小儿外科-小儿腹股沟疝腹腔镜修补术

康惠尔透 明贴其 作用 ： 维持 创面适 宜 的湿度 ， 进伤 ① 促 口愈合 ； 维持适宜的氧分压 ， ② 促进 血管 和肉芽组织 的形 成 ；
③ 疮面在湿润环境下 可加 快伤 口修复 湿润 的创 面能维 持创 缘 到创面 中央正常 的 电势梯度 ， 促进更 多 的生长 因子结 合 ， 这将促 进创面愈合 。透 明贴与创 面不粘连 ， 对新生 上皮和 肉 芽组织无损伤 ， 患者疼 痛减 轻 ， 用该 敷料 后创 面分泌 物减 使 少， 换药时 简便 ， 省时 ， 省力 ， 无不 良反反 ， 同时也减轻 护理工
作 量。 参 考 文 献
［ ］ 孙兰芳 ．安普贴治 疗褥疮 的临 床观察 ．中华 医学实践 杂志 ， １
２ ０ ３ ９ ： ３ －４ ． ０ ４，（ ） ８ ９８ ０
或不能 翻身者 ， 以气垫床 和翻身垫 ， 辅 在翻身过 程 中防止 拖 、
无 肉芽 组 织 生 长 、 缩 小 。 无
１５ 统计 学方法 ．
学意义 。 ２ 结 果
所有数 据采 用 检验 ， ０ ０ Ｐ＜ ．５有统 计
１１ 临床资料 ．
２０ ０ ８年 １ ２月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 来 本 科 住 院
Ｉ 压 疮 均 痊 愈 ， 继 续 发 展 。 Ⅱ期 压 疮 创 面 累 及 表 皮 期 未 但 未 穿 透 真 皮 的 均 于 ７ｄ愈 合 ， 组 痊 愈 数 、 转数 、 效 数 、 两 好 无
有效 率 （ ） ％
１ｏ ０
１２ 治疗方 法 对照组 给予 一般护 理及 常规压疮 护理 ， ． 而
观 察 组 除一 般 护 理 外 ， 用 康 惠 尔 透 明 贴 。一 般 护 理 ： 好 加
基础护理 ， 定期观察 受压危 险 部位 ， 有大小 便失 禁者 及 时 如 采取措施 ， 更换床褥 ， 保持床单平整 、 整洁 、 无渣 屑 ， 翻身 困难

腹腔镜小儿疝修补术的手术配合【摘要】目的：总结腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术手术护理配合的有效方法。

方法：选择1年间在我科行腹腔镜下疝修补手术患儿13例，具体护理方法包括术前访视、安全核查、心理护理、术前用物准备，术中生命体征观察、术中熟练配合，手术器械的养护，手术结束至患儿安返病房前的护理。

结果：13例患儿均顺利完成手术，无严重并发症发生。

结论：加强腹腔镜小儿疝修补术手术室的护理对帮助医生顺利完成手术、缩短手术时间，保证患儿生命安全，减少术后并发症具有重要作用。

【关键词】腹腔镜；小儿；腹股沟斜疝；护理【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0456-02相比，腹腔镜小儿疝修补术具有创口小（一个2mm-一个5mm）、疼痛轻、恢复快、手术时间短（10——20分钟）、出血量少（2-5ml），住院时间短（4-5天）、并发症少等优点[1]，是治疗本病的重要方法。

自2011年6月-2012年6月以来，我院共施行腹腔镜下小儿疝修补术13例，取得了较好的效果，现将手术室护理配合体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选自2011年6月-2012年6月在我科行腹腔镜下疝修补手术患儿13例，年龄2岁-7岁，平均年龄5.1岁，男8例，女5例。

1.2 手术方法本组患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，取平卧位，选择脐部一个约5mm大小切口置入5mm腹腔镜鞘和腹腔镜镜头，使用脐部切口行气腹，术中将压力控制在8～10mmhg之间，进入腹腔后，检查腹股沟管内口，对斜疝同时进行处理，在病变同侧距疝囊2～3cm处行约2mm大小微切口，置入2mm带针芯穿刺针，连续穿刺1/2疝囊口，拔出针芯，从针孔处置入10mm左右长短2/0或者3/0普里灵线，在同一切口选择反方向入口置入钩针钩住另1/2疝囊口，钩住缝线另一端结扎疝囊口，术毕。

2 结果本组13例患儿均顺利完成手术，术后无感染、出血、皮下气肿等并发症发生，术后5天内出院。

患儿 出现 肉眼可 见 的 小脓 肿 ， 周 围皮 肤 红 肿 、 触痛 ， 可 出现 血 白细胞增 高 ； 继 而 出现脓 肿 破溃 ， 此为 皮下 脓 肿期 。脓 液引 流后 创 面可 暂 时 愈合 ， 但 短期 内 即 再 次形 成脓 肿 ， 反 复发 作 ， 迁延不愈 ， 即为 皮 肤瘘 阶 段 。刘 杨桦 等 报 道 １ ２例 出 现 线 结 反 应 的 病 例 中， ４例 （ ３ ３ ． ３ ％） 为 皮下 结节 ， ３例 （ ２ ５ ． Ｏ ％） 为 线结 处皮下 小脓 肿 ， ５例 （ ４ １ ． ７ ％） 为线 结 异 物 瘘 。 陈子 民等 ¨ 报 道 ４ ０ ． ０ ％（ ８ ／ ２ ０ ） 发 展 为皮肤 瘘 。 三 、诊断 及鉴别 诊 断 根据 手术史 和临床 表现 即可对 线结 反应 做 出临 床诊 断 。对 于无 症 状 的皮 下 结节 ， 可行 超 声 检 查协
生线结反应 １ ５例 ， 发病率为 ０ ． ６ １ ％ 。目前相关文
献 均为 回顾 性大样 本 研 究 ， 故线 结 反 应 的 真实 发 病
发 生 的解剖 基础 为腹 膜 鞘 状 突 未完 全 闭 合 ， 单 纯 高
位结扎内环 口即可治愈 。 目前 手术方式分 为传 统开 放 手术及 腹 腔 镜 手术 Ｊ 。相 比传 统 开 放 手术 ，
andrzejsmereczyski等7指出线结反应存在特征性的超声表现其图像为边界清楚的低回声圆形或椭圆形结节病变中心的线结呈混乱线状回声按压肿块时可实时观察到线结的位置变化
・
２ ８８ ・
临床小儿外科杂志 ２ ０ １ ７年 ６月第 ｌ ６卷第 ３期 Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｄ Ｓ ｕ ｒ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ ６ ， Ｎ ｏ ． ３

腹 腔 镜 是 新 发 展 起 来 的 微 创 外 科 技 术 ，由 于 手 术 创 伤 小 ， 疼 痛 轻 ，肠 蠕 动 恢 复 快 ，进 食 早 ，下 床 活 动 早 ，切 口 并 发 症 少 ， 术 后 切 口美 观 ，瘢 痕 小 ，安 全 性 高 ，恢 复 快及 住 院 时 间短 ，很 快 被ｉｊ￣ＪＬ＃ｂ科 医生 、家长及 患儿所接受 。我科 从 ２００４年 １月至 ２００６年 １２月开展腹腔镜小儿腹股 沟斜疝 修补术 １２４例 ，效 果
变 ，发 现 异 常 及 时通 知 医生 ，以采 取 紧 急抢 救 措 施 。 ３．２．２ 惊 厥发作 时，应注意惊 厥类型 ，若惊厥 持续时 间长、频 繁 发 作 ，应 警 惕 有 无 脑 水 肿 、颅 内压 增 高 的 表 现 。如 发 现 患 儿 心率减 慢 、呼吸节 律慢而不 规则、双侧 瞳孔扩 大 ，则提示 颅 内
度升高 ，务 必使 整个 降温过程保持安全 。
惊 厥患儿就诊 时 ，家长往 往十 分焦虑 ，惊恐 不安 ，医护人
３．２ 密切观察病情变化
员迅 速 到 位 ，全 力 抢 救 ，并 守 护 于 患 儿 身 旁 ，处 置熟 练 准 确 ，以
３．２．１ 经 常 巡 视 ，注 意 患 儿 体 温 、心 率 、呼 吸 、瞳 孔 及 神 志 改 取 得 患 儿 和 家 长 的 信 任 ，消 除 恐 惧 心理 。 随着 惊 厥 逐 渐 停 止 ，
３．３．２ 营养 应 给予 易消化 、营养 丰富 、高维 生 素的 流质或 半流质饮食 ，大 量出汗时及时补充水分 。 ３．３．３ 备 好 急 救 物 品 如 吸 痰 器 、开 口器 、压 舌 板 、气 管 插 管 、急救 药 品等 。 ３．３．４ 口腔 护 理 高 热 患 儿 由于 唾 液 分 泌 减 少 ，口腔 粘 膜 干 燥 ，粘 膜 上 皮 脱 落 ，易 引 起 口腔 感 染 ，故 应 保 持 口腔 清 洁 ，进 食 后 漱 口 ，或 用 生 理 盐 水 棉签 擦 洗 口腔 ，２次 ／ｄ，口唇 干 燥 者 以维

·经验交流·腹腔镜修补小儿腹白线疝：附１２例报告戴育坚　胡伟泽 陈　浩　郑辉明　刘　震　杨　帆　林鸿坡（福建医科大学附属泉州第一医院小儿外科，泉州　３６２０００） 【摘要】　目的　探讨腹腔镜修补小儿腹白线疝的疗效。

　方法　回顾性分析２０１７年６月～２０２０年６月小儿腹白线疝１２例资料，均采用三孔法腹腔镜手术，缝合关闭腹壁缺损，用胸普外科修补膜加强覆盖缺损。

　结果　本组１２例均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开放。

手术时间１００～１６０ｍｉｎ，平均１２１．３ｍｉｎ，术中出血＜５ｍｌ。

术后６ｈ麻醉清醒后进食清流质，无明显疼痛，术后２～３ｄ出院，无切口感染。

随访１～３６个月，平均１７．７月，无复发、肠梗阻等并发症。

　结论　腹腔镜治疗小儿腹白线疝，关闭腹壁缺损的同时，生物补片加强修补，安全有效。

【关键词】　腹白线疝；　腹腔镜；　疝修补术；　生物补片；　小儿文献标识：Ｂ 文章编号：１００９－６６０４（２０２１）０２－０１８６－０３ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６６０４．２０２１．０２．０２０ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＲｅｐａｉｒｏｆＬｉｎｅａＡｌｂａＨｅｒｎｉａｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ：Ｒｅｐｏｒｔｏｆ１２Ｃａｓｅｓ　ＤａｉＹｕｊｉａｎ，ＨｕＷｅｉｚｅ，ＣｈｅｎＨａｏ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＱｕａｎｚｈｏｕＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｑｕａｎｚｈｏｕ３６２０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨｕＷｅｉｚｅ，Ｅ ｍａｉｌ：ｓｉｒｉｕｓ０８０８＠１２６．ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｐａｉｒｏｆｌｉｎｅａａｌｂａｈｅｒｎｉａｗｉｔｈｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｓｈｒｅｉｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１２ｃａｓｅｓｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｌｉｎｅａａｌｂａｈｅｒｎｉａｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｒｏｍＪｕｎｅ２０１７ｔｏＪｕｎｅ２０２０ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｒｅｐａｉｒｅｄｂｙｔｈｒｅｅ ｈｏｌｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｆｔｅｒｓｕｔｕｒｉｎｇｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌｄｅｆｅｃｔｕｎｄｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ，ａｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｓｈｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｖｅｒａｇｅｔｈｅｄｅｆｅｃｔｓ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐｒｏｃｅｄｕｒｅｗｉｔｈｏｕｔｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎｔｏｌａｐａｒｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ１００－１６０ｍｉｎ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ１２１．３ｍｉｎ．Ｔｈｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎ５ｍｌ．Ａｆｔｅｒａｎｅｓｔｈｅｓｉａａｎｄａｗａｋｅｎｉｎｇ６ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｃｌｅａｒｆｌｕｉｄｓｃａｎｂｅｃｏｎｓｕｍｅｄ，ａｎｄｎｏｃａｓｅｏｆｏｂｖｉｏｕｓｐａｉｎｗａｓｆｏｕｎｄ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ２－３ｄａｙｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ｎｏｉｎｃｉｓｉｏｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１－３６ｍｏｎｔｈｓ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ１７．７ｍｏｎｔｈｓ，ｗｉｔｈｏｕｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒｅｐａｉｒｏｆｌｉｎｅａａｌｂａｈｅｒｎｉａｗｉｔｈｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｓｈｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｉｔｈｃｌｏｓｉｎｇｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌｄｅｆｅｃｔａｎｄｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｓｈｒｅｉｎｆｏｒｃｅｍｅｎｔ．【ＫｅｙＷｏｒｄｓ】　Ｌｉｎｅａａｌｂａｈｅｒｎｉａ；　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；　Ｈｅｒｎｉｏｒｒｈａｐｈｙ；　Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｓｈ；　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ 白线疝是指因腹白线筋膜缺损而发生的疝，多发生于脐上至剑突下，也称为上腹疝，患病率低，约占儿童腹外疝的４％［１］，治疗多以开放手术为主。

小儿腹股沟嵌顿疝腹腔镜手术与开放性手术的比较摘要】目的:比较小儿腹股沟嵌顿疝腹腔镜手术与开放性手术的优缺点。

方法2008年1月至2010年6月作者采用腹腔镜辅助下还纳嵌顿肠管，检查肠管有无异常，并行相应手术处理34例，并与传统开放嵌顿疝手术36例作比较，对比两种手术方式在手术时间、住院时间、并发症以及复发率等方面有无差异。

结果:腹腔镜下嵌顿疝手术时间长于传统开放手术，患儿手术切口小，术后恢复快，住院时间缩短，并发症明显减少，复发率低，能同时发现对侧隐匿疝并处理。

结论:小儿腹股沟嵌顿疝腹腔镜手术可作为有条件医院的首选术式。

【关键词】嵌顿疝；外科手术；腹腔镜【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0011-02 腹股沟疝是一种常见病，在儿童中的发病率为（10-20）/1000［1］，而腹股沟斜疝嵌顿率达39.8%，腹股沟嵌顿疝开放手术作为传统的治疗方法已有100多年的历史。

目前，腹腔镜治疗小儿嵌顿疝被越来越多应用于临床。

为比较小儿腹股沟嵌顿疝腹腔镜手术与开放性手术的优缺点，我们对2008年1月至2010年6月实施的70例嵌顿疝手术，在不同术式（腹腔镜手术与开放性手术）的手术时间、住院时间、并发症以及复发率等方面进行比较，报告如下。

1 临床资料1.1一般资料: 70例病例随机分为两组，其中腹腔镜组（治疗组、A组）34例，开放手术组（对照组、B组）36例。

A组，男26例，女8例，年龄8个月至5岁之间，发现嵌顿至就诊时间小于12小时28例，大于12小时6例，术中发现肠壁瘀血水肿9例，占26%，伴腹腔血性渗液20-30m 8例，占23.5%，嵌顿肠段紫暗1例，占2.9%，浆膜破裂1例，占2.9%，术中行肠修补1例，小肠部分切除肠吻合1例，平均住院时间4.5天。

30例患儿术后随访6个月，有1例复发，占2.9%。

B组，男30例，女6例，年龄5个月至4岁之间，发现嵌顿至就诊时间小于12小时28例，大于12小时8例，术中发现肠壁瘀血水肿11例，占30.5%，嵌顿肠段紫暗2例，占5.8%，浆膜破裂1例，占2.9%，术中行肠修补1例，小肠部分切除肠吻合2例，平均住院时间9.5天。

４２ 气管全身麻醉方式 在一些大的手术中， ． 都是采用氯胺酮麻醉的方 式。 氯胺 酮麻醉可 以很好地 满足 手术的需 求 ， 手术的安 全性 也能得到 保障 ， 对 患者的 伤害 较小 。 并且 有望 降低患 者 的医疗 费用 。 ４ 逐 层切入 ． 证安 全 传统 手术 使用腹 腔穿刺 的方法 ， 童 的腹腔 ． ３ 保 但儿 空间小， 腹壁很薄， 容易造成乙状结肠、 小肠、 肠系膜或下腔静脉、 骼血管、 腹主 动脉等严 重损伤 。 并且 ， 如果 穿刺针 还没 有进入／ ）的腹腔 ． 在膜 外 ｈＬ 还 间隙， 可导 致腹壁 气肿 。我 们采用开 放的方 式 ， 逐层切人 腹膜 ， 垂直下 方之 套管， 这样就能确保开腹的安全陛。 ４ 腹腔镜 疝修补 术的打结 方法简便 在 缝合环 内荷包的 时候 ， 要一 ． ４ 只需
１ 临床 资料
本组 ２例腹股 沟疝患 儿 ， ５ 包括 男性 ｌ例 ， １例 ， ５ 女性 ０ 年龄在 ｌ ｌ ～１岁之 间 ； 中左侧 ｌ例 ， ５ ； 其 １ 右侧 例 双侧斜疝 为９ 术 中发现 隐性疝 ４ ）隐 陛疝 例（ 例 ， 疝 内口直径为 Ｉ １ ．ｃ 疝 Ｅ０９ ．ｃ ＿～２５ｍ， ． －２ １ｍ。
腹腔镜疝修补术治疗４，Ｌ ＇ Ｊ 腹股沟疝 的临床 观察
陆 军 罗榜 柱
（ 广西贵港市妇幼保健 院 广西 贵港 ５７０ ） ３ １ ０
【 摘要 】 目的： 研究腹腔镜疝修补术在治疗小儿腹股沟疝时的临床效果。 方法： 利用腹腔镜疝修补术对２ 例腹股沟疝 患儿进行微刨手术治疗。 ５ 结论 ： 手术时间为１ ￣ ０ ｉ 。 ３ ｍ ｎ 本组所有患儿均痊愈出院， ５ 无其他并发症发生。 讨论 ： 腹腔镜茄修补术治疗小儿腹股沟疝效果好． 安全性高， 手术切

腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术，主要是在腹壁打洞置入观察镜，利用长器械分离疝囊，然后植入补片，一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术，前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊，后者则不需进入腹腔，是在腹膜前分离疝囊。

一般情况下，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的，为1%-2%，相当于开放式无张力修补手术。

一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。

患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感，一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感，在术后一周左右仍然存在疼痛感。

而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感，在术后也不需要利用止痛药。

二是：术后恢复比较快。

传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院，并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。

而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院，并在出院后就可以恢复基本活动，大大缩短恢复时间。

三是：切口小，美观。

传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。

而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口，不会留下很大的疤痕。

四是：术后的应激反应比较小：由于传统开放手术后疼痛感比较大，非常容易刺激患者，进而增加心肺器官的负担。

而腹腔镜收手术的疼痛感比较小，患者的反应比较小，不会出现很大波动。

另外，就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病，如：阑尾炎、胆囊结石等，针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口，可以起到事半功倍的效果。

并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口，使得手术更加简单。

二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先：应该进行做好术前相关检查，不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查，还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能，必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。

有 文 献报 道 约 ７ ％ 妇 女 一 生 中 至少 患 过 一 次 念 珠 菌性 阴 道 炎 ， 中 ４ ５ 其 ０ ５ ％经历过一次复发 ， ０ 如治疗不 彻底容 易反复发 作而成 为顽 固性念珠 菌 性阴道炎 。而且 由于 阴道解剖 结构特点 ， 致使该病 复发率 高， 难以根 治， 对
比性 。
２ ２ 不 良反应 ： ． 在治疗过程 中， 治疗组 和对照组 均有少数 病例 出现 恶 心、 呕吐 、 乏力 、 食欲下降等不 良反应 ， 均能 耐受 ， 停药后 上述不 良反应逐渐
消失 。 ３ 讨 论 ． 念 珠 菌 性 阴 道 炎 是一 种 常 见 阴 道 炎 ， 珠 菌 病 即为 念 珠 菌 属 所 引 起 感 念
１２ 诊 断依据 ： ． 两组患者均不同程度 存在急性期 豆渣样或凝乳 状并颜
色发 白性状稠厚 的 白带 增多 ， 时常伴 有外 阴痒 痛 ， 严重 时坐 卧不 安非 常痛
苦， 有时还会常有频繁尿 、 时疼 痛、 尿 以及 性生 活疼痛 。体查见外 阴有抓 过 痕 迹 ， 阴唇 内侧 及 阴 道 黏 膜 附有 膜 状 物 呈 白色 ， 除 后 露 出红 肿 黏 膜 面 ， 小 擦 急性期还可见 到浅表溃疡及糜烂 症状 。实验 室检 查采用 悬滴法 ， 直接取 分 泌物涂于玻片上 ， 格兰染色显微镜下检查可找到芽孢和假菌丝即为阳性。 １ ３ 治疗 方 法 ： ． １ ３ １ 积极 治疗诱发病因 ： ．． 两组均积极治疗 诱因 ： 如胶原性 疾病 、 糖尿 病等 ， 并减少或停用免疫抑制剂 、 广谱抗生素 、 雌激 素等 ， 同时嘱 咐患者经常 换洗 内衣 ， 开水烫洗穿过 的 内裤 以及用 过的盆 和毛 巾。尽 可能使 用柔 常用 软 舒 适 的棉 布 内裤 。 １３ ２ 药物治疗 ： ．． 两组 均采取 改变 阴道内 的酸碱度 ， 以此来 造成念珠 菌不 利于生长 的条件原理 ， 在用 药前采用 ３ ％碳酸氢 钠液进行 阴道 冲洗 ； 治 疗组 阴道 内放药使用克霉唑栓 １０ ｇ 每晚 １ ， １ｄ 与此 同时使用 餐后 ０ｒ ， ａ 次 共 ２， 服用伊 曲康 唑 ２０ ａ， 次／ ， ７ ； ０ ｎ １ ｄ 共 ｄ 对照组 使用克 霉唑栓 １０ ｇ朋道 内放 ｇ ０ｍ

个性化治疗方案的制定
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 以提高手术效果和患者满意度。
跨学科合作与交流
加强与其他相关学科的合作与交流，共同推 动疝修补术的发展和创新。
感谢您的观看
THANKS
腹水
腹水会影响气腹的建立和手术 操作，因此TEP手术不适用于伴 有腹水的患者。
巨大的腹腔肿瘤
巨大的腹腔肿瘤可能会影响气 腹的建立和手术操作，因此TEP
手术不适用于伴有巨大腹腔肿 瘤的患者。
03
TEP手术的操作过程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体 检查，评估手术风险， 确保患者符合手术适应
症。
常见并发症
感染
手术部位或穿刺孔感染，需及时使用抗生素 和局部护理。
出血
术后出血可能是由于手术操作损伤血管所致， 需及时止血和输血。
肠粘连
由于手术过程中肠管暴露和操作，可能导致 肠粘连，严重时可引起肠梗阻。
皮下气肿
由于二氧化碳在腹膜外间隙的滞留，可引起 皮下气肿，通常可自行吸收。
预防措施
严格的无菌操作
术后处理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等指标。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适当的止 痛治疗，如使用止痛药或镇痛泵。
活动指导
指导患者逐渐恢复活动，以促进术后 恢复和减少并发症的风险。
饮食指导
根据患者的具体情况，指导其逐步恢 复正常饮食。
04
TEP手术的并发症及预防措 施
肠道准备
术前2-3天开始进食低渣 饮食，手术当天早上进
行清洁灌肠。
备皮
术前用药
手术区域的皮肤进行清 洁和消毒，以减少感染

临床论著腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝颜 杨映弘　岳晓林　蔺　原　吴艳军(四川省攀枝花市中心医院普外科,攀枝花　617067) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜手术在小儿腹股沟嵌顿疝中的应用价值。

　方法　全麻后腹腔镜引导下手法复位嵌顿疝,腹腔镜下疝囊高位结扎术。

　结果　21例小儿嵌顿疝均在腹腔镜下完成疝囊高位结扎,2例同时行小肠浆膜破裂修补术,1例行乙状结肠肠脂垂切除术,无并发症发生。

18例患儿随访3～19个月,平均11.4月,无复发。

　结论　腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝安全可行,创伤小,恢复快。

【关键词】　腹股沟疝;　腹腔镜;　嵌顿疝 中图分类号:R726.1;R656.2+1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)02-0168-02 腹腔镜下疝囊高位结扎术已成为小儿腹股沟斜疝的标准术式。

我院2004年1月～2006年8月采用腹腔镜手术治疗小儿嵌顿疝21例,取得良好效果,现报道如下。

1　临床资料与方法1.1　一般资料本组21例,全部为男性患儿。

年龄9个月～4岁,平均3.1岁。

左侧9例,右侧12例。

发病至手术时间6～14h,平均8.3h。

术前均诊断腹股沟斜疝嵌顿,发病时间>12h者均行彩超检查了解同侧睾丸血流灌注情况。

病例选择标准:无先天性心脏病等严重内科疾病史;既往无腹部手术史;术前无明显腹胀表现;一般情况较好,无发热、血便、腹腔积液等疝内容物坏死表现。

1.2　方法术前准备与一般手术相同。

气管内插管全麻。

脐下缘做一长约1.0c m切口,开放法建立气腹,设置压力7～10mm Hg(1mm Hg=01133kPa)。

置入10mm腹腔镜,检查双侧内环口情况。

腹腔镜引导下手法复位嵌顿疝,同时观察疝内容物血运情况。

脐左2cm处做一0.5cm切口,置入5mm tr ocar,置入操作钳。

疝内环口体表投影点作0.2cm切口。

直针带4号丝线刺入,操作钳辅助下沿内环口做内荷包缝合疝囊半圈,于操作孔拉出直针及线头,线另一头留于内环口体表切口外备用。

•妇幼医学-中国现代医生2020年11月第58卷第33期小儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜手术与传统手术的疗效比较陈树1林松彬1赵婷21.福建医科大学附属漳州市医院小儿外科，福建漳州363000;2.福建医科大学附属漳州市医院风湿免疫科，福建漳州363000［摘要］目的对比分析小儿腹股沟斜疝治疗中单孔腹腔镜手术与传统手术的疗效差异。

方法将2016年5月耀2018年5月在我院外科手术治疗的500例小儿腹股沟斜疝患儿随机分为两组，对照组200例使用传统疝囊高位结扎术，观察组300例使用单孔腹腔镜微创手术,比较两组手术指标、并发症总发生率、手术前后血清免疫球蛋白水平及炎症因子水平变化。

结果观察组手术时间、切口长度、术中出血量、术后自主活动时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组腹胀、严重腹痛、阴囊肿胀、继发性鞘膜积液、疝气复发等并发症总发生率为3.00%.，明显低于对照组的31.00%(P<0.05)；观察组术后血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA水平分别为(0.86±0.04)g/L、(6.05±0.23)g/L、(1.26±0.06)g/L，均明显高于对照组的(0.71±0.04)g/L、(5.31±0.14)g/L、(0.97±0.08)g/L(P<0.05)；观察组术后CRP、IL-10水平均明显低于对照组(P<0.05)o结论小儿腹股沟斜疝单孔腹腔镜手术效果更佳，其创伤小，出血少,术后炎症反应程度轻，恢复速度快，并发症发生率低，对免疫功能的影响较小,具有积极的临床意义。

［关键词］小儿腹股沟斜疝；单孔腹腔镜微创手术;传统手术；疝囊高位结扎术［中图分类号］R726.5［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2020)33-0096-04Comparison of efficacies of single-port laparoscopic surgery and conven­tional surgery for children with indirect inguinal herniaCHEN Shu1LIN Songbin1ZHAO Ting21.DeparLmenL of PediaLric Surgery,Zhangzhou AffiliaLed HospiLal of Fujian Medical UniversiLy,Zhangzhou363000,China; 2.DeparLmenL of RheumaLology Immunology,Zhangzhou AffiliaLed HospiLal of Fujian Medical UniversiLy, Zhangzhou363000,China［Abstract］Objective To compare Lhe efficacy differences beLween single-porL laparoscopic surgery and convenLional surgery for children wiLh indirecL inguinal hernia.Methods A LoLal of500children wiLh indirecL inguinal hernia LreaLed wiLh surgery in our hospiLal from May2016Lo May2018were randomly divided inLo Lhe conLrol group(n=200)and Lhe observaLion group(n=300).The conLrol group was LreaLed wiLh convenLional high ligaLion of hernial sac,while Lhe obser-vaLion group was LreaLed wiLh single-porL laparoscopic minimally invasive surgery.The surgical indexes,LoLal inci­dences of posLoperaLive complicaLions and Lhe changes of serum immunoglobulin levels before and afLer surgery bwLween Lhe Lwo groups were compared.Results The operaLion duraLion,incision lengLh,inLraoperaLive hemorrhage vol­ume,posLoperaLive off-bed acLiviLy Lime and hospiLalizaLion Lime in Lhe observaLion group were all significanLly shorLer Lhan Lhose in Lhe conLrol group,wiLh significanL differences(P<0.05).The LoLal incidences of complicaLions such as ab­dominal disLension,severe abdominal pain,scroLal swelling,secondary hydrocele,and hernia relapse in Lhe observaLion group was 3.00%,which was significanLly lower Lhan31.00%in Lhe conLrol group(P<0.05).The levels of serum im­munoglobulin IgM,IgG and IgA afLer surgery in Lhe observaLion group were(0.86±0.04)g/L,(6.05±0.23)g/L,(1.26±0.06)g/L,which were all significanLly higher Lhan(0.71±0.04)g/L,(5.31±0.14)g/L,(0.97±0.08)g/L in Lhe conLrol group,respecLively(P<0.05).PosLoperaLive CRP and IL-10levels in Lhe observaLion group were significanLly lower Lhan Lhose in Lhe conLrol group(P<0.05).Conclusion Single-porL laparoscopic surgery for indirecL inguinal hernia in children has beLLer efficacies,wiLh Lhe advanLages of small Lrauma,less hemorrhage,mild posLoperaLive inflammaLion reacLion,rapid recovery speed,low incidence of complicaLions,and smaller impacL on immune funcLion,which has posiLive clinical sig­nificance.［Key words］IndirecL inguinal hernia in children;Single-porL laparoscopic minimally invasive surgery;ConvenLional surgery;High ligaLion of hernia sac中国现代医生2020年11月第58卷第33期•妇幼医学-小儿腹股沟斜疝是小儿最为常见的外科疾病之一，与先天性因素关系密切，故以早产儿、低体重、低体质量儿为多见，与先天性因素有关［1］o腹股沟斜疝多因鞘状突关闭不全所致,疝气对小儿的正常生长发育有明显影响,特别是影响生殖系统的发育，会导致睾丸或卵巢梗死乃至萎缩,还会造成免疫力下降［2］o因此,彻底有效的治疗斜疝至关重要。

腹腔镜腹股沟疝修补术手术记录
腹腔镜腹股沟疝修补术是一种通过腹腔镜技术修补腹股沟疝口的微创手术。

该手术可以减少术后恢复时间和并发症的风险，因此越来越多的患者选择这种手术方式来治疗腹股沟疝。

下面是一份腹腔镜腹股沟疝修补术的手术记录。

手术时间：2021年9月30日上午9:00-12:00
手术医生：某某某
手术助手：某某某
手术前准备：
1. 将患者清空肠内内容物
2. 将患者作快速全身麻醉
3. 患者取俯卧位，双髋屈曲，并固定腿部。

4. 用碘酒消毒腹部
5. 插入低流量CO2气体，建立腹腔镜手术空间
手术程序：
1. 通过小切口插入腹腔镜和外科器械，进行腹腔检查。

2. 检查疝区并清除可能存在的粘连组织。

3. 确认疝囊大小及位置。

4. 在腹股沟区域插入修补网，仔细将其放置在疝口区域。

5. 将修补网进行细微调整，确保其正确地覆盖疝囊，并稳定拟合在腹壁上。

6. 清除可能存在的气体，关闭手术口。

7. 腹壁小切口缝合。

手术后处理：
1. 为患者注射止痛剂和抗生素。

2. 监测患者生命体征，并追踪病情变化。

3. 接受医护人员的护理和监测。

4. 随访患者，指导其术后护理和康复训练。

结论：
通过腹腔镜技术进行腹股沟疝修补术是一种有效的方法。

它能够减少手术难度、减轻病人疼痛程度，同时通过微创手术缩短术后恢复期，提高患者的生活质量。

需要医生们在手术中注意细节，确保患者安全。

最后，我们希望患者能够快速恢复，并回归健康的生活。

腹 腔镜 下小 儿腹 股 沟疝修 补术 在 国 内已广泛 开 展 ， 腹腔镜 应 用 于小 儿 腹 股 沟嵌 顿 疝 的报 道 尚不 但
多见 。我 院 ２０ ０ ４年 ５月 ～ ０ ６年 ７月 开 展 腹 腔 镜 ２０
接 结 扎 。如 内环 口直 径 ≥１ ５ ｃ 则 按 刘 嘉 林 等 … ． ｍ，
及 ３ 。 腔 镜 。首 先 ， 查 被 还 纳 的肠 管组 织 有 无 ０腹 探 坏死 ； 其次 ， 了解 对侧 有无 隐 匿性疝 ； 再次 ， 明确 内环 口内径 的大小 。探 查 清楚 后 ， 在耻 骨 联 合 与 脐 孔 的 中点做 ５ ５ｍｍ皮 肤 切 口， ． 置入 ５ ｍｍ ｔ ｃｒ 分 离 ｒ ａ 和 ｏ 钳 ， 患侧 内环 口体表 投 影点 作 １５ ｍｍ皮 肤 切 口， 在 ． 应 用带 线针 和针 钩 （ ｎ ｏｌ ｅ 配 合 ， 过输 精 管 和 Ｅ ｄ ｃｏ ） ｓ 越 睾 丸 血 管 ， 包 缝 扎 内环 ， 结 埋 在 皮 下 。对 于 女 荷 线 性 ， ｎ ｏ ｌ ｅ针 不 必 强 求 越 过 子 宫 圆 韧 带 ， 以直 Ｅ ｄｃ ｓ ｏ 可
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临 床 论 著
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腹腔镜在ｄ Ｊ 腹 股沟 嵌顿 疝手术中 的应 用 ，Ｌ
李 鸿 飞 覃 强 梁 旭 睿
（ 西河池市人民医院外一科 ， 池 广 河 ５ ７０ ） ４０ ０
【 要 】 目的 摘
探 讨腹 腔 镜 小 儿 腹 股 沟 嵌 顿 疝 手 术 的 疗 效 。
方 法 应 用 腹 腔 镜 疝 修 补 术 治 疗 小 儿 腹 股 沟嵌 顿 疝 ３ ２

ｏ ｅ ｉｔ ｃｈ ｇ ｎ ｉｅｔｉｇ ｉａ ｅｎ ａ ｆｐ ｄａｒ ｕ ｅｉｄｒｃ ｎ ｕｎ ｌ ｒｉ． ｉ ｈ Ｍ ｅｈ ｄ Ａ ｔｔｌ ｆ２ ｈｌｒｎ ｗ ｔ ｅｏａ ｓ ≥ ６ ｃｌｉ ｉｍｅｅ ｎ ＞ ｃ ｉ ｔｏ ｓ ｏａ ４ ｃ ｉ ｅ ｉ ｓｒｔｌｍａ ｓ（ ｏ ｄ ｈ ｎ ｄａ ｔｒａ ｄ ｔ ２ ｍ ｎ ｎ
【 关键词 】 腹腔镜 ； 无 张力疝修补术 ； ｄ Ｊ ； 腹股 沟巨大斜疝 ； 腹膜前 ，ｈ
中图分类号 ：７６１ Ｒ ２ ． 文献标识 ： Ａ 文 章 编 号 ：０９— ６ ４ ２ １ ）６— ５ ９— ３ １０ ６ ０ （０ ２ ０ ０ ０ ０
Ｔ ａ ｓｂ ｏ ｎ ｌ ｒｐ ｒ ｏ ｅｌ ｒ ｉｒｈ ｐ ｙｆｒＰ ｄａｒ ｇ ｎ ｉ ｃ ｎ ｕｎ ｌＨｅｎａ Ｃ ｅ ｕ ｎ ，Ｌ ｕｂ ，Ｓ ｎ ｒ ｎａ ｄ ｍｉａ ｅ ｅｉ ｎ ａ Ｈｅｎｏ ｒａ ｈ ｏ ｅ ｉｔｉ Ｈｕ ｅＩ ｄｒ ｔＩ ｇ ｉａ ｒ ｉ Ｐ ｔ ｃ ｅ ｈｎ Ｙｆ ｇ ｉＧ ｉｎ ｏｇ ｅ ｉ Ｌａｊ ， ｔ １ ｅａｔ ｅｔｆＰ ｄａｒ ｕｇｒ ， ｉ ｎＦ ｔ Ｃｎｒｌ ｏ ｉ ｌ ｉ ｊ ０４ ０ ｈｎ ｉｎｅ ｅ ａ．Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ｅｉ ｉ Ｓ ｒｅ Ｔａ ｉｈ ｅｔ ｓ ｔ ，Ｔａ ｉ ３ ０ ５ ，Ｃ ｉａ ｉ ｍ ｔｃ ｙ ｆ ａＨ ｐ ａ ｎｎ
陈瑜 峰 李贵斌 ” 宋连 杰 赵 卫 斌
（ 津市 第 五 中心 医 院小 儿 外 科 ， 津 天 天 ３０５讨腹腔镜经腹腔腹膜 前疝修补术 （ｒｎａｄｍ ｎｌ ｒｐｒｏ ｅｌ ｅ ｉ ｒａｈ ，Ａ Ｐ 治疗 小儿 巨大腹 股 ｔ ｓｂ ｏ ｉａ ｐｅ ｅ ｔ ａ ｈｒ ｏ ｈｐ ｙ Ｔ Ｐ ） ａ ｉｎ ｎ ｒ 沟斜 疝的临床疗效 。 方法 ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月 一 ０ １ １ ， ２ ２ １ 年 月 对 ４例 ３—１ ４岁 （ 平均 ６ ６岁 ） ． 患儿阴囊包块直径 ≥６ｃ 内环 直 ｍ，