统直肠悬吊术结合腹腔镜技术，操作简单，视野清晰，手术时间短、出血少、住院时间短、手术安全。

手术要点：将直肠与盆底、侧壁加以固定，支撑、固定松弛的直肠，修复盆底解剖；折叠间断缝合直肠前壁与膀胱后壁之间腹膜，将直肠膀胱陷凹缩小上提，在直肠悬吊的同时可抬高盆底，消除直肠前凹陷松弛。

对于重度直肠脱垂伴有直肠粘膜松弛者，可同期行PPH以巩固疗效。

1 临床资料1.1 一般资料患者20例，男13例，女7例，年龄19-68岁，平均44.6岁。

病史1-30年。

20例均为直肠脱垂，均具有不同程度的排便时直肠全层从肛门脱出，不能自行回复，伴有排便不净感、肛门下坠等。

其中直肠脱垂长度10cm以下者16例，10cm以上者4例。

1.2 治疗方法1.2.1 术前准备常规术前检查：血常规、凝血五项、传染病检查、心电图、胸片等。

必要时行肠镜、钡剂灌肠等排除肠道器质性病变。

1.2.2 手术方法均采用经腹腔镜直肠悬吊术。

采用气管内插管全麻，取头低足高截石位。

于脐环上2cm穿刺建立气腹，压力10-12mmHg，置入trocar作为腹腔镜观察孔，分别于麦氏点、左侧反麦氏点置入5-10mm trocar，于脐下3cm右侧腹直肌处置入5mm trocar。

手术：经阴子宫全切术加前壁补片植入术加骶棘韧带悬吊术术前讨论：术前诊断：子宫脱垂II度，阴道前壁脱垂III期。

讨论时间： 2013-09-13 09:19:54主持者：杨帆住院总医师参加者：杨欣主任医师；赵旸主治医师及全科住院医师、进修医师、护士讨论记录：患者赵喜田，女，61岁，主因“发现阴道脱出物4年”于2013-09-12收住我科。

患者4年前自觉长期站立、下蹲、咳嗽等用力时阴道肿物脱出，约核桃大小，平卧后自行回纳入阴道内，无腹痛、阴道流血和阴道排液，无尿急、尿频及排尿困难。

1年前就诊外院，诊断为阴道前壁膨出，未治疗，以后阴道脱出物逐渐增大，2个月前无明显原因出现排尿困难，自行用手将脱出物还纳后排尿通畅，于2013年08月1日就诊我院，嘱其咳嗽未见尿液流出，屏气用力后测量Aa+2 Ba0 C0 D.. Ap.. Bp+..，阴道长约..cm ,生殖裂隙约5cm，会阴体长约2.5cm，诊断为“子宫脱垂III期，阴道前壁脱垂III期”，要求手术治疗入院。

妇科检查：外阴发育正常，阴毛呈女性分布，阴道通畅，容两指松，用力后阴道前壁膨出III期，子宫脱出，宫颈达阴道口，嘱其咳嗽未见尿液流出，屏气用力后测量Aa+2 Ba+4 C0 D+2 Ap-3 Bp-2，阴道长约cm ,生殖裂隙约5cm，会阴体长约2.5cm，子宫萎缩，活动好，无压痛和反跳痛，宫颈稍萎缩，光，质韧，双附件区未扪及异常。

TVS：子宫前位3.4x3.7x2.3cm，表面平，回声不均，内膜厚0.3cm。

双卵巢呈实性索条状，盆腔游离液（-）。

CDFI：子宫血流信号正常，子宫动脉RI0.66 PI1.11。

诊断：子宫脱垂II期，阴道前壁脱垂III 期，具有手术指征，各项化验及检查回报无手术禁忌症，郑兴邦主治医师查房指示：患者目前诊断：子宫脱垂II期，阴道前壁脱垂III期，具有手术指征，各项化验及检查回报无手术禁忌症，患者目前一般情况可，积极术前准备，向患者及家属交代病情及风险，手术及术后存在复发可能。

腹腔镜直肠悬吊固定折叠术治疗完全性直肠脱垂摘要目的腹腔镜直肠悬吊固定折叠术在治疗完全性直肠脱垂的临床意义。

方法50例完全性直肠脱垂患者作为研究对象，对其采用腹腔镜直肠悬吊固定折叠术，观察术后结果。

结果术中，患者的平均出血量为（25.6±2.6）ml，术后患者平均排便时间为（3.5±0.6）d，未出现感染、肠瘘等并发症，平均住院时间为（7.3±1.2）d，平均排气时间为（24.6±0.8）h，50例患者手术均获得成功，术后18个月随访，患者的正常生活均基本恢复，未复发直肠脱垂，未出现粘连性肠梗阻、肠腔狭窄、粪嵌塞梗阻等。

结论完全性直肠脱垂患者采用腹腔镜直肠悬吊固定折叠术治疗，患者术中出血量少，住院时间短，且无并发症发生，术后随访，患者恢复较好，未出现复发情况，值得推广应用。

关键词直肠脱垂；腹腔镜；直肠悬吊固定折叠术直肠完全性脱垂是直肠壁全部向下移位，对完全性直肠脱垂的治疗常采用手术方法。

传统治疗完全性直肠脱垂的手术方法较多，有一定的疗效，但各有缺点，复发率也较高[1]。

近年来，治疗完全性直肠脱垂的新方法为腹腔镜手术。

本文为研究腹腔镜直肠悬吊固定折叠术在治疗完全性直肠脱垂的临床意义，对50例完全性直肠脱垂患者进行试验，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院近1年来收治的50例完全性直肠脱垂患者，其中男38例，女12例，患者年龄30～62岁，平均年龄（44.9±6.3）岁，病程12～60个月，平均病程（34.2±9.6）个月，直肠脱垂长度5～11 cm，平均脱垂长度（7.8±1.6）cm，其中曾行注射治疗16例，在外院手术治疗或注射治疗复发患者15例，肛门环缩术加接扎固定9例，结扎术联合注射5例，吻合器痔环切术（PPH术）5例。

50例完全性直肠脱垂患者术前均经钡灌肠造影检查及纤维结肠镜检查，检查结果显示未见息肉、肿瘤以及乙状结肠冗长。

女性盆腔器官脱垂的悬吊术式张小红;李秉枢;洪莉【摘要】盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病，发病率约为40％，主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁。

手术是治疗盆腔器官脱垂一种重要又常用的最后治疗手段。

目前，盆底重建术的临床治疗术式繁多，如何选择合适手术方式的问题更加受到重视。

因此，该文将对盆底悬吊术的应用按盆腔前、中、后三个区域予以综述，为临床决策提供参考和指导意见。

%Pelvic floor dysfunction disease is a common disease among middle-aged women, the inci-dence of which is about 40%, mainly including pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence.Sur-gery is the primary means for the treatment of pelvic organ prolapse.There are various pelvic floor suspension procedures,and how to choose the suitable operation method has drawn more concern, therefore here is to make a review of the application of pelvic floor suspension by the three parts of pelvic floor(anterior,middle, posterior compartment) to provide reference and guidance for the clinical decision .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】4页(P1822-1825)【关键词】盆腔器官脱垂;悬吊术式;前盆腔;中后盆腔;后盆腔【作者】张小红;李秉枢;洪莉【作者单位】武汉大学人民医院妇产科，武汉430060;武汉大学人民医院妇产科，武汉 430060;武汉大学人民医院妇产科，武汉 430060【正文语种】中文【中图分类】R711.2盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)包括前、中、后盆腔相关脏器的脱垂，手术是治疗POP的主要有效方法。

直肠脱垂怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍直肠脱垂的治疗方法，治疗直肠脱垂常用的西医疗法和中医疗法。

直肠脱垂应该吃什么药。

*直肠脱垂怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.非手术疗法(1)纠正便秘，养成良好的排便习惯。

(2)治疗慢性咳嗽和腹泻，去除腹内压增高的因素。

(3)防止脱垂黏膜受损：直肠脱出后需立即托回，防止脱垂黏膜受损，复位后可用纱布卷堵住肛门，也可用丁字带压紧肛门以防脱出。

(4)局部注射法：用5%～10%酚甘油经肛门注射于直肠黏膜下，使黏膜与肌层粘连;或经肛周作直肠周围注射，使直肠与周围组织粘连固定。

在儿童多为部分脱垂，不严重，一般可采取非手术疗法。

引起脱垂的一些原因如营养不良、慢性咳嗽、腹泻、便秘等都应予以治疗，不少患儿经治愈这些疾患后，直肠脱垂可以自愈。

此外还可练习在平卧位排便，即使蹲位排便也嘱病人不宜过分用力，必要时可服一些缓泻剂。

便后如有脱垂应即时复位，然后用胶布将两侧臀部拢紧固定。

如经上述治疗不见效时，可采用硬化剂注射疗法，例如可用5%石炭酸花生油按前、后、左、右四个点注射至直肠黏膜下，每点注射1～2ml。

必要时1～2周后可重复注射一次。

如病期较长，肛管括约肌明显松弛，上述疗法无效时，可采用肛门周围皮下埋入支持环的简单手术。

这种手术可在局麻下进行，在肛门前后各作一小切口，用血管钳环绕肛门游离皮下，使两切口相通，然后穿入一金属线，环绕肛门作成环状，在肛门后方将两端拧紧以缩小肛门，至能容一指通过即可。

为了加强其作用，还可在其上方再环绕一根金属线。

金属线可在术后2～3个月取出，时间过久金属线有折断或穿透肛管壁的可能。

为了避免这些缺点，也可选用纺绸带或其他合成纺织品以代替金属线，这类纺织品组织反应很小，可以不必去除。

儿童直肠脱垂多可自愈，以非手术治疗为主，成人直肠脱垂经非手术治疗可减轻症状，一些部分脱垂可以治愈。

2.手术疗法成人完全性直肠脱垂以手术治疗为主，手术方法较多，选择上存在争论。

按手术入路分为经腹、经会阴和经腹会阴手术。