腹腔镜下小儿腹股沟斜疝手术的麻醉

小儿腹腔镜手术麻醉，您需要知道的这些事儿近年来腹腔镜手术因其手术创伤小、恢复快、应激反应轻等优势，被广泛的应用在小儿腹外科手术当中。

腹腔镜手术可能会导致患儿神经内分泌以及呼吸循环等出现变化，加之小儿和成人在生理特征上有所不同，所以在麻醉时要格外当心。

那么关于小儿腹腔镜手术麻醉都需要知道哪些事情呢？下文为大家简单进行科普。

1什么是小儿腹腔镜手术？小儿腹腔镜外科起源于70年代，且在90年代这一技术发展趋于成熟，目前也被广泛应用在小儿肿瘤切除术、阑尾切除术以及胃底折叠术中。

但并不是所有的患儿都适合腹腔镜手术，如凝血功能障碍者、腹壁组织或是腹腔内急性感染患者就不适合进行腹腔镜手术。

相对于传统手术来讲，腹腔镜手术中只有较小的局部创伤，且在手术之后，脏器功能恢复速度较快，患者在手术中也很少有全身应激性反应，其广泛应用也改变了一些小儿科疾病传统治疗理念。

2 腹腔镜手术对小儿生理功能造成的影响2.1气腹对循环功能影响具体影响主要表现在如下几方面：一是会对心脏造成压迫，导致心脏舒张出现障碍；二是会导致胸腔内压因此升高，静脉回流也会因此所降低；二是对腹主动脉造成了压迫，交感神经造成了血管收缩，同时加之心搏出量减少，所以只能是通过对末稍血管阻力进行增加来维持正常的血压；三是因为腹内压有所升高，进而导致患儿出现心率减慢情况；四是因为患儿在手术期间出现缺氧现象或是呼吸性酸中毒，造成心律不齐。

腹内压增高引起高碳酸血症是气腹对患儿循环功能造成的主要影响，而手术时间、患儿年龄以及手术中体位等均会对其循环功能造成影响。

在手术过程中如果头高位15到20度，那么患儿的回心血量会减少，前负荷也会随之减少；当患儿头低位时，其心脏充盈会升高，眼内压以及颅内压也会因此增加。

此外，小孩主要是腹式呼吸，在满足手术视野暴露的基础之上，要尽量确保压力较低，这样能有效减少其对患儿呼吸造成的影响。

所以在麻醉手术过程中一定要使用较低负压，同时还要避免快速充气，这样才能使患儿心律失常发生率降低到最小。

腹腔镜腹股沟疝手术操作指南（最全版）为了推广腹腔镜腹股沟疝修补理念、规范手术操作流程、推动学科发展，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、大中华腔镜疝外科学院对2013年制定的《腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南》予以修订。

本次修订在原版本的基础上，参照国内外最新的技术进展和相关指南，结合国内专家的临床经验和具体国情，进行了深入讨论并广泛听取意见，不断修订和完善，于2017-03-18在杭州举行的工作会议上完成全面修订和定稿。

现公布如下。

证据级别：1A：随机对照试验的系统评价（各个研究具有同质性）。

1B：高质量的随机对照试验。

2A：2B级别研究的系统评价（各个研究具有同质性）。

2B：前瞻性对照研究（或质量略低的随机对照试验）。

2C：结果性研究（大样本分析，群体数据等）。

3：回顾性对照研究，病例对照研究。

4：病例研究（即无对照组的研究）。

5：专家意见，动物或实验室研究。

推荐级别：A：基于1级证据= 强烈推荐（“标准”，“必须执行”）。

B：基于2级或3级证据，或基于1级证据推论= 推荐（“推荐”；“应该执行”）。

C：基于4级证据，或2级或3级证据推论= 建议（“选择”；“可以执行”）。

D：基于5级证据，或缺乏一致性、或不确定级别的证据= 不做推荐，仅叙述。

本文的证据和推荐级别来源于文献［1-5］。

2.1 麻醉和体位行经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）建议全身麻醉。

病人头低脚高10～15̊仰卧位，双臂紧贴身体两侧。

主刀医师位于疝的对侧，助手位于患侧或头侧。

监视器置于手术台尾侧。

2.2 手术步骤2.2.1 置入套管脐孔穿刺，建立CO2气腹至12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

置入3个套管：脐部10～12 mm套管放置30̊腹腔镜作为观察孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5 mm套管作为操作孔。

直径＞10 mm的套管可能会增加戳孔疝的发生率（2B级证据）。

腹腔镜下行股疝修补术手术记录
患者基本情况：男性，70岁，体重70公斤，身高170厘米。

手术准备：患者在手术前7天进行了全面检查，包括血液、尿液、心电图等，结果均正常。

手术前患者需空腹6小时，口服清液、清淡饮食，并做好皮肤消毒等准备工作。

麻醉方式：采用全身麻醉，对患者进行了麻醉深度检测，并进行了气管插管。

手术过程：在手术开始前，患者被放置在仰卧位，并进行了腹腔镜检查。

随后，医生对右侧股疝进行了修补。

医生在右侧腹部进行了3个小切口，分别用于放置腹腔镜、扩张器和手术器械。

随后，医生使用腹腔镜检查股疝的位置和大小，并清除了大网膜。

接着，医生使用特殊的器械将腹腔内的股疝复位，并在股疝口处缝合网片，以加强腹股沟处的支撑力。

最后，医生将扩张器和手术器械取出，缝合小切口。

手术后护理：手术后，患者被转移到恢复室，医生对其进行了密切监测，并进行了必要的止痛治疗。

患者在恢复室停留了2个小时后，被转移到普通病房。

术后第2天，患者能够下床活动，并在医生的指导下进行了适当的康复锻炼。

术后第4天，患者的伤口愈合良好，可以出院。

总结：腹腔镜下行股疝修补术是一种安全、有效的手术方法，具有创伤小、恢复快等优点。

在手术过程中，医生需要精细操作，确保手术的成功率和患者的安全。

在术后，患者需要进行适当的康复锻炼，以加快伤口愈合和恢复身体功能。

手术记录：左腹股沟斜疝修补术
术前及术后诊断：
1.术前诊断：左腹股沟斜疝
2.术后诊断：左腹股沟斜疝
手术方式：
1.手术名称：左腹股沟斜疝修补术
2.手术方法：采用腹腔镜辅助下疝修补术（TAPP）
麻醉方式：
1.麻醉类型：全身麻醉
2.麻醉方法：气管插管
手术经过：
1.患者平卧，脐下作一弧形切口，长约5cm，依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱
膜；
2.在腹外斜肌腱膜下方充分分离腹膜外脂肪及腹膜，显露耻骨上窝；
3.在耻骨上窝后方约1cm处作一小切口，穿过腹壁下血管；
4.牵拉两侧腹壁，形成腹膜前空间，并充入二氧化碳气体，维持腹内压在8-10mmHg；
5.在脐部及左右侧腹壁各作一小切口，通过脐部切口插入腹腔镜，并在左右侧腹壁切
口插入操作钳；
6.在耻骨上窝处将腹膜打开一小口，显露疝囊口；
7.用操作钳提起疝囊，沿疝囊颈上部分离并游离疝囊至根部；
8.将疝囊完全游离后，将腹膜前间隙关闭，将补片置于腹膜前间隙内，覆盖整个耻骨
上窝及疝环口；
9.放置牵拉器并充入二氧化碳气体，关闭腹腔及各小切口。

术后注意事项：
1.手术完毕后患者应保持平卧位；
2.常规心电监测和氧气吸入；
3.观察伤口有无渗血、渗液及红肿等异常情况；
4.术后应用抗生素预防感染；
5.术后第一天可进流食，第二天可逐渐增加半流食及软食等易消化食物；
6.术后第一天可下床活动，逐渐增加活动量；
7.术后一周内避免剧烈活动及重体力劳动；
8.如有异常情况及时就医。

七氟烷吸入麻醉在小儿腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术中的应用【摘要】目的：探讨和评估七氟烷用于小儿腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的麻醉诱导与维持技术。

方法：选择60例小儿腹股沟疝患儿，均于气管内插管全麻下行腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。

随机分成2组：1组接受七氟烷吸入诱导和维持麻醉，2组接受静脉复合全麻诱导及维持麻醉。

对比两组的麻醉效果并进行分析。

结果：七氟烷吸入诱导迅速，呼吸道分泌物少，血流动力学稳定，术毕苏醒快，不良反应少，麻醉效果满意。

结论：七氟烷用于小儿腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术麻醉诱导快，气道刺激小，心血管抑制反应轻，苏醒迅速，麻醉舒适满意。

【关键词】七氟烷麻醉；腹腔镜；腹股沟斜疝【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0842—01儿童腹股沟疝的发病率较高，腹腔镜下手术因局部创伤小，术后恢复快等优点而在小儿外科迅速发展起来。

其麻醉方式的选择逐渐引起人们的重视。

本研究将七氟烷用于小儿腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎术麻醉的诱导和维持，并与静脉复合麻醉进行比较，评价其满意度和安全性。

1 资料与方法1.1一般资料：选择asa1级，男性，腹股沟斜疝患儿60例。

随机分为两组，每组30例，均在腹腔镜下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。

1组接受七氟烷吸入诱导和维持麻醉。

2组接受静脉复合全麻行麻醉诱导和维持。

年龄3-9岁，体重11-32公斤，手术时间18-35分钟。

术前体温，血常规，肝肾功能，心电图等结果均正常。

两组患儿年龄，体重，手术时间等一般情况比较无明显差异（p>0.05）。

1.2方法1.2.1采用气管内插管全身麻醉，术前禁食6-8h，禁饮4h。

术前30min肌注阿托品0.01mg/kg。

入室后常规监测心电图，血压，脉搏，血氧饱和度。

1组麻醉实施：螺纹管道内充满8%七氟烷，将面罩轻扣于患儿口鼻部，氧流量4l/min，嘱其深呼吸，待意识淡漠时七氟烷浓度减为5%，并扣紧面罩，加压吸入七氟烷及氧。

应用瑞芬太尼在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的麻醉分析作者：夏峰军臧新东张成来源：《中国医药科学》2012年第20期[摘要] 目的探讨小儿腹股沟斜疝在行腹腔镜手术时的麻醉处置。

方法回顾性分析腹腔镜治疗67例腹股沟疝患儿（ASAⅠ～Ⅱ级）的临床资料，全部测定麻醉开始诱导前、气管插管当时、麻醉起效后10 min 、清醒至拔除气管插管前各时点的平血压、心率、呼气末二氧化碳分压、气道压、动脉血二氧化碳分压，动脉血氧分压的变化。

结果各时点平均气道压、血压、动脉血二氧化碳、动脉血氧分压、心率、呼气末二氧化碳分压、分压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论全麻对于腹股沟斜疝腹腔镜治疗手术的一种安全可靠的麻醉方法。

[关键词] 腹股沟；儿童；麻醉[中图分类号] R726 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）20-97-02随着小儿腹腔镜手术的不断完善，麻醉对于儿童的安全日益重要，腹腔镜下治疗儿童腹股沟疝已经很成熟。

自2007～2011年，笔者所在医院完成腹腔镜下儿童腹股沟疝高位内环口关闭术67例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取富蕴县医院和新疆维吾尔自治区人民医院2007年1月～2011年12月的住院患者，腹腔镜下儿童腹股沟疝高位内环口关闭术67例，其中男60例，女7例，年龄 1～12岁，平均（5.36±2.12）岁。

1.2 麻醉方法1.2.1 麻醉准备准备好插管用品，急救药物，如麻黄碱、阿托品、肾上腺素及儿童用口咽通气管、儿童喉镜等。

监测心电、血压、血氧饱和度。

入室前对不能配合的患者肌注5mg/kg氯胺酮（北京双鹤药业股份有限公司，H11021790）。

患者术前30 min肌注10～20μg/kg阿托品，麻醉诱导开始时瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030199）和丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H20040300）的减半用量，所有患者应用多功能麻醉机，行机械通气及麻醉监测，不同时点段做动脉血气分析。