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腹腔镜治疗小儿斜疝的经验和体会【摘要】目的：介绍腹腔镜治疗小儿斜疝的经验和体会。
方法：应用腹腔镜、自制的带线缝针和体外缝合体外打结技术为500 例小儿腹股沟斜疝行疝囊高位结扎术,总结临床资料进行分析。
结果：1 例复发,治愈率99.8 % ,复发率0.2 % ,1 例患者脐缘小切口大网膜突出,无血肿、出血等并发症。
结论：应用腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝安全、有效、简单、快捷、损伤小、疤痕细微,比传统的高位结扎术优越。
【Abstract】Objective To introduce laparoscopic herniotomy for indirect inguinal hernia in children. Methods Five hundred children with indirect inguinal hernias were treated using laparoscopic instruments , a special needle and a technique of extraabdominal suture and high ligation of the hernia sac. The clinical data were summarized and analyzed retrospectively. Results Hernias recurred in 1 cases. The cure rate of this group was 99.8 %;the recurrence rate was 0.2 %for the patients with a followup from one week to two years. Omentocele at umbilical incision was discovered in 1 cases. No hematoma , no bleeding and no other complications were observed in this group. Conclusion The treatment of indirect inguinal hernias in children using the laparoscopic technique is simple , safe , effective , and quick ,with least injury and scar. The advantages are greater than those with open techniques.为比较应用腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝比应用传统开放性手术方法的优势, 我们应用腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝500例, 现进行总结分析,报道如下。
腹腔镜治疗小儿腹股沟疝疗效体会田国伟;李军【摘要】Objective To evaluate efficacy of the laparoscopic high ligation of hernia for pediatric indirect inguinal hernia. Methods Retrospective analysis of 56 cases of pediatric indirect inguinal hernia treated in our hospital from March 2013 to January 2014, all patients treated with laparoscopic high ligation of hernia. Operation time and postoperative complications were evaluated. Results All operations were carried out successfully. Compared with traditional surgery, laparoscopic high ligation of hernia is simple and mini-invasive and low postoperative complications. Conclusion The efficacy of laparoscopic high ligation of hernia is better than traditional surgery.%目的：评价腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝的疗效。
方法回顾性分析2013年3月~2014年1月应用腹腔镜疝囊结扎治疗56例小儿腹股沟疝患者，对患者手术时间、术后并发症(阴囊肿胀、复发率)等指标进行评价。
结果手术全部成功完成，与传统手术相比，腹腔镜手术创伤小，术后并发症低。
探讨腹腔镜手术治疗小儿斜疝的体会【摘要】目的：研究分析运用腹腔镜治疗小儿斜疝的临床效果。
方法：此次研究的对象是选择102例使用腹腔镜行小儿斜疝疝环高位结扎术的患者，将其临床资料进行回顾性分析。
结果：102例手术均获成功，手术时间约10～30分钟，平均20分钟，手术时间短，切口无须缝合，创伤小。
随访3～12个月无复发。
结论：腹腔镜治疗小儿斜疝具有安全可靠。
微创、并发症少、住院时间短、复发率低等优点。
【关键词】腹腔镜；小儿；斜疝；手术治疗治疗小儿斜疝的传统术式是经腹股沟切口行疝囊高位结扎，但对腹股沟尤其是精索有一定的损伤。
近年来，腹腔镜技术已逐渐延伸至小儿外科领域，由于微创技术能使创伤减至最低，对生理干扰小，术中失血少，术后恢复快，得到了众多患者的认可。
我科自2009年1月～2013年1月采用腹腔镜下行小儿斜疝内环口高位结扎术患者102例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法本组102例患者，男90例，女12例，年龄1岁～12岁，平均6岁6个月?80例单侧，22例双侧，6例开放性复发疝，4例有反复嵌顿史，但又能复位。
方法：1）主要器械：5mm腹腔镜，3mm抓钳1把，自制针孔式疝环针1套，tro-car5mm 及3mm各1 根?2）手术方法：采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉?取头低脚高10°向健侧倾斜约20°体位。
于脐上缘做5mm弧形切口，建立气腹和置入5mm trocar，置腹腔镜。
脐左下做3mm切口，置入3mm trocar，置入3mm抓钳。
气腹压力维持在6～7mmHg，充分显露术野，术中得以明确诊断的同时排除对侧隐匿性疝，同时手术?在患侧内环口体表投影处，尖刀挑开皮肤及皮下1～2mm，腹腔镜直视下用自制带针孔式疝环针并带7号丝线从挑开戳孔刺入腹膜外层，抓钳协助下，沿内环口外侧腹膜下（首先穿刺内环口外半周）潜行穿刺至内环口的一半时将针刺入腹腔，将线的一端留置腹腔内，然后退针?再用自制套铜式钩针从同一戳孔进针，穿刺内环口内半周，直至与第1针汇合时出针，将留于腹腔内的线套上钩针，按动钩针的按钮，确认钩套牢实后，退出钩针，并将第 1 针腹腔内的一端线带出腹腔外，使第1次穿刺线完整环绕内环口1周，皮下打结，关闭内环口，线结尽量埋于深处，防止皮下线结反应，放气腹，退镜退鞘，创可贴拉合各切口，术毕。
腹腔镜下微创治疗小儿腹疝的临床体会摘要：目的：探究在腹腔镜下通过微创手术治疗小儿腹股沟疝的意义以及临床体会。
方法：选取我院2016年3月-2020年7月间在我院住院治疗的腹股沟疝患儿100例作为本次研究对象。
使用随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。
对照组患儿使用传统开放手术治疗，观察组患儿使用腹腔镜下微创治疗，观察并收集两组患儿围术期的出血量、手术时间、住院时间、恢复活动时间以及并发症发生情况，分析比较两组患儿的治疗效果及并发症的发病情况。
结果：组间比较，观察组患儿的围术期相关情况显著好于对照组，P＜0.05；两组患儿的术后治疗效果并无显著差异，观察组复发率2%与对照组复发率8%相比，P＞0.05；观察组患儿在手术治疗后并发症发生率6%显著优于对照组患儿的26%，P＜0.05。
结论：腹腔镜下微创治疗小儿腹股沟疝有缩短患儿住院时间、加快患儿的恢复、并发症发病率低的优点，最大程度减小手术带给患儿的创伤，治疗效果显著，值得临床推广使用。
关键词：腹腔镜；微创；小儿；腹股沟疝；前言在儿童腹外疝的发病中，腹股沟疝最为多见，有报道称，小儿腹股沟疝在新生儿缺陷中是患病率较高的一种疾病。
儿童腹外疝发病机制是由后天环境和先天遗传共同造成的，而且极易发生嵌顿，会威胁到儿童的生命安全[1]。
当前临床中最有效的治疗方法就是在腹腔镜下通过微创手术将嵌顿的脏器放回原位，与传统的开放手术相比，腹腔镜下微创治疗安全系数更高，创伤小，更利于小儿的术后恢复，因此成为了小儿腹股沟疝的最主要治疗方式[2-3]。
本次研究通过比较传统开放手术和腹腔镜下微创治疗小儿腹股沟疝两种不同方式手术的治疗结果，探讨腹腔镜下微创治疗小儿腹股沟疝的临床体会。
报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2016年3月-2020年7月间在我院住院治疗的腹股沟疝患儿100例作为本次研究对象。
使用随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。
其中对照组男36例，女14例；年龄1-5岁，平均（1.46±0.53）岁；体重8-19kg，平均（13.75±1.03）kg；身高73-112cm,平均（84.24±7.03）cm；直疝21例，斜疝29例。
微型腹腔镜治疗小儿嵌顿性腹股沟疝手术体会小儿腹股沟疝是小儿常见病，并容易发生嵌顿，据报道占小儿腹股沟斜疝的9．7％[1]，不及时治疗严重会危及生命。
不能手法复位的手术治疗是主要处理方法。
随着微创手术概念的发展和普及，小儿运用腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术在国内逐步推广。
我院近年更在小儿嵌顿性腹股沟疝中运用微型腹腔镜进行复位并行疝囊高位结扎术30例，疗效满意，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组30例，均为腹股沟嵌顿性斜疝，男24例，女6例，年龄13个月～9 岁，平均4.2岁。
病史最短3个月，最长8年。
左侧11例，右侧19例。
嵌顿时间3～26h，平均 11h。
30例患儿均无先天性心脏病等严重内科疾病史，术前均无发热，无血便，无明显腹胀，患儿术前常规行彩超检查了解疝内容物及同侧睾丸血运情况。
1.2 手术方法所有患儿均在气管插管全身麻醉下手术。
麻醉后，先试行嵌顿疝手法复位至腹腔，在脐皱褶处做5mm切口，用手指提起腹部皮肤，气腹针穿刺建立气腹，压力10mmHg，置入5mm防损伤Trocar,再置入微型腹腔镜镜头，首先探查嵌顿肠管是否完全还纳，如未完全复位，阴囊外轻轻挤压；配合腔镜直视下用无损伤钳牵拉，多可复位成功；其次探查被还纳的肠管组织有无坏死，镜下清晰可见肠管嵌顿的痕迹，肠管血运，色泽，蠕动，肠管张力，系膜动脉搏动。
腹腔镜下观察斜疝内环口及腹壁下动脉血管走行，男性同时观察内环旁的腹膜下精索、输精管。
经左脐旁3ｃｍ处做约3ｍｍ切口进辅助钳，于未闭内环口体表投影处戳一1.5ｍｍ孔，先从戳孔刺入带线针与操作钳相配合，运用腹膜外潜行分离的方法，先预缝内环口内半周腹膜，带线针穿入腹腔，操作钳拉住缝线，退出带线针，线端留在腹腔内，从同一戳孔刺入针钩，预缝疝环口外侧半圈腹膜后，刺入腹腔，把腹腔内缝线钩出，即完成环形缝合内环口，收紧将线结打在戳孔皮下，内环口即被关闭。
最后观察对侧有无隐匿性疝，如存在对侧隐匿性疝，同时予以结扎。
腹腔镜下小儿腹股沟斜疝手术治疗体会
【关键词】腹股沟斜疝腹腔镜儿童
随着微创概念的普及，一些传统经典手术走向微创化，腹腔镜技术也被应用于小儿腹股沟斜疝的治疗[1，2]。
我科总结了2005年10月至2006年10月我院治疗小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术125例156侧的经验体会，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组125例156侧，其中男106例，女19例。
年龄8个月～10岁，平均（
2.58±0.86）岁。
全部采用腹腔镜下疝囊高位结扎术。
术前诊断31例单侧腹股沟斜疝，术中发现为双侧疝，谓之对侧隐匿性疝，并予双侧疝囊高位结扎术。
1.2 方法
1.2.1 麻醉：所有病例采用插管全麻加骶麻。
术中施行监护仪监护，了解心电图、血氧饱和度等情况。
1.2.2 手术：应用针式腹腔镜器械，5 mm 30 °镜，3 mm钳。
脐下缘内侧切口3 mm，造气腹，进5 mm Trocar及30 °镜，脐（左
或右）旁开约5 cm作一约3 mm切口，进5 cm Trocar及操作钳。
气腹压力维持10 mmHg，以能充分显露术野为目的。
术中能发现疝囊被气体充盈隆起，内环口开放，明确诊断。
隐匿性疝能同时被显露（内环口开放）得以诊断，同时手术。
在疝内环口体表投影处穿刺，进穿刺针（头端适当加弯）作为引导，用4号双股丝线分别在内环口的两侧各做一半荷包，一线再引导另一线，最终形成全荷包，收拢荷包，关闭内环口，腹壁内腹膜外打结，埋于皮下。
切口盖以敷帖。
1.3 结果术后住院3～5 d，痊愈出院。
到目前为止，术后随访无术侧复发;无阴囊肿胀（女孩无外阴肿胀）。
1例切口感染（皮下打结）。
2 讨论
小儿腹股沟疝是一种常见病和多发病，以斜疝为常见。
小儿腹股沟疝的发生主要是腹膜鞘突未闭或闭锁不全，再加上腹压增高而形成而并非因肌肉薄弱。
腹股沟疝具有可复性，极易发生嵌顿、绞窄，一旦发生嵌顿，不仅累及肠管或卵巢、输卵管，尚可造成睾丸萎缩，影响成人后的生育，一般6个月后很少能自愈，需要手术。
传统的小儿腹股沟斜疝治疗方法是仅做单纯疝囊高位结扎即可达到治愈的目的，一般不做修补术。
但手术需经腹股沟管游离疝囊，
小儿组织纤细、薄弱，筋膜层次、解剖界限与成人不同，如非专科医师操作极易造成对包绕着疝囊的精索内容物的损伤，如蔓状静脉丛、动脉、神经和输精管，甚至于发生膀胱损伤的可能，手术后可能发生切口血肿并感染、阴囊水肿或血肿、睾丸上抬等并发症，易对家长心理造成不良影响。
用腹腔镜施行小儿腹股沟斜疝内环高位结扎术仅在腹腔内行疝内环高位结扎，不处理腹股沟，对腹股沟管的解剖结构无破坏，精索内的各种结构不会造成损伤。
本术式是在腹腔镜直视下进行，视野是放大的，在抓钳的协助下透过透明的腹膜进行操作，可以避免上述医源性损伤。
以单侧斜疝住院的小儿部分斜疝可能是双侧的，只是一侧以潜在隐匿形式存在，暂时不会在两侧腹股沟区同时出现可复性肿块，当增加腹腔压力等因素存在的时候，则可出现症状。
据Schier等[3]报道，933例小儿对侧腹股沟隐匿性疝299例（占32．04%)。
国内姚干等[4]报道的2500例小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中，发现586例（占23%）对侧内环口未闭。
本组病例为25%。
对于一侧显性疝、另一侧隐匿性疝患儿，传统手术方法是必须在隐性疝出现症状后，才可以再次手术解决问题。
而腹腔镜手术由于气腹压力的存在，则可以很明确地发现隐匿性疝，而且该侧内环口也是开放的，可以一次手术发现对侧隐性疝并同时处理双侧疝，避免了隐匿性疝的再次手术。
腹腔镜手术时内环口直观，疝囊高位结扎确切，能够达到传统手术不能达到的高位，避免常规手术寻找疝囊困难以及可能的非高位的
疝囊结扎，因而术后复发率更低。
本组病例经随访至今，均未见复发病例。
据Schier等[3]报道，腹腔镜治疗小儿腹股沟疝933 例复发率为4.3%，与传统法相似，术后并发症5例（占0.5%），Spurbeck等[5]报道的90例120 侧疝经腹腔镜治疗术后复发率为0.83%，国内姚干等[5]报道的2500例小儿斜疝腹腔镜手术后复发18 例（占0.72%)，术后并发症13 例（占0.5%）,可见该术式术后复发与并发症均较少。
综上所述，腹腔镜治疗婴幼儿腹股沟斜疝较传统手术治疗相比，该术式具有安全简便易掌握、疗效确切、创伤小、恢复快、复发率低、并发症少的特点，可同时发现及处理对侧隐匿性疝，是治疗小儿斜疝一种可选择的新方法。
【参考文献】
[1]张金哲.迅速提高我国小儿腹腔镜水平[J].中国微创外科杂志,2003,3(3): l.
[2]李宇洲 .我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景[J].中国微创外科杂志,2004,4(5):368-369.
[3]Schier F,Montupet P,Esposito C. Laparopic ingunal herniorrphy in children : a three center experience with 933 repairs[J]. J Pediatr Surg, 2002,71(3):395-397.
[4]姚干,李宇洲,梁健升,等经微型腹腔镜治疗小儿腹股沟沟斜疝2500例报告[J].江西医药,2004,39( 2 ):83-85.
[5]Spurbeck WW , Prasad R , Lobe TE.Two-yeare experience with mininaly invasive herniorrhaphy in children[J]. Surg Endosc,2005,19(4):551-553.。
