附着体可摘义齿-磁性附着体义齿的制作36页PPT

2. 粘膜支持式RPD (mucosa support)
3. 混合支持式RPD (tooth and mucosa support)
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几种特殊的RPD
• 悬锁卡环RPD • 附着体RPD • 套筒冠义齿 • 覆盖义齿
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套筒冠义齿
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附着体RPD
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牙列缺损修复类型的选择
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总之，RPD 适应范围广，从 修复个别牙列缺损到修复仅余留 单个牙的大范围缺损均可采用。
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RPD禁忌症
• 精神病患者 • 患严重全身疾病 • 口内有未治疗的粘膜病 • 缺隙过小者 或颌龈距过低者 • 第三磨牙一般不修复
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RPD修复的目的
The primary purpose of RPD therapy must always be the Preservation of that which remains, and not meticulous replacement of that which has been lost.
可摘局部义齿
Removable Partial Denture, RPD
许胜
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第一节 可摘局部义齿概述
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分清几个概念
• 牙列 • 牙体缺损 • 牙列缺损 • 牙齿缺失 • 牙列缺失
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概念
• 牙列：上下颌牙齿的牙根生长在牙槽窝内，其牙 冠连续排列成近似抛物线的弓形，称为牙弓或牙 列。
根据缺牙部位、缺牙数目、基牙条件、 患者局部与全身健康条件以及主观要求和 客观经济条件等选择义齿的修复方法。

1.去除牙体组织较多 2.价格偏高
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二、磁性材料的种类及永磁体 的生物效应
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（一）磁性材料的种类
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1．硬性磁合金（硬磁合金）
在强的磁场中方能磁化，磁场去除后， 仍保持很强的磁力，而成为永久性磁合金。
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（1）钴铂合金（pt-co） ▪ 53年应用于修复临床植于粘骨膜下，增
强义齿固位。
▪ 缺点：磁力小,体积大。
（2）不锈钢：镍铬13 （3）金、银、钯合金 （4）铁等。
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（二）永磁体对人体的生物效应
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1.大多数学者认为永磁体所产生的磁场对人体 周围不会造成影响。
2.另有学者报导磁场对组织仍有影响，不均匀 的强磁场可引起细胞增生、退变（细胞致敏、 抑制作用）。
3.ADA标准：人体允许的磁场强度为220奥斯特， 英国放射防护局核磁共振磁感应强度限为2T
▪ 将根面预备成卵圆形的凹面窝（凹向根管口）以利 衔铁的铸接。
▪ 圆根需设计防旋转沟，以增加固位，便于就位。
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2.根管预备深约7mm，直径为根管直径的1/3，约1.81.5mm ，一般深度不得少于5mm。
3.硅橡胶或琼脂印模材料取根管及根面印模，灌模， 模型上制作带衔铁的根面板，包埋，铸造（根面板 厚度不锈钢1.2mm，钯-钛-镍2mm）。
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与上述固位体相比，磁性附着体具有以下 优点：
1. 显著减轻基牙的负担 2. 可根据基牙状况分配所承受的咬合力 3. 操作方便，无需特殊的材料及设备 4. 口腔内不暴露金属，美观，无异物感 5. 固位力稳定、持久 6. 适用范围广 7. 患者易于摘戴 8. 义齿损坏或废弃后磁体仍可反复使用
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磁性附着体义齿的缺点：
▪ 钉的长度约8mm，适于单根管基牙。

金属腭板优于树脂腭板的原因?强度?舒适度金属腭板牙槽嵴条件不好?热凝树脂?热凝加铸网?纯钛全口义齿的制作步骤印模模型铸造金属腭板制作颌位记录上颌架排牙试戴义齿完成初戴复查与修改取模型前准备托盘取模型全口义齿的模型全口义齿的颌位记录上颌架几种常用的牙?贺利氏牙硬度一般易磨耗还有染色现象长时间使用面磨耗严重?贺利氏四层色牙硬度比普通贺利氏牙稍好其工艺模拟真牙的牙釉质和牙本质结构比较美观几种常用的牙?松风牙硬度大不易磨耗形态美观适合东方人脸型易操作但是对牙槽嵴负荷明显
腭板种类
全腭板 马蹄形腭板 关闭型马蹄形腭板 变异腭板
马蹄形腭板
封闭式马蹄形腭板
变异腭板
舌杆
舌板
肯氏分类
第一类：义齿鞍基在两侧基牙的远中，远中为 游离端，即双侧游离缺牙；
第二类：义齿鞍基在一侧基牙的远中，远中为 游离端，即单侧游离缺牙；
第三类：义齿鞍基在一侧或两侧，且鞍基前后 都有基牙；
第四类：义齿鞍基位于基牙的前面，即前部缺 牙，基牙在缺隙的远中；
肯氏分类
观测线
将模型固定在观测台上，使模型成一定角 度，转动分析杆使铅芯围绕基牙牙冠轴面一周， 牙冠轴面最凸点连线即为观测线。
观测线以上部分为基牙的非倒凹区，观测线 以下部分为基牙的倒凹区，观测器的分析杆代表 义齿的就位方向。
观测台
修复前的外科处理
处理包括骨尖和骨刺；在双侧上颌结节肥大的情 况下，需要给单侧上颌结节进行外科整修；前庭唇颊 加深术；系带成形术等等。
全口义齿
常规全口义齿 种植全口义齿
种植全口义齿
对患者的要求，价格昂贵，过程复杂，要求 患者合作
患者的口腔条件，下颌牙槽嵴低平，固位 不良。对基托材料过敏。但是，要求患者颌 骨关系、颌骨骨量、骨密度基本正常

3．确定模型最终设计
依据基牙观测线的类型
和位置，可用有色铅笔画出固位体的位置和
形态、卡环臂的走向、合支托的位置和大小。 由观测线确定大小连接体、网状支架的部位 和设计，还可确定组织倒凹，以便缓冲。基 托伸展范围的边缘线也要标出。
[注意事项] 1.在画基牙观测线时要注意固定好调节螺钉， 避免在画线时水平台和模型发生移位而使画 线偏差。 2.要充分利用好倾斜模型的原则来获取共同就
2．合堤要保证足够的高度和宽度，用热蜡
刀固定合堤与基托使之密合。
四、上 合 架
通过合托记录的上下颌位置关系，将工作
模型转移到合架上的操作过程。合架可在口外
模拟患者的口内情况，以便排牙及作排牙后的
调合。
[操作步骤] 以Hanau H2 合架为例： 1．调整好合架。 2．标记出髁突外侧面中央部的位置。 3．将合叉插入合堤内。 · 4．将下合托和附有合叉的上合托分别就位 于口内；按正中颌位记录使上下合托咬 合在一起。
3．应将人工牙上多余的蜡刮除干净，注意
不能移动人工牙的位置。
七、全口义齿的完成
第三节 固定义齿制作工艺流程
固定义齿是利用缺牙间隙相邻两侧或一侧 的天然牙作为支持，通过其上的固位体，将义 齿粘固于天然牙上，患者不能自行摘戴，故称 为固定义齿。
[操作要点]
1．确认其连接体的连接方式。
2．制作可卸代型
位道。
3.填倒凹不宜过多。
四、上 合 架
上合架是指固定上下颌模型颌位关系的方法。 [操作要点] 1.将模型打湿和修整底部与边缘。 2.调紧合架螺丝，只许合架作开闭运动，并根 据上下颌模型咬合高度调整上下颌体间距螺 丝并固定紧。 3.将上下颌模型和记录固定在一起，调拌石膏 将模型固定在合架上。

学习效率
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修复体。
• 可摘局部义齿工艺技术是口腔
医学技术专业重要的一门专业技
术课程，是研究牙体缺损、牙列
缺损的各种可摘修复方法的一门
201重9/9要/9 的综合性学科。
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说课内容
一、课程设置
二、教材选用
三、教学资源
四、教学设计
五、课程特色
六、课程建设
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一、课程设置
1、教育状况
• 口腔医学技术又称为口腔工艺技术，是一 门新兴的学科。
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三、教学设计
6、示范引导
模型观测仪的使用方法？ 注意事项哪些？ 模型准备的方法？ 卡环的弯制方法？
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三、教学设计
7、现场练习
实训中心实训练习 教师现场指导纠错
实训练习
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三、教学设计
8、学法指导
学 法 指 导
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预习消化 实训实验 归纳总结
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1、学会尊重关爱患者 2、培养细致耐心的工作态度
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三、教学设计
4、问题导入
患者，范某，男，47岁，牙列缺损6个月，现要求口 腔修复。
有哪些模型设计方案？选择最佳方案。 根据设计，如何进行模型准备？
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三、教学设计
5、讲授新课 探究讨论
引导讲解 点评总结
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提高动手能力为目的
为了提高学生的动手能力，引导学生积极参与实践制作， 期间指导学生正确操作，不断纠正错误操作，以达到熟练操 作的目的。
工学结合实践教学手段

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义齿制作工艺流程
16.画颈缘线：用铅笔画出清晰的颈缘线，并用胶水将其封固，成为永久性标志线
17.涂石膏硬化剂
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义齿制作工艺流程
18.涂间隙液：距离颈缘线 0.5 ～ 1.0mm 的地方向颌面方向均匀涂布，颌面也需按 一个方向涂布，使整个牙冠表面的间隙液，完整、光滑、均匀
19.检查咬颌、定咬盒
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20.选颌架、上颌架
义齿制作工艺流程
21.填写加工流程表，记产量,检查合格后，出货给蜡型组。
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固定义齿制作流程
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10.找钉位
义齿制作工艺流程
11.刮颈缘：延伸颈缘约0.2mm，并对缺失位进行修整
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义齿制作工艺流程
12.填倒凹： 填补倒凹及模型的缺损部位
13.分模：锯线与模型垂直，线条无歪斜
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14.分离代型
义齿制作工艺流程
15.修边缘： 修整出清晰的牙颈缘及根部形态，并对患牙及桥基牙的颈缘进行清理
Delta Confidential流程
5.内侧打磨机打磨
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6.打孔 7.种钉
义齿制作工艺流程
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8.涂分离剂、放钉套
义齿制作工艺流程
9.模型中线对准塑盒中线
Delta Confidential

2)舌面
前后牙的牙冠接近舌的一面，统称为舌面（lingual surface)。


3）近中面及远中面
牙相邻接的两个面又称邻面。 牙冠两邻面中靠中线较近的一面称为近中面（medial surface); 离中线较远的一面称为远中面（distal surface)。


4)颌面和切嵴
上下颌后牙咬合时发生接触的一面，称为颌面(occlusal surface）； 上下颌前牙有切咬合功能的部分称为切嵴（incisor ridge)。
二、牙的类型
三、牙体的解剖应用名称
1、牙体解剖应用名词
1）中线
为平分颅面部为左右两等分的一条假想垂
直线，该线与正中矢状面一致。正常情况下， 中线通过两眼之间、鼻尖、上颌及下颌两中 切牙之间。中线将牙弓分成左右对称的两部 分。（见图四）
3）接触区：牙与牙在邻面互相接触的部位，也称
邻接处或接触点。
2）牙体长轴：通过押题中心的一条假想纵
轴。（见图一）
四、牙位记录
五、固定义齿的种类
固定义齿 嵌体 部分冠 全冠 桩冠
种植体牙冠
CAD/CAM
固定桥
3/4冠
贴面
金属全冠
非金属全冠
混合全冠
铸造金属全冠
塑料全冠
烤瓷熔附金属全冠（PFM)
锤造冠
瓷全冠
金属-树脂混合全冠
玻璃陶瓷全冠
氧化锆全冠
六、氧化锆在义齿中的应用
义 齿的类型
• 3、牙体解剖应用名称
• 4、牙位记录 • 5、固定义齿的种类 • 6、氧化锆在义齿中的应用
一、义齿的分类
◆
1、固定义齿：
为牙体和牙列缺损的患者制作的修复体

修复方法有：
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可摘局部义齿：
是指利用口内余留的天 然牙、粘膜、牙槽骨作支 持，借助义齿的固位体和 基托等部件取得固位和稳 定，用以修复缺损的牙列 及相邻的软硬组织,患者能 自行取戴的一种修复体。
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可摘局部义齿的优点：
1、磨除的基牙牙体组织 较少；
2、适应范围广； 3、制作方法比较简单； 4、便于患者清洁和洗刷； 5、损坏后容易修补和添加； 6、夜间基牙及支持组织可得到适当的休息； 7、基托可以填塞缺损区，以恢复适当的外形。
1、精神病患者； 2、生活不能自理的患者； 3、对丙烯酸酯过敏者； 4、口内粘膜溃疡经久不愈者； 5、个别患者对基托的异物感无法克服者； 6、对发音要求较高的患者； 7、缺牙间隙过小。
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可摘局部义齿的分类：
1、按结构可分为 ⑴ 基托式可摘局部义齿：
适用于缺牙多、基牙 较差的患者。 ⑵ 支架式可摘局部义齿： 适用于基牙健康情况 较好的患者。
可摘局部义齿
(removable partial denture,RPD)
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第一节 概 述
牙列缺损（dentition defect）： 是指在上下颌牙列内的不同部位,有不同
数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的 天然牙存在。
观测线（导线）的定义 按共同就位道描划的硬、软组 织的外形高点连线。就位道方 向不同，导线不同。
导线的意义 – 确定倒凹与非倒凹区 – 确定卡环位置与类型 – 使义齿就位容易、取戴方 便、固位良好

观测线与牙冠外形高点线
牙冠外形高点线---牙冠四周最突点的 连线，当牙冠放在垂直的位置上，用一 根垂直的铅笔在牙冠表面绕一周，即可 画出此线。 观测线以上合向部分无倒凹存在。故称 为非倒凹区，观测线以下龈向部分有倒 凹存在，为倒凹区。可摘局部义齿的设 计必须根据观测线来进行。当牙冠位置 垂直，设计时模型不向任何方向倾斜时， 观测线才与外形高点线重叠一致。
回力卡环
⑧倒钩卡环：适用于Ⅱ型导线，倒凹区在支托同侧 下方。倒钩伸入倒凹区 ⑨尖牙卡环：卡环由近中的切支托顺尖牙舌面近中 边缘嵴向下，到尖牙的舌隆突，再向上经尖牙舌面 远中边缘嵴到尖牙的远中切角，继续下降到唇面， 卡环臂在唇面进入近中倒凹区。较少用
（2）杆形卡环
从缺牙区唇侧义齿基托中伸出，由龈方伸入倒 凹区，又称龈向进入式卡环。卡环臂长，弹性大， 固位好，稳定性差。与牙齿点状接触，美观性好。 保证食物对牙龈的生理性刺激。但由于多系铸造卡 环，不易修补，适用于Ⅱ型导线，多用于游离缺失。 要求连接体距龈缘2－3mm。

卡环臂的数目不同 单臂卡环---一个弹性卡环臂，多用钢丝 弯制，由舌侧基托经外展隙弯向基牙的 颊（唇）面，因为单侧固位，舌侧的基 托必须与基牙密合，使用舌基托，使唇、 颊侧的固位力得到平衡。以免引起基牙 的移位。

卡环臂的数目不同 双臂卡环----两个卡环臂无合支托，主 要用于牙周情况较差不能负担较大的 咀嚼压力，或咬合较紧磨耗多无法 预备足够的支托窝者。

其他分类法（简介）
王征寿分类法
据义齿形式分为六类，并依缺隙数 和卡环数，以号码命名，在记录，归 档，教学等方面具有实用价值。
第三节
可摘局部义齿的模型观测
模 型 观 测 仪 的 简 介
模型观测器与观测线

在自然光线下进行比色 比色时近距离短时间内完成 比色板稍湿润后再进行比色
前牙烤瓷预备
切缘预备出1.5-2.0mm的间隙，切缘预备成 与牙长轴成45°角的面向腭侧小斜面
唇面磨除1.2-1.5mm的牙体组织 邻面上前牙1.8-2.0mm，下前牙1.0-1.6mm。 舌面，金瓷要保证金属厚度的基础上增加瓷
层的空间，通常舌侧预备均匀磨除0.81.5mm，若不覆盖瓷，只预备出金属的修复 间隙
肩台位于龈下0.5-0.6mm，
后牙烤瓷的预备
合面降低2.0mm 颊侧肩台0.8-1.0mm，舌、邻面0.7-1.0mm 合面在正中合、前伸合、侧方合时各牙
尖嵴和斜面，特别是功能尖应保证足够 修复间隙
附着义齿的组成
附着体、桥体 人工牙、基托、连接体
烤瓷修复比色注意问题
中切牙---侧切牙---尖牙，色泽是逐渐变暗， 颜色加。这一特点中年女性非常明显
当中切牙、侧切牙的差别不明显时，尖牙 也显得比它们色泽低、颜色更暗。这一点 中青年男性中很明显。
烤瓷修复比色注意问题
根据临牙、对侧同名牙和对颌牙以及预备 前进行比色
附着体义齿
定义：是以附着体为主要固位形式的 可摘局部义齿或活动-固定联合义齿 固位原理：根据各附着体的阴阳结构 的结合形式形成固位力
附着体的分类
安放基牙的位置分类 冠内附着体 冠外附着体 根内附着体
固位原理分类 机械式附着体 磁性附着体
精密程度分类 精密附着体 半精密附着体 附着体形态分类 栓道式 杆卡式 按扣式 球窝式

*
③金属牙合面牙： 人工牙的牙合面或舌面由金属构成，金属靠机 械性结合与塑料连在一起 。 优点：金属部分硬度大，可承受较大咬合力，不易 磨损，不易折断。金属部分需要空间不大， 塑料部分可起美观作用。常用于缺失牙间隙 异常咬合力较大者。 缺点：设备要求高，调整咬合难度大。
*
4、与天然牙接触的关系 导线上与牙紧密接触，在导线下与牙留一定间隙
铸造基托应遵循最大限度暴露牙周的原则
*
5、磨光面外形 要有龈缘形态，缺失牙较多时要有根形、舌腭面及 颊面的基本形态为凹斜面，有利于义齿的固位与稳定
*
*
适应症
各种牙列缺损，游离端缺牙。 缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。 过渡性义齿。 可摘义齿式夹板，牙齿松动度不超过Ⅱ度，牙槽骨吸收不超过1/2者。 he面重度磨损或者多个牙缺失造成咬合垂直距离过低需恢复垂直距离者。 6 不耐受或者不接受固定义齿的牙体组织磨切。 7 即刻义齿、化妆义齿。
*
按结构分
*
一、人工牙
义齿代替缺失牙建立咬合关系，恢复咀嚼功能及外形的部分 。
*
（一）人工牙的种类
①塑料牙 成 品 牙：高温高压生成，耐磨性好，颜色、质地好 非成品牙：特制型，颜色、质地不如成品牙，耐磨性 差，可用于任何部位，多用于后牙不能排 牙的部分 。
按结构分
*
（三）卡 环
卡抱在基牙上的金属部分，起固位、支持、稳定义齿的作用，可作为直接或间接固位体
典型卡环组成： 卡环臂 卡环体 牙合支托 连接体
*
（1）卡环臂：
固位臂： 卡环肩：与卡环体连续的部分，位于导线上方，具有半弹性，较坚硬，起稳定和防止义齿侧 方移位的作用 卡环尖：位于导线下，进入倒凹，是固位的主要部分，防止义齿牙合向脱位

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附着体义齿
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2、附着体组成：阴阳性两部件
磁性附着体的衔铁及永磁体 栓体栓道式附着体的栓体栓道 弹性珠球式附着体的珠球和凹槽 杆卡式附着体的杆和卡 套筒冠附着体的内冠和外冠
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附着体义齿
一、概述 1、定义 2、附着体的组成 3、附着体与义齿的连接方式 4、分类
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4、分类
4（、1）附按照着附体着分体安类放在基牙上的位置分类
要求精度高
高
对基牙有扭力
少 要求低，周期短
低
广泛
广泛
6、 附着体义齿的组成
附着体 桥体 人工牙 基托 连接体
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四 附着体义齿的组成
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四 附着体义齿的组成
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二、（1）附着体义齿的适应证
各类牙列缺损修复：肯氏I、II、III、IV类缺损 牙列缺失修复：附着体固位的种植覆盖义齿 轻度牙周炎伴牙列缺损的修复 先天型牙列缺损修复 颌骨部分切除伴牙列缺损修复
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1、定义
附着体： 附着体义齿（denture retained by attachment）：是一类
以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿、活动－固定义 齿或固定桥，是一种特殊的牙列缺损或牙列缺失的修复方 式
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附着体义齿
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提问与回答
用思想传递正能量
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Hale Waihona Puke 46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
附着体可摘义齿-磁性附着体义齿的制作
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。