口服降糖药大全
口服降糖药分论
西药类
主要包括磺脲类、双胍类、α—葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类及诺和龙。
磺脲类药物主要用于：
（1）胰岛有一定的分泌胰岛素功能者；（2）中年以上起病的II型胰岛素患者，单用饮食或饮食加运动治疗不能控制高血糖者；（3）病程不足5年者则效果更好；（4）II型糖尿病患者如用过胰岛素，但每天用量不足40单位即可控制高血糖者，可考虑换用磺脲类降糖药；（5）部分患者单用口服药物不能控制高血糖，此时可采用胰岛素加磺脲类药物治疗；（6）初患病时，血糖已在14毫摩尔/升以上者。
磺脲类药物不适用的患者：
（1）完全没有胰岛素分泌能力的患者；（2）糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高血糖高渗性昏迷、严重的肝肾功能障碍或休克、急性心力衰竭、大出血、大手术等严重状态时；（3）特别消瘦的患者宜用胰岛素治疗而不宜用口服降糖药；（4）特别肥胖患者在体重未下降前，用磺脲类药物治疗的效果一般不会很好。
优降糖
分类：磺脲类
机理：刺激胰岛素分泌
特点：是所有口服药中作用最强的。刺激胰岛素分泌的强弱与患者的血糖水平有关，血糖越高，刺激胰岛素分泌的峰值越高。一般口服12－20分钟血糖开始下降。
规格：2.5毫克/片
用量：一般2.5－15毫克/天（1－6片/天），最大量20毫克/天（8片/天）
用法：每日用量2.5－5毫克（1－2片）者，可早餐前30分钟一次口服
每日用量7.5－15毫克（3－6片）者，以早晚餐前各一次为宜。
副作用：较易引起低血糖，甚至导致严重或顽固性低血糖昏迷。
禁忌症：老年糖尿病，肝、肾功能不全和有心脑血管并发症的病人。
达美康
分类：磺脲类
机理：刺激胰岛素的分泌。
特点：降糖作用温和，作用时间可达24小时，并对防治糖尿病性微血管病变有利。
适应症：适用于2型糖尿病、肥胖伴血液流变学异常以及老年性糖尿病患者。
规格：80毫克/片
用法：每日2次
用量：一般为80－240毫克/天（1－3片/天），最大量320毫克/天（4片/天）。老年糖尿病患者剂量过大时最好选择糖适平。
副作用：少量患者出现腹痛、恶心、头晕及皮疹、粒细胞减少等，剂量过大可引起低血糖。
美吡达（吡磺环已脲，格列吡嗪）
分类：磺脲类
机理：刺激胰岛素分泌。
特点：降糖作用仅次于优降糖。口服吸收快而完全。有降低血浆三酰甘油和胆固醇的作用，有利于纠正糖尿病人血脂代谢紊乱，预防心血管并发症的发生与发展。
用量：一般剂量为10－20毫克/天，最大量为40毫克/天
用法：一般从小剂量开始，5毫克每日早餐前30分钟口服，逐渐根据血糖情况调整。一般每日分2－3次口服。
副作用：少数患者出现皮疹，服药开始头晕，偶尔腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应以及血小板减少。
克糖利
分类：磺脲类
机理：刺激胰岛素分泌
特点：降糖作用强度约为优降糖的1/4。作用缓和，耐受性好，可防止血管并发症的作用。用量：一般用量为12.5－100毫克，多数患者需要每日50毫克，分早、晚餐前或进餐时口服。
副作用：食欲减退，腹胀，皮肤瘙痒等。
糖适平（糖肾平）
分类：磺脲类
机理：刺激胰岛素分泌
特点：口服后吸收快而完全。是一个短效的降糖药，是唯一不主要通过肾脏排泄的降血糖药。
安全性大，副作用小，很少出现低血糖反应。
规格：30毫克/片
用量：每日15－180毫克/天（0.5－6片/天），最大量270毫克/天（9片/天）
用法：分2－3次餐前口服
适应症：老年糖尿病、糖尿病伴轻/中度肾功能减退及其他磺脲类有反复低血糖发作或失效者。
以上磺脲类降糖药的比较：
作用比较：优降糖>美吡达>克糖利>达美康>糖适平
价格比较：优降糖最便宜，美吡达较便宜，达美康、克糖利、糖适平较贵。
双胍类降糖药主要用于：
（1）非胰岛素依赖型糖尿病中的肥胖者，这部分患者单用饮食疗法不能控制高
血
糖，尤其是不能严格控制饮食者。（2）一部分用胰岛素治疗者血糖很不稳定，胰岛素用量稍大可引起低血
糖，用量稍小又出现高血糖，甚至严重的高血糖，此时加用双胍类降糖药有利于血糖下降且保持稳定，有
利于减少胰岛素剂量；（3）与磺脲类药物合用可加强降血糖作用。
双胍类降糖药不应用于：
（1）糖尿病酮症或有酮症倾向的患者；（2）肝肾功能有损坏者；（3）有心力衰竭、
呼吸衰竭等缺氧状态者；（4）老年患者、有感染等应激状态时不应用；（5）胰岛素依赖型患者不应单独使
用此类药物；（6）单用饮食治疗能够控制血糖者无必要用此类药物。
降糖灵（苯乙双胍）
分类：双胍类
机理：抑制肠道葡萄糖的吸收、增加周围组织对葡萄糖的利用。
特点：口服后易吸收，
规格：25毫克/片
用量：50－100毫克/天（2－4片/天），最大量150毫克/天（6片/天），老年患者最好不用，即使用每天剂量也不超过75毫克（3片）。
用法：每日2－3次，餐时或餐后口服。
副作用：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等胃肠道反应；长期大剂量服用可引起乳酸性酸中毒。
禁忌症：糖尿病肾病以及肝肾功能不全者禁用。
降糖片（二甲双胍）
分类：双胍类
机理：抑制肠道葡萄糖的吸收、增加周围组织对葡萄糖的利用。
规格：250毫克/片或500毫克/片
剂量：1000－1500毫克/天（老年人应减量），最大量1800毫克/天。
