小儿腹腔镜腹股沟疝修补术

腹腔镜下小儿腹股沟疝修补手术的临床应用价值分析摘要】目的总结腹腔镜下小儿腹股沟疝修补手术的临床应用价值。

方法对2010年3月至2013年9月在我院应用腹腔镜行腹股沟疝修补术治疗的81例（128侧）腹股沟疝患儿的临床资料进行回顾性分析。

结果 81例手术均获得成功，手术时间为4-16min、平均4.5min，术后2~3天出院，无并发症发生；术后随访5月至2年、平均1.5年，无复发病例。

结论腹腔镜小儿腹股沟疝修补术具有手术安全、操作简单、手术时间短、创伤小、疼痛轻、住院时间短等优点，并具有同时发现和处理对侧隐匿性疝的特点，值得临床广泛推广。

【关键词】腹股沟疝小儿疝腹腔镜手术治疗【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0152-01小儿腹股沟疝多为斜疝，传统的单纯疝囊高位结扎术能够达到治疗小儿腹股沟疝的目的，但其手术创伤较大，术后疼痛感强烈，且术后疤痕形成可影响美观，可给小儿心理造成创伤[1]。

近年来我院应用腹腔镜行腹股沟疝修补术治疗小儿腹股沟疝患儿81例，均取得满意疗效，现总结如下。

1. 资料与方法1.1 临床资料 2010年3月至2013年9月我院收治的腹股沟疝患儿81例，男76例、女5例，年龄11月至12岁、平均3.4岁；术前彩超检查诊断为双侧疝19例、单侧疝62例，其中单侧疝患儿中有14例于术中探查发现对侧存在隐匿性疝，本组共计81例128侧疝。

1.2 手术方法（1）手术器械：史塞克电视腹腔镜系统；5mm观察镜；5mm抓钳；3-0可吸收线；自制疝修补针（长约20cm，直径约2mm，针尖扁钝、略上翘，距针尖1.5mm处有一直径约1mm的针孔）；创可贴。

（2）术中操作：采用气管插管全麻，患儿取头低脚高10°体位，于脐下缘作一长约5mm的弧形切口，建立压力约8~10mmHg的气腹，置入5mm trocar及观察镜，观察双侧内环口以明确诊断；在左腹直肌外侧脐下水平与耻骨联合连线的中点水平线交叉处置入5mm trocar作为操作孔，先行术前发现侧疝囊高位结扎；于疝环体表投影处皮肤切开一长约2-3mm小口，将带有3-0可吸收线的自制疝修补针从皮肤切口刺向疝环，在操作钳的辅助下，避开输精管及精索血管，沿内环口在腹膜外潜行至外侧半圈后刺破腹膜，用操作钳抓住可吸收线后退出疝修补针，保持线的两端均在体外并用蚊式钳夹住线尾；再将带有7号丝线的疝修补针从皮肤切口刺向疝环，在操作钳的辅助下，避开输精管及精索血管，沿内环口在腹膜外潜行至内侧半圈后刺破腹膜，用操作钳抓7号丝线后退出疝修补针，保持线的两端均在体外；用操作钳将腹腔内的7号丝线分成“U”型，再将腹腔内的可吸收线套入7号丝线“U”型底部，拖出7号丝线并将可吸收线在“U”型底部的带领下拖出腹腔，在可吸收线中部剪为两段，挤出疝囊内的气体后，分别打结收拢内环口行双重高位结扎疝囊，将线结埋于皮下。

小儿腹股沟疝腹腔镜修补术临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）；2、拟行：腹腔镜疝修补术（手术码：53.0-53.9 54.21）。

二、诊断依据：根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编 2008年7月出版）1、病史：腹股沟或阴囊可复性肿物；2、体格检查：阴囊或腹股沟一肿物突出，可回纳；3、B超检查结果：考虑腹股沟疝。

三、选择治疗方案的依据：根据《外科学第七版》（吴在德、吴肇汉主编 2008年7月出版）1、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳；2、有反复嵌顿病史；3、全身状况允许手术；4、征得患者及家属的同意。

四、临床路径标准住院日为 4 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合小儿腹股沟疝（ICD-10：K40）疾病编码；2、阴囊或腹股沟一肿物，可回纳；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、术前准备 1 天，入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、住院生化、免疫4项、血型鉴定；2、胸部正侧位片；3、必要时B超检查七、抗菌素选择用药：1、原则上头孢一代，首选头孢唑啉半衰期1.5～2h,其次头孢选半衰期0.8～1h；2、术前0.5～2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头孢唑啉的手术时间超过6小时才追加），或失血量大（>1500ml），可手术中给予第2剂；3、明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时要有分析记录；4、对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南。

八、手术日：为入院后第1-2 天麻醉方式：全麻。

九、术后住院恢复 2 天十、出院标准：1、体温正常、伤口无红肿渗液，阴囊无红肿；2、无其他并发症。

十一、有无变异及原因分析：1、并发症：此种疾病术后常出现上呼吸道感染，可能导致延长治疗时间及增加医疗费用；2、节假日：由于患者住院后赶上节假日，而使手术拖延，从而也使住院时间和费用增加。

腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术，主要是在腹壁打洞置入观察镜，利用长器械分离疝囊，然后植入补片，一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术，前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊，后者则不需进入腹腔，是在腹膜前分离疝囊。

一般情况下，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的，为1%-2%，相当于开放式无张力修补手术。

一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。

患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感，一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感，在术后一周左右仍然存在疼痛感。

而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感，在术后也不需要利用止痛药。

二是：术后恢复比较快。

传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院，并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。

而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院，并在出院后就可以恢复基本活动，大大缩短恢复时间。

三是：切口小，美观。

传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。

而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口，不会留下很大的疤痕。

四是：术后的应激反应比较小：由于传统开放手术后疼痛感比较大，非常容易刺激患者，进而增加心肺器官的负担。

而腹腔镜收手术的疼痛感比较小，患者的反应比较小，不会出现很大波动。

另外，就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病，如：阑尾炎、胆囊结石等，针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口，可以起到事半功倍的效果。

并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口，使得手术更加简单。

二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先：应该进行做好术前相关检查，不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查，还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能，必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。

小儿腹腔镜腹股沟疝修补术的临床体会作为一种现代微创手术技术，小儿腹腔镜腹股沟疝修补术已经被广泛
应用于临床。

在实践中，我有以下几点体会：
1.微创手术的优势明显。

相比于传统的手术方式，小儿腹腔镜腹股沟
疝修补术的切口更小，出血更少，术后恢复时间更短，对患儿身体的创伤
也更小。

2.手术操作需要严谨细致。

小儿腹腔镜腹股沟疝修补术需要医生有一
定的经验和技能，因为患儿的腹部结构比成人更小，操作难度更大，需要
医生的手术技巧更为精细。

3.疗效良好，但也存在一定的局限性。

小儿腹腔镜腹股沟疝修补术的
疗效已经得到了广泛证明，但对于某些极度复杂或需要并发症处理的患者
来说，可能需要采用其他手术方式。

总体来说，小儿腹腔镜腹股沟疝修补术对患儿来说是一种安全、有效、低风险的手术方式，但在手术操作前需要医生细致的评估患儿的情况，以
选择最合适的手术方式。

腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的护理目的：探讨腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的护理要点。

对我科2009年1月至2011年12月31例腹腔镜小儿腹股沟疝修补术患儿进行临床观察和护理。

结果：本组31例患儿术后恢复快，哭闹少，手术麻醉清醒后能饮水，8h后进食，术后1d能下床活动，出院后随访6-24个月，无1例复发。

结论：腹腔镜小儿腹股沟疝修补术效果好，传统疝修补术的护理模式已不能适应该手术的要求，需要新的护理模式与其相适应。

标签：腹腔镜；腹股沟疝；护理腹腔镜下小儿腹股沟疝简单易掌握，切口小，损伤小，恢复快，受到小儿外科医生和患儿家属的欢迎，并取得了较好的效果。

因此，护理工作者也面临挑战和起步。

本文对腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的临床表现、特点进行观察和护理，为建立新的护理模式提供依据。

1 临床资料我院自2009年1月至2011年12月完成腹腔镜小儿腹股沟疝修补术31例，男性29例，女性2例，年龄10个月至6岁，平均3.8岁。

其中单侧29例，双侧2例。

2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理将患儿安置于特殊布置的的病房，使其能迅速接受和适应陌生的环境，消除恐惧心理。

尽量减少增加腹压的活动。

已脱出的疝囊通知医生给予复位，如嵌顿疝气立即做好术前准备及时送手术。

2.1.2 皮肤准备按腹部手术常规备皮外，脐部清洁尤其重要，清洁脐部要认真、细致、动作轻，避免擦伤皮肤。

2.1.3 术前健康宣教近年来腹腔镜作为一项新技术得到广泛应运，但运用于小儿尚未普及，大多数患儿家属仍对腹腔镜手术存在恐惧和疑虑心理。

因此，应向患儿家属详细讲解腹腔镜手术的方法、优点、术前应协助的护理要点等，使患儿家属对手术有一个初步的认识，从而积极接受腹腔镜手术治疗。

2.2 术后常规护理2.2.1 生命体征观察患儿手术回房后，给予多参数监护仪监测生命体征，小儿手术全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，防止误吸窒息。

严密观察生命体征的变化、血氧饱和度等，有异常及时处理并报告医生。

临床论著腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝颜 杨映弘　岳晓林　蔺　原　吴艳军(四川省攀枝花市中心医院普外科,攀枝花　617067) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜手术在小儿腹股沟嵌顿疝中的应用价值。

　方法　全麻后腹腔镜引导下手法复位嵌顿疝,腹腔镜下疝囊高位结扎术。

　结果　21例小儿嵌顿疝均在腹腔镜下完成疝囊高位结扎,2例同时行小肠浆膜破裂修补术,1例行乙状结肠肠脂垂切除术,无并发症发生。

18例患儿随访3～19个月,平均11.4月,无复发。

　结论　腹腔镜手术治疗小儿腹股沟嵌顿疝安全可行,创伤小,恢复快。

【关键词】　腹股沟疝;　腹腔镜;　嵌顿疝 中图分类号:R726.1;R656.2+1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)02-0168-02 腹腔镜下疝囊高位结扎术已成为小儿腹股沟斜疝的标准术式。

我院2004年1月～2006年8月采用腹腔镜手术治疗小儿嵌顿疝21例,取得良好效果,现报道如下。

1　临床资料与方法1.1　一般资料本组21例,全部为男性患儿。

年龄9个月～4岁,平均3.1岁。

左侧9例,右侧12例。

发病至手术时间6～14h,平均8.3h。

术前均诊断腹股沟斜疝嵌顿,发病时间>12h者均行彩超检查了解同侧睾丸血流灌注情况。

病例选择标准:无先天性心脏病等严重内科疾病史;既往无腹部手术史;术前无明显腹胀表现;一般情况较好,无发热、血便、腹腔积液等疝内容物坏死表现。

1.2　方法术前准备与一般手术相同。

气管内插管全麻。

脐下缘做一长约1.0c m切口,开放法建立气腹,设置压力7～10mm Hg(1mm Hg=01133kPa)。

置入10mm腹腔镜,检查双侧内环口情况。

腹腔镜引导下手法复位嵌顿疝,同时观察疝内容物血运情况。

脐左2cm处做一0.5cm切口,置入5mm tr ocar,置入操作钳。

疝内环口体表投影点作0.2cm切口。

直针带4号丝线刺入,操作钳辅助下沿内环口做内荷包缝合疝囊半圈,于操作孔拉出直针及线头,线另一头留于内环口体表切口外备用。

腹腔镜小儿腹股沟疝围手术期的护理2 护理措施2.1 术前护理。

2.1.1 心理护理:学龄前幼儿常常是一进医院就大哭大闹，针对这种患儿采用正确的诱导和耐心的启发、教育、表扬等方法。

主动热情地与家长交谈，同患儿一块做游戏，或让患儿玩弄从家中带来的熟悉玩具。

让患儿亲眼目睹从手术室推出的其他术后患儿并没有痛苦表情，而是很甜美的睡着，及时表扬术后患儿勇敢，同时鼓励他们能做的更好，使患儿紧张、恐惧的心理得到放松。

对年龄较大的患儿应充分应用照片、模具故事、书本、游戏等方式，应用简单易懂，真实直接的非威胁性语言向患儿讲述手术经过，告知他们手术是治疗疾病的需要，是帮助消除病痛恢复健康，使其能轻松接受手术。

2.1.2 皮肤准备:脐部是腹腔镜手术的重要切口部位。

因此脐部要彻底清洁。

可先用棉签蘸软皂浸泡脐窝5分钟，然后用清水反复清洗；再用络合碘棉签消毒两次，避免用松下节油，减少术后脐部切口流血、流液、红肿现象发生[1]，清洁脐部时注意动作轻柔，用力适当，以免造成患儿皮肤破损而影响手术。

2.1.3 胃肠道准备:术前一天患儿禁吃甜食及其他易产气的食物。

术前禁食8~12小时，禁水6小时，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。

2.1.4 其他准备:腹内压增高对手术影响最大，应积极治疗造成腹内压增高的各种因素，有咳嗽、便秘者积极治疗。

症状控制后再进行手术。

x术前注意患儿保暖避免着凉，避免到人群密集场所，减少感染机会。

2.2 术后护理。

2.2.1 生命体征的观察:患儿平卧，头偏向一侧，保持呼吸通畅。

术后严密观察患儿体征的变化，每15分钟检测血压、脉搏、呼吸一次，床边备吸引器，抢救药品，持续吸氧1~2升/分，以提高动脉血氧分压，促进CO2的排出，防止由于人工CO2气液造成的呼吸酸中毒和高碳酸血症[2]。

2.2.2 切口的观察:观察切口有无红、肿、热、痛以及出血、流血、流液。

腹壁淤血等，如切口出血，让患儿卧床休息，加压包扎缝合止血。

2.2.3 术后早期活动与饮食:患儿渐渐清醒后，可指导做些轻微活动。

腹腔镜腹股沟疝修补术手术记录
腹腔镜腹股沟疝修补术是一种通过腹腔镜技术修补腹股沟疝口的微创手术。

该手术可以减少术后恢复时间和并发症的风险，因此越来越多的患者选择这种手术方式来治疗腹股沟疝。

下面是一份腹腔镜腹股沟疝修补术的手术记录。

手术时间：2021年9月30日上午9:00-12:00
手术医生：某某某
手术助手：某某某
手术前准备：
1. 将患者清空肠内内容物
2. 将患者作快速全身麻醉
3. 患者取俯卧位，双髋屈曲，并固定腿部。

4. 用碘酒消毒腹部
5. 插入低流量CO2气体，建立腹腔镜手术空间
手术程序：
1. 通过小切口插入腹腔镜和外科器械，进行腹腔检查。

2. 检查疝区并清除可能存在的粘连组织。

3. 确认疝囊大小及位置。

4. 在腹股沟区域插入修补网，仔细将其放置在疝口区域。

5. 将修补网进行细微调整，确保其正确地覆盖疝囊，并稳定拟合在腹壁上。

6. 清除可能存在的气体，关闭手术口。

7. 腹壁小切口缝合。

手术后处理：
1. 为患者注射止痛剂和抗生素。

2. 监测患者生命体征，并追踪病情变化。

3. 接受医护人员的护理和监测。

4. 随访患者，指导其术后护理和康复训练。

结论：
通过腹腔镜技术进行腹股沟疝修补术是一种有效的方法。

它能够减少手术难度、减轻病人疼痛程度，同时通过微创手术缩短术后恢复期，提高患者的生活质量。

需要医生们在手术中注意细节，确保患者安全。

最后，我们希望患者能够快速恢复，并回归健康的生活。