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腹腔镜缝合打结技能实训PPT精选课件

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腹腔镜培训材料ppt课件

腹腔镜培训材料ppt课件
证明癌细胞是否侵犯其他腹腔内器官。
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手术发 展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、结 肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝脏 活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食道
切除及肺气肿等手术
很多外科界领域的先驱均相信，不久的将来内 视镜手术会大部分取代传统手术，因内视镜手术1能0
腔镜外科手术适应症 / 禁忌症
适应症可因医师的经验及器械的准备是否足够而有所 不同，一般传统手术所需的适应症在内视镜手术中也是必须，
但是内视镜手术应避免以下情况：
1、年龄过高 2、心功能不全，不适合长时间全身麻醉及长时间在气腹状态下手术
1
腔镜外科
近几年来，内视镜手术（Endoscopic surgery）已 迅速成为一种流行的手术方式，其适用范围涵盖甚 广，诸如：泌尿科领域中的前列腺切除术、妇科阴 道镜或诊断腹腔镜，骨科的关节镜。探究其原因最 重要的就是，此类手术大大的缩短住院天数，病患 在短时间内恢复工作，可节约许多社会成本，再者 大大减轻病患的痛苦，美观亦相当令人满意，腹部 只有一公分的伤口，不容易感染，传统手术有关疤 痕的并发症不复存在，其中最佳实例就是腹腔镜胆 囊切除术。（至今在美国加州地区90%以上的胆囊
生血栓，使手术安全性大大增加。
英国物理学者Hopkins在1966年发明了新式镜头 （rod-lens system）。亮度及清晰度大大的增加。同时代 发展出来的光纤、光源系统（fiberoptic cold light system）
更使白热光易导致的热伤害不复出现。
影像清晰后，随即众多的器械相继发展出来，其中最 有贡献的医师脐上缘、左／右锁骨中线下腹部、
左／右肋缘下
5
腔镜外科基础知识

外科学-总论课件：腹腔镜手术技术培训课程80页PPT

外科学-总论课件：腹腔镜手术技术培训课程80页PPT

46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
外科学-总论课件：腹腔镜手术技术培训 课程
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。

切开、缝合、打结基本功幻灯片课件

切开、缝合、打结基本功幻灯片课件

34
(四)、打结：
•打结的种类有： 方结、外科结、三重结、假结、 滑结
•方结的打法有：
单手打结法 双手打结法
持针钳打结法
35
.
单结
方结
三迭结
外科结
假结
滑结
结的种类
36
单手打结方法(一)
37
单手打结方法(二)
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执刀方法
执琴弓式 抓持式
执笔式
反挑式
握拳式
23
1皮肤切开时，手术者右手执刀，左手拇指和食指分开，固定并绷紧切口上端两侧 大的切口，由手术者与助手分别用左手压在切口两旁或切口上、下极将皮肤固定)； 2手术刀的刀腹与皮肤垂宜，防止斜切。 刀切入皮肤后以刀腹继续切开，达到预计之皮肤切口终点时又将刀渐竖起呈垂直状 这样可避免切口两端呈斜坡形状。 3切开时要掌握用刀力量，力求一次切开全层皮肤，使切口呈线状，切口边缘平滑 可与皮肤同时切开。若皮下组织切开长度较皮肤切口为短，则可用剪刀剪开。 4皮肤及皮下组织切开后，按解剖学层次依次切开，注意防止损伤主要神经、血管 器官。
•损伤组织少，不切断重要血管 与神经 •愈合后不影响功能 •操作简便，切开、缝合需时短
18
图3-12 执钳方法
执钳方法
19
图3-13 错误执钳方法
错误执钳方法
20
图3-17 手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
手术镊的传递与执镊方法
21
错误执镊方法
错误执镊方法
22
2
手术人员的更衣准备
3
手臂的消毒方法
4
正确穿手术衣的方法
(一 )
5
(二 )
6

腹腔镜培训材料幻灯片课件

腹腔镜培训材料幻灯片课件

腔镜外科基础知识
以后30年内就没有重要的发展 （1901-1933）
1933年，德国医生第一次用腔镜为病人做手术（肠粘 连松解术）当时用O2充气腹 发生爆炸，此后他提出用 CO2来充气腹。直到1944年德国医师Kuyt Sem发明自动 充气装置，并且强调腹部压力的监控非常重要。 CO2充气 腹，因为其血液之溶解度极高且容易由肺排出，不容易发 生血栓，使手术安全性大大增加。
盆腔
直视监视屏幕进行的手术操 作．它是电子 光学 摄像 等高科技在临床的应用
4
腔镜外科基础知识
手术体位：左倾15度或截石位 麻醉方式：采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉 穿刺位置：脐上缘、左／右锁骨中线下腹部、 左／右肋缘下
5
腔镜外科基础知识
腔镜的发展史
人类医学历史上首先利用光线来检查体内器官首推公元一 千年左右阿拉伯医师Abulkasim（936—1013）。他利用光线 反射来检查女性病患的子宫颈。以后陆续有学者以此方法检查 鼻腔及膀胱，单因其发光体产生温度太高，不能安全地施行。 直到白金线圈（Platinum Wire）光源发明后，才能应用于人体， 其中以19世纪中叶之膀胱镜发展最快也最好，因其可浸泡在水 中、温度不致太高。日后又有德国医师Stein发明照相装置，可 将内视镜的发现记录下来。
到了1986年电脑化的电视镜出现，从此开启了腹腔镜 手术的新纪元，手术者可直视电视荧屏、双手操作器械进 行手术操作。
8
腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术

腹腔镜手术的基本操作技巧通用课件

腹腔镜手术的基本操作技巧通用课件

阑尾切除手术病例
总结词
阑尾炎是常见的急腹症之一，通过腹腔 镜切除阑尾具有创伤小、疼痛轻、恢复 快的优点。
VS
详细描述
阑尾切除手术通常采用全身麻醉，患者取 仰卧位，手术医生在患者腹部的不同部位 做2-3个切口，插入腹腔镜和手术器械进 行操作。手术过程中需要仔细分离阑尾系 膜和动脉，避免损伤其他重要结构。术后 患者疼痛较轻，恢复较快，一般术后2-3 天即可出院。
识别解剖结构
在腹腔镜下识别并确认手 术区域的解剖结构。
使用分离器械
根据，进行组织分离和切割 。
控制出血
在分离和切割过程中，应 控制出血，保持手术视野 清晰。
缝合与止血
选择缝合方式
根据手术需要选择合适的 缝合方式，如连续缝合、 间断缝合等。
使用缝合器械
选择适当的缝合器械，如 持针器、打结器等，进行 缝合操作。
子宫肌瘤剔除手术病例
总结词
子宫肌瘤剔除手术是通过腹腔镜剔除子宫肌瘤的手术，具有创伤小、恢复快的优点。
详细描述
子宫肌瘤剔除手术通常采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，手术医生在患者腹部的不同部位做 3-4个切口，插入腹腔镜和手术器械进行操作。手术过程中需要仔细分离肌瘤组织，避免损伤子 宫壁和周围结构。术后患者恢复较快，一般术后2-3天即可出院。
穿刺相关并发症
穿刺相关并发症是指腹腔镜手术中穿刺器或手术 器械刺伤或损伤腹腔内器官、血管等组织器官。
穿刺相关并发症的预防和处理：在插入穿刺器或 手术器械时应保持稳定、准确，避免盲目操作； 如发生穿刺相关并发症，应立即停止操作，并根 据具体情况进行处理。
其他并发症
其他并发症包括感染、出血、皮下气肿等。
腹腔镜手术的优点与局限性
01

腹腔镜培训材料PPT课件

腹腔镜培训材料PPT课件
够提供： 1、减少病人在传统手术中所发生的疼痛及紧张，
减少手术后所需的药物治疗。 2、减少住院天数，加速康复时间，一部分手术可
直接在门诊进行。 3、减少住院花费，减少社会负担。 4、美容效果。 5、并发症及死亡率的降低。
一名内视镜专科医生的成长，一定要有基本 训练课程，包括足够的动物实验及有经验的内视镜 医生带领下做5－10台手术·后，才可独自进行操作。11
近十余年间腹腔镜的观念已从妇科诊断手 术发展到外科各个领域，用于胆囊切除及阑尾切除、 结肠直肠切除、子宫切除、疝气修补、胃溃疡及肝 脏活检等；在胸外科用于肺脏活检、肺脏切除、食 道切除及肺气肿等手术
很多外科界领域的先驱均相信，不久的将 来内视镜手术会大部分取代· 传统手术，因内视镜手10
腔镜外科手术介绍Байду номын сангаас
盆腔
直视监视屏幕进行的手术操 作．它是电子 光学 摄像 等高科技在临床的应用
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腔镜外科基础知识
手术体位：左倾15度或截石位
麻醉方式：采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉
穿刺位置：脐上缘、左／右锁骨中线下腹部、 左／右肋缘下
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腔镜外科基础知识
腔镜的发展史
人类医学历史上首先利用光线来检查体内器官首推公 元一千年左右阿拉伯医师Abulkasim（936—1013）。他利用光 线反射来检查女性病患的子宫颈。以后陆续有学者以此方法检 查鼻腔及膀胱，单因其发光体产生温度太高，不能安全地施行。 直到白金线圈（Platinum Wire）光源发明后，才能应用于人 体，其中以19世纪中叶之膀胱镜发展最快也最好，因其可浸泡 在水中、温度不致太高。日后又有德国医师Stein发明照相装 置，可将内视镜的发现记录下来。
·

腹腔镜培训材料课件


并发症的康复及预后
出血并发症的康复 及预后
及时止血，补充血容量，必要时 输血。来自感染并发症的康复 及预后
及时使用抗生素，穿刺口局部换 药，避免感染扩散。
气腹相关并发症的 康复及预后
高碳酸血症者需给予吸氧、调整 呼吸机参数等措施；皮下气肿可 采用局部热敷、理疗等方法；气 胸患者需放置引流管，必要时进 行胸腔闭式引流。
总结术后可能出现的并发症类型，针 对每种并发症提出预防措施和处理方 法。
03
术后护理与康复指导
介绍术后护理要点、康复计划制定及 实施方法。
04
腹腔镜手术并发症及处理
腹腔镜手术并发症种类及原因
出血
手术操作或血管损伤引起出血。
感染
手术部位或穿刺口感染。
气腹相关并发症
气腹建立不当导致的高碳酸血症、 皮下气肿、气胸等。
其他领域
腹腔镜手术还将应用于泌尿外 科、胸外科、骨科等领域，并 不断探索在其他领域的治疗应
用。
06
腹腔镜手术相关前沿技术
机器人辅助腹腔镜手术
手术精准度高
机器人辅助腹腔镜手术在操作 精准度上具有明显优势，能够 实现精确的切割、缝合和打结 等操作，提高手术质量和安全
性。
手术时间缩短
由于机器人辅助腹腔镜手术减少 了医生的手术时间和疲劳程度， 因此可以有效缩短手术时间，提 高手术效率。
手术过程演示
患者体位与麻醉
介绍患者体位选择、麻醉方法 及注意事项。
气腹建立
演示气腹建立步骤、气腹机使用 注意事项及气腹并发症的预防和 处理。
器械使用与操作
介绍常用器械名称、用途、操作要 领及注意事项。
手术后处理与注意事项
01
手术切口处理

腹腔镜手术的基本技术幻灯片PPT


止血
一．电凝 二．原理：高频电、高温、组织变性、干涸。 三．适用：渗血，小血管出血。 四．钛夹夹闭：胆囊动脉 五．圈套器结扎：阑尾根部 六．缝合切开器〔Endo-GIA〕：脾蒂、肾蒂、肠
系膜 七．超声刀
缝合
一．手工缝合：用连线针，同传统法，要多练。 二．单针线器械缝合：夹头有弹簧，装上连线针，
可来回穿梭，作连续缝合。 三．缝合器〔Stapler〕 四．单发缝合器：如疝修补缝合器。 五．内镜胃肠吻合器〔Endo-GIA〕，又称线形吻
野，减少盲区。 四． 用牵引器：推、挡、扒 五． 胃、肠、膀胱的排空
组织别离
一．电别离：高频电刀，切割组织 二．原理：高频电发生器〔密集的高频电子束〕
输出电缆 作用电极〔切割组织 分散电子束〕 电极板 输入电缆 发生器。完成回路。 三．作用电极：钩、铲、钳、剪 四．注意点：看准、通电时间、防传导损伤、特 殊部位 五．钝性别离 六．剪刀别离
戳孔处理
• 10mm以上戳孔：逐层缝合。 • 5mm以下戳孔：胶布拉合。
腹腔镜手术的根本技术
佛山市第一人民医院 钟广益
பைடு நூலகம்
人工气腹
一、目的：增大腹内空间 戳入平安、显露清楚、便于操作 二、方法 脐下选点，避开疤痕。 提起腹壁 用腕力 穿过腹膜有突破感 生理盐水试验 注入CO2 1升/分~3-5升/分，进气顺利？皮下气肿？
置入套管
一． 主套管〔内镜套管〕 二． 穿刺置管法：气腹足，选点避疤，提腹壁，
合器、缝合切开器。 六．内镜端端吻合器〔Endo-EEA〕，又称环形吻
合器。
打结
一． 体外打结 二． 路德结：现成的圈套器 三． 传统结体外打法：在体外打外科结，用推杆
推入。 四． 体内打结 五． 传统结：用双钳打结，要多练，熟能生巧。 六． 方便结：用线摆圈，钳钻圈套。

腹腔镜结肠手术技巧ppt课件


41
腹腔镜腹会阴直肠癌切除术（APR）
①适用于直肠下段及肛管癌和某些无条件作保留肛门 的直肠中段癌患者。 ②手术步骤与LAP相同。 ③会阴组手术同APR。
42
谢谢！
43
A：左输尿管；B：直肠系膜
19
盆自主神经的相关解剖
20
腹下神经
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腹下神经
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骨盆自主神经
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影响近端肠管血运的解剖性因素
24
Griffith‘s 薄弱点 ------ 脾曲边缘弓的薄弱或缺 如
25
Griffith‘s 薄弱点 ------ 脾曲边缘弓的薄弱或缺 如
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Griffith‘s 薄弱点 ------ 脾曲边缘弓的薄弱或缺 如

Hale Waihona Puke 32手术操作不当
处理结肠系膜时血管弓完整性受损
◦ 全结肠边缘动脉与结肠的距离：升结肠、横结肠 （5-10cm）；降结肠（2-5cm）；乙状结肠（512cm）
腔镜下处理肠系膜下血管主干后，过度向左侧 游离 体外操作时肠管、系膜被捻挫致迟发血栓形成 乙状结肠系膜与降结肠系膜融合，分离过程中 易损伤系膜血管

33
近端肠管血运障碍
34
中低位直肠癌保留左结肠动脉
35
36
降结肠肿瘤保留左结肠动脉 直乙交界肿瘤保留直肠上动脉
中低位直肠癌
37
腹腔镜大肠癌根治手术操作指南
中华医学会北京分会外科专业委员会
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腹腔镜乙状结肠切除术
适用于乙状结肠中下段癌。腹腔镜乙状结肠切除术 的体位、戳孔、手术步骤与腹腔镜低位直肠前切除 术（Dixon手术）相似。
11
位置及毗邻
沿着Toldt’s 线向头侧分离，并将结肠及其系膜向中线侧翻转, 即可见光滑的结肠系膜脂肪与肾前筋膜之间疏松的结缔组织粘 连———Toldt’s 筋膜

腹腔镜手术操作PPT课件

单极电铲在肌瘤表面打开纵向切口。
用有齿抓钳钳夹肌瘤；旋转牵拉肌瘤的同 时，应用电切或钝性分离，迫使肌瘤与假 包膜分离，继续向肌瘤面切割，使肌瘤以 较少的出血自腔隙组织或互相连接的组织 桥处剥离。
·
17
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
剥离肌瘤后将其置于直肠子宫陷凹，待手 术结束时取出。
若肌瘤有蒂，则可在切割肌瘤前阻断肌瘤 血供。用抓钳固定肌瘤，应用双极电凝或 套圈结扎，于蒂部锐性分离。
·
11
卵巢囊肿剥除术
助手钳夹卵巢包膜缘，术者钳夹囊壁，轻 轻向相反方向牵拉。用连接单极的腹腔镜 剪刀钝性和锐性分离，囊肿从卵巢包膜上 切割分离。用单极或双极电凝止血，卵巢 切口不必缝合。
囊肿放入标本袋中，通过腹壁取出。
患者采取头高臀低位，腹腔和盆腔用生理 盐水充分冲洗-吸引。检查手术创面并止血。
速。
肌瘤外突，且增长迅
·
14
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
15
子宫肌瘤剔除术
禁忌证 (1) 弥漫性子宫肌瘤或子宫腺肌病。 (2) 粘膜下肌瘤突入宫腔50%以上。 (3) 肌瘤直径大于10cm。 患者要求行子宫切除术。
·
16
子宫肌瘤剔除术——手术步骤
逐出肌瘤：
应用穿刺针和注射器，将稀释的子宫收缩 剂注入肌层表面。
（2）在阻塞部位断端以垂直方向横向剪断 输卵管，使断面有正常的粘膜皱壁。
（3）经宫颈注入美蓝液，观察输卵管是否 通畅，然后将近端和远端断端合拢，尽可 能使管腔准确对合。
（4）将剪开的阻塞段输卵管自其下方的系 膜上剪掉。
·
7
输卵管吻合术
（5）用6-0～8-0不吸收缝线缝合近端和 远端输卵管的粘膜与肌层，第1针缝线在相 当于管腔的6点处，沿输卵管系膜缝合，所 有的缝合线结要打在管腔的外面。一般粘 膜和肌肉层需要缝合3～4针。 （6）缝合输卵管浆膜层。缝合后即进行输 卵管通畅度检查。·源自10卵巢囊肿剥除术
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18
手术技巧 渔人结(fisherman knot)
19
手术技巧 韦氏结(wisten knot)
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手术技巧 挤塞结(jamming knot)
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手术技巧 修正结(revising knot)
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手术技巧
体内打结法 传统结(conventional knot)
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手术技巧
时钟结(closk knot)
24
手术技巧
阿伯丁结(Aberdeen knot)
25
手术技巧
缝合技术 间断缝合 连续缝合
26
手术技巧
吻合技术 线形钉合法 端-端吻合法
网状假体的钉合技术
27
手术器械
手术剪刀
28
手术器械
施夹器与夹钉
29
手术器械
针持与缝合器
30
手术器械
结扎套圈器
31
手术器械
并固定造影管，是经胆囊镜手术刀有单刃刀、双刃刀、尖刀、
圆刀，可安全地用于内镜下的切割。镰状手术 刀主要用于内镜胆总管切开。
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手术器械
活检钳
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手术器械
牵开器和拨棒
40
手术器械
气腹袖套
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42
谢谢
43
6
计算机模拟培训
LapSim
7
初级培训教程
非优势手的练习、手－眼配合的训 练及左右手配合训练
8
初级培训教程
移物练习
9
初级培训教程
传绳练习
10
初级培训教程
物体放置练习
11
初级培训教程 腔镜下的切割及分离技术
12
初级培训教程
电钩的原理及使用
13
初级培训教程 腔镜用钛夹的使用
打结器
32
手术器械
单发钉合器，即疝修补钉合器：可钉合片状组织， 均于疝修补术补片的固定及腹膜关闭。
33
手术器械
吻合器
34
手术器械
电分离器及电凝棒
35
手术器械
标本娩出器械 标本娩出袋 标本粉碎器 腹壁撑开器
36
手术器械
造影钳及造影管 中空的长杆及末端的弧形钳口，可通过
14
高级培训教程 腔镜下打结及缝合技术
15
高级培训教程 腔镜下的吻合技术
16
手术过程培训
通过手术过程演示以及动物体内培训等方式 进行，各专业医生分别采用不同的教程。有 些手术过程也可以通过设计特殊的体外装置 进行培训。
17
手术技巧
打结 体外打结法 路德结(Roeder knot)
腹腔镜缝合与打结操作
1
体外培训设备
培训箱培训
2
体外培训设备
Pelvic－Trainer
3
体外培训设备
体外模拟疝修补 体外模拟阑尾切除 体外模拟胆管造影
4
计算机模拟培训
MIST-VR
5
计算机模拟培训
触摸目标练习 移物练习 手术器械的置入及取出练习 电钩模拟练习