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双胎妊娠的并发症及处理【并发症】一、妊娠期（一）双胎孕妇易患缺铁性贫血。
（二）双胎妊娠时还容易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形和前置胎盘等。
（三）双胎妊娠多为纵产式、以一头一臀最常见。
由于子宫过度膨大，双胎妊娠容易发生胎膜早破、脐带脱垂和早产。
（四）双胎妊娠的胎盘较大，有时扩展到子宫下段和宫颈内口，形成前置胎盘，造成产前出血。
二、分娩期（一）由于子宫过度膨大，容易导致宫缩乏力，致使延长，产后出血。
（二）胎儿较小，可致胎位异常，破膜后易发生脐带脱垂。
（三）第一个胎儿娩出后，第二个胎儿易转成横位，并由于子宫骤然缩小，可发生胎盘早剥。
（四）双胎妊娠除第一个胎儿为横位外，一般都能经阴道分娩；但如两个胎头交锁、嵌顿，也可造成难产，联体儿一般无法经阴道娩出。
（五）由于双胎妊娠常并发妊高征、贫血等，抵抗力差，且阴道助产机会多，故易发生产褥感染。
【处理】一、妊娠期定期产前检查，及早确定双胎，预防发生贫血和妊高征。
应注意休息，避免过度劳累，减少早产和危产儿死亡。
如确诊为联体儿，26周前可行引产，26周后宜剖宫取胎。
二、分娩期首先应明确胎位，第一个胎儿的胎位与整个分娩过程的关系极为密切。
如第一个胎儿为纵位可待其自然分娩，多可经阴道娩出。
但应做好输血、输液及抢救新生儿的准备，严密注意产程变化。
如第一个胎儿为横位，则应行选择剖宫产术。
产程中如出现宫缩乏力和产程延长，应使用催产素加强宫缩。
必要时再行剖宫产术。
第一个胎儿娩出后应立即断脐，并钳紧胎盘侧的脐带，以防第二胎儿失血，在腹部用手固定第二个胎儿，使其保持纵产式，并产即行阴道检查，查明第二个胎儿先露。
密切观察胎心及阴道流血情况，如无异常可等待自然分娩。
如15分钟后仍无宫缩，可人工破膜或静脉滴注催产素。
如发现脐带脱垂或疑有胎盘早剥时，应立即用产钳或臀位牵引娩出胎儿。
如胎头高浮则可行内倒转和臀牵引术。
如第二个胎儿为横位，试作外倒转术失败，应立即破膜作内倒转及臀位牵引娩出胎儿。
第八章妊娠合并症妇女的护理第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，发病率约为1.06%,死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。
其中以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围生期心肌病等。
(一)妊娠、分娩对心脏病的影响1 .妊娠期(1)妊娠期总血容量增加，至妊娠32-34周达高峰。
(2)心率增快，心排出量增加。
(3)子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位，大血管扭曲，机械性地增加了心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
2 .分娩期在整个过程中，心脏负担重。
第一产程：宫缩使回心血量增加，心脏负担加重。
第二产程：除宫缩外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩，使周围循环阻力加大，产妇屏气用力，肺循环压力急剧增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，使心脏负担最重。
第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。
另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。
3 .产褥期产后1-2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。
从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内，心脏负担最重，是患有心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。
（二）心脏病对母儿的影响（三）心脏病代偿功能的分级（四）先兆心力衰竭妊娠合并心脏病孕妇，如出现下述症状及体征，应考虑为先兆心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
休息时心率每分钟超过IIo次，呼吸每分钟超过20次。
夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。
肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
（五）处理原则1 .非妊娠期做好宣教工作,决定能否妊娠。
心功能为I一口级者,可以妊娠。
心功能IH级、IV级，或有心衰史者不可妊娠。
2 .妊娠期对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。
第八章妊娠期并发症妇女的护理【学习要求】1.掌握自然流产的定义、临床类型、处理原则及护理措施。
2.掌握异位妊娠的定义、病理结局、临床表现、处理原则及护理措施。
3.掌握早产的概念、临床表现、处理原则及护理措施。
4.掌握妊娠高血压疾病的定义、病理变化、临床表现、处理原则及护理措施。
5.掌握妊娠期肝内胆汁淤积综合症的定义、临床表现；熟悉妊娠期肝内胆汁淤积综合症处理原则及护理措施。
【重点】1.流产、异位妊娠的护理评估及护理措施。
2.流产的类型及临床表现。
3.妊娠高血压疾病的病理变化及处理原则。
【难点】1.妊娠高血压综合症的临床表现及护理措施。
【练习题】一、单选题2.流产主要的临床特点是（）A.停经后腹痛、阴道出血B.转移性腹痛C.痉李性腹痛D.无痛性阴道流血E.以上都不对3.患者女，27岁，停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月份相符，属于（）A.先兆流产B.难免流产C.完全流产D.过期流产E.稽留流产4.输卵管妊娠最易发生的部位（）A.间质部B.壶腹部C.伞部D.峡部E.腹腔5.妊高征最基本的病理变化是（）A.全身小动脉痉挛B.脑小动脉痉挛C.小静脉痉挛D.肾小动脉痉挛E.周围小动脉痉挛6.考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列哪项辅助检查？（）Λ,阴道后穹窿穿刺术 B.输卵管通畅检查 C.阴道脱落细胞检查D.诊断性刮宫E.颈管活组织检查7.某孕妇妊娠32周，IftLffi17.3/13.3KPa（130/IOOmmHg）,尿蛋白（+++）«伴有下肢水肿, 孕妇自觉头痛、眼花，此患者应诊断为（）A.妊高征轻度B.睡眠不足C.先兆子痫D.感冒E.焦虑8.—36岁孕妇，妊娠32周，血压21.3/13.3KPa（160/IoOmmHg）,全身水肿，尿蛋白（++++）,治疗1周，血压仍未下降，丈夫是家中独子，该孕妇婚后10年第1次怀孕，你认为最恰当的处理方法是（）A.继续妊娠，最好至足月B.密切观察孕妇血压情况C.静滴催产素引产D.立即剖宫产终止妊娠E.继续降压治疗，待血压降至正常后剖宫产9.某妇女，28岁，停经50天，阴道出血2天，量少于月经，并伴有腰酸、下腹坠痛。
