后路椎体间融合后早期骶骨倾斜角变化及其分析

下腰椎脊柱骨盆参数和PLIF手术r对腰椎退行性疾病患者临床疗效的影响陈旭;熊鹰;郭兆鹏;李晓飞【摘要】目的探讨下腰椎脊柱骨盆参数和下腰椎后路椎间融合(PLIF)手术对腰椎退行性疾病患者临床疗效的影响.方法选取40例腰椎退行性疾病患者为观察组,另选取同期体检健康人群20例作为对照组.比较两组下腰椎脊柱骨盆矢状位参数:骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)和腰椎前凸角(LL);记录观察组经PLIF术治疗后各下腰椎脊柱骨盆矢状位参数变化以及日本骨科学会(JOA)、Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)、脊椎生活质量量表(QLS-DSD)评分,并分析下腰椎脊柱骨盆矢状位参数与JOA、ODI和QLS-DSD的关系.结果观察组中,腰椎间盘突出患者PT显著大于对照组,SS和LL显著小于对照组(P<0.05),腰椎滑脱患者PT、PI显著大于对照组,SS和LL显著小于对照组(P<0.05),腰椎管狭窄患者各下腰椎脊柱-骨盆矢状位参数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);经PLIF术治疗后,腰椎滑脱患者PT较术前显著减小(P<0.05),SS和LL较术前显著增大(P<0.05);所有患者经PLIF术治疗后,JOA评分较术前显著升高(P<0.05),ODI和QLS-DSD评分显著降低(P<0.05);经相关性分析,腰椎滑脱患者手术前后PT变化与JOA评分呈负相关(P<0.05),与ODI和QLS-DSD评分呈正相关(P均<0.05),手术前后SS和LL变化与JOA评分呈正相关(P均<0.05),与ODI和QLS-DSD评分呈负相关(P均<0.05).结论腰椎退行性病变中腰椎滑脱症患者脊柱骨盆矢状位参数存在明显异常,PLIF术治疗可明显改善腰椎滑脱患者脊柱骨盆矢状位参数和临床症状,且脊柱骨盆矢状位参数的变化与临床疗效相关.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2018(039)005【总页数】4页(P547-550)【关键词】下腰椎脊柱骨盆参数;下腰椎后路椎间融合术;腰椎退行性疾病;临床疗效【作者】陈旭;熊鹰;郭兆鹏;李晓飞【作者单位】昆明市第二人民医院,云南昆明 650000;昆明市第二人民医院,云南昆明 650000;昆明市第二人民医院,云南昆明 650000;昆明市第二人民医院,云南昆明 650000【正文语种】中文【中图分类】R687.3研究表明，腰椎和骨盆的正常形态曲线可使身体处于最小能量消耗和最佳平衡状态，一旦脊柱骨盆矢状位发生改变，将促进腰椎退行性疾病的发生[1]。

后路椎体间融合后早期骶骨倾斜角变化及其分析何克云;李志忠;胡朝晖【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2017(021)015【摘要】BACKGROUND: Loss of sacral slope has been shown to be an important anatomic basis for low back pain. The effect of sacral slope changes after lumbar fusion on pain relief remains unclear.OBJECTIVE: To analyze the variations of sacral slope and clinical significance at the early stage after posterior lumbar interbody fusion at L4-5.METHODS: Sixty patients with herniation at disc levels L4-5 and spinal stenosis (n=38) or lumbar spondylolisthesis at L4 (n=22) undergoing posterior lumbar interbody fusion were enrolled. All patients were followed up for 12-24 months to compare the sacral slop at baseline and postoperatively. The clinical outcomes were evaluated by MacNab criteria, and its correlation with age, sex and sacral slop variations was analyzed.RESULTS AND CONCLUSION: At 12-24 months postoperatively, the sacral slope in the two groups was significantly improved than that at baseline (P < 0.05), but there was no significant difference in sacral slop between two groups (P > 0.05). The age, sex and sacral slop variations showed no significant effects on the early clinical outcomes (P > 0.05).These results suggest that posterior lumbar interbody fusion can markedly improve the sacral slope in patients with spinal stenosis and lumbar spondylolisthesis at earlyperiod. Furthermore, age, sex, and sacral slope variations all show no obvious effect on postoperative early functional recovery.%背景:有研究表明骶骨倾斜角的丢失可能是下腰痛的重要解剖基础之一,腰椎融合术后骶骨倾斜角发生相应变化,其在缓解腰痛方面的临床意义尚需明确.目的:分析L4-5后路椎体间融合后早期骶骨倾斜角变化及其临床意义.方法:纳入L4-5腰椎间盘突出并椎管狭窄症和L4滑脱症经后路椎间盘摘除、椎间植骨、椎弓根钉内固定后的患者共60例,L4-5椎间盘突出并椎管狭窄症38例设为腰椎管狭窄症组,L4滑脱症22例设为腰椎滑脱症组.随访时间12-24个月,对比术前与术后随访时的骶骨倾斜角变化.根据手术后疗效按MacNab分类分为疗效佳(优)与欠佳(良、中、差),比较分析术后疗效与年龄、性别、骶骨倾斜角变化的相关性.结果与结论:术后12-24个月,腰椎管狭窄症组与腰椎滑脱症组患者骶骨倾斜角均较术前增大(P<0.05),而两组之间骶骨倾斜角变化的差异无显著性意义(P>0.05).年龄、性别及骶骨倾斜角变化对术后早期疗效的差异无显著性意义,且无相关性(P>0.05).提示:后路椎间盘摘除、椎间植骨、椎弓根钉内固定术后早期可显著改善腰椎管狭窄症与腰椎滑脱症患者骶骨倾斜角;年龄、性别及骶骨倾斜角变化不是影响术后早期疗效的相关因素.【总页数】5页(P2361-2365)【作者】何克云;李志忠;胡朝晖【作者单位】广西科技大学附属柳州市人民医院脊柱外科,广西壮族自治区柳州市545000;暨南大学附属第一医院骨科,广东省广州市 510632;广西科技大学附属柳州市人民医院脊柱外科,广西壮族自治区柳州市 545000【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.后路微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与传统后路开放腰椎椎体间融合术并发症比较分析 [J], 黎华;李荣祝;韦建勋;尹东;梁斌;丘德赞;韦敏克;唐林2.后路椎体间融合后早期骶骨倾斜角变化及其分析 [J], 何克云;李志忠;胡朝晖;;;3.L_（4～5）后路椎体间融合治疗后早期腰椎前凸角度的变化 [J], 何克云;李志忠;李宁宁;胡朝辉;唐运鹏;卓祥龙;谢湘涛4.L4～5后路椎体间融合治疗后早期腰椎前凸角度的变化 [J], 何克云;李志忠;李宁宁;胡朝辉;唐运鹏;卓祥龙;谢湘涛5.后路及单侧椎间孔和前路腰椎椎体间融合并置入椎弓根螺钉后相邻节段的生物力学变化 [J], 居建文;张烽;陈兵乾;王以进因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

腰椎后路减压植骨融合内固定术（TLIF）治疗退行性腰椎管狭窄并腰椎失稳症的疗效研究中文摘要目的评估采用椎间孔入路椎间融合（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion,TLIF）术式行腰椎后路减压植骨融合内固定术对退行性腰椎管狭窄并腰椎失稳症（Degenerative Lumbar Spinal Stenosis with Lumbar Instability, DLSSWLI）治疗效果。

方法所有患者均严格按照本文章的纳入标准与排除标准选择，选择2012年至2014年间，在武汉同济医院脊柱外科某小组诊断为DLSSWLI的患者共60例（男34人，女26人，61±7岁，单节段融合28人，多节段融合32人），全部病人都接受手术治疗并采用预期的手术方式。

病人疼痛程度通过术前、术后3月、术后1年的日本骨科协会下腰痛疾患疗效评分（JOA）、疼痛视觉模拟评分（VAS）评价；病人的生存质量通过术前、术后3月、术后1年的汉化OSWESTRY功能不良指数（ODI）评价；病人脊柱-骨盆矢状面平衡（Spino-pelvic Sagittal Balance, SPSB）情况通过术前、术后3天、术后1年时腰椎前凸角（Lumbar Lordosis, LL）、腰椎间隙高度（Lumbar Intervertebral Height,LIH）、骨盆倾斜角（Pelvic Tilt Angle, PT）、骨盆入射角（Pelvic Incidence Angle, PI）、骶骨倾斜角（Sacral Tilt Angle, SS）评价；病人骨融合通过手术后1年时X线片与腰椎CT判断。

结果所有病人经过TLIF手术治疗后临床症状及影像学参数均改善明显，无并发症发生。

术后即时、随访1年时与术前比较，所有病人VAS、ODI评分显著降低，具有明显统计学差异，JOA显著升高，具有明显的统计学差异，影像学上所有病人脊柱-骨盆矢状面平衡情况术后明显改善，具有显著统计学差异，其中LL、LIH、SS增大，PT减小；而术后不同随访时段所有指标变化无明显统计学差异。

颈椎退行性疾病患者后路椎管成形术前后动力位矢状面C7倾斜角、C2-C7 SVA 和颈椎曲度变化及其意义李祖昌，蒋继乐，何达，刘波首都医科大学附属北京积水潭医院脊柱外科，北京100035摘要：目的　观察颈椎退行性疾病患者后路椎管成形术前后动力位矢状面参数（C7倾斜角、C2-C7矢状面轴向距离和颈椎曲度）变化，分析术前颈椎动力位矢状面参数与颈椎后路椎管成形术治疗颈椎退行性疾病疗效的关系，为疗效预测提供新的参考指标。

方法　纳入行颈椎后路椎管成形术并完成长期随访的颈椎退行性疾病患者44例，术前、术后3个月及末次随访时，对患者进行颈椎X 线片检查，测量中立位及动力位的矢状面参数［C7倾斜角（C7S ，C7 Slope ）、C2-C7矢状面轴向距离（C2-C7 SVA ）和颈椎曲度（CL ，C2-C7 Cobb 角）］；对患者进行脊髓功能（JOA 评分）、颈椎功能（NDI 评分）评价。

统计术后并发症（轴向症状、C5神经根麻痹、神经功能恶化）发生情况。

根据颈椎X 线片检查中测量的动力位矢状面参数值及手术前后变化值的中位数进行分组，将患者分为高值组与低值组。

比较高值组与低值组手术后JOA 评分、NDI 评分。

结果　与术前相比，末次随访时，颈椎中立位矢状面参数CL 无明显变化，C2-C7 SVA 数值与C4椎体前后径比值（rSVA ）、C7S 升高；颈椎动力位矢状面参数CL 减低，rSVA 、C7S 升高。

与术前比较，术后3个月及末次随访时，颈椎退行性疾病患者JOA 评分升高，NDI 评分降低 （t 分别为-8.124、-7.089，3.084、2.551，P 均< 0.05）。

术后有22例（50%）患者出现轴性症状，有5例（11.36%）患者出现C5神经根麻痹症状。

术前较小的过屈位CL 、术前较大的过伸位CL 、术前较小的过伸位rSVA 、以及术后较大的过伸位CL 和rSVA 的患者，术后JOA 评分更高，NDI 评分更低（P 均< 0.05）。