胸腹水鉴别诊断

胸腹水判断标准胸腹水，可能是由于肿瘤或炎症，如胸膜炎、结核性胸膜炎、肺结核等引起，常规检查项目主要包括外观、细胞计数和分类检查，有助于明确胸腹水的性质和病因诊断。

1、外观：胸腹水漏出液多为清澈透明，无色或淡黄色，静置不凝固；渗出液因含红细胞、白细胞、细菌或乳糜等，呈浑浊、深浅不一的颜色，黄疸时呈深黄色。

若含有血液，则可能会呈红、暗红或棕褐色。

一般化脓性细菌感染时呈黄脓样、不透明和黏性的胸腹水，散发恶臭味，常提示厌氧菌感染。

胆固醇性胸腹水呈黄白色，含有大量折光胆固醇结晶，乳糜积液呈乳白色，见于丝虫病、淋巴性肿瘤或结核等；2、细胞计数和分类检査：胸腹水中红细胞达(5-10)×10^9/L时，可呈淡红色，如果肉眼血性，红细胞计数可能在100×10^9/L以上，可为外伤、结核、肺栓塞或恶性肿瘤所致，或胸穿时误伤血管等。

此外比较积液和循环血中血细胞比容与血红蛋白，可以帮助鉴别血性渗出液和血胸，若积液和周围血液血细胞比容比值＞0.5，则诊断为血胸。

细胞计数在漏出液常＜0.1×10^9/L，多为淋巴细胞及间皮细胞，渗出液常＞0.5×10^9/L，多为白细胞。

白细胞计数在(0.5-2.5)×10^9/L者，一般为结核性或肿瘤性胸腹水，如果>10×10^9/L，常为化脓性感染的特征。

胸腹水中粒细胞分类，以中性粒细胞为主，见于急性化脓性炎症或结核性胸膜炎早期；淋巴细胞＞0.50，见于慢性炎症，主要为结核或肿瘤；淋巴细胞分型中，B细胞数达80%以上，提示为淋巴细胞性白血病或淋巴瘤所致。

嗜酸性粒细胞增多见于过敏性疾病或寄生虫感染，也可为胸膜腔内含空气或血液所致，如自发性气胸、反应性胸膜炎、胸部外伤、肺梗死后、石棉性胸膜炎和反复抽液后。

临床胸腹水的常规检查分析胸腹水，也被称为腹水或者胸水，是指在胸腹腔内积聚大量液体的一种病理情况。

临床上常用的检查方法可以帮助医生准确诊断和评估病情，为患者提供合适的治疗方案。

本文将对临床胸腹水的常规检查进行分析和介绍。

I. 临床症状和体征的分析在评估胸腹水的时候，医生首先会关注患者的症状和体征。

常见的症状包括呼吸困难、腹胀、体重增加、食欲不振等。

体征包括下肢水肿、腹部膨胀、叩诊呈鼓音等。

这些症状和体征的出现可以提示患者可能存在胸腹水，但无法确定其具体原因。

II. 临床实验室检查1. 血常规检查血常规检查可以帮助医生了解患者的血液情况，包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数等。

这些指标可以提供一些有关病因的线索，如白细胞增多可能提示存在感染。

2. 生化检查生化检查主要包括肝功能、肾功能、电解质水平、凝血功能等项目。

这些指标可以帮助医生评估患者的器官功能状况，并确定是否存在潜在的疾病。

3. 肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查适用于怀疑患者存在恶性肿瘤的情况，如胸腹水的出现伴随着原发性或继发性肿瘤。

常用的肿瘤标志物包括AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、CA125（癌抗原125）等。

III. 影像学检查1. 腹部超声腹部超声是一种常用的无创检查方法，可以通过声波来观察腹部器官的情况。

它可以帮助医生判断有无腹腔器官肿块、肝脾肿大、肠壁增厚、淋巴结肿大等，为胸腹水的病因提供线索。

2. 胸部X线检查胸部X线检查可以帮助医生观察胸腔内是否存在积液、肺纹理是否增多等情况。

然而，X线检查对于胸腹水的诊断并不敏感，仅能提供一些辅助信息。

3. CT扫描CT扫描是一种更高级别的影像学检查方法，可以提供更为详细的信息。

它可以帮助医生准确判断胸腹腔内的积液范围、有无肿块、有无淋巴结肿大等情况，对胸腹水的诊断和鉴别诊断非常有意义。

4. 核磁共振成像（MRI）MRI也是一种高级别的影像学检查方法，对胸腹水的诊断和鉴别诊断有很高的准确性。

胸腹水常规检查人体的胸腔、腹腔关节腔等统称为浆膜腔;正常情况下腔内含有少量起润滑作用的液体;当病理情况时腔内液体增多,发生积液,称为浆膜腔积液;按积液的性质分为漏出液和渗出液 ;漏出液是非炎性积液,是由于：①血浆渗透压降低,如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；②血管内压力增高,如慢性心功能不全；③淋巴管梗阻,如丝虫病肿瘤压迫等;渗出液是炎性积液,常见于细菌感染;项目名称胸腹水常规检查正常人一般在胸腹腔内不存在大量积液,只有在病理情况下才会有胸腹腔积液发生;浆膜腔积液检查主要目的是为了区分积液的性质,这对某些疾病的诊断和治疗有重要意义;临床意义实验的目的在于鉴别漏出液和渗出液;1．漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状;漏出液颜色不一,多混浊;漏出液比重常小于1．018,漏出液一般不会自行凝结;粘蛋白试验李氏试验为阴性;非炎性的漏出液中细胞数量少,常少于300个μl;漏出液为非炎症因素所致;2．渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1．018;渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶,易凝结;粘蛋白定性检查,浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加,所以渗出液中粘蛋白试验为阳性;显微镜检查,炎性的渗出液中细胞数量多,常大于500个μ1;渗出液多为炎症性因素所致;漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄,透明或微浊、浆液性黄色、血色、脓性或乳糜性比重 <1.018>1.018凝固性不易凝固易凝固蛋白定量 <25g/L >30g/L糖定量近似血糖量多低于血糖量李凡它试验粘蛋白定性阴性阳性蛋白电泳以白蛋白为主,球蛋白比例低于血浆电泳图谱近似血浆细胞总数小于100×106/L 大于500×106/L细胞分类淋巴、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主漏出液：常见于各种肾病、充血性心力衰竭、严重的营养不良、晚期肝硬变、肿瘤及静脉栓塞等疾病;其原因有三,其一是因静脉阻塞、瘀血、回流受阻使血管壁营养不良,毛细血管内静脉压力增高,渗透性加大加快,使血管内液体成分容易滤出而形成；其二是当血浆白蛋白浓度明显下降时,血管内的胶体渗透压下降,降低到不能有效抵抗流体静脉压力时,从而使毛细血管内液体的滤出明显增加所致；其三是由于肾脏排钠排水的减少造成的钠、水潴留,而钠和水的潴留可使细胞外液中的一个主要成分组织间液增多,从而导致浆膜腔内漏出液的大量形成; 由于淋巴管和胸导管阻塞使淋巴液回流受阻,以致含蛋白的淋巴液在组织间隙中积聚;当胸、腹腔内的主要淋巴管道阻塞时,如肿瘤压迫或寄生虫堵塞等,则可引起浆膜腔内的漏出液或乳糜样漏出液的形成;渗出液：如发现乳酪样混浊,并含有大量的脓细胞的变性破坏,常为化脓性渗出液;常见有葡萄球菌、脑炎双球菌、链球菌、放线菌等感染所致的各种浆膜腔积液;由金黄色葡萄球菌引起者,积液为稠厚黄色；由双球菌引起者,积液常浓稠而色深；由链球菌引起者,积液多稀淡呈淡黄色；由放线菌引起者,积液浓稠、黄或黄绿色,且有恶臭味;在结核性胸腹膜炎,化脓性胸腹炎和癌转移的早期,及胶原性疾病,可见半透明的带粘稠性黄色的浆液性渗出液;血性浆膜腔积液常见于穿刺创伤、自发性气胸、肿瘤等;主要从以下几个方面：原因,外观及透明度,比重及凝固,粘蛋白定性及定量,葡萄糖定量,细胞计数,细胞分类,细菌学检查;漏出液：非炎症,淡黄,浆液性,透明或微混,比重<1.018 ,蛋白定性- ,蛋白定量<2.5g/L,近似血糖,细胞计数<10010r6/L,淋巴C 间皮细胞为主,渗出液：炎症肿瘤化学物理刺激,可为血脓乳糜性多混浊,比重>1.018 能,蛋白定性蛋白定量>30g/L,低于血糖,细胞计数>50010r6/L,中粒细胞淋巴细胞为主,可见病原菌;胸腹水常规检测操作步聚：1、外观检测：包括颜色、混浊度清晰、微混、混浊有无凝块;2、比密测定：测试前标本混匀倒入容器后放入比密计平稳后读取刻度;3、细胞计数和分类1用吸管吸取冰腊酸0.35mmol/l全部吹出,使管壁附着少许冰醋酸,然后用同一吸吸取少量混匀的胸腹水破坏红细胞后充池,静置2-3分钟计数中央及四角五个大方格内的有核细胞数×2×106/L;2稀释计数法：白细胞过多可用白细胞稀释液做倍比稀释;最后×稀释倍数;3白细胞分类：高倍镜下可根据细胞形态进行分类;写出单个核细胞及间皮细胞的百分数形式报告;4、镜检：将胸腹水滴一滴与载玻片上在显微镜下观察是否有红细胞或病理成份;5、蛋白定性Rivalta：浆膜粘蛋白试验操作取100ml蒸馏置量筒中,加冰乙酸2-3滴,混匀,用吸管吸取穿刺液一滴于稀乙酸中黑色背景下观察结果;结果判定：—清晰+－稍成白雾状+白色云雾状混浊强+白色絮状沉淀最强+：立即形成白色凝块;我科报告样式：外观：李凡他试验Rivalta:细胞总数：×106/L白细胞数：×106/L白细胞分类：单个核细胞 % 多叶核细胞： % 间皮细胞。