口服降糖药因人而异

用药种类及选择依据保列治（非那雄胺）【适应症】这是一种合成4-氮甾体激素化合物，是新的一类5α-还原酶特异抑制剂，它能不可逆地抑制将睾酮代谢成更强效的雄激素双氢睾酮。

本品用于治疗良性前列腺增生，使增大的前列腺缩小，改善尿流以及改善良性前列腺增生带来的症状。

非那雄安对雄激素受体无亲和力，不影响血浆内睾酮水平，不良反应小，对正常性生活及性欲无明显影响。

本品对血清促性腺激素、游离睾酮和性激素等无明显影响。

对大多数接受治疗的病人，该药能使增大的前列腺迅速消退，使少于50%的病人尿流量增加，当用该品治疗12个月后症状改善。

对减少前列腺外科手术、急性尿道阻塞或良性前列腺增生的其它并发症也有作用。

最少治疗六个月才能确定该药是否有效。

经过4个月的临床实验表明保列治（非那雄安）可使前列腺重量减轻负担，增加最大尿流率，减轻病人的症状，对肝功能及性功能无明显的影响，有很好的安全性及耐受性，是治疗前列腺良性增生症理想的药物。

【用法用量】口服，5mg/次，1次/日，6个月为1疗程。

5 mg/日，饭前、饭后均可服用。

肾功能不全患者对各种肾功能程度不全患者（肌酐清除率低至9 mL/分），不需调整剂量。

老年人 70岁以上患者药代动力学研究显示，非那雄胺的清除率有所降低，但不需调整剂量。

【不良反应】上市后报告的不良事件如下：射精异常、乳房触痛和肿大、过敏反应（包括皮疹、瘙痒、荨麻疹和口唇肿胀）和睾丸疼痛。

由于本品有效反应不能马上显现，故对尿潴留量大和尿速严重降低的病人，需密切监视，以防发生阻塞性尿道病。

前列腺癌病人，开始治疗前后，应定期进行直肠指诊作前列腺癌检查。

临床上尚未证实非那甾胺治疗前列腺癌有何益处。

其他药物选择：度他雄胺甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）【适应症】适用于良性前列腺增生和高血压。

【药理作用】选择性、竞争性地阻断神经节后α1肾上腺素能受体。

血压因外周血管阻力降低而下降。

每日服药一次，血压适度降低并可维持24小时。

口服降糖药一般不伤肾口服降糖药一般不会“伤肾”，但如果已有肾病，从肾脏排泄的药物不易排出，药物在体内蓄积，会造成低血糖，有肾病的病人不能用从肾脏排泄的药物，肾功能不全的病人一般不用口服降糖药，最好用胰岛素治疗。

另外，糖尿病患者在服用口服降糖药时，还要注意：1.用药时间、用药剂量因人而异，一定要遵医嘱，不能停药，不能随意加、减剂量。

2.吃饭、运动、起居都要固定才能找到用药规律。

3.不吃饭不要吃降糖药，饭量不够，降糖药要减量。

4.每调一次口服降糖药要经过3～4周才是最终药物疗效，故一般一个月调一次剂量，至血糖达标。

5.血糖达标后一般药物不能减量，减量应由医生决定。

6.用药不要换来换去，每种药物的作用强度、药效时间、排泄途径各有差异，要以一个药摸索出目前用药规律。

7.修改治疗方案的依据是监测记录，在每次就诊时要带近日测的血糖结果（一天测4～7次血糖记录）及监测记录。

选好剂型降糖更有效——中南大学湘雅医院内分泌科副教授吴静央视国际(2005年01月12日10:14)胰岛素根据作用时间又可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素等剂型。

易发生低血糖的患者使用超短效制剂超短效胰岛素为人胰岛素类似物，是近几年使用基因重组技术生产出来的，起效时间为15分钟，持续时间约2—4小时，目前使用的有诺和锐和优泌乐。

短效胰岛素是最常用的胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20—30分钟，持续时间6—8小时，人胰岛素有诺和灵R和优泌林R等。

用法：短效和超短效胰岛素均需在三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖，短效胰岛素可静脉给药，此外还可用胰岛素泵持续皮下给药，治疗血糖难以控制的1型糖尿病。

由于短效胰岛素皮下注射起效时间慢，作用时间长，故容易发生早期餐后高血糖（因为药物尚未起效）和下一餐前的低血糖（因为药效持续时间过长），而且要求餐前30分钟注射，给病人带来了不方便。

而超短效胰岛素具有起效快，作用时间短等特性，更符合生理需求，低血糖发生较少，对容易发生低血糖的老年人或糖尿病肾病患者尤为适用。

糖尿病的防治建议与治疗方案糖尿病是一种慢性疾病，常见于中年及老年人，目前在全球范围内已成为严重的公共卫生问题之一。

糖尿病患者长期高血糖会对身体造成各种影响，如心脏病、脑卒中、肾病等，所以预防和治疗糖尿病显得尤为重要。

一、预防糖尿病1.保持健康的生活方式饮食、运动和睡眠是保持健康的基本原则，它们也对糖尿病的预防有着重要的作用。

在饮食方面，要保持饮食平衡，以高纤维、低脂肪、低糖分的食物为主。

此外，减少摄入酒精和咖啡因等会影响身体的物质，对预防糖尿病也有较好的效果。

在运动方面，建议多做中低强度的运动，如散步、快走、骑行等，每周至少150分钟。

运动可以提高机体对胰岛素的敏感性，有助于控制血糖水平。

在睡眠方面，建议每天保持7-8小时的睡眠，睡眠品质要高，这些都有益于身体的健康。

2.控制体重肥胖是引起糖尿病的危险因素之一，因此要控制好体重。

具体措施包括饮食调整、增加身体活动量以及避免过度进食等。

积极控制体重，降低肥胖和超重的出现率，对预防糖尿病有一定的帮助。

3.定期检测血糖对于有家族病史的人群和年龄较大的人群，应每年定期检测血糖。

糖尿病早期没有明显症状，早期预防和发现十分重要。

二、糖尿病的治疗方案1.维持健康的生活方式对于糖尿病患者，保持健康的生活方式同样非常重要。

持续坚持健康饮食、适度运动和充足的睡眠等，有助于控制血糖水平。

同时，糖尿病患者还需要避免过度饮酒、摄入高脂肪和高糖分的食物等。

2.药物治疗药物管理是糖尿病治疗的重要措施之一。

常用的药物有口服降糖药、胰岛素注射等。

口服降糖药分为促进胰岛素分泌和增强组织对胰岛素作用两大类，因人而异选择合适的药物。

而胰岛素注射则需要根据不同的情况选择合适的胰岛素种类和剂量，以达到控制血糖的目的。

3.监测血糖糖尿病患者需要定期检测血糖水平，这样才能及时发现血糖波动，加强药物治疗的效果。

血糖检测方法包括自我检测和临床检测，常用的自我检测方法包括血糖仪和连续血糖监测等。

4.定期查体糖尿病患者需要进行定期的查体，包括测量血压、检测肾功能等，以发现并预防其他慢性疾病的发生。

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格列奈类
苯甲酸或苯丙氨酸衍生物，非磺脲类胰岛 素刺激物
与磺脲药受体相同，但作用位点不同
作用机制及副作用同磺脲药，作用较快， 刺激胰岛素快速分泌相，抑制肝糖输出
于餐前15分钟服用那格列奈 （唐力）、瑞 格列奈（诺和龙、孚来迪）等
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格列奈类适用对象
2型糖尿病，有胰岛素分泌 血糖，尤其是餐后血糖较高者 体重较轻或正常者
妊娠妇女不用口服降糖药，这些药 物可通过胎盘，有引起胎儿畸形、 胎儿乳酸性酸中毒及新生儿低血糖 的可能性。但近年来国外有关于妊 娠糖尿病口服降糖药治疗的研究
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了解现状
年龄：年长者血糖不太高时慎用强 磺脲药，不用降糖灵
体重：肥胖者应主要控制饮食、减 轻体重，首选使用双胍药，症状较 显著者方使用磺脲药；消瘦或体重 正常而且血糖偏高者宜用磺脲药或 格列奈类药
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格列奈类
• 那格列奈 nateglinide
唐力 120mg/tab,推荐剂量120mg tid,最大 剂量540mg/d
• 瑞格列奈 Repaglinide
诺和龙 0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,每次 最大剂量4mg,日最大剂量16mg
孚来迪 0.5mg/tab
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加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵 解，抑制组织呼吸，生成乳酸
抑制肝和肾的糖异生作用
不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰 岛素与其受体的结合及作用，即一 定的胰岛素增敏作用
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双胍药适用对象
各型糖尿病，食欲较为旺盛者 体重较重者 年龄不太大，无乳酸增高之虞者
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副作用