炎症性肠病肠内营养治疗制剂选择

快速掌握6类病人肠内营养制剂的选择2018-01-15肠内营养（enteral nutrition，EN）是指将一些只需要化学性消化或不需消化就能直接吸收的营养素注入患者的胃肠道内，提供患者所需要的营养物质的营养支持方式。

肠内营养制剂在临床应用中越来越受到重视，特别是在肠道应激反应和危重疾病治疗中受到临床医师的关注。

现将肠内营养制剂分类及各类疾病患者选择肠内营养制剂时的注意事项整理如下。

肠内营养制剂的分类将肠内营养制剂进行科学的分类，有利于对其进行疗效评价及科学管理和应用。

在2000年版的《国家基本药物目录》中，将肠内营养制剂按蛋白质来源分为两大类：（1）氨基酸型和短肽型（elemental type，要素型）肠内营养制剂；（2）整蛋白型（non-elemental type，非要素型）肠内营养制剂。

中华医学会北京分会在第一次肠内营养制剂分类依据研讨会上，提出一种目前认为比较合理的肠内营养制剂分类，拟定将肠内营养制剂分成三类，即氨基酸型、整蛋白型和组件型。

1. 氨基酸型、短肽型肠内营养制剂（要素型）这类制剂的基质为单体物质，包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合物。

本类制剂又可进一步分为平衡型（balanced，standard type）即一般营养型，如氨基酸型营养制剂肠内营养粉剂，和疾病特异型（disease specific type），如苯丙氨基酸代谢障碍型营养剂。

2. 整蛋白型肠内营养制剂（非要素型）这类肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗（300～450mOsm/L），口感较好，适于口服，也可以管饲，适用于胃肠道功能比较好的患者。

整蛋白型肠内营养可进一步分为3种。

①平衡型（balanced，standard type）按照是否含有部分特定营养素成分，分为含或不含膳食纤维型制剂、含或不含中链甘油三酯型制剂等。

按照剂型不同，可分为液体制剂和粉剂。

液体制剂包括整蛋白型肠内营养乳剂和整蛋白型肠内营养混悬液。

第六讲炎症性肠病患者的临床营养治疗泉州市第一医院陈培忠炎症性肠病（IBD）主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD），发病率逐年升高。

IBD患者面临较高的营养不良风险，尤其是CD患者比UC患者更易受到影响。

这种情况可能由于疾病导致的食物摄入减少、营养需求增加、胃肠道营养素损失增加，抑或是药物引发的副作用等因素造成。

营养不良不仅会加剧疾病的严重程度和提高并发症风险，还会影响患者的整体生活质量。

在儿童患者中，营养不良还可能导致生长发育受阻。

因此，对IBD患者的营养管理和干预是治疗过程中不可或缺的一部分，以保障患者的健康和福祉。

近年来，随着研究的深入，我们对IBD的营养管理有了更深刻的认识，尤其是在疾病的不同阶段对患者的营养支持需求。

本文以2023年欧洲临床营养及代谢学会（ESPEN）制定的炎症性肠病临床营养指南为基础，综合最新的研究证据和临床实践，详细讨论IBD 患者在不同疾病阶段的营养管理策略。

一、IBD的饮食预防针对IBD的预防，研究建议采取特定的饮食措施。

首先，推荐一个以水果和蔬菜为主，富含Ω-3脂肪酸且低Ω-6脂肪酸的饮食模式，因为这被认为能有效降低IBD的风险。

研究指出，某些饮食习惯是IBD的潜在可逆风险因素，比如说：过多摄入多不饱和脂肪酸、Ω-6脂肪酸和肉类可能会增加患UC和CD 的几率，而增加膳食纤维和水果的摄入则有助于降低CD的风险，但对UC的影响则不那么明显。

同时，超加工食品和一些膳食乳化剂，比如羧甲基纤维素，也被视为可能增加IBD风险的因素，因此建议减少这些食品的摄入量。

另外，强烈推荐母乳喂养，不仅因为它是婴儿的最佳食物选择，还因为它能显著减少IBD的风险，这一点已通过多项研究得到了证实。

总结而言，通过采纳健康的饮食习惯，比如增加水果、蔬菜和Ω-3脂肪酸的摄入，减少Ω-6脂肪酸和超加工食品的摄入，以及倡导母乳喂养，可以有效地降低IBD的风险。

二、IBD的营养概况IBD患者面临着显著的营养不良风险，这不仅对他们的疾病进程有负面影响，还可能导致并发症的发生、生活质量的下降，甚至死亡率的增加。

肠内营养配方的选择1．可供临床选用的肠内营养配方很多，成分与营养价值差别很大，选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。

肠内营养制剂发展迅速，配方常有改变，因此要注意所用产品的具体配方。

冬泽全1康复型，全2手术专用型2．根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／m1)，免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。

3．肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况，一般对于无严重感染或烧伤的病人，提供30～35Kcal／(kg.d)的非蛋白热量较为理想，其中15％~40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100—150：1。

4．目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高，容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细胞群改善不明显。

可以考虑督促病人加强功能锻炼，同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足，减少糖的摄入。

或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入。

5．根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。

消化功能受损(如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻)或吸收功能障碍(广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎)者，需要简单、易吸收的配方(如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、低脂等)；如消化道功能完好，则可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养制剂；如结肠功能障碍，可选择含有高浓度膳食纤维的配方。

6．根据输注途径选择肠内营养配方，直接输入小肠的营养液应尽可能选用等渗配方。

由于胃具有缓冲作用，因此通过鼻胃管输注的营养液对配方浓度的要求不高(与经小肠输注的营养液相比)。

7．若病人对某些营养成分有过敏或不能耐受，出现恶心、呕吐、肠痉挛、腹胀或腹痛等症状，轻者可调整速度及浓度，重者则可改用肠外营养。

11医学食疗与健康 2022年10月上第20卷第28期·食疗理论研究·作者简介：安国兴(1983.10—)，男，本科，主治医师，研究方向为消化内科疾病诊疗益生菌联合肠内营养制剂对炎症性肠病的疗效观察安国兴（武威市中医医院，甘肃 武威　733000）【摘要】目的：观察炎症性肠炎患者选取益生菌与肠内营养制剂联合治疗效果。

方法：选取72例炎症性肠病患者作为研究样本，就诊时间2019年9月至2020年9月，随机分组，对照组行肠内营养制剂干预，观察组行益生菌与肠内营养制剂联合干预。

结果：观察组疗效97.22%优于对照组77.78%，差异显著（P ＜0.05）；观察组PLT、LY、Hb、K+、TP、PA 等营养指标优于对照组（P ＜0.05）。

结论：炎症性肠病患者经益生菌与肠内营养制剂治疗，可有效抑制炎症，提升肠内营养。

【关键词】炎症性肠病；益生菌；肠内营养制剂；疗效观察【中图分类号】R459.3　【文献标识码】A　【文献标识码】2096-5249（2022）28-0011-03肠道疾病中，炎症性肠病较为常见，可于直肠、结肠或回肠发病，包括溃疡性结肠炎与炎症性肠病两种。

临床认为，炎症性肠病是由易感个体在特定环境下发生的慢性炎性非特异性病变，目前为止，临床已发现200个与炎症性肠病相关基因位点，但仅能解释19%～26%左右遗传变异性肠病[1]。

近年来，临床致力于研究炎症性肠病环境危险因素，通过DNA 测序技术研究分析肠内环境因素在炎症性肠病中作用机制，相关学者认为，炎症性肠病病因与遗传易感因素、免疫因素及环境因素（肠内菌群）等有关，经临床实践证实，发生炎症性肠病后，患者肠腔内双歧杆菌、乳酸杆菌及消化性链球菌等数量显著降低[2]。

因此，炎症性肠炎患者诊治期间，补充益生菌，可有效改善肠内微生态环境，有利于控制病情。

本文抽选炎症性肠病患者72例，探究益生菌与肠内营养制剂联合干预效果，报告如下。

1　资料和方法1.1　一般资料2019年2月至2020年2月，选取72例炎症性肠病患者作为样本，随机分组。

肠内营养指南在现代医学中，营养支持治疗是患者综合治疗的重要组成部分，而肠内营养则是其中一种关键的方式。

肠内营养是指通过胃肠道途径为机体提供代谢所需的各种营养素的营养支持方式。

它相较于肠外营养，具有更多的优势，如更符合生理状态、有助于维持肠道黏膜的完整性和肠道功能、减少感染等并发症的发生等。

接下来，让我们详细了解一下肠内营养。

一、肠内营养的适用人群肠内营养适用于多种情况，比如：1、不能正常经口进食，但胃肠道功能存在或部分存在的患者。

例如，因口腔、咽喉疾病导致吞咽困难的患者。

2、患有胃肠道疾病，如短肠综合征、炎症性肠病等，但胃肠道仍具有一定消化吸收功能的患者。

3、处于重症监护状态，如严重创伤、大面积烧伤等，但胃肠道功能尚可的患者。

4、手术前后需要营养支持的患者，以促进术后恢复，减少并发症。

二、肠内营养的制剂选择目前市场上的肠内营养制剂种类繁多，大致可以分为以下几类：1、要素型制剂：这类制剂的成分明确，主要包含氨基酸、单糖、脂肪酸等，无需消化即可吸收，适用于胃肠道消化功能严重受损的患者。

2、非要素型制剂：包括整蛋白型制剂和匀浆制剂。

整蛋白型制剂口感较好，适用于胃肠道功能较好的患者；匀浆制剂则是由天然食物经过加工制成，更接近日常饮食。

3、组件型制剂：主要包括蛋白质组件、脂肪组件、碳水化合物组件等，可以根据患者的具体需求进行添加和调整。

在选择肠内营养制剂时，需要综合考虑患者的病情、胃肠道功能、营养需求、经济状况等因素。

三、肠内营养的给予途径肠内营养的给予途径主要包括以下几种：1、经鼻胃管：这是最常见的途径，操作相对简单，但可能会引起反流、误吸等并发症。

2、经鼻空肠管：适用于胃排空障碍、容易反流的患者，不过放置难度相对较大。

3、经胃造瘘或空肠造瘘：对于需要长期接受肠内营养支持的患者，这种途径更为适宜，但属于有创操作。

四、肠内营养的输注方式常见的输注方式有以下几种：1、一次性输注：将一天所需的营养液在短时间内输注完毕，这种方式操作简单，但容易引起胃肠道不适，如腹胀、腹泻等。

最新版肠内营养护理指南1. 引言本文档旨在提供最新版肠内营养护理指南，以帮助医务人员进行肠内营养护理的决策和实施。

肠内营养是一种通过口服或管道输送营养物质至肠道，以满足患者的营养需求的方法。

本指南将介绍肠内营养的适应症、禁忌症、选择合适的肠内营养制剂、实施方法和监测等方面的内容。

2. 肠内营养的适应症肠内营养适用于以下情况：- 消化道功能正常，但无法通过口饮食满足营养需求的患者- 术后或创伤患者，需要辅助营养支持- 慢性胃肠道疾病患者，如炎症性肠病等- 营养摄入不足的老年人或营养不良患者3. 肠内营养的禁忌症肠内营养不适用于以下情况：- 消化道功能严重障碍，如肠梗阻、肠瘘等- 严重胃肠道出血或穿孔- 严重胃肠道炎症或感染- 肠道功能衰竭- 不能维持较长时间的肠内营养4. 选择合适的肠内营养制剂选择合适的肠内营养制剂应综合考虑患者的病情、肠道功能状态、营养需求和制剂的特点。

常见的肠内营养制剂有：- 多肽肠内营养制剂：适用于需要高蛋白质摄入的患者- 多肽肠内营养制剂：适用于需要高脂肪摄入的患者- 多肽肠内营养制剂：适用于需要高碳水化合物摄入的患者5. 肠内营养的实施方法肠内营养的实施方法应根据患者的具体情况和医疗团队的建议进行选择。

常见的实施方法有：- 口服肠内营养：适用于消化道功能正常，能够正常进食但不能满足营养需求的患者- 经鼻胃管肠内营养：适用于需要短期肠内营养支持的患者- 经鼻空肠管肠内营养：适用于需要长期肠内营养支持的患者6. 肠内营养的监测在实施肠内营养过程中，应定期监测患者的营养状况和肠内营养的效果。

监测内容包括但不限于：- 体重和身高的变化- 血液生化指标，如血红蛋白、白蛋白等- 营养摄入量和排泄情况- 肠内营养相关并发症的发生情况7. 结论本文档提供了最新版肠内营养护理指南，包括肠内营养的适应症、禁忌症、选择合适的肠内营养制剂、实施方法和监测等内容。

医务人员在进行肠内营养护理时，应独立做出决策，遵循简单、无法律复杂性的策略，并在没有用户协助的情况下进行决策。

炎症性肠病(IBD)护理常规相关知识1．克罗恩病(Crohrn diease,CD)是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。

病变多见于末端回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节断性或跳跃式分布。

发病年龄都在15-30岁，本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈。

2．溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)以结肠黏膜弥漫性炎症为特点,病变范围多累及远端结肠，病变可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末端回肠。

3．病因：上述两者都属于特发性炎症性肠病，发病原因至今尚不清楚。

一致之处是两种疾病都是由于环境中的诱发因素（感染、药物和其他因素）导致遗传易感人群发病。

CD的遗传因素强于UC。

护理问题/关键点1．腹痛/腹泻/便秘2．便血3．感染4．营养不良5．并发症观察6．保留灌肠7．药物使用8．TPN的护理9．教育需求初始评估1．基础生命体征，肠鸣音2．有无腹泻、大便的量、性状（溃疡性结肠炎患者多有粘液脓血便）3．进食情况，有无腹胀、恶心呕吐、食欲不振等症状4．评估营养状况，患者有无贫血貌等5．询问有无家族史，近期用药情况6．腹痛部位、程度、有无里急后重（溃疡性结肠炎的腹痛多在左下腹，克隆恩病的腹痛多在脐周或右下腹；溃结有腹痛－排便－排便后缓解的规律）7．有无腹肌紧张、腹部包块、肠梗阻等8．评估溃疡性结肠炎患者的严重程度，有无并发症：8.1 轻型：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常；8.2 中型：介于轻型与重型之间；8.3 重型：腹泻每日6次以上，有明显粘液血便，体温>37.5℃至少持续2天以上，脉搏>90次/分，HgB<10g/dl，ESR>30mm/小时9．评估克罗恩病患者有无瘘管形成，如肠瘘、肛瘘、肛旁脓肿等10．评估有无肠外表现，如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、硬化性胆管炎等11．患者的情绪、心理情况及家庭支持情况12．患者对疾病的认识程度持续评估1．生命体征1.1 观察体温，有无继发感染1.2 血便的患者注意观察血压、心率的变化2．患者进食情况和营养指标有无改善，必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养（TPN）3．患者的精神状态、对疾病的态度及心理接受能力，家庭支持系统4．腹部体征：腹痛的部位、程度，有无腹膜刺激征，有无腹部包块5．排便情况，有无便秘，听诊肠鸣音，有无腹泻、便血，尤其次数、量、性质6．有无并发症的出现6.1 溃疡性结肠炎患者若有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔，全结肠炎、病史长的患者有无直肠结肠癌变，有无出血等其它并发症6.2 克罗恩病患者有无肠梗阻、腹腔内脓肿、急性穿孔、出血等并发症7．有无肠外表现，如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、硬化性胆管炎等8．实验室检查结果：CBC、大便常规及隐血结果、肝肾功能、电介质水平、大便找原虫、ESR、PPD检查9．特殊检查结果：CT、BUS、肠镜、消化道造影、小肠仿真CT等，关注病变累及情况及病理结果10．药物作用及副作用的观察10.1氨基水杨酸制剂（美沙拉嗪、艾迪沙、颇得斯安：可能引起轻微胃部不适，偶有恶心、头痛、头晕等10.2激素长期使用的副作用，如骨质疏松、电解质紊乱、消化道出血、痤疮等10.3免疫抑制剂硫唑嘌呤的副作用，如肝损害、白细胞减少、致畸、致突变等干预措施1．活动期患者应充分休息，卧床为主，适当床边活动。

2019年华医网继续教育答案-炎症性肠病的多种治疗
分析
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
详见：
(一)炎症性肠病的药物治疗进展
1、溃疡性结肠炎活动期使用硫唑嘌呤欧美推荐的目标剂量为（）mg/kg/d
A、1.0～1.5
B、1.5～2.5[正确答案]
C、3.5～4.5
D、5～7.5
E、7.5～10
2、重度溃疡性结肠炎活动期使用泼尼松治疗时的用法是（）
A、20～30mg/d
B、60～120mg/d
C、40～60mg/d[正确答案]
D、160～180mg/d
E、200～280mg/d
3、中度活动期克罗恩病的治疗首选药物是（）
A、氨基水杨酸制剂
B、硫嘌呤类药物
C、糖皮质激素[正确答案]
D、阿片制剂
E、抗胆碱能药物
4、溃疡性结肠炎患者，症状控制不佳者，尤其是病变较广泛者，应及时改用（）
A、糖皮质激素[正确答案]
B、硫嘌呤类药物
C、阿片制剂
D、抗胆碱能药物
E、止泻剂
5、重度溃疡性结肠炎活动期的治疗首选药物是（）。

益生菌联合肠内营养制剂对炎症性肠病的疗效观察王若晨;韩婷;李伟【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》【年(卷),期】2018(039)004【摘要】目的探讨采用益生菌联合肠内营养(enteral nutrition,EN)制剂与单独应用EN制剂两种不同营养方式对于炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)的疗效比较.方法 2016年1月-2017年3月接受治疗的IBD患者,随机将其分为观察组(n=60)和对照组(n=60).观察组使用益生菌联合EN制剂;对照组单独使用EN 制剂.观察两组溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,Uc)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)患者在进行干预前后的营养指标和炎性指标等,并进行统计学分析.结果共有120例纳入本研究.对照组和观察组各60例,干预前后,UC观察组红细胞计数(red blood cell count,RBC)、血清总蛋白(total protein,TP)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,Alb)、前白蛋白(prealbumin,PA)、K+等均明显高于对照组(P＜0.05);C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP),红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR),IgG明显低于对照组(P＜0.05);IgA明显高于对照组(P＜0.05).CD观察组PA、K+等明显高于对照组(P＜0.05),ESR、IgG 等明显低于对照组(P＜0.05).结论益生菌联合EN制剂用于治疗IBD比单独使用EN制剂对于营养指标和炎症指标的改善更加有效,且其对UC的疗效较CD更为明显.【总页数】7页(P107-113)【作者】王若晨;韩婷;李伟【作者单位】同济大学附属第十人民医院临床营养科,上海200072;同济大学附属第十人民医院临床营养科,上海200072;同济大学附属第十人民医院临床营养科,上海200072【正文语种】中文【中图分类】R459.3【相关文献】1.益生菌活菌制剂联合肠内营养治疗重症脑卒中患者的临床效果观察 [J], 董桂花2.美沙拉嗪联合益生菌治疗炎症性肠病临床疗效观察 [J], 左小梅3.益生菌活菌制剂联合肠内营养治疗重症脑卒中病人的临床观察 [J], 拜格彦;范旻;陶应龙;姚俊英;张玉霞;叶尔买克;董文树4.肠内营养制剂联合益生菌对高龄老年患者营养和血脂的影响 [J], 王琳;沙江明;邵荣;殷泉忠5.益生菌活菌制剂联合肠内营养治疗重症脑卒中患者的临床效果观察 [J], 董桂花因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

炎症性肠病（IBD）护理常规一、疾病概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's Disease，CD）。

IBD 可发生于任何年龄，但以青壮年为主，男女发病率无明显差异。

IBD 病程漫长，病情反复，严重影响患者的生活质量，甚至可能导致严重的并发症，如肠穿孔、肠梗阻、中毒性巨结肠等。

二、病因及发病机制1.病因遗传因素：IBD 具有一定的遗传倾向，研究表明，某些基因的突变与IBD 的发病风险增加有关。

例如，NOD2 基因的突变与克罗恩病的发病密切相关。

环境因素：环境因素在IBD 的发病中也起着重要作用。

饮食、吸烟、感染、药物等因素可能影响肠道黏膜的免疫反应，从而诱发IBD。

例如，高糖、高脂肪、低纤维的饮食可能增加IBD 的发病风险；吸烟可使克罗恩病的发病风险增加；某些感染因素可能触发肠道黏膜的免疫反应，导致IBD 的发生。

免疫因素：IBD 被认为是一种自身免疫性疾病，免疫系统的异常激活是其发病的关键环节。

肠道黏膜免疫系统对肠道内的正常菌群产生过度免疫反应，导致炎症的发生。

此外，免疫调节细胞的功能失调、细胞因子的失衡等也可能参与IBD 的发病。

肠道菌群失调：肠道菌群在维持肠道正常功能中起着重要作用。

IBD 患者的肠道菌群发生了明显的改变，有益菌减少，有害菌增多，肠道菌群的失调可能参与了IBD 的发病。

2.发病机制免疫反应异常：IBD 患者的肠道黏膜免疫系统对肠道内的正常菌群产生过度免疫反应，导致炎症的发生。

免疫细胞如T 细胞、B 细胞、巨噬细胞等在肠道黏膜中聚集，释放多种炎症介质，如细胞因子、趋化因子等，引起肠道黏膜的炎症反应。

遗传易感性：遗传因素决定了个体对IBD 的易感性。

某些基因的突变可能影响肠道黏膜的免疫功能、肠道屏障功能等，从而增加IBD 的发病风险。