经方在糖尿病神经病变治疗中的应用综述

经方在糖尿病治疗中的运用（下）经方在糖尿病治疗中的运用中日友好医院中医糖尿病科６针对胰岛素抵抗如何运用经方胰岛素抵抗的中医辨证以实证为主，且多与痰、热、瘀有关。

我们把临床常见的证型归纳为以下６种：６１痰湿肥胖型：代表方：小陷胸汤、半夏厚朴汤、硝石矾石散。

患者多见于糖尿病发病之前，即单纯的高胰岛素血症时期，表现为中心性肥胖，活动后气促、胸闷不舒，亦见于糖尿病发生后，尚未出现严重的瘀、热证候时。

常见舌体胖大，边有齿痕，舌苔白滑。

经验方：杏仁、自蔻仁、生薏苡仁、清半夏、竹叶、滑石、厚朴、生山楂：（经文参考：《伤寒论》第１３８条：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

《金匮要略・妇人杂病》第５条：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

《金匮要略・黄疸病》第１９条：黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。

膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。

其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水病也。

腹满者难治，硝石矾石散主之。

）６．２肝胃郁热型：代表方：大柴胡汤。

患者常见形体壮实、面色隐红、口干、口渴、口苦、口臭、多饮、多食、急躁易怒、两胁胀满、小便黄赤、大便干结，舌质红，苔黄，脉弦实有力。

（经文参考：《伤寒论》第１０３条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。

呕不止，心下急，郁郁微烦者，为末解也，与大柴胡汤，下之则愈。

）６，３胃肠郁热型：代表方：大黄黄连泻心汤。

患者常见肠燥便秘。

（经文参考：《伤寒论》第１５４条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

）６．４瘀热互结型：代表方：大黄黄连泻心汤合抵当汤。

此证患者除了热象外，还有一些早期瘀血的表现，如舌质暗红或隐紫，可有瘀斑瘀点，舌底脉络淤滞等。

（经文参考：《伤寒论》第１５４条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

《伤寒论》第１２４：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。

经方对糖尿病周围神经病变的认识与施治策略林树元;柴可夫【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2016(040)005【摘要】[目的]总结经方对于糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)的临床施治策略.[方法]整理《伤寒论》、《金匮要略》、《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》等经方相关古籍中与DPN发病特点与临床表现相类似的记载,疏理其病因病机与治法方药,分析经方治疗此类病证的治法规律与处方遣药的特点,总结经方对DPN的临床施治策略.[结果]DPN的临床特点符合经方对脚气、血痹、风痹、肌痹以及风不仁等五大类病证的记载,经方对此类病证之病机的认识主要包括外感风寒湿邪、营卫不和、气血津液亏虚三端,治法以汗法为核心,分别佐以调和营卫、化饮除湿、通阳行痹、固护正气四法,处方以续命汤类方、桂枝汤类方与越婢汤类方为主,用药以麻黄、桂枝、生姜等辛温解表药最为常用.[结论]经方对DPN病因病机与理法方药有丰富的记载,其立法独特,组方精当,可为临床治疗提供更多思路,临床治疗此类疾病应重视经方的治疗策略.【总页数】4页(P330-333)【作者】林树元;柴可夫【作者单位】浙江中医药大学杭州 310053;浙江中医药大学杭州 310053【正文语种】中文【中图分类】R587【相关文献】1.穴位注射联合经方口服治疗糖尿病周围神经病变疗效观察 [J], 辛奇遥;丘燕燕;杨劲松;叶焕忧;2.穴位注射联合经方口服治疗糖尿病周围神经病变疗效观察 [J], 辛奇遥;丘燕燕;杨劲松;叶焕忧;3.穴位注射联合经方口服治疗糖尿病周围神经病变疗效观察 [J], 辛奇遥;丘燕燕;杨劲松;叶焕忧4.经方在糖尿病周围神经病变治疗中的应用 [J], 黎仁良5.经方治疗糖尿病周围神经病变 [J], 朱莎莎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

探析当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症之一，其临床表现主要包括感觉异常、神经痛、感觉丧失和肌肉无力等。

目前，对于糖尿病周围神经病变的治疗主要是控制血糖、镇痛和营养支持。

传统中医药认为糖尿病周围神经病变是气滞血瘀所致，而当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变具有一定的临床效果。

本文着重探讨当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。

一、当归四逆汤加味的组成和作用当归四逆汤是《伤寒论》中的一种经典方剂，主治表里不和，寒热错证等病症。

在治疗糖尿病周围神经病变时，加味内服外洗当归四逆汤相比单纯内服当归四逆汤具有更好的疗效。

加味内服的方剂组成主要包括：当归、生姜、大枣、甘草、黄芪、川芎、赤芍等中药材，这些药物具有温经散寒，活血化瘀的作用，可以改善局部的微循环，促进神经营养物质的供应，从而减轻症状。

外洗的方剂组成主要包括：连翘、白芷、当归等中药材，这些药物具有祛风散寒，祛瘀活血的作用，可以改善局部的炎症反应，缓解疼痛。

二、临床研究证实的临床效果在临床上，当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变的临床效果得到了一定的证实。

研究表明，加味内服外洗当归四逆汤可以显著改善患者的神经功能，减轻疼痛感，改善患者的生活质量。

该治疗方案还可以改善患者的血糖代谢，减少糖尿病的并发症发生。

当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变在临床上具有一定的临床效果。

三、临床应用的注意事项在使用当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变时需要注意以下事项：1. 严格控制剂量。

对于不同病情的患者需要调整药物的剂量，避免药物过量导致不良反应。

2. 禁忌症患者慎用。

对于严重肝肾功能不全和高血压病患者禁用或慎用。

3. 配合其他治疗方法。

当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变可以与其他治疗方法相结合，如中药熏洗、针灸、推拿等。

4. 定期进行复诊。

患者在使用当归四逆汤加味内服外洗治疗糖尿病周围神经病变期间需要定期到医院进行复诊，及时调整治疗方案。

《伤寒论》经方治疗糖尿病神经病变，芍药甘草汤经典案例糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，和糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变合称为糖尿病三联征，糖尿病神经病变以周围神经病变和自主神经病变为多见。

严重的神经痛堪比生孩子时候的疼痛糖尿病周围神经病变主要表现为四肢麻木、疼痛，疼痛或触电痛、或针刺痛、或烧灼痛、或接触痛，下肢比上肢更为多见，多在夜晚加重，严重的时候可以表现为消瘦、肌肉萎缩，神经病变到末期往往发展成糖尿病足。

糖尿病自主神经病变：主要表现为多汗或无汗、便秘或腹泻、胃胀（胃轻瘫）、小便不利、尿潴留、心律不齐等。

祖国医学中糖尿病周围神经病变归纳于“痹症”、“痿证”、“血痹”等疾病范畴，今天讲一例糖尿病周围神经病变的经方治疗案例！糖尿病周围神经病变下肢疼痛最为常见糖尿病周围神经病变中医治疗案例：某男 25岁一型糖尿病10余年，半年前出现皮肤针刺样疼痛，一直口服甲钴胺，近二个月加重，夜不能寐。

主诉：皮肤针刺样疼痛，位置不定，浑身疼痛问诊：皮肤游走性刺痛，乏力易累，不怕冷，手足汗出，五心烦热，心烦失眠，小腿夜间经常抽筋，夜晚加重，口干多饮，大便干3~5日一行。

望诊：形体消瘦，脸蛋颧骨部位潮红，舌红少苔脉诊：脉细数诊断：一型糖尿病合并周围神经炎，中医诊断：血痹辨证：阴虚瘀血证治法：滋阴凉血，活血通络方药：加味芍药甘草汤组成：白芍炙甘草生地当归鸡血藤地龙桑枝木瓜鸡血藤香附川牛膝等用法：水煎服，每日一剂，煎2次，每次得药汁200ml，混合后分两次服用。

患者服上方半月，疼痛大减，大便仍干，加重生地用量，另加玄参、麦冬，大黄；又服半月，疼痛几无所觉，便秘亦不翼而飞，唯偶有蚊子叮咬感，一日不过一两次；再复中药一月，患者已经有十天没有感觉身上疼痛了，碎停服中药，常服麦味地黄丸以善其后。

中药白芍——益阴养血、柔肝止痛芍药甘草汤《伤寒论方》组成：白芍药四两甘草（炙）四两功效：养阴柔肝缓解止痛方解：本方药仅二味，药少而力专，方中白芍益阴养血，柔肝止痛；炙甘草健脾补中、缓解止痛，二药相伍，酸甘化阴，阴血足则经脉荣，血脉通，故本方常用于阴血亏虚导致的各种痛症，配合清热凉血药也可以用于血热导致的各种疼痛。

经方在糖尿病治疗中的运用（中）经方在糖尿病治疗中的运用（中）３糖尿病并发症预防中如何运用经方糖尿病并发症的发生关键在于络脉瘀阻，所以我们的防治观念是：１未病先防，已病防变。

在并发症出现前，运用水蛭、大黄等药物起到清除污血、保护脉络的作用，减轻高糖、高脂、高粘血液对血管的损伤，减少和延缓并发症的发生。

在并发症发生后，瘀血达到较重程度，不间断的化瘀通络治疗，使受损器官病变进展大大放慢。

２从诊断糖尿病之日起，即开始预防并发症的药物治疗。

以抵当汤治疗剂量的半量长期应用。

３由于糖尿病的并发症是渐进发展的，所以在糖尿病的各个阶段和各个证型，无论有无舌质紫暗、瘀斑和涩脉，均可应用活血通络药物。

４糖尿病并发症治疗中如何运用经方糖尿病的并发症中包括心、脑、下肢等大血管病变（脉损），眼、肾、神经等微小血管病变（络损）。

络脉损伤是该病的病理基础及基本核心，并且不论是肝胃郁热、气阴两伤还是阴阳俱损都可伴发血行不畅、血液瘀滞，故活血化瘀通络贯穿该病的整个治疗过程。

可使用抵当汤、抵当丸加减藤类药物作为该病的基础方剂，即不论证型如何，都要适当使用活血化瘀通络。

（经文参考：《伤寒论》第１２４：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。

抵当汤主之。

《伤寒论》第１２６条：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

）４．１微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变以及糖尿病心肌病变等．（１）糖尿病肾病：早期用抵当丸，其中水蛭粉的用量可用至３９—ｌｏｇ，且可长期应用而无毒副作用。

晚期用抵当丸合金匮肾气丸。

运用要点：糖尿病发展到肾脏并发症阶段，不但肾虚情况显著，而且均出现严重的瘀血证候，突出表现为舌底脉络的迁曲、怒张、青紫，所以治疗时应补肾化瘀并举，宜合当归芍药散益气活血，血水同治。

出现水肿时，阳虚显著者合五苓散温阳利水、气虚显著者合防己黄芪汤益气利水，阴虚显著者合猪苓汤滋阴利水。