骨折锁骨骨折中医护理方案

2017年度骨折病（锁骨骨折）护理方案总结、分析、优化一、基本情况总结2017年，我科纳入该方案住院患者22例，平均住院天数12天，纳入该方案的患者涉及辨证分型：血瘀气滞证22例，瘀血凝滞证0例，肝肾不足证0例。

该方案应用的施护措施有：生活起居护理、饮食护理、情志护理。

中医护理技术有：耳穴压豆、中药贴敷二、护理方案应用情况分析（一）中医护理技术应用情况1、纳入该方案的22例患者，采用的主要辩证施护率为100%。

2、中医护理技术应用情况如下：耳穴压豆22例，中药贴敷1例（二）应用情况分析应用情况较好的为耳穴压豆，耳穴压豆依从率为100%，耳穴压豆满意率为100%。

依从性好的护理技术分析原因：1.责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施,因此应用的主动性高.2.无创伤,无痛苦,患者易于接受.3.用物及操作方法简单,临床易于实施.4.国家相关政策,如医保政策的支持.（三）责任护士对护理方案的评价责任护士对护理方案的评价分为4个层次：①实用性强：18（82%）②实用性较强：4（18%）人③实用性一般：0人④不实用：0人（三）施护中存在的问题1、中医饮食调护不到位我院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护大部分局限在健康指导层面，膳食大部分是由家庭提供2、中医护理技术应用项目少，部分中医护理技术的适用性需要进一步提高。

医生下医嘱少，护理技术操作需要患者自身配合。

3、护理效果评价缺乏客观指标支持护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来评价，造成评价标准不一致，建议更加科学的评价方法。

4.护士在应用中医护理方案时比较依赖于表格内容，有些根据主要的症状实施的主要的辩证施护措施不全面，未在其他一栏进行增添内容三、护理方案优化我科通过2017年实施骨折病（锁骨骨折）中医护理方案以来，加强了中医理论和技能的培训，开展了中医特色辩证施护，发挥了中医护理在疾病和养生的作用。

将辩证施护的理论和方法应用到了病人的生活起居、饮食、情志之中。

外二科常见病种护理常规主讲人：曾海霞时间：2014-04-28 地点：护士站参加人员：锁骨骨折中医护理常规一、临床表现以局部肿胀、瘀斑、肩关节活动时疼痛加重为主要临床表现。

病位在骨骼、涉及肾。

二、护理评估1.受伤史、暴力性质2.患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。

3.生活自理能力和心理社会状况。

4.X线摄片及CT等检查结果。

5. 辩证：气滞血瘀标本俱实证，气滞血瘀标实本虚证。

三、一般护理1、按中医骨伤科一般护理常规2、保持患肢功能位或所需的治疗性体位。

四、并发症护理1、骨折部位疼痛、肿胀、血运情况、2.、外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。

3、患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。

五、给药护理1、遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。

2、中药汤剂宜温服或遵医嘱用药酒服下。

六、饮食护理1、骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、骨折中后期宜选择补益气血之品。

3、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

七、情志护理做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。

八、临证（症）施护1、上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊2、锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。

3、若医嘱开有祛瘀消肿类药粉外敷时，应用蜂蜜或热水调伴后根据患部瘀肿情况给予湿敷或凉敷。

4、针刺止痛取穴：肩髃、曲池。

九、健康指导1、注意保暖，防止受凉。

2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

3、指导患者早期循序渐进功能锻炼。

4、定期复查。

胫腓骨干骨折护理常规一、临床表现以小腿肿胀疼痛、活动障碍为主要临床表现。

病位骨骼、涉及肾。

二、护理评估1、受伤史、暴力性质2、其他脏器有无损伤。

锁骨骨折的中医护理常规一、常见证候要点（一）血瘀气滞证：骨折后2周内，局部肿胀，疼痛明显，散在性瘀斑，舌暗红或有瘀斑、苔薄白，脉弦。

（二）瘀血凝滞证：伤后2～4周，仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，活动功能障碍，舌红或有瘀点、苔薄白，脉弦。

（三）肝肾不足证：伤后4周以上，疼痛已消，断骨未坚，筋脉疲软，可出现头晕耳鸣，腰膝酸软,肢体乏力，头晕目眩，两目干涩，视物模糊，五心烦热、遗精盗汗，舌红，苔薄，脉细数。

二、、常见症状/证候施护（一）肩部疼痛1、评估疼痛的诱因、性质，患肢感觉、血运、活动情况。

2、教会患者自我放松的方法，如深呼吸，听音乐，看书等分散患者注意力。

3、协助病人将患肢摆放舒适位置。

4、遵医嘱局部予中药外敷，中药贴敷、神灯照射、中药离子导入等治疗，以活血化瘀、消肿止痛。

5、遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。

常用穴位：神门、交感、皮质下等。

（二）肢体肿胀1、评估患肢肿胀程度以及伴随的症状，并做好记录。

2、指导进行患肢肌肉舒缩运动，如握拳、手指屈伸等活动。

3、用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前屈肘90度，禁止作肩前屈、内收等动作。

4、遵医嘱予中药外敷、中药贴敷、中药热熨、神灯照射等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。

（三）肩部活动受限1..做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项。

2、指导患者进行患侧关节的功能锻炼，循序渐进，每日多次。

3、做好生活护理，日常用物放在病人易于取放的地方。

4、遵医嘱采用中药熏洗、骨伤治疗仪等治疗。

三、中医特色治疗护理（一）锁骨骨折整复的护理1、整复前告知患者整复方法及配合注意事项。

2、局部固定后，取半坐卧位或平卧位，避免侧卧位，以防外固定松动，平卧时在两肩间垫一窄垫，使两肩后伸外展。

3、离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前屈肘90度，禁止作肩前屈、内收等动作。

4、整复后注意观察患者肩部疼痛、手指及前臂是否有麻木感，桡动脉是否有减弱或消失，发现异常应及时报告医生，立即调整外固定的松紧度直至症状解除为止。

锁骨骨折中医护理方案一、常见证候要点（一）中医证候分类：1.青枝型骨折：多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。

2.横断型骨折：多见成年人，骨折端可具有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。

3.粉碎型骨折：多为直接暴力引起，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。

（二）中医证型分期：初期（骨断筋伤、气滞血瘀）：由于筋骨脉络的损伤，血离筋脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故出现局部肿胀、疼痛；加之骨的完整性、连续性中断，骨支架作用不全（或丧失），故患肢有活动受限。

中期（骨断筋伤、气血亏虚）：此期肿胀逐渐消退，疼痛明显减轻，但瘀肿虽消而未尽，骨尚未连接。

故患者尚存局部酸胀不适，或有隐痛，患肢仍不能自主活动。

后期（骨断筋伤、肝肾不足）：此期因患者久卧，使筋、骨、肌腱疏松，气血两虚，肝肾不足，故患者表现为患侧乏力，下床后表现为下肢肿胀，但骨折处无压痛、无纵向叩击痛，自动或被动活动患肢时，骨折处无异常活动。

二、常见症状/证候施护（一）疼痛遵医嘱使用止痛药，冰敷、热疗、功能锻炼；（二）功能障碍维持患者的有效固定，经常观察并及时予以调整，指导患者行有效功能锻炼，范围由小到大，循序渐进，注意患肢保暖防寒；（三）畸形外固定患者经常观察并及时予以调整，维持患者的有效固定；维持合适的松紧度，防止压疮发生；（四）神经、血管损伤观察患肢有无出现感觉、运动障碍，发现以上异常及时报告医师；（五）非手术患者的护理锁骨骨折不能立即行整复固定者，如粉碎性骨折合并血管神经损伤或内脏损伤，及局部已固定病人，在卧床休息时都应去枕平卧，卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。

这种卧位能使骨折端保持良好的复位位置，但时间太久即不舒适，容易使病人产生急躁情绪。

1.给病人讲解保持正确卧位的重要性，取得合作。

2.了解病人心理活动和需要，给予安慰、鼓励和帮助。

3.局部以“∞”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，切不能压迫腋窝过紧，防止压疮发生。

锁骨骨折护理常规锁骨呈“S”形架于胸骨柄与肩峰之间,是连接上肢与躯干之间的唯一骨性支架。

锁骨骨折即锁骨部发生的骨折,发生率占全身骨折的5%~10%,多发生于儿童及青壮年。

一、护理评估（一）受伤史、暴力性质。

（二）患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。

（三）生活自理能力和心理社会状况。

（四）Ⅹ线摄片及CT等检查结果。

二、护理要点（一）一般护理1.按中医骨伤科一般护理常规进行。

2.保持肢体功能锻炼或所需的治疗性体位。

3.病情观察,做好护理记录。

（1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。

（2）外固定包扎的松紧庋,发现问题时,报告医师,及时调整。

（3）患肢皮色、皮温、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。

（二）用药护理遵医嘱局部给予敷贴、熏洗,过敏者及时揭去,并注意观察用药反应。

（三）饮食护理1.骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化,忌食肥甘、煎炸食品。

2.骨折中后期宜选补益气血之品。

3.长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果,以利大便通畅。

（四）情志护理做好情志疏导和生活护理,避免患者产生焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。

（五）临症护理1.锁骨骨折患肢保持功能位,上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位,三角巾悬吊。

2.锁骨骨折患者在卧床休息时,应将肩胛区垫高,以保持两肩后伸。

3.注意保暖,防止受凉。

（六）并发症护理1.出血（1）观察体温、神志、尿量、创面出血情况。

（2）给予局部压迫止血或手术,需要时补充血容量。

2.神经损伤（1）观察患肢的感觉,手、手指的活动情况。

（2）避免石膏支具卡压神经,避免肢体过度牵引。

如发生异常及时汇报医生。

3.感染（1）观察创面有无红、肿、热、痛,渗液,体温,血象变化。

（2）及时换药,给予抗炎治疗。

4.肌肉萎缩,关节僵硬。

（1）根据患者的活动能力,早期进行患肢肌肉收缩锻炼。

（2）在不影响骨折断端移位的前提下,尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的活动。

1. 生活起居：环境安静，空气流通，避免穿堂风。

避风寒、慎起居、适劳逸，注意四时天气变化，及时增减衣物。

三月内严禁患肢提拉重物。

2. 饮食调理：注意饮食有节，骨折早期饮食宜清淡、富营养、宜消化，多食新鲜蔬菜水果及富含蛋白质食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等。

骨折中后期宜选补气益血食物，如猪肝、排骨、鸡汤等。

避免辛辣、刺激性食物，忌肥厚、油腻、生冷、油炸食品，戒烟酒。

3. 情志护理：注意调摄情志，保持情绪稳定，开朗乐观，即使疏导不良情绪，积极配合治疗。

4. 用药护理：遵医嘱用药，中药汤剂两次间隔时间为4~6 小时，宜饭后温服，应与西药间隔时间30 分钟。

丸剂用温开水服用。

外敷药应观察有无过敏反应。

伤科外敷散宜温热湿敷。

5. 康复指导（1）患侧肌肉进行等长收缩即静力性收缩，每日至少三次，以不引起肌肉疲劳为度。

（2）未固定的受伤临近关节做主动活被动运动，以不影响断端稳定为度。

（3）应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做健身操，以保持良好的生理功能水平和良好的心理状态。

6. 健康指导（1）指导患者和家属正确掌握有关牵引、外固定的配合方法。

（2）指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。

（3）指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。

（4）定期复查，逐步恢复功能活动。

1. 生活起居：环境安静，空气流通，避免穿堂风。

避风寒，注意四时天气变化，及时增减衣服。

绝对卧床休息，取半卧位，不可随意翻身，严禁下床活动，以免肋骨骨折断端刺伤肺脏。

强调一定遵照执行，即使自我感觉良好，也不可随意下床活动，不可私自拆除纸夹外固定。

吸烟病人强调戒烟重要性，吸烟可刺激呼吸道引起痰液增多，如果痰液粘稠，不易咳出，更会加重呼吸困难。

2. 饮食调理：注意饮食有节，骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，多食新鲜蔬菜水果及富含蛋白质食物，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等。

骨折中后期宜选补益气血之品，如猪肝、排骨、鸡汤等。

避免辛辣、刺激性食物，忌肥厚、油腻、生冷、油炸之品，戒烟酒。