常用口服降糖药PPT参考幻灯片

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常用口服降糖药的应用ppt【共71张PPT】

服药次数 (每天)
1~2
2~3 2 1~2
30~180
3
1~8
1~2
作用时间 (h)
肾脏排泄 (%)
16~24
50
12~24
89
12~24
80
12~24
5~8
5
10~20
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
临床选择用药
格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 属长效制剂,作用最强,价廉,在肝内代谢,其代谢产物经胆汁及肾脏排泄各占50%,当肾脏受损时体内优降糖清除慢,容易引起低血糖,老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。有效时间可达20 ～24ｈ,白天口服后夜间仍有降糖作用,对控制空腹血糖效果比较好。
作用机制
2.胰外降血糖作用
改善胰岛素受体和（或）受体后缺陷，增强靶组织(肝、骨骼肌、脂肪)细胞对胰岛素的敏感性。
当今四大类口服降糖药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
作用机制
2.胰外降血糖作用有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可
减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度 ,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖尿病患者血管基底膜的增厚,故上述药物有利于减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。
发老年人及肝肾心脑功能不好这慎用。
目前除磺脲类和格列奈类药物没有联合应用外，其它任意联用两个不同类型的口服降糖药均有临床试验验证。
性 2、疾病的因素：T2D的本身β细胞功能进行性有报告称格列齐特、格列吡嗪、格列波脲可减少血小板过高的粘附性与聚集,降低血液粘稠度,增加纤维蛋白溶解活性,此外, 格列吡嗪可逆转糖尿病
隐性感染。

口服降糖药知识 PPT课件

14
2．其它副反应：
• 消化道反应如恶心、呕吐或肝功异常、胆汁淤积，
必需停药者<2%。 • 可能的心血管不良反应？？--有争论
UGDP认为磺脲类药物能关闭心肌细胞膜上ATP敏感的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应
• 皮疹、瘙痒、红斑、溶血性贫血和骨髓抑制等发生
率<0.1%。
通常发生在药物治疗的前六周内。
餐后高血糖是引起心肌梗塞发生的危险因素餐后高血糖使心血管并发症死亡率升高空腹血糖水平与心肌梗塞发病率及死亡率无
显著的统计学相关关系
Hanefeld M, et al.: Diabetologia, 1996
控制餐后高血糖的重要性
UKPDS证实：长期有效控制餐后高血糖，能显著降低糖尿病并发症，特别是心血管疾病的危险性

2021/1/10
33
格列本脲与瑞格列奈结构的比较
格列本脲 Glibenclamide
Meglitinide
瑞格列奈 Repaglinide
2021/1/10
34
磺脲类受体
2021/1/10
35
磺脲受体
瑞格列奈 (36 kD)
那格列奈
Kir 6.2
去极化
磺脲类药物受体
磺脲类药物受体
ATP 格列美脲（65 kD）
50%－粪便 20%－粪便 10%－粪便 10%－粪便 95%－粪便
代谢物代谢物有降代谢物抑制代谢物抑制
糖作用血小板聚集血小板聚集
降血脂
降血脂
第二代磺脲类
➢格列苯脲 ( glibenclamide )优降糖
➢ 降糖作用最强，副作用最大，顽固性低血糖
➢格列齐特 ( gliclazide )达美康

口服降糖药物的应用PPT课件[可修改版ppt]

双胍类药物作用机制
胰腺
减少胰岛素分泌负担
减少肝糖输出肝脏
控制血糖
增加肌肉葡萄糖摄取
肌肉
American Diabetes Association.Medical Management of Non-Insulin-Dependent(Type2) Diabetes.3rd et.Alexandria,VA: American Diabetes Association:1994
恶心、呕吐、腹胀、腹泻
• 乳酸性酸中毒
多发于老年人，缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意
• 服用苯乙双胍的患者相对多见
• 欧洲药物评审委员会去除了诺和龙® “肾功能不全”的药物禁忌症，使诺和龙®成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药
Eur J Clin Pharmacol 2001; 57: 147-152.
瑞格列奈的不良反应
瑞格列奈主要的副作用为轻度低血糖,通过给碳水化合物较容易纠正
瑞格列奈的特点（与磺脲类的差别）
2型糖尿病控制目标（亚太地区-中国）
理想尚可差
血糖(mmol/L) HbA1c(%) 血压(mmHg)
BMI(kg/m2)
空腹： 4.4–6.1 ≤7.0 >7.0 非空腹： 4.4–8.0 ≤10.0 >10.0
<6.5 6.5–7.5 >7.5
<130/80 >130/80– ≥140/90
第二代：格列本脲，格列奇特
格列吡嗪，格列喹酮
第三代：格列美脲
• 非磺脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈 • 双胍类—— 苯乙双胍，二甲双胍 • 糖苷酶抑制剂:
阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇

六大类口服降糖药ppt课件

二甲双胍
2.肝、肾功能不全者；食欲下降、恶心、腹泻、3.缺氧状态：冠心病活动期、肺功能不全，高烧、贫血、
口苦、口干、金属味等
感染等应激状态；
二甲双胍肠溶
症状。
4.血管内使用放射性造影剂者检查前后48小时内禁服；
二甲双胍缓释
5.酗酒者。
阿卡波糖
α-糖苷酶抑制剂
伏格列波糖米格列醇
腹胀、排气增多，部肠炎、腹泻、疝气、肠梗阻及其他肠道疾病患者不宜使
类别
代表药物
不良反应
各型糖尿病，食欲较为旺盛
者
体重较重者，空腹血糖较高
者
年龄不太大，无乳酸增高之
虞者
禁忌症
二甲双胍
1、出现酮症及酮症酸中毒时；
2、肝肾功能不全者；
二甲双胍肠溶食欲下降、恶心、 3、缺氧状态：冠心病活动期、肺功能
双胍类抗糖药
腹泻、口苦、口干、不全，高烧、贫血、感染等应激状态
格列汀、沙格列汀、
药物曲线图
21
中效药物
公司定位
顾客定位
主推商品
主动推荐
全国品牌
被动满足
优劣势分析
活动价每粒0.38元毛利空间大
编码商品名规格生产厂家单粒价零售价毛利率活动方式
111853
格列奇特
80mg*60
天津中新
0.48
29.2 81.5% 买4赠1
110519 达美康 80mg*60 天津华津 1.145 68.7 3.2%
主要作用
双重调节B细胞和a细胞、促进胰岛素分泌抑制肝糖原分解、抑制食欲、减轻体重
适用对象
各型糖尿病及糖尿病前期者肥胖者经济条件较好者

常用口服降糖药 ppt课件

用。
17
使用口服降血糖药的注意事项：
1．遵守医师的指示按时服药，不可以任意增减药量，按时返回门诊，调整药物剂量。
2．遵守饮食计划及规则运动，定期检查肝、肾功能，糖化血色素等。
3．生病时仍需按时服药，不可停药，注意进食并立即就医。
4．口服药应储存于阳凉避光场所，勿放于儿童垂手可及的地方。
7
服药时间
如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐前服，但由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，可改为餐中或餐后服用为佳。
8
胰岛素增敏药 Байду номын сангаас理作用与机制
罗格列酮环格列酮吡格列酮恩格列酮
降血糖作用：通过改善胰岛素抵抗性，降低血中高血糖和甘油三水平，增加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性二发挥降血糖作用
常用口服降血糖药
口服降糖药
磺酰脲类双胍类
胰岛素增敏剂
葡萄糖苷酶抑制剂
促胰岛素分泌剂
2
磺酰脲类（SU）
药理作用与机制
第一代：不良反应多，现已很少 1.降血糖作用：促进胰岛素释放；增强胰岛素作
用于临床
用；抑制胰高血糖素分泌
第二代：格列苯脲（优降糖）格列吡嗪（美吡哒）格列喹酮（糖适平）格列齐特（达美康 )
改善脂肪代谢作用：纠正胰岛素抵抗病人的脂代谢异常，显著降低血浆中游离脂肪酸、甘油三酯水平
9
临床应用
不良反应
主要用于其他降血糖疗效不佳的Ⅱ型糖尿病，尤其是有胰岛素抵抗者。可单独使用，也可与磺酰脲类药物或胰岛
素联合使用
不良反应少，低血糖发生率低。
副作用主要有嗜睡、水肿、头痛、胃肠道刺激症状等
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常见口服降糖药物PPT课件

今天早上我进马老师房间的卫生间洗手穿着拖鞋进去的出来时那鞋粘到了地上我差点就光着脚出来小故事202077概述31药物的分类33食疗降糖33202077什么是糖尿病202077糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病
常见口服降糖药物
——用药方法与注意事项
小故事
某乒乓球队到省外比赛，在吃饭时说起了马老师糖尿病很重的事。小李说：马老师到吃饭的时候，都要打一针。小王说：马老师给我们买比篮球还大的西瓜，自己却只吃乒乓球那么小一块。小张说：你们说的都是小事。今天早上我进马老师房间的卫生间洗手，穿着拖鞋进去的，出来时那鞋粘到了地上，我差点就光着脚出来了……
——老年人由于老年人新陈代谢缓慢，体力活动减少，身体肥胖，摄食增多及常用多种药物等因素存在，糖尿病症状常不典型，并且容易发生低血糖反应。因而老年糖尿病的治疗目标被专家确定为合理控制高血糖、防止低血糖、减少各种急慢性并发症。同时强调指出良好控制标准是将血糖控制高限，以适应老年患者耐受低血糖能力较差之特点。
双胍类
糖苷酶抑制剂
胰岛素增敏剂
——中药类
黄芪黄连黄精地黄（包括生地、熟地）人参
黄芪多糖具有双向调节血糖作用。临床常用黄芪配合滋阴药治疗糖尿病。
煎剂有降低血糖作用。从黄连整药中提炼的小檗碱（黄连素）可减少体重，显著改善葡萄糖耐量。有明显的降血糖作用。具有降低血糖作用，且可改善血脂异常。临床应用于糖尿病时，多以生地配天冬、枸杞子等。人参多糖有降血糖作用。人参还能增强胰岛素对糖代谢的影响。
多见于1型糖尿病
•疲乏无力，肥胖
多见于2型糖尿病
糖尿病的分型
Ⅰ型糖尿病
Ⅱ型糖尿病
妊娠期糖尿病其他特殊类型糖尿病

口服降糖药PPT课件

前言
•
糖尿病是一种全身性、慢性疾病，其主要特点是高血糖和出
现尿糖，主要临床表现为多饮、多尿、多食、体重减轻、全身无
力，并且容易发生各种急慢性并发症。由于到目前为止，糖尿病
的病因和发病机理还不完全清楚，所以还缺乏根治的方法，不过
大家不要灰心，尽管糖尿病不能根治，但可以控制。通过控制高
血糖，纠正代谢紊乱，可以防止或推迟糖尿病并发症的发生和发
目前临床常用磺脲类药物：
（3）格列吡嗪：
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。 5mg/片，1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/ 片，1-12片/天，1-3次/天。瑞易宁，秦苏,长效控释片，5 mg/片，1-2片/天，1-2次/天。
（4）格列齐特：
第二代磺脲类药物，降糖作用温和，毒副作用少。商品名：达美康，80mg/片，1—3片/天，1— 3次/天。
• 3）＋双胍类或噻唑烷二酮类
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂
•
如仍不能满意控制，应改用胰岛素
治疗，这类病人应用胰岛素不宜太迟。
肥胖的2型糖尿病病人
• 1）严格的饮食治疗＋适当的运动疗法
• 2）首选双胍类药物或／和噻唑烷二酮类
• 3）＋磺脲类药物或苯甲酸衍生物
• 4）＋葡萄糖苷酶抑制剂。
•
如仍达不到满意控制，可改用胰岛
临床常用苯甲酸衍生物
瑞格列萘商品名：诺和龙，孚来迪剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16
mg/天。
（二）双胍类药物
作用
• 1 主要促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利 • 用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感 • 性。 • 2 促进无氧糖酵解。 • 3 抑制肝糖原分解。 • 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄

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用。
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使用口服降血糖药的注意事项：
1．遵守医师的指示按时服药，不可以任意增减药量，按时返回门诊，调整药物剂量。
2．遵守饮食计划及规则运动，定期检查肝、肾功能，糖化血色素等。
3．生病时仍需按时服药，不可停药，注意进食并立即就医。
4．口服药应储存于阳凉避光场所，勿放于儿童垂手可及的地方。
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临床应用
不良反应
糖尿病：用于胰岛功能尚未完全消失且经饮食控制无效的糖尿病病人
尿崩症：氯磺苯脲有效，用量 0.1~0.3g/d，可明显减少尿量
胃肠道反应：较常见，恶心、呕吐、胃痛、厌食和腹泻，减少剂量或继续服药可消失。
低血糖：虽不多见，但应提高警惕其他：少数病人可出现皮疹或红斑等过敏反应，嗜睡、眩晕、共济失调等中枢神经系统反应，以及白细胞和血小板减少、溶血性贫血等血液系统反应
4
服药时间
口服0.5～1小时开始起作用，2～6小时作用最强。因此餐前30分钟服，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖美迪康，格华止，迪化唐锭等）
苯乙双胍（降糖灵）
丁二胍
药理作用与机制
双胍类通过促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收，正常人并无降血糖作用。与磺脲类联合使用可增强降血糖作用
用；抑制胰高血糖素分泌
第二代：格列苯脲（优降糖）格列吡嗪（美吡哒）格列喹酮（糖适平）格列齐特（达美康 )
第三代：格列美脲（亚莫利）
2.抗利尿作用：通过促进抗利尿激素分泌并增强其作用而发挥利尿作用，可用于尿崩症
3.影响凝血功能：抑制血小板粘附、刺激纤溶酶原合成和恢复纤溶酶原活性的作用，还能降低微血管对血管活性胺类的敏感性。这可能对预防或减轻糖尿病患者微血管并发症有一定的作用
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临床应用
由于降血糖作用较弱，主要用于轻中度型糖尿病患者，尤其适用于老年患者。
对应用磺酰脲类药物或胰岛素疗效不佳者，加用本药物可明显降低餐后血糖，使血糖波动减少，减少磺酰脲类药物和胰岛素用量
不良反应
由于吸收少，几乎全身无不良反应
主要引起胃肠道症状，表现有腹胀、嗳气、肛门排气较多，甚有腹泻或便秘，多不影响治疗。为肠道溃疡病人慎用
10
服药时间
由于此类降糖药作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时，因此，每日仅需服药一次，早餐前空腹服药效果最好。
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葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖（拜糖平）伏格列波糖（倍欣）米格列醇（奥恬苹）
作用药理与机制
通过抑制小肠中各种α-葡萄糖苷酶，阻止1,4-糖苷键水解，使淀粉和蔗糖等进而分解为葡萄糖的速度减慢，吸收延缓，而使餐后血糖降低
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临床应用
适用于胰岛素分泌缺陷者
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不良反应
安全性良好，极少发生餐后低血糖
胃肠道反应有腹痛、腹泻、恶心呕吐和便秘，对视力和肝功能的影响极少见
服药时间
本类药起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前5～20分钟口服。服药必吃饭，服药不吃饭，起不到降糖作
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服药时间
主要通过减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。该药与吃第一口饭同时嚼服效果最好，如果饭后服或饭前过早服用，效果会大打折扣。
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促胰岛素分泌剂
瑞格列奈（诺和龙）那格列奈
药理作用与机制
这类药物有促进胰岛素分泌总量的作用，它们主要作用在胰岛素分泌的细胞上，这些细胞是这些药物作用的受体，药物结合受体以后，能够达到促进分泌的作用。
改善脂肪代谢作用：纠正胰岛素抵抗病人的脂代谢异常，显著降低血浆中游离脂肪酸、甘油三酯水平
9
临床应用
不良反应
主要用于其他降血糖疗效不佳的Ⅱ型糖尿病，尤其是有胰岛素抵抗者。可单独使用，也可与磺酰脲类药物或胰岛
素联合使用
不良反应少，低血糖发生率低。
副作用主要有嗜睡、水肿、头痛、胃肠道刺激症状等
河南大学
常用口服降血糖药
制作者：刘苇健、刘瑞娟吴丽平、杨佩佩
演讲者：刘苇健指导老师：陈月倩
口服降糖药
磺酰脲类双胍类
胰岛素增敏剂
葡萄糖苷酶抑制剂
促胰岛素分泌剂
2
磺酰脲类（SU）
药理作用与机制
第一代：不良反应多，现已很少 1.降血糖作用：促进胰岛素释放；增强胰岛素作
用于临床
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临床应用
主要用于轻中度二型糖尿病病人，尤其是有胰岛素耐受的肥胖病人
也可与胰岛素和磺酰脲类药物何用于中重度病人，以增强疗效，减少胰岛素用量
不良反应
双胍类降糖药的不良反应是胃肠道反应，表现为食欲不振、腹泻、口中有金属味或疲倦、体重减轻等。如果肠道反应较重，可改在餐前或餐后服用。
7
服药时间
如从使餐后血糖不宜升高角度考虑，应餐前服，但由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，可改为餐中或餐后服用为佳。
8
胰岛素增敏药药理作用与机制
罗格列酮环格列酮吡格列酮恩格列酮
降血糖作用：通过改善胰岛素抵抗性，降低血中高血糖和甘油三水平，增加肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性二发挥降血糖作用
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1.怀孕
下列情况不宜使用：
4.严重感染症
2.重大手术 3.处于重力压力下如：重伤
5.对口服要有不良反应或过敏现象者
6.有明显肝肾功能障碍者
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