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锁骨骨折临床路径一、锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：）。
（二）诊断依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社）。
1.病史：外伤史。
2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。
3.辅助检查：X线检查发现锁骨骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。
1.年龄在16岁以上。
2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:闭合性锁骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
2.手术方式：锁骨骨折内固定术。
3.手术内固定物：钢板螺钉或髓内钉（开放骨折可考虑选择外固定架）。
锁骨骨折临床路径一、锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/2.伤前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.001闭合性锁骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）其他药物：消肿、促骨折愈合，必要时营养神经等。
4.保护下功能锻炼。
（十）出院标准。
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合好（或可在门诊处理的伤口情况），伤口无感染征象。
3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
二、锁骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/78.51019）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：。
锁骨骨折临床途径一、锁骨骨折临床途径原则住院流程（一）合用对象。
第一诊疗为锁骨骨折（ICD-10：S42.0）行锁骨骨折切开复位术（ICD-9-CM-3：79.39040/79.39041/79.39042）（二）诊疗根据。
根据《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生 版社，第2 版）1.病史。
2.体格检查。
3.影像学检查。
（三）选择治疗方案的根据。
根据《实用骨科学》（人民军医 版社第4 版，）1.适合行上述术式。
2.能够耐受手术，无手术禁忌症。
（四）原则住院日：15-16 天。
（五）进入途径原则。
1.第一诊疗必须符合ICD-10：S42.000。
2.外伤引发的单纯、新鲜锁骨闭合性骨折，排除病理性骨折，能够进入。
3.排除病理性锁骨骨折。
4.当患者合并其它疾病诊疗，但住院期间无需特殊解决也不影响第一诊疗临床途径实施时，能够进入途径。
（六）术前准备（术前评定）≤3天。
必需检查的项目：1.血常规、尿常规、粪常规；2.临床化学检查、血型、凝血功效、血沉、CRP、PCT+IL-6；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图可选检查项目：胸部正位片、胸部CT、锁骨CT 平扫+ 三维重建、颅脑CT、心脏彩超、肺功效。
（七）防止性抗菌药品选择与使用时机。
按照《抗菌药品临床应用指导原则》（国卫办医发〔〕43号）执行，常规防止使用第一代或第二代头孢菌素，防止用药时间普通不超 24h。
（八）手术日为入院后≤4天。
1.麻醉方式：全麻或颈丛神经阻滞或臂丛神经阻滞。
2.手术方式：锁骨骨折切开复位内固定术3.术中用药：麻醉用药。
4.输血：必要时。
（九）术后住院恢复≤12天。
1.必须复查的检查项目：血常规等炎症指标、血生化检查、X 线；根据患者病情变化可选择对应的检查项目。
2.术后抗菌药品应用：按照《《抗菌药品临床应用指导原则》（国卫办医发〔〕43 号）执行。
（十） 院原则。
1.普通状况良好，体温正常，手术切口愈合良好，炎症指标未见明显异常，X 片示骨折复位及内固定物位置良好。
入径第1天1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子 Braden评估表、入院护理评估表、护理记录单、）2、相关介绍和健康教育（提示：环境介绍、住院须知、健康教育评价表）3、相关检查指导（提示: 健康教育评价表）4、患肢制动、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）一、锁骨骨折临床路径护理表单入径第2-3天（术前）入径第4天（术日）入径第5-15天（术后1-11天）入径第16天（出院日）1、完善各项术前检查2、术前患者准备（提示：护理记录单、健康教育评价表）2、3、术前心理护理及健康教育（提示：护理记录单、健康教育评价表）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）1、完善各项术前准备（提示：护理记录单、手术交接单）2、术后患者交接（提示：护理记录单、手术交接单）3、术后患者评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、健康教育评价表、护理记录单）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）6、协助患者床上早期活动（提示: 健康教育评价表）7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）8、管道护理况（提示：护理记录单）9、术后心理指导（提示：健康教育评价表）1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示：健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）、肱骨上端骨折临床路径护理表单三、肱骨干骨折临床路径护理表单四、肱骨骨折临床路径护理表单1、完善各项术前准备（提示：护理记录单、手术交接单）2、术后患者交接（提示：护理记录单、手术交接单）3、术后患者评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、健康教育评价表、护理记录单）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）6、协助患者床上早期活动（提示：健康教育评价表）7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）8、管道护理况（提示：护理记录单）9、术后心理指导（提示：健康教育评价表）1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示：健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子 Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）六、尺骨鹰嘴骨折临床路径护理表单七、桡骨头骨折临床路径护理表单八、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径护理表单九、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径护理表单十、股骨干骨折临床路径护理表单主要护理工作1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示: 健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）跟腱断裂临床路径护理表单。
锁骨骨折临床路径一、锁骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/。
1.2.3.。
1.2.3.4.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
（四）标准住院日为≤16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S42.001闭合性锁骨骨折疾病编码。
2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合性锁骨骨折。
3.除外病理性骨折。
4.除外合并其他部位的骨折和损伤。
5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤7天。
1.（（（（2.1.曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：臂丛神经阻滞或/和全麻。
2.手术方式：锁骨骨折内固定术。
3.手术内固定物：钢板螺钉或髓内钉（开放骨折可考虑选择外固定架）。
4.术中用药：麻醉用药、抗菌药、止血药物。
5.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复6-9天。
1.必须复查的项目：血常规、X光检查。
2.3.（（卫医发〔（（4.1.2.3.术后X线片证实复位固定满意。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。
部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血，血栓形成、血肿引起体温增高，骨折本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。
4.开放性骨折不进入本路径。
二、锁骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为闭合性锁骨骨折（ICD-10:S42.001）行锁骨骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.51017/78.51018/78.51019）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：。
S42.OOO锁骨骨折行79.39051锁骨骨折切开复位钢板内固定术临床路径一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为S42.000锁骨骨折，行79.39051锁骨骨折切开复位钢板内固定术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧肩部肿胀、疼痛、活动受限。
患侧锁骨畸形、反常活动及骨擦感。
3.辅助检查：锁骨X线片显示锁骨骨折。
（三）进入路径标准。
第一诊断必须符合S42.000锁骨骨折行79.39051锁骨骨折切开复位钢板内固定术。
外伤引起的单纯锁骨骨折。
除外病理性骨折。
除外合并其它部位的骨折和损伤。
除外合并其它正在治疗的疾病。
需要进行手术治疗。
（四）标准住院日。
标准住院日是1—11天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）; （5）双侧锁骨正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目（1）超声心动图。
（2）锁骨三维CT（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.有喙锁韧带断裂的锁骨外侧端或外1/3的有移位锁骨骨折。
2.锁骨骨折端短缩或者分离严重3.无手术禁忌证。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发（2015）43号）执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
（八）手术日。
住院第1-7天1．麻醉方式：神经阻滞麻醉。
2．手术方式：锁骨骨折切开复位内固定术。
3．手术内植物：接骨板、螺钉、弹性髓内钉、缝合锚等。
锁骨骨折中医临床路径一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局发布，1994年）。
（1）有外伤史。
（2）患肢肩部肿胀、疼痛、活动受限。
（3）检查见锁骨部位肿胀、压痛，皮下瘀斑，触有骨擦音及上肢纵向叩击痛。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生社，2009年）。
（1）有外伤史。
（2）患侧肩部疼痛、肿胀、活动受限。
（3）检查见锁骨部位压痛、皮下瘀斑、骨擦感及上肢纵向叩击痛。
（4）X线片可明确骨折类型及移位情况。
（二）证候诊断1、血瘀气滞证：伤后局部疼痛、肿胀、压痛，活动受限，舌质淡红或紫暗，苔薄白或薄黄，脉弦或滑。
2、血瘀气滞夹痰证：除血瘀气滞证的表现外，还有咳嗽咯痰，舌质淡红或紫暗，苔白厚或黄厚腻，脉弦滑。
3、血瘀气滞兼肾虚证：除血瘀气滞证的表现外，还有腰膝酸软，舌质淡红或紫暗，苔白或少苔，脉沉细或细数。
二、治疗方案（一）手法复位适用于有移位的锁骨中段骨折。
患者取端坐位，将双上肢绕过头顶，健侧手握住患侧手背使其肘关节屈曲，将两肘逐渐靠拢以复位。
同时以手掌压住患者颈部以固定头部勿前屈或左右偏斜。
复位时用力要均匀、缓慢，切忌使用暴力。
复位后以8字形绷带固定患肢于胸前，保持伤肢于复位后位置4周。
固定期间注意观察患肢末梢血运及感觉运动情况。
（二）中药治疗1、血瘀气滞证：行气止痛、活血化瘀。
可用复元活血汤、桃红四物汤等。
2、血瘀气滞夹痰证：行气止痛、活血化瘀、祛痰。
可用二陈汤合桃红四物汤等。
3、血瘀气滞兼肾虚证：行气止痛、活血化瘀、补益肝肾。
可用六味地黄丸合桃红四物汤等。
（三）针灸治疗取穴：阿是穴、肩井穴、合谷穴、外关穴等。
手法：以泻法为主，留针20-30分钟，每日1次，7-10次为1个疗程。
针灸治疗宜在复位固定后进行。
（四）其他治疗措施1、固定：用8字形绷带固定患肢于胸前，固定期间注意观察患肢末梢血运及感觉运动情况。
一般固定4周左右。
