锁骨骨折临床诊疗规范

锁骨骨折临床诊疗指南常见的骨折之一，约占全身骨折的5%左右，幼儿更多见。

【概述】按解剖部位分类：①内侧1/3骨折，由直接暴力引起，可以合并第11前肋骨骨折；②中1/3骨折；③外侧1/3骨折。

大约80%的锁骨骨折发生在中1/3部位。

外侧1/3锁骨骨折又可分成两型：①无移位：喙锁韧带未断。

②有移位：喙锁韧带已断。

【诊断要点】1.临床表现（1）典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。

骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。

（2）查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形，可触及骨擦感，锁骨有叩痛。

幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧，下颌部转向健侧，从腋下托超或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。

2.检查X线片可显示骨折及移位情况，对疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线片判定，即双手持4kg左右之生物呈垂直状态下拍双肩正位片。

如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表现喙锁韧带断裂。

【治疗原则和方案】1.内侧1/3骨折三角巾悬吊上肢4-6周。

2.中1/3骨折（1）儿童无移位骨折，用“8”字形绷带外层用宽胶布加固，固定3-4周。

（2）有移位者先行手法复位，然后做“8”字形石膏固定，固定时间为4-6周，老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失，两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部分已有连接。

锁骨中1/3骨折不强调解剖复位，即使畸形愈合，亦不影响上肢功能。

多次复位会产生骨不连接。

锁骨中段骨折手术指征为：①开放性骨折；②有血管神经损伤；③骨不连接；④追求美观或早期活动要求手术治疗等情况。

内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。

3.外侧1/3骨折依据骨折线与喙锁韧带的关系可分为3型：I型：骨折在喙锁韧带和肩锁韧带间，骨折相对稳定，无移位，最为常见。

治疗上可选择三角巾悬吊保护6周左右。

II型：喙锁韧带与锁骨近端分离，骨折中度移位。

因骨折段与喙锁韧带分离，骨折移位不易手法复位，原则上考虑切开得位及内固定治疗。

医院锁骨骨折诊疗规范【概述】锁骨骨折为常见骨折，多见于儿童。

侧向伤力常引起锁骨中断骨折；直接伤力常引起锁骨内侧段骨折；自上而下的伤力常月引起外侧段骨折；严重的伤力可并发锁骨下相血管损伤或肋骨骨折。

【诊断标准】1、诊断依据（1）锁骨伤处疼痛、肿胀。

（2）锁骨畸形，可摸到移位的骨折端、局部压痛；可有骨擦音、骨擦感；患肢有活动障碍。

（3）X线检查，锁骨正位摄片，可了解骨折的内型。

符合上述第（2）或（3）项可确诊2、分类诊断按解剖部位可分类为：（1）内侧1/3骨折。

（2）中1/3骨折。

（3）外1/3骨折。

临床上大约80%的锁骨骨折发生在中1/3段。

外侧1/3骨折有可分为3个亚型：A、无移位骨折，喙锁韧带无断裂；B、有移位骨折，喙锁韧带已断裂；C、关节内骨折，易漏诊，后期可发生创伤性关节炎。

【治疗方案】1、非手术治疗（1）新生儿骨折仅加强护理和休息，常可在2周内愈合。

（2）幼儿和年龄较大的儿童a、无移位者，用吊带或三角巾保护3周。

b、有移位者，常用“8”字绷带固定3周。

（3）成人a、无移位者，用吊带或三角巾保护3~4周。

b、有移位者，需手法复位+ “8”字绷带或锁骨固定带固定5~6周。

（4）全身情况较差者和老年人可仅用吊带或三角巾保护。

2、手术治疗（1）手术适应症a、合并血管神经损伤；b、骨折端有软组织嵌入；c、开放或多发骨折；d、非手术疗法不能改善的严重的移位骨折；e、骨不愈合者。

（2）内固定方法髓内针、接骨板、螺钉、经皮内固定。

（3）术后处理a、术后用三角巾固定3~6周。

b、术后至少半年才能去除接骨板；c、骨不连者至少1年才能去除接骨板；【疗效评估】治愈标准：骨折愈合，功能恢复。

【预后评估】锁骨骨折大多数经非手术治疗可获得较好疗效，仅少数需要手术治疗。

锁骨骨折急诊鉴别诊疗指南
【临床表现】
1.有外伤史，局部疼痛，肩关节活动受限。

2.锁骨位于皮下，伤后局部肿胀，完全骨折学有移位而出现
畸形。

3.直接暴力造成的中段骨折，有可能伤及锁骨下血管及臂丛
神经，出现相应的症状与体征。

【急诊检查】
1．X线检查。

2．注意上肢及手部血运和神经支配情况。

【诊断】
1．体伤后局部疼痛、畸形、活动受限。

2．x线检查可明确诊断和移位情况。

【急诊治疗】
1．儿童的青枝骨折和无移位的骨折可用三角巾悬吊上肢2～3周。

2．有重叠移位的骨折可采用手法闭合复位，“8”形绷带或石膏固定。

应注意腋窝置棉垫。

3．手法复位不满意或骨折不愈合可行切开复位，克氏针或钢板内固定。

4．外端骨折有喙锁韧带断裂者可手术修复。

5．粉碎骨折有血管神经压迫者，宜手术治疗。

【留观指征】除少数病人外，锁骨骨折皆可用非手术疗，一般不常留观，“8”字绷带固定后如担心肢体血运，可短时留观。

【住院指征】需手术治疗的锁骨骨折。

【出院指征】
1．手法治疗后伤口情况良好，体温正常。

2．出院后患肢三角巾悬吊。

锁骨骨折中医诊疗方案一、诊断（一）诊断名称：中医诊断病名：锁骨骨折；西医诊断病名：锁骨骨折（二）疾病诊断1、中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局，南京：南京大学出版社，1999年)拟订。

1.有明显外伤史。

2.多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。

3.骨折局部肿胀、疼痛、功能障碍，畸形、压痛、异常活动、骨擦音。

4.X线片可明确诊断。

2、西医诊断标准参照《临床诊疗指南一骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)拟定。

1.外伤史。

2.多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。

3.伤后骨折局部肿胀、疼痛、功能障碍，畸形、压痛、异常活动、骨擦音。

4.CR或CT可明确诊断并确定骨折类型。

（三）证候分期早期指伤后1～2周内，多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。

证属气滞血瘀。

中期指伤后3～4周，肿痛虽消而未尽,程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。

证属瘀血凝滞。

晚期指骨折4周以后，可见腰酸腿软,四肢无力,活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。

证属肝肾不足。

（四）骨折分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折二、治疗方案（一）非手术治疗青枝骨折或成人裂纹骨折、因合并其他疾病不能接受闭合穿针及切开手术治疗者、或极少数病人不接受闭合穿针及切开手术而愿承担保守治疗所可能带来的不良后果者，以“8”字绷带或锁骨固定带固定，配合颈腕带悬吊4周后逐步功能锻炼。

（二）闭合穿针治疗（该方法已被国家中医药管理局确定为第一批中医临床适宜技术推广计划项目，并出版了操作规范及操作影像材料。

）1、适应症（1）符合锁骨骨折诊断标准；（2）年龄12-70岁；（3）骨折发生在2周以内；（4）锁骨干部骨折，骨折端明显移位；2、禁忌症合并臂丛神经或锁骨下血管损伤需手术切开探查者；已接受其他治疗方法影响该法治疗者；合并严重疾病，不能耐受治疗操作者均不适合该方法。

3、术前准备（1）、术前常规检查血常规、肝功能、心电图、血凝四项，确认无手术禁忌症。

锁骨骨折临床诊疗规范【定义】锁骨骨折是指锁骨连续性中断。

锁骨是唯一连接上肢与躯干的支架。

骨干较细，且又有弯曲，遭受外力后易于骨折。

【诊断依据】一、病史：有明确外伤史。

直接暴力及间接暴力均可造成锁骨骨折，多为间接暴力所致。

二、临床症状及体征：1、患侧伤肢活动疼痛，疼痛局限于锁骨部和内外关节部。

2、颈部偏向患侧，颌转向健侧。

3、局部疼痛，肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处异常隆起。

4、压痛明显，触之有骨擦感及异常活动。

三、特殊检查（无）四、辅助检查：x线正位片周围片可显示骨折类型和移位方向。

若临床检查有骨折征象，但x线正位片未能发现明显骨折线者，可加拍x线斜位片以帮助对骨折线认识。

一、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。

【证侯分类】一、锁骨中段骨折锁骨中1/3骨折指发生在肋锁韧带以内骨折，占锁骨骨折大部分，大多外端骨折片移位甚少，内骨折端受胸锁乳突肌牵拉而向上移位，呈重叠错位畸形。

（一）锁骨中1/3粉碎骨折骨折部位有明显成角，向上隆突，以内侧骨折端突于皮下者较多，甚至刺出皮肤。

局部压痛明显，有骨擦音及异常活动。

a)锁骨中1/3横断或裂纹骨折骨折部位多在锁骨中外1/3交界处或中段。

裂纹骨折疼痛，甚少症状。

横断骨折，内侧断多向上移位，有压痛，有骨擦音及异常活动。

b)骨中1/3螺旋型骨折多为传达暴力所致，局部疼痛，有骨擦音及异常活动。

二、锁骨远端骨折锁骨外1/3骨折直接暴力间接暴力均可引起，骨折部位在肩锁韧带与喙锁韧带之间。

（一）Ⅰ型骨折本型骨折肩锁和喙锁韧带均未被累及，骨折移位不大。

局部有压痛。

（二）Ⅱ型骨折骨折位于锁骨远段并累及喙锁韧带，该韧带呈部分或全部断裂。

骨折多发生移位。

（三）Ⅲ型骨折指仅累及锁骨远端和肩锁关节的骨折。

喙锁韧带无损伤或未完全断裂。

锁骨体移位不大，但肩锁关节囊已破裂或严重撕脱。

三、锁骨近端骨折锁骨近端骨折指发生在肋锁韧带以内骨折，较少见，多系间接暴力所致，骨折无移位或轻度移位，常伴有胸锁关节严重损伤。

锁骨骨折诊疗常规【病情评估】1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的损伤，尤其是锁骨外端骨折移位明显时注意是否存在肩锁关节脱位及喙锁韧带断裂。

2.影像学检查： X线检查：锁骨正位片确诊骨折及了解骨折类型，指导治疗方案的制定。

3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。

查心电图及胸透。

【诊断】1.判断是否有骨折（1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。

（2）损伤部位可出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局部隆起，局部压痛，有的可触及到骨折端及骨擦感。

由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性，患侧因疼痛致肩关节及上臂活动受限。

（3）是否有神经血管损伤则有相应表现。

（4）锁骨X线正位片可显示锁骨骨折及其移位情况。

2.判断骨折的类型锁骨Craig 分型（1998）1类骨折：锁骨中段1/3骨折，此处锁骨最窄，是锁骨形态变化的交点，力学上的薄弱点，骨折最常见，骨折稳定，无血管神经并发症时不需要手术。

2类骨折：锁骨远端1/3骨折（约占12%-15%），根据骨折线与喙锁韧带间的关系可分成五个亚型。

I型：轻度移位，又叫韧带间骨折，韧带完整，骨折稳定，不需要手术治疗。

II型：发生于喙锁韧带内侧的移位骨折（易产生骨不连），骨折段端所受的外力较为复杂，有较大移位，需要手术治疗。

IIA型：锥状韧带和斜方韧带附着在骨折远端，有较大移位，需要手术治疗。

IIB型：圆锥韧带断裂，斜方韧带附着在骨折远端，有较大移位，需要手术治疗。

III型：肩锁关节内骨折（不伴韧带损伤，易于一度肩锁关节分离相混肴），保守治疗。

IV型：韧带附着在骨膜上，锁骨近段移位（多见于＜16岁的儿童），需手术治疗。

V型：粉碎性骨折，可以手术也可以保守治疗。

3类骨折：锁骨近端1/3骨折I型：轻度移位骨折，骨折稳定，复位后外固定效果好。

中医骨伤科临床诊疗指南·锁骨骨折（修订）1 范围本指南提出锁骨骨折的诊断、辨证、治疗和功能锻炼。

本指南适用于锁骨骨折的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

锁骨骨折 clavicle fracture凡发生于锁骨全长的骨折均称为锁骨骨折。

3 诊断[1]3.1病史有明确的锁骨部间接或直接外伤史。

3.2症状体征锁骨处局部疼痛、肿胀、压痛明显，有移位的骨折可触及异常活动及骨擦音，伴畸形，患侧上肢痛性活动受限。

幼儿可根据外伤史；检查时，可见头倾向患侧，下颏部转向健侧，从腋下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。

3.3影像检查X线正位片可确定骨折类型及移位情况，但不易发现骨折前后重叠移位，必要时可摄锁骨斜/轴位片。

锁骨外端及锁骨内1/3骨折，常规X线片有时难以做出诊断，可行CT检查。

3.4分类锁骨骨折一般按骨折部位分为外1/3骨折、中1/3骨折和内1/3锁骨骨折。

3.4.1一类（中1/3骨折）最为多见，中1/3移位骨折可发生典型的移位。

骨折可为横行、斜行或粉碎性。

3.4.2 二类（外1/3骨折）较为少见，根据喙锁韧带与骨折部位相对关系，可再分为几种分型：I型骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间，或位于锥形韧带与斜方韧带之间。

韧带未受损伤，因此骨折断端相对稳定，骨折没有明显的移位。

是外1/3骨折中最为常见的类型。

II型锁骨外1/3骨折，喙锁韧带与内侧骨端分离，可再分为A、B两型。

IIA型：锥形韧带和斜方韧带与骨折远端保持连接，近骨折块不与喙锁韧带相连，并向上移位。

IIB型：骨折线位于锥形韧带与斜方韧带之间，锥形韧带断裂，斜方韧带与骨折远段仍保持联系。

III型骨折为锁骨外端关节面的骨折。

喙锁韧带保持完整。

3.4.3 三类（内1/3骨折）锁骨内端骨折（骨折线位于肋锁韧带附近）最为少见。

可进一步分为三型：I型骨折线位于肋锁韧带附丽点的内侧，韧带保持完整，骨折无明显移位。

锁骨骨折临床途径一、锁骨骨折临床途径原则住院流程（一）合用对象。

第一诊疗为锁骨骨折（ICD-10：S42.0）行锁骨骨折切开复位术（ICD-9-CM-3：79.39040/79.39041/79.39042）（二）诊疗根据。

根据《全国高等医药教材建设研究研究会规划教材外科学》（人民卫生 版社，第2 版）1.病史。

2.体格检查。

3.影像学检查。

（三）选择治疗方案的根据。

根据《实用骨科学》（人民军医 版社第4 版，）1.适合行上述术式。

2.能够耐受手术，无手术禁忌症。

（四）原则住院日：15-16 天。

（五）进入途径原则。

1.第一诊疗必须符合ICD-10：S42.000。

2.外伤引发的单纯、新鲜锁骨闭合性骨折，排除病理性骨折，能够进入。

3.排除病理性锁骨骨折。

4.当患者合并其它疾病诊疗，但住院期间无需特殊解决也不影响第一诊疗临床途径实施时，能够进入途径。

（六）术前准备（术前评定）≤3天。

必需检查的项目：1.血常规、尿常规、粪常规；2.临床化学检查、血型、凝血功效、血沉、CRP、PCT+IL-6；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图可选检查项目：胸部正位片、胸部CT、锁骨CT 平扫+ 三维重建、颅脑CT、心脏彩超、肺功效。

（七）防止性抗菌药品选择与使用时机。

按照《抗菌药品临床应用指导原则》（国卫办医发〔〕43号）执行，常规防止使用第一代或第二代头孢菌素，防止用药时间普通不超 24h。

（八）手术日为入院后≤4天。

1.麻醉方式：全麻或颈丛神经阻滞或臂丛神经阻滞。

2.手术方式：锁骨骨折切开复位内固定术3.术中用药：麻醉用药。

4.输血：必要时。

（九）术后住院恢复≤12天。

1.必须复查的检查项目：血常规等炎症指标、血生化检查、X 线；根据患者病情变化可选择对应的检查项目。

2.术后抗菌药品应用：按照《《抗菌药品临床应用指导原则》（国卫办医发〔〕43 号）执行。

（十） 院原则。

1.普通状况良好，体温正常，手术切口愈合良好，炎症指标未见明显异常，X 片示骨折复位及内固定物位置良好。

锁骨骨折锁骨骨折多数因间接暴力引起。

如跌倒时肩部外侧着地或手掌着地，暴力传导至锁骨中段而发生骨折。

临床上儿童的锁骨骨折较多见,其中部分为青枝骨折。

【诊断】1伤后锁骨中部有明显的肿胀、疼痛。

2 .有错位的锁骨骨折，由于肩关节失去正常的支持能力，患肩出现下垂，局部能摸到畸形及骨擦音。

由于胸锁乳突肌的牵拉，内侧断骨多向上后方移位，外侧段向下前方移位。

重叠错位严重者，患侧锁骨外观较对侧缩短。

3 .由于疼痛，患侧肩关节不敢活动，使上臂的抬举受到限制。

4 .锁骨骨折多数发生在中1/3,个别锁骨外端骨折需与肩锁关节脱位区别，锁骨内端骨折需与胸锁关节脱位区别。

X片结合触诊可明确诊断。

5 .婴幼儿、儿童多数为青枝骨折，呈向图10-4锁骨骨折上成角，疼痛、触痛，家长叉抱患儿腋下时即典型移位引起疼痛啼哭。

【治疗】复位时患者端坐于凳上，两手叉腰，两肘向后，术者站于患者背后，左脚踏在凳上，用膝顶住患者背部之两胛间，两手扶持患者两肩，用力将患者两肩向后外上方作牵弓I,使患者胸部挺起，当重叠牵开时，另一术者可捺正锁骨之内侧端，使骨折获得复位。

由于锁骨骨折难于达到完全复位，如有轻度错位愈后不影响功能，不需强求解剖复位。

复位后局部放棉垫一块，用瓦形硬纸覆盖，用胶布自胸部至背将硬纸贴紧固定，随后再用横形“8”字绷带固定。

两腋下各放一块较大棉垫，以免腋部受压过紧。

对婴幼儿青枝骨折，一般不需要复位，局部敷伤科敷药后，用横“8”字绷带固定。

患肢屈肘90°,用颈腕带悬挂胸前。

虽愈合时局部可能有隆起畸形，但儿童在生长过程中会自行塑形矫正。

固定时间，儿童为2~3周，成人为4~6周，老年患者或骨折对位较差者，可适当延长固定时间。

在固定过程中，可嘱患者练习患侧腕关节、肘关节的活动。

在断骨愈合后，可练习肩关节的活动。