糖尿病患者常用口服降糖药及特点

糖尿病的药物治疗，关于口服降糖药和注射降糖药糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要长期的治疗和控制。

药物治疗是糖尿病管理的关键之一，可以有效地控制血糖水平，防止并发症的发生。

口服降糖药和注射降糖药是糖尿病药物治疗的两种常用方式。

口服降糖药是指可以口服的药物，通过口服后进入消化系统，进入血液循环后起作用，以降低血糖水平。

而注射降糖药则是需要通过注射的方式给药，直接进入血液循环，以快速降低血糖水平。

1.口服降糖药的选择一般来说，口服降糖药物可分为以下几类：双胍类药物：如二甲双胍，常用于治疗2型糖尿病，可以减少肝糖原合成，增加组织对葡萄糖的利用，从而降低血糖水平。

磺脲类药物：如格列吡嗪，常用于治疗2型糖尿病，可以刺激胰岛素分泌，从而降低血糖水平。

α-糖苷酶抑制剂：α-糖苷酶是一种参与消化碳水化合物的酶，主要作用于肠道中的淀粉和蔗糖等多糖类物质，将其分解成单糖。

α-糖苷酶抑制剂是一类口服降糖药物，如阿卡波糖，可用于治疗2型糖尿病，可以减缓肠道中淀粉、葡萄糖等的消化吸收，从而降低餐后血糖水平。

DPP-4 抑制剂：DPP-4抑制剂是一类口服降糖药物，也被称为胰高血糖素样肽-4（GLP-1）受体拮抗剂。

如西格列汀、沙格列汀等，可用于治疗2型糖尿病，这些药物可以延长GLP-1的半衰期，可以增加胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖水平。

GLP-1 受体激动剂：GLP-1是由肠道分泌的一种激素，可以刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，同时抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖。

GLP-1受体激动剂是一类可以模拟GLP-1作用的药物，它们可以激活GLP-1受体，增加胰岛素的分泌，同时抑制胰高血糖素的分泌，从而降低血糖。

常见的GLP-1受体激动剂包括艾塞那肽、阿利格瑞肽、利拉鲁肽等。

SGLT-2 抑制剂：SGLT-2是一种存在于肾小管上皮细胞上的转运蛋白，主要负责在肾小管中重吸收葡萄糖。

SGLT-2抑制剂可以抑制SGLT-2的活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使葡萄糖被排泄到尿液中，从而降低血糖水平。

口服降糖药主要有五类下面就将种种口服降糖药的死守特点及用法先容如下，供糖尿病患者选用时参考：一、磺脲类药物化疗下场：大大都ⅱ型糖尿病患者念为应用领域时有效率，空肚及餐后血糖可以低下，糖化血红蛋白可以迫降1%～2%，跟著疗程的延后，下场渐高。

5年后，约不计患者还能够铺陈紧邻不对劲的血糖无为。

副浸染：最主要的副浸染是低血糖，其产生每每不像胰岛素引起的那样轻易早期察觉，且继承时间长，重要时可导致永世性神经侵害。

年迈体弱、长效制剂用量偏大可产生重要低血糖乃至危及生命。

磺脲类药物种类：第一代：甲磺丁脲（d860）、氯磺丙脲。

这些药物降糖浸染弱，用量大，现已较少使用，但价值克己，经济前提差的患者仍可使用。

第二代：较常用的存有以下几种：优降糖：价廉、应用广，降糖浸染较着，为长效降糖药。

达美康：为中效降糖药，降糖浸润温顺，较太少引发关键低血糖副浸润。

美吡达与糖适平：均为短效制剂，浸染时间短，是以不易造成低血糖回响，老年人服用对照安适。

错误舛错是服用次数须增进。

糖适平又称为“糖肾平”，主要在肾脏代谢，约95%有胆汁排击，可用于肾功效不全者。

亚莫力：就是新一代磺脲类降糖药，与优降糖对照，降糖浸润慢且永恒，促发展胰岛素免罪的浸润更慢，仅有轻度低血糖回响。

二、非磺脲类胰岛素促分泌剂瑞格列奈：即诺和龙，零丁应用领域低血糖产生较太少，与二甲双胍氰化钠降糖下场较着强于两药单用，但须特别注意活动期较轻低血糖。

此药能快速并使胰岛素免罪，有助于无为餐后高血糖，易于病人用餐时服用。

主要的副浸润为轻度的低血糖。

主要经粪胆路子排击，并无肾毒性。

三、双胍类降糖药主要存有降糖灵（苯乙双胍）、降糖片（二甲双胍）。

适应症：ⅱ型糖尿病、肥胖、高胰岛素血症者可首选醋鞴培药物；磺脲类继发失踪效的可改用或加用醋鞴培药物；ⅰ型糖尿病用胰岛素治疗血糖不不变者也可服用醋鞴培药物。

副浸润：最常用的就是消化道回响例如口苦、口中存有异味、嗜睡、恶心、咳嗽、呕吐等，饭后服用可以出局这些回响，最紧绷的就是乳酸中毒。

糖尿病临床常用药杨丹江口市第一医院心血管与内分泌内科陈洪江03/31/2010口服降糖药分类•磺■犹腺类----第一代：甲笨氣磺丙腺第二代：格列本豚，格列奇特格列妙匕嗪，格列婆酿第三代：格列美腺•非磺®I腺类胰岛素促分泌剂--------瑞格列冬，那格列秦•双呱类------ 笨乙双脈，二甲玖脈• ex糖苕酶抑制剂 -----阿卡波虢，伏格列波糖，采格列尊•胰鳥素增錮L剂---- 嚏唆烷二酮类罗格列酮，妙匕格列酮各类口服降糖药的作用部位个二甲双肌肝二甲双肌士胰岛素増敏剂个胰岛素増敏剂(_)磺腮类第一代磺腺类甲磺丁腺(tolbutamide )氣磺丙腺(chlorpropamide) 第二代碳腺类格列笨豚(glibenclamide)格列齐特(gliclazide)格列妙匕嗪(glipizide)格列婆酮(gliquidone) 第三代磺聯类格列美腺(glimepiride)磺腺类药畅作用机理•刺激胰岛B细胞分泌胰.岛素可与B细胞膜上的SU受体特异性结合关闭K+通道，使膜色佞改变开启Ca++通道，细胞内Ca++ 升富，促使胰岛素分陆•外周作用减轻肝脏胰岛素抵抗减轻肌肉组织胰岛素抵抗磺腺类药畅药代动力学化学成伶棒列本魔格列齐特格列牝漆艘年片达嘩财同3-43-41-26-122-3丰衰期6-126^122A2A316-2410-208-128-1250%-尿60-70%-90%-尿90%-尿5%—尿50%-襄尿10%-M 便10%-«95%-M20%-«便代锻杨右阵样邂杨抑制代锻杨抑制椅作用険小板聚集盒小板聚集磺朋I类阵梅药利量及用肉日剂量常用日服次数格列本腺 1.75/15 mg1-2次格列毗嗪2・5-30mg1-2次格列齐特40—240 mg1-2次格列哇酮15-120mg2-3次格列美腺 1 —8mg1次磺腺类药畅的剖作用•磺腺类主要副作用为低血糖… 低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样家易早期寨觉，且持续时间长，导致永久性神经损窖•可能的心' 血管不良反^应？？一有争枪"UGDP认为磺腺类药扬能关闭心肌细胞膜上ATP 敘感的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应格列本腺【别名】优降糖，达安疗，达安宁，乙磺己服，优格鲁康，氯磺环己腺【不良反应】①低血糖，轻则立即服糖水或进食可缓解，重则需静脉滴注葡萄糖。

糖尿病患者吃二甲双胍联合其他降糖药的特点和注意事项（袁敏琴袁敏琴糖足中心）二甲双胍是降血糖的常用药之一，也是患者首选的药。

但是对于某些患者，例如很多都是有心脑血管疾病的，综合考虑的话就可以选择有心血管获益证据的降糖药物联合使用！今天我就简单介绍一下，二甲双胍联合用药的方法、特点与注意事项。

当然，具体还是需要在专业医生的指导下使用。

1、二甲双胍+磺脲类降糖药磺脲类：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。

可使HbA1c降低1.0%~1.5%。

磺脲类特点：可引起严重低血糖，可增加体重（1~3kg）。

联合作用：能更好地降低空腹血糖和和HbA1c。

用药交待：用药期间避免饮酒，因为磺脲类可引起双硫仑样反应，而且可引起致命的低血糖。

当出现头痛、兴奋、失眠、震颤、不安、视觉紊乱和大量出汗时，及时进食糖果。

2、二甲双胍+格列奈类格列奈类：主要通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。

可使HbA1c降低0.5%~1.5%。

格列奈类特点：可引起低血糖，可增加体重。

与其它胰岛素促泌剂相比（包括瑞格列奈），那格列奈引起低血糖风险较小。

联合作用：更显著地降低HbA1c，但低血糖的风险显著增加。

用药交待：格列奈类药物作用迅速且短暂，不进餐不服药。

3、二甲双胍+噻唑烷二酮类（TZDs）TZDs：主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，可使HbA1c下降0.7%~1.0%。

TZDs特点：不引起低血糖，可增加体重，可引起水肿。

联合作用：显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗，故IR严重的患者可考虑二甲双胍+TZDs 联合用药方案。

用药交待：定期检查心电图（TZDs增加心力衰竭风险）。

若出现水肿、体重突然增加、心力衰竭等症状，应立即就医。

4、二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂α-糖苷酶抑制剂：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，可使HbA1c 下降0.5%~0.8%。

α-糖苷酶抑制剂：降低餐后血糖，不引起低血糖。

各类降糖药之优缺点比较全网发布：2014-09-26 17:23 发表者：王建华5158人已访问山东省济南医院糖尿病诊疗中心(250013)主任王建华评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量,不能光看降糖效果，还要看安全性、耐受性、依从性、价格因素以及是否具有心血管保护作用等等。

1、磺脲类的优缺点磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。

临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。

优点：疗效突出、价格便宜，是2型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。

缺点：容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。

使用过程中会发生继发性失效。

对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，糖适平更适合。

2、格列奈类的优缺点属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有诺和龙、唐力，可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。

优点：模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。

餐时即服，方便灵活，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。

磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。

缺点：价格较高，使用不当也会引起低血糖。

3、二甲双胍的优缺点二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。

它是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案（如胰岛素与口服降糖药联合）的基础用药。

优点：二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。

安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。

价格便宜，性价比高。

缺点：胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12的吸收。

心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用，以免发生乳酸酸中毒。

常用口服降糖药的种类＼特点及应用注意事项促胰岛素分泌剂类药物磺脲类药物:SU类是目前临床应用最广泛的口服降糖药物种类之一。

近40年来的临床应用表明,SU类药物降糖作用肯定,可作为非肥胖2型糖尿病的首选,主要适用于经饮食控制及体育锻炼2～3个月疗效不满意及轻、中度2型糖尿病,可使空腹及餐后血糖降低,糖化血红蛋白(HbA1C)水平降低1%～2%。

品种有优降糖(格列本脲)、美吡哒(格列吡嗪)、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)、亚莫力(格列美脲)等。

主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用。

对胰岛功能完全破坏的患者,本类药物的治疗效果不佳。

其中,格列本脲降糖作用快、作用最强,但易出现低血糖,其代谢产物50%～55%经肾代谢,且仍有生物活性,肾功能不良者易致低血糖,因此老年糖尿病(DM)患者应慎用;格列吡嗪为短效制剂,经肾排泄,低血糖反应较少;格列齐特除了降糖作用外还可减少血小板的聚集和降低血液粘滞度;格列喹酮能提高肾小球的滤过率,降低尿蛋白,降低血、尿β2微球白蛋白(β2-MG),还可改善肾血流量,其代谢产物无活性,95%由胆汁排出,只有5%经肾排泄,故适用于轻中度肾功能不全的糖尿病患者。

格列美脲,除了刺激餐后胰岛素的分泌、但空腹胰岛素水平增加不明显,还可增加葡萄糖转运蛋白Ⅳ的作用,该药用量少,降糖作用强且安全性大。

较少引起低血糖,体重增加也较少,适用于老年和肾功能不全患者。

本类药物起效慢,故一般提前在餐前半小时服用,而且该类药物作用时间长,均易引起低血糖反应。

临床上,2型糖尿病患者经饮食控制、运动、降低体重等治疗后,疗效尚不满意者均可用SU类药物,对一些发病年龄较轻,体形不胖的糖尿病也有一定疗效;但对肥胖者使用SU类时,要特别注意饮食控制,使体重逐步下降,与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。

严重肝、肾功能不全、合并严重感染、创伤及大手术期间、糖尿病酮症、酮症酸中毒期间、糖尿病孕妇和哺乳期、对SU类过敏者禁用SU类药物。

不同胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病患者的疗效对比分析糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响了患者的健康和生活质量。

目前，糖尿病的治疗方法主要包括胰岛素治疗和口服降糖药治疗两大类。

在一些需要更严格的血糖控制的情况下，胰岛素联合口服降糖药的治疗方案正在逐渐成为一种常用的治疗选择。

本文将对不同胰岛素联合口服降糖药治疗糖尿病患者的疗效进行对比分析，以期为临床治疗提供更多的参考。

一、不同胰岛素联合口服降糖药的治疗机制及特点1. 胰岛素治疗胰岛素是一种由胰岛β细胞分泌的激素，主要功能是调节血糖浓度，促进葡萄糖进入细胞内以供能量利用。

胰岛素治疗是通过外源性补充胰岛素，以弥补胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗导致的胰岛素效应不足，从而降低血糖水平，达到控制血糖的治疗效果。

2. 口服降糖药治疗口服降糖药是一类可以通过口服途径促进胰岛素分泌或者提高细胞对胰岛素的敏感性，从而降低血糖水平的药物。

口服降糖药的种类很多，包括磺脲类药物、双胍类药物、α-糖苷酶抑制剂等。

它们通过不同的途径作用于胰岛素分泌和利用，以达到降糖的效果。

在一些糖尿病患者中，单一的胰岛素治疗或者口服降糖药治疗往往不能达到满意的降糖效果。

在这种情况下，医生会选择胰岛素联合口服降糖药来进行治疗。

这种治疗方案可以充分发挥胰岛素和口服降糖药的治疗效果，从而达到更好的血糖控制效果。

双胍类药物是一类通过抑制肝糖原的合成，促进肌肉组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平的口服降糖药。

与单独使用胰岛素治疗相比，胰岛素联合双胍类药物可以降低患者的胰岛素用量，减少低血糖的风险，同时也可以提高组织对胰岛素的敏感性，从而减少胰岛素的需求量，达到更好的降糖效果。

3. 胰岛素联合α-糖苷酶抑制剂治疗α-糖苷酶抑制剂是一类可以抑制肠道中α-糖苷酶的活性，从而延缓碳水化合物消化和吸收，减少肠腔内葡萄糖的生成和吸收，从而降低血糖水平的口服降糖药。

胰岛素联合α-糖苷酶抑制剂治疗可以通过降低餐后血糖峰值，减少血糖的波动，从而降低长期的血糖水平，有助于维持血糖的稳定性。

糖尿病肾病降糖药作用机制、药物特点、用药原则、剂量、及降糖药物选择慢性肾脏病（CKD）是严重威胁人类健康的常见慢性病，2 型糖尿病常合并慢性肾脏病，而高血糖是慢性肾脏病发生和发展的主要原因之一，因此控制好血糖尤为重要。

目前我国无成人糖尿病（DM）人群终末期肾病（ESRD）患病率及发病率的流行病学调查资料。

有20%—40%的DM患者合并糖尿病肾脏病（DKD），我国2型糖尿病患者的 DKD 患病率为21.8% 。

常用降糖药作用机制糖尿病患者主要由于胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损引起血糖升高，临床常用的降糖药物有口服降糖药、GLP-1 受体激动剂和胰岛素，其分类及作用机制如下：表1 糖尿病治疗药物分类及作用机制常用降糖药特点表 2 常用降糖药物药动学比较表 3 常用口服降糖药物使用剂量汇总肾功能不全合并糖尿病用药原则临床上对于肾功能不全合并糖尿病的治疗以综合性治疗为主，治疗原则主要包括以下几个方面：（1）控制血糖要求糖化血红蛋白（HbA1c）尽量控制在 7.0% 以下，可优先选择从肾脏排泄较少的口服降糖药物，应尽早使用胰岛素治疗；肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。

（2）控制血压糖尿病合并肾功能不全患者（特别是伴有白蛋白尿）降压目标为 < 130/80 mmHg。

对成人糖尿病伴高血压且 UACR > 300 mg/g 或 eGFR < 60 mL·min-1·（1.73 m²）-1 的患者，推荐 ACEI 或 ARB 类药物治疗，这类药物不仅减少心血管事件，而且延缓肾病进展及终末期肾病发生，也可选用长效的钙拮抗剂、小剂量的利尿剂和选择性β1 受体拮抗剂。

（3）调脂治疗糖尿病肾脏病患者血脂控制的主要目标为 LDL-C，首选他汀类药物治疗；LDL-C 目标值 < 2.6 mmol/L，其中 ASCVD 极高危患者的 LDL-C 应 < 1.8 mmol/L。