免打结倒刺缝线与传统可吸收缝线在腹腔镜下

自固定倒刺可吸收缝合线荷包缝合在腹腔镜阑尾切除术残端包埋中的应用体会作者：张利军宋娇娇王旺河来源：《中国现代医生》2016年第05期[摘要] 目的探讨腹腔镜阑尾切除术（LA）残端包埋技巧。

方法自2013 年6月～2015年6月行LA 40例，采取可吸收缝合线浆肌层缝合包埋阑尾残端。

结果 40例LA 均顺利完成阑尾残端包埋，A组手术操作时间（105.83±18.96）min，切口感染1例，右下腹腔积液1例，7例放置腹腔引流管，术后（48±12）h拔除。

B组手术操作时间（48.95±9.12）min，8例放置腹腔引流管，术后（48±12）h拔除。

切口脂肪液化1例。

随访40例，随访时间4～24个月，未出现切口疝、肠瘘、肠粘连梗阻等严重并发症出现。

两组在手术时间、术后住院时间方面比较，差异有统计学意义（P[关键词] 腹腔镜；阑尾切除术；腹腔镜阑尾切除术；残端包埋；自固定倒刺可吸收缝合线；手术技巧[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）05-0038-03传统的开腹切除阑尾已有一百多年的历史，是最常见的腹部外科手术，但此手术方式也存在不容易找到阑尾、切口感染、脂肪液化、不易探查腹腔脏器等问题[1]。

目前阑尾切除术广泛使用腹腔镜技术。

腹腔镜阑尾切除术对右下腹急腹症诊治的正确率增加、减少了切口感染率及术后肠粘连的发生率、缩短了住院时间，且具有减少瘢痕的美容效果[2，3]。

近年来，由于新的器械及手术材料的更新，给临床上带来了新的治疗方法。

自2013年6月～2015年6月行LA 40例，其中22例采取自固定倒刺可吸收缝合线（self-retaining absorbable suture，SRAS）浆肌层荷包缝合包埋阑尾残端，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料自2013年6月～2015年6月行LA患者40例，急性化脓性阑尾炎11例、急性单纯性阑尾炎13例，合并有穿孔2例，急性坏疽性阑尾炎2例，慢性阑尾炎急性发作4例。

第25卷 第5期 中国内镜杂志 Vol. 25 No. 5 2019年5月 China Journal of Endoscopy May 2019论 著收稿日期：2018-07-30DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2019.05.008文章编号： 1007-1989（2019）05-0037-04腹腔镜下倒刺缝线与可吸收缝线行十二指肠菱形吻合的效果比较李连博，张利兵，闫焕，杨正兵（成都市妇女儿童中心医院 小儿外科，四川 成都 610073）摘要：目的 评价环状胰腺患儿在腹腔镜十二指肠菱形吻合术中，予以单向倒刺缝线吻合的安全性及有效性。

方法 选取2016年1月－2018年4月于成都市妇女儿童中心医院就诊并行腹腔镜十二指肠菱形吻合术治疗的21例环状胰腺患儿进行前瞻性研究。

将其按照随机数字表法随机分为两组，实验组8例在术中采用倒刺缝线连续行十二指肠菱形吻合术，对照组13例在术中采用可吸收缝线行十二指肠菱形吻合术。

比较两种缝合方式在缝合时间、术中及术后肠瘘发生率、术后引流量和胃肠减压引流量的差异。

结果 两组患儿均成功于腹腔镜下完成手术，无中转开腹。

其中，实验组缝合时间比对照组短，差异有统计学意义[（15.13±1.96）和（17.46±1.61）min，t =-2.97，P <0.05]，实验组术后引流液重量明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；但术中及术后肠漏的发生率和胃肠引流量两组比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。

结论 在腹腔镜下行十二指肠菱形吻合术时，倒刺缝线与传统可吸收缝线相比，具有缝合时间短和术后引流液少等特点，值得临床推广。

关键词： 环状胰腺；十二指肠菱形吻合；倒刺缝线；腹腔镜中图分类号： R657.53；R726.1 文献标识码： AComparison of unidirectional barb suture and absorbable sutureon the laparoscopic duodena-jejunal bypass of duodenumLian-bo Li, Li-bing Zhang, Huan Yan, Zheng-bing Yang(Department of Pediatric Surgery, Chengdu Women’s & Children’s Central Hospital,Chengdu, Sichuan 610073, China)Abstract: Objective To investigate the safety and efficacy of unidirectional barbed suture in annular pancreas children of laparoscopic duodena-jejunal bypass of duodenum. Methods 21 children with annular pancreas underwent laparoscopic duodena-jejunal bypass of duodenum from January 2016 to April 2018 and were prospectively analyzed. According to the random number table method, children patients were randomly divided into unidirectional barbed suture group (n = 8) for laparoscopic duodena-jejunal bypass of duodenum and normal absorbable suture group for laparoscopic duodena-jejunal bypass of duodenum (n = 13). Compare with the differences of the two suture methods in operation time, incidence of intestinal leakage (intraoperative and postoperative), weight of postoperative drainage, weight of gastrointestinal decompression drainage fluid. Results All the children were successfully operated without conversion to open surgery, and the time of duodena-jejunal bypass suture closure in unidirectional barbed suture group was less than that in normal absorbable suture group [(15.13 ± 1.96) min vs (17.46 ± 1.61) min, t = -2.97, P < 0.05]. The weight of postoperative drainage of duodena-jejunal bypass suture closure in unidirectional barbed suture group was also less than that in normal absorbable suture group [(19.94 ± 6.67) g vs (22.25 ± 6.94) g, t = -2.31, P < 0.05] The incidence of intestinal leakage (intraoperative and中国内镜杂志 第25卷环状胰腺是小儿先天性胃肠道畸形的高发病之一[1]，指胰头环形包饶十二指肠降段，由此对十二指肠造成了一定的压迫，继而引起临床上以上消化道梗阻为主要表现的一种疾病。

[文章编号]1009-2188(2020)05-0327-05㊃临床论著㊃30cm与45cm单向倒钩可吸收缝合线在腹腔镜袖状胃切除术中的应用比较张丹1,2,肖静1,2,史丽兰1,2,范文文1,2,张淦1,2,刘威3(1.中南大学湘雅二医院临床护理学教研室,湖南长沙410011;2.中南大学湘雅二医院手术室,湖南长沙410011;3.中南大学湘雅二医院胆胰外科,湖南长沙410011)㊀㊀[摘要]㊀目的㊀探讨30cm和45cm单向倒钩可吸收缝合线在腹腔镜袖状胃切除术中的应用效果㊂㊀方法㊀对2018年3月~2019年3月在中南大学湘雅二医院行腹腔镜袖状胃切除术的患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法随机分为两组,每组34例㊂实验组采用30cm单向倒钩可吸收缝合线缝合残胃,对照组采用45cm单向倒钩可吸收缝合线缝合残胃㊂比较两组在缝合时间㊁所用缝线长度㊁术中及术后胃漏发生率㊁术后引流量和住院时间的差异㊂㊀结果㊀所有患者均成功完成手术,无中转开腹,围手术期无并发症发生㊂实验组与对照组比较,缝合时间及手术时间均较短(P<0.05),分别为(23.41ʃ6.06)min VS(27.23ʃ6.63)min和(116.70ʃ28.00)min VS(131.15ʃ30.18)min,术后引流量实验组更少(P<0.05),为(10.29ʃ7.85)ml VS(18.53ʃ19.72)ml㊂㊀结论㊀在腹腔镜下袖状胃切除术中,采用30cm单向倒钩可吸收缝合线缝合残胃具有缝合时间短㊁手术及麻醉时间少㊁术后引流量少㊁腹腔镜下缝合难度低㊁学习曲线短等特点,值得临床推广㊂㊀㊀[关键词]缝线;㊀腹腔镜袖状胃切除术;㊀缝合技术;㊀肥胖症[中图分类号]R723.14;R656.6㊀[文献标志码]B㊀DOI:10.16260/ki.1009-2188.2020.05.002Comparison of30cm and45cm Barbed Unidirectional Sutures in Laparoscopic Sleeve Gastrectomy forSuper Obesity㊀ZHANG Dan1,2,XIAO Jing1,2,SHI Li-lan1,2,FAN Wen-wen1,2,ZHANG Gan1,2,LIU Wei3㊀(1.Clinical Nursing Department,the Second Xiangya Hospital of Central South University,Changsha410011,Hunan,China;2.Operating Room,the Second Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410011,Hunan,China;3.Department of Biliary and Pancreatic Surgery,the Second Xiangya Hospital of Cen-tral South University,Changsha410011,Hunan,China)Abstract:㊀Objective㊀To compare postoperative results of30cm and45cm barbed unidirectional suturesduring remnant stomach closure for patients undergoing a total laparoscopic sleeve gastrectomy(LSG)for super o-besity.㊀Methods㊀A respective study was performed.There were68obese patients undergoing LSG from March2018to March2019enrolled into our study.They were divided into two groups randomly by Research Randomizer2008,with34cases for each group.In the experimental group,the remnant stomach was closed with30cm barbed unidirectional sutures and in the control group,they were sutured with45cm ones.The differences of the twogroups were compared in suture time,operation time,incidence of stomach leakage and the drainage amount after operation.㊀Results㊀All the patients were successfully operated without conversion to open surgery.In the experi-mental group and the the control group,suture time was(23.41ʃ6.06)min VS(27.23ʃ6.63)min and operation timewas(116.70ʃ28.00)min VS(131.15ʃ30.18)min.The differences were significant(P<0.05).The postoperative drainage volume was(10.29ʃ7.85)ml VS(18.53ʃ19.72)ml,with significant difference(P<0.05).㊀Conclusion㊀It is safe and feasible to use30cm sutures in laparoscopic sleeve gastrectomy.㊀㊀Key words:sutures;㊀laparoscopic sleeve gastrectomy;㊀suture technigues;㊀obesity㊀㊀[收稿日期]2020-05-11,[修回日期]2020-09-28㊀㊀[基金项目]中南大学湘雅二医院临床护理科研基金项目(2018-YHL-42)㊀㊀[作者简介]张丹,中南大学湘雅二医院手术室㊁中南大学湘雅二医院临床护理学教研室主管护师,护理学硕士㊂通信作者:肖静,中南大学湘雅二医院手术室㊁中南大学湘雅二医院临床护理学教研室副主任护师㊂㊀㊀目前肥胖已成为世界主要健康问题之一㊂临床研究显示,外科减肥是使肥胖患者获得长期而且稳定减重的唯一方法,同时对其伴发的代谢性疾病如糖尿病㊁高脂血症等具有治疗作用[1-2]㊂外科减重的常用术式包括袖状胃切除(sleeve gas-trectomy,SG)㊁胃旁路手术(gastric bypass,GBP)㊁胆胰分流及十二指肠转位术(biliopancreatic di-version with duodenal switch,BPD/DS)等,其中袖状胃切除术因其安全有效,近年来广受医师与肥胖患者的青睐,其主要的手术适应证包括:以减重为主要目的,和(/或)合并糖尿病㊁高血压㊁高血脂等并发症[2]㊂由于倒钩缝线无需打结即可固定组织,简化外科医生操作,术中残胃的缝合均以单向倒钩可吸收缝合线为主㊂但在腹腔镜下使用传统长度缝线时,拉扯及安置缝线等操作次数过多,从而延长了缝合时间㊂本研究思路来源于对目前腹腔镜下袖状胃切除术中医生的缝线选择,通过对2018年3月-2019年3月共68例于中南大学湘雅二医院行腹腔镜袖状胃切除术的患者进行前瞻性研究,探究LSG中缝线长度对手术效果的影响㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料选取我院微创外科共68例腹腔镜袖状胃切除术患者为研究对象,所有患者临床资料均完整有效㊂参照‘中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)“制定纳入与排除标准[2]㊂纳入标准:①肥胖症诊断明确,BMI>32.5kg/m2;②BMI> 27.5kg/m2,传统治疗控制不佳,且至少符合2项代谢综合征,或存在合并症;③无慢性精神疾病史㊁无滥用精神类药物病史㊁无既往外科胃肠道手术病史㊂排除标准:①其他器质性原因或药物引起的肥胖,包括皮质醇增多症㊁甲状腺功能减退及药物性肥胖等;②有明确手术禁忌症;③妊娠及哺乳者㊂本研究将符合纳入标准且自愿参加研究的患者根据入院时间的先后顺序进行编号,根据电脑产生的随机数字表(Research Randomizer2008)生成的随机数字作为分组依据,将患者随机分配至实验组(34例)和对照组(34例),实验组采用VLOCL0614单向倒钩可吸收缝合线,长度30cm,规格3-0,单针V-20,针长26mm,针尾直径0.711mm(美国柯惠)㊂对照组采用VLOCL0624单向倒钩可吸收缝合线,长度45cm,规格3-0,单针V-20,针长26mm,针尾直径0.711mm(美国柯惠)㊂所有患者均由同一手术组㊁同一主刀完成手术㊂本课题已获得医院伦理委员会批准㊂1.2㊀手术方法患者行气管插管全身麻醉后,取大字平卧位,常规消毒铺巾,暴露手术野,采用四孔法(脐下缘穿刺孔为观察孔,剑突下偏右及右锁骨中线脐水平上5cm穿刺孔为主操作孔,左锁骨中线脐水平穿刺孔为辅助操作孔)建立气腹,维持腹压约13mmHg(1mmHg=0.133kPa),全腹探查后,沿着胃大弯侧血管弓进行游离,上至左膈肌,离断胃短血管并充分游离胃底㊁胃后壁,用直线切割吻合器,在距幽门上4~5cm处起,向上至His角方向连续切割㊁吻合,切除胃大弯侧的65%~70%,形成约2cm 管状胃,使残胃呈 香蕉状 ,容积约100ml㊂使用单向倒钩可吸收缝线加强缝合切割闭合器切割的残胃边缘㊂清洗腹腔并置入腹腔引流管后,取出切除标本,撤除气腹,缝合各切口,结束手术㊂两组患者分别以30cm及45cm单向倒钩可吸收缝合线完成缝合,各组均以单根缝线缝合完成,无需第二根缝线㊂1.3㊀术后处理术毕待生命体征稳定后送返病房,予抗感染㊁抑酸及补液等治疗,确定消化道完整通畅后拔除减压管,在医护人员指导下逐步从全流质饮食过渡为普食㊂1.4㊀随访观察指标记录患者术前体质量指数(body mass index, BMI)㊁空腹血糖及外周血甘油三酯㊂记录术中残胃缝合所需缝线长度㊁手术时间及缝合时间;常规观察生命体征及并发症,每日记录引流量;术后第三天行消化道造影明确有无吻合口瘘㊂出院后告知患者于术后1月㊁2月及6月返院随访,记录患者BMI㊁体质量减少率(percentage of total weight loss,%TWL)㊁空腹血糖及甘油三酯,%TWL=(术前BMI-术后BMI)/术前BMI㊂1.5㊀统计学方法所有数据均以SPSS26.0进行数据处理,计量资料以 xʃs表示,采用独立样本t检验,以P<0.05为具有统计学意义㊂2㊀结㊀㊀果2.1㊀术前两组间代谢指标比较本研究共纳入符合条件的病例共68例,其中男30例,女38例;年龄在15~64岁之间,其中合并糖尿病17例,高血压10例㊂两组患者术前BMI㊁空腹血糖及甘油三酯见表1,均无统计学差异㊂2.2㊀手术相关指标比较所有患者均于腹腔镜下成功完成手术,分别以1根30cm或45cm缝线缝合完成,不需第二根缝线,术后安返病房㊂两组患者均未见明显并发症㊂实验组所用缝线长度㊁缝合时间及手术时间较对照组缩短,具有统计学意义(P<0.05)㊂实验组患者术后引流液少于对照组,具有统计学意义(P<0.05),见表2㊂2.3㊀减重及代谢综合征治疗效果组间比较,两组患者术前㊁术后1月㊁2月时BMI差异无统计学意义㊂计算%TWL可见,两组患者术后1月及2月及6月时%TWL较术前均有明显下降(P<0.05),但两组间差异无统计学意义,见表3㊂两组患者术后6月时血糖及甘油三酯较术前均下降,组间差异均无统计学意义,见表4㊂表1㊀两组术前代谢指标比较( xʃs)分组例数BMI(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)甘油三脂(mmol/L)实验组3439.05ʃ3.22 5.56ʃ1.84 2.55ʃ1.72对照组3441.92ʃ7.137.07ʃ2.68 2.58ʃ1.10t值-1.528-1.994-0.059P值0.1410.0610.953表2㊀两组患者手术相关指标比较( xʃs)分组例数所用缝线长度(cm)缝合时间(min)手术时间(min)引流量(ml)实验组3426.76ʃ1.2523.41ʃ6.06116.70ʃ28.0010.29ʃ7.85对照组3432.62ʃ1.0127.23ʃ6.63131.15ʃ30.1818.53ʃ19.72 t值-4.541-2.481-3.364-2.228 P值0.00010.0160.0010.031表3㊀两组患者手术前后BMI及%TWL变化比较( xʃs)分组例数BMI(kg/m2)㊀术前㊀㊀㊀术后1月㊀㊀术后2月t值P值%TWL术后1月㊀㊀术后2月㊀㊀术后6月t值P值实验组3434.26ʃ4.1232.26ʃ3.6830.64ʃ2.97 2.6920.01511.97ʃ10.4317.16ʃ9.0221.16ʃ8.87 2.3060.033对照组3435.89ʃ7.0733.39ʃ5.8631.89ʃ5.72 2.6530.01714.03ʃ10.4119.80ʃ9.7223.34ʃ10.30 2.8160.012 t值-0.83-0.68-0.81-0.593-0.845-0.676P值0.4150.5000.4250.5570.4040.504表4㊀两组患者术前与术后6月空腹血糖及甘油三酯变化比较( xʃs)分组例数空腹血糖(mmol/L)㊀术前㊀㊀㊀㊀㊀术后6月t值P值甘油三酯(mmol/L)㊀术前㊀㊀㊀㊀㊀术后6月t值P值实验组34 5.56ʃ1.84 4.89ʃ1.51 2.7740.013 2.55ʃ1.72 1.42ʃ0.42 2.8490.011对照组347.07ʃ2.68 6.06ʃ2.27 3.7140.002 2.58ʃ1.10 1.39ʃ0.53 4.0120.001 t值-1.994-1.808-0.0590.173P值0.0610.0820.9530.8643㊀讨㊀㊀论目前国内外学者公认,减重手术对肥胖患者体重及代谢性疾病改善具有重要作用㊂相较传统的饮食控制㊁运动干预及药物治疗等减重方法,减重手术疗效更为显著,且可有效回避患者依从性差等问题㊂由于腹腔镜下袖状胃切除术术式简便,创伤轻微,保留消化道结构完整性,术后出现并发症较少见,且患者减重效果较为理想,近年来逐渐成为减重手术的主流[3-4]㊂袖状胃切除术切除了大部分胃体及全部胃底,可有效抑制肥胖患者消化㊁吸收功能,降低患者血糖水平并减轻肥胖状态下的炎性状态,对代谢综合征的控制具有重要意义㊂随着外科手术技术的发展,其应用愈发广泛,但如何预防处理包括出血㊁切缘漏等术后并发症仍是国际性难题㊂术后胃漏可导致腹膜炎及腹腔感染等不良后果,极大地威胁了患者的生命安全,是本术式最严重并发症之一[5]㊂胃漏好发于His角附近较薄弱㊁血供较少处,依照发生时间可分为急性胃漏㊁早期胃漏㊁晚期胃漏及迟发性胃漏㊂其发生的主要原因为胃腔内压力高于切缘抗张力强度,创面愈合程度对术后并发症的发生有决定性影响㊂而其愈合也是极其复杂的过程,患者自身因素及手术相关因素均参与其中,前者以性别㊁年龄及术前BMI为主,后者包括手术方式㊁缝合材料及方式㊁胃腔内容物性质㊁术后护理等,其中缝合方式对术后抗张力能力影响最为显著,因而近年来成为研究的热点[6-7]㊂目前常用的切缘处理方式包括不处理残胃闭合切缘㊁缝合㊁加固缝合及缝合联合生物材料支持等,大多数研究显示缝合及材料加固较不处理可以明显降低出血等术后并发症发生率,但由于样本量不足,对各种缝合方式的效果差异仍无统一意见[8]㊂除胃漏外,出血也是较常见的术后并发症之一,发生率约1.8%~4%㊂若未得到及时有效处理,切缘出血可导致血肿甚至失血性休克等严重并发症,极大影响患者预后㊂术中影响出血发生的因素较为复杂,包括患者自身因素㊁药物使用㊁钉仓及胃壁厚度㊁缝合方式等㊂部分研究显示,加强缝合对减少术后切缘出血有积极作用,但其效果仍有争议㊂虽然加固缝合可以改善患者手术切缘的抗张力,但同时也导致延长手术时间㊁增大手术难度及影响学习曲线,其中手术时间延长的影响可能最为显著㊂虽然目前研究尚少,但手术时间对术后并发症的影响已经引起医学工作者的关注,且目前观点认为,较长的手术时间常与并发症发生率提高相关[9]㊂在消化道手术中,由于手术部位易受污染,且消化液不利于创面组织愈合,延长手术时间的风险往往更为显著㊂手术时间对机体应激反应有重要影响,而过度应激产生的炎症因子等物质可能导致创面愈合减慢,从而增加出血等术后不良事件发生率㊂同时由于手术过程中患者器官及切缘均暴露于空气中,且麻醉状态下机体免疫能力下降,长时间暴露可能导致患者感染风险增加,不利于愈合过程[10]㊂在一项美国的多中心研究中,通过对76748名患者的数据分析发现,在多种腹腔镜手术中,手术时间对患者预后的影响不容忽视,而此前多数临床医生忽视其重要性的原因可能在于术后并发症总体发生率较低[11]㊂Inaba等[12]研究提示,手术时间是评估减重手术质量的重要标志之一,较短的手术时间可以明显减少切缘漏及深静脉血栓等术后并发症的发生㊂另有研究指出,在LSG中,延长手术时间是围手术期并发症的重要危险因素[13]㊂另一方面,加固缝合对局部血供的影响不容忽视[14]㊂手术切缘的血供主要来源于胃壁黏膜下层分布的丛状血管网,加固缝合增强局部抗张力的同时,压迫该血管网的可能性同样增加,或因牵引过度引起局部黏膜或血管损伤,因此带来的组织缺血或出血反而可能增加胃漏等并发症的发生率[15]㊂本研究中,两组患者均采用单向倒钩可吸收缝合线,该类缝线目前多用于妇产科及消化道手术,因其上倒钩可嵌入组织中实现自我锚定,无需打结㊁不易回缩,且固定及止血效果较好,在临床上受到极大关注,也为缩短缝合及手术时间创造了可能[16-17]㊂本研究中实验组及对照组术前BMI无明显差异,术中实验组采用30cm单向倒钩可吸收缝合线进行缝合,相较对照组而言,缝合时间及手术时间明显缩短,术后引流量减少,均具有统计学意义㊂提示常规LSG手术中,30cm单向倒钩可吸收缝合线足以完成缝合操作㊂相较于传统缝线长度,适当延长针距,减少缝线长度,对切缘抗张力无明显影响,且方便手术医师镜下操作,简化手术流程,手术缝线越短,舒适性越好,有效缩短缝合及手术时间,并可能减少缝合对切缘血供的影响,对减少袖状胃切除患者术后出血量具有积极意义,满足了医生缝合要求㊂两组术后均未见明显并发症㊂两组患者术后BMI㊁血糖及甘油三酯水平均较术前缓解,且组间无统计学差异,提示两种手术方法均可改善患者肥胖状态及代谢综合征,且缩短缝线长度对手术预后无明显影响㊂同时,简化的缝合方式降低了手术难度,对手术医师的学习提供了方便,值得在临床工作中推广㊂4㊀小㊀㊀结本研究通过缩短腹腔镜袖状胃切除术中缝线长度,减少了缝合及手术时间,降低术后引流量,提示其安全有效,且对减少术后并发症具有积极意义㊂两种缝合方式的远期疗效无明显差异㊂由于总体并发症发生率较低,样本较少,后续仍需加大样本㊁延长追踪随访时间,以期获得更可靠的临床结论㊂[参考文献][1]㊀Rosenbaum PF,Weinstock RS,Silverstone AE,et al.Metabolicsyndrome is associated with exposure to organochlorinepesticides in Anniston,AL,United States[J].Environ Int,2017,108:11-21.doi:10.1016/j.envint.2017.07.017.[2]㊀王勇,王存川,朱晒红,等.中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)[J].中国实用外科杂志,2019,39(4):6-11.doi:CNKI:SUN:ZGWK.0.2019-04-001.[3]㊀朱晒红,李鹏洲,高祥,等.腹腔镜减重代谢袖状胃手术要点与适应证[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2020,14(2): 113-116.doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.02.002. [4]㊀尹刚,张能维,朱斌,等.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜胃袖状切除术治疗肥胖病的对比研究[J].中国微创外科杂志,2015,15(6):487-491,496.doi:CNKI:SUN:ZWWK.0.2015-06-004.[5]㊀朱江帆.腹腔镜胃袖状切除术近期并发症与处理对策[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2020,14(2):122-124.doi: CNKI:SUN:ZHPW.0.2020-02-004.[6]㊀黄勇.离体动物袖状胃模型切缘抗张力实验研究[D].暨南大学,2016.doi:CNKI:CDMD:2.1016.734617.[7]㊀陈大伟,费哲为.腹腔镜袖状胃切除术残胃漏的风险:4888例的系统分析[J].中国微创外科杂志,2013,13(3):200-201.doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2013.03.003.[8]㊀顾岩.胃袖状切除手术切缘的处理[J].中国实用外科杂志,2019,39(4):336,349.doi:CNKI:SUN:ZGWK.0.2019-04-011.[9]㊀Daley BJ,Cecil W,Clarke PC,et al.How slow is too slow?Corre-lation of operative time to complications:an analysis from the Ten-nessee Surgical Quality Collaborative[J].J Am Coll Surg,2015, 220(4):550-558.doi:10.1016/j.jamcollsurg.2014.12.040.[10]成昌霞,周学颖,李福玮,等.手术时间对手术切口感染影响的研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(05):1111-1112, 1123.doi:10.11816/cn.ni.2016-151658.[11]Jackson TD,Wannares JJ,Lancaster RT,et al.Does speed mat-ter?The impact of operative time on outcome in laparoscopic sur-gery[J].Surg Endosc,2011,25(7):2288-2295.doi:10.1007/s00464-010-1550-8.[12]Inaba CS,Koh CY,Sujatha-Bhaskar S,et al.Operative time as amarker of quality in bariatric surgery[J].Surg Obes Relat Dis, 2019,15(7):1113-1120.doi:10.1016/j.soard.2019.04.010.[13]Major P,Wysocki M,Pędziwiatr M,et al.Risk factors for com-plications of laparoscopic sleeve gastrectomy and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass[J].Int J Surg,2017,37:71-78.doi:10.1016/j.ijsu.2016.12.012.[14]梁辉,管蔚,曹庆,等.缝合切缘预防袖状胃切除术并发症的体会[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(1):27-30.doi:CNKI: SUN:FQJW.0.2016-01-011.[15]张显伟,曹宏,王春田,等.胃切除术后残胃出血的预防及治疗观察[J].中国医药指南,2013,11(32):156-157.doi: CNKI:SUN:YYXK.0.2013-32-120.[15]李连博,张利兵,闫焕,等.腹腔镜下倒刺缝线与可吸收缝线行十二指肠菱形吻合的效果比较[J].中国内镜杂志,2019,25(5):37-40.doi:10.3969/j.issn.1007-1989.2019.05.008.[16]廖梓群,陈维荣,陈喜贵,等.倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2017,11(1):46-48.doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2017.01.015.。

两种不同缝合方式在后腹腔镜肾部分切除术中应用疗效的对比研究摘要目的对比两种不同缝合方式在后腹腔镜肾部分切除术（LPN）中的疗效。

方法99例肾细胞癌（RCC）患者采用LPN治疗，随机分为两组。

V-loc 单向倒刺可吸收线组42例（采用2-0 V-loc单向倒刺可吸收线连续缝合技术），Vicryl可吸收线组57例（采用2-0 Vicryl可吸收线联合Hem-o-lok的无结连续缝合技术）。

对两种术式手术时间、热缺血时间、术中平均出血量、术后住院时间、术后并发症发生率等进行统计分析。

结果99例患者手术均获成功，无中转开放。

两组手术时间分别为（94.0±29.0）min和（109.0±26.0）min，热缺血时间分别为（13.0±2.6）min和（21.0±3.4）min，术中出血量分别为（82.0±20.0）ml和（118.0±22.0）ml，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

所有患者手术切缘均为阴性。

结论V-loc单向倒刺可吸收线在后腹腔镜肾部分切除术中应用能够明显缩短缝合时间和手术时间，并未导致手术并发症增加，具有良好的安全性。

关键词后腹腔镜；肾部分切除术；肾细胞癌Comparative research of curative effects between two different suture methods in retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy ZHAO Qing-tao，WANG You-lin，HOU Si-chuan. Department of Urology Surgery，Qingdao Affiliated Municipal Hospital of Medical School of Qingdao University，Qingdao 266071，China 【Abstract】Objective To compare the curative effects between two different suture methods in retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy （LPN）. Methods A total of 99 patients with renal cell carcinoma （RCC）treated by LPN were randomly divided into two groups，as V-loc one-way barbs absorbable suture group with 42 cases （2-0 V-loc one-way barbs absorbable suture technique）and Vicryl absorbable suture group with 57 cases （2-0 Vicryl absorbable suture combined with Hem-o-lok in non-knot continuous suture technique）. A statistical analysis was made on the operation time，warm ischemia time，average intraoperative bleeding volume，postoperative hospital stay，and incidence of postoperative complications of the two groups. Results All the 99 cases underwent successful operation，and none of them received alternative open operation. The two groups had operation time as （94.0±29.0）min and （109.0±26.0）min，warm ischemia time as （13.0±2.6）min and （21.0±3.4）min，intraoperative bleeding volume as （82.0±20.0）ml and （118.0±22.0）ml. The differences between the two groups all had statistical significance （P＜0.05）. All patients had negative surgical margin. Conclusion Implement of V-loc one-way barbs absorbable suture can remarkably shorten suture time and operation time in retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy. This method does not increase complications，and it contains good safety.【Key words】Retroperitoneal laparoscope；Partial nephrectomy；Renal cell carcinoma對于肿瘤直径≤4 cm的肾癌，腹腔镜肾部分切除术已经成为广受认可的术式[1，2]。

自固定倒刺可吸收缝合线在腹腔镜保胆取石术中应用经验张利军;宋娇娇;王旺河【摘要】目的：探讨完全腹腔镜保胆取石（息肉）术胆囊切口缝合方法。

方法：回顾性分析我院收治的86例胆囊结石（息肉）患者的临床资料，患者采用随机数字表法分为A、B两组，A组为可吸收缝线组（41例），B组为自固定倒刺可吸收缝合线组（45例），比较两组患者的手术过程情况、术后并发症情况。

结果：A组患者的手术时间明显长于B组（P＜0.05），B组术中出血量、饮食恢复时间、腹部疼痛低于A组。

两组患者的肠蠕动恢复、住院时间以及术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论：自固定倒刺可吸收缝合线法手术时间短，术后无不良并发症，是一种安全可靠、省时的缝合方法。

【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)015【总页数】3页(P2040-2041,2042)【关键词】完全腹腔镜;保胆取石(息肉);自固定倒刺可吸收缝合线【作者】张利军;宋娇娇;王旺河【作者单位】河南省郑州市郑州颐和医院普外二科 450047;河南省郑州市郑州颐和医院普外二科 450047;河南省郑州市郑州颐和医院普外二科 450047【正文语种】中文【中图分类】R657.4+2胆囊结石(息肉)是临床上较为常见的胆道疾病，因为其常常诱发胆绞痛、急性胆囊炎、胆管炎等病症，影响了患者的身体健康,尤其胆囊息肉有恶变倾向，恶变后治疗预后差。

完全全腹腔镜下微创保胆取石(息肉)术在临床上得到应用，术中不仅可以观察胆囊黏膜和胆管的情况，对于保胆失败者可直接给予经腹腔镜胆囊切除术。

标本从脐孔取出，疤痕隐蔽微小[1]。

由于腹腔镜下缝合打结、操作比开腹难度增大，会大大延长手术时间，导致麻醉时间长、费用增高，并发症也相应增加[2～4]。

以本院2013年6月-2015 年6月收治的86例胆囊结石(息肉)患者作为观察对象。

将自固定倒刺可吸收缝合线(Self-retaining absorbable suture，SRAS)应用于该种手术当中，取得了满意效果，具体报道如下。

单向倒刺线在腹腔镜胆道探查胆总管一期缝合术中的对照研究段键;杨世昆;夏仁品;林杰;黄汉飞;徐王刚;曾仲【摘要】目的探讨单向倒刺缝线在腹腔镜下胆道探查胆总管一期缝合术中应用的安全性及有效性.方法回顾性分析该科室2013年1月至2015年8月109例患者,其中使用免打结倒刺线与普通缝线行腹腔镜胆总管一期缝合术,比较患者手术时间、胆道缝合时间、并发症及术后恢复情况.结果传统缝线68例,单向倒刺缝线41例.所有患者手术均成功,普通缝线组1例出现手术并发症,为术后有少量胆漏,经腹腔引流管充分引流后治愈.倒刺线组无并发症.两组患者术后胆道并发症发生率(P=0.603)、术中出血量(P=0.069),术后住院时间(P=0.083),差异均无统计学意义;胆管切口缝合时间(P=0.015);手术时间(P=0.023),倒刺线组均低于传统缝线组,两组差异有统计学意义.结论单向倒刺缝线用于腹腔镜胆总管一期缝合术是可行的,可以降低腹腔镜下缝合难度,缩短缝合及手术时间,缩短学习曲线,值得推广.%Objective To explore the effectivity and feasibility of uindirectional barbed suture for primary closure of common bile duct on Laparoscopic Exploration of Common Bile Duct Stones, Methods From January 2013 to August2015,109 cases of primary closure of common bile duct after Laparoscopic Exploration of Common Bile Duct Stones were performed in this hospital.The characteristics of these cases were retrospectively comparatively analyzed.Results Conventional braided Sutures in 68cases(group A),barbed Suture Devices in 41 cases (group B).There was no difference in postoperative hospital stay,intraoperative blood loss and complication rate between the two groups.Differences in bile duct incision suture time and operative time between the two groups were significantlydifferent.Conclusion The application of uindirectional barbed suture for primary closure of common bile duct using barbed suture after Laparoscopic Exploration is a safe and effective way after treatment of choledocholithiasis.This method cuold reduce the difficulty of operation,and shorten the operation time and the learning curve.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2017(046)004【总页数】3页(P478-479,482)【关键词】胆结石;胆总管;腹腔镜;缝线【作者】段键;杨世昆;夏仁品;林杰;黄汉飞;徐王刚;曾仲【作者单位】昆明医科大学第一附属医院肝胆外二科 650032;昆明医科大学第一附属医院肝胆外二科 650032;昆明医科大学第一附属医院肝胆外二科 650032;昆明医科大学第一附属医院肝胆外二科 650032;昆明医科大学第一附属医院肝胆外二科 650032;昆明医科大学第一附属医院肝胆外二科 650032;昆明医科大学第一附属医院肝胆外二科 650032【正文语种】中文【中图分类】R657.4[摘要] 目的探讨单向倒刺缝线在腹腔镜下胆道探查胆总管一期缝合术中应用的安全性及有效性。