介入射频消融术治疗室上性心动过速护理及并发症处理

射频消融术治疗室上性心动过速的护理目的探讨在射频消融术治疗室上性心动过速中实施全面护理的价值。

方法回顾71例室上性心动过速患者的治疗资料，分析术前准备、术中配合、术后护理的全过程，并做出总结。

结果71例患者中67例治疗效果满意，2例未成功，2例半年内复发，经再次射频消融术后根治，并发气胸1例。

结论射频消融术是根治阵发性室上性心动过速的一种安全有效的方法，成功率高，并发症少。

术前的充分准备、术中的密切配合、术后的精心护理是患者顺利完成手术治疗的重要保证。

标签：室上性心动过速；射频消融术；护理阵发性室上性心动过速是临床上常见的一种心律失常，目前射频消融术是治疗阵发性室上速最有效的方法。

笔者所在医院2005年10月～2010年7月为71例阵发性室上性心动过速患者实施了射频消融术，经精心护理后，均取得了满意的效果。

现将临床资料及护理报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料患者71例，其中男41例，女30例，年龄14～69岁，平均42.9岁，均有心动过速反复发作史，经抗心律失常药物治疗无效。

其中伴原发性高血压病2例，冠心病1例，风心病1例，1型糖尿病2例。

术前所有患者均停服抗心律失常药物1周以上。

1.2 方法首先行心脏内电生理检查以明确诊断并确定消融靶点，选择射频消融导管引入射频电流，确定电极到位后，能量15～30 W，放电10～120 s。

重复电生理检查，反复刺激，若不再诱发心动过速即消融成功，拔除导管，压迫包扎穿刺点。

2 结果69例患者治疗成功，占97%，2例未成功患者中1例为多旁道，1例因电生理检查示房扑、房速未行射频消融术。

发生并发症1例，占1%，为左侧气胸，对症处理后自愈。

2例两年内复发，占2%，均再次行射频消融术后成功，无1例死亡。

3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理由于患者及家属对射频消融术缺乏了解，部分患者担心费用、复发等问题［1］，所以焦虑、紧张、心理负担重，应及时给予心理疏导，多与患者沟通。

介入射频消融术治疗室上性心动过速的护理及并发症的处理【摘要】目的：探讨介入射频消融治疗室上性心动过速的护理及并发症的处理。

方法：随机选取我院60例接受介入射频消融治疗室上性心动过速的患者。

均分为实验组和对照组。

实验组30例患者术后采用采用有针对性地实施综合个性化护理。

对照组采用常规护理。

术后观察两组患者在不同护理情况下，并发症发生率及术后康复情况。

结果：实验组并发症的发生率比对照组低，且痊愈速度比对照组快。

结论：介入射频消融治疗室上性心动过速不仅需要充分的术前准备、术中配合。

术后护理对保证手术成功和减少并发症也起着十分重要的作用。

【关键词】介入射频消融室上性心动过速并发症护理室上性心动过速是指在房室旁道的存在的情况下或者由于房室结功能上的传导性差异和不应性从而一种阵发性快速而规则的异位心律。

该病患者多伴有心脏病史，发病快，发病前患者会出现心慌、头晕、乏力、呼吸困难等，发病时患者会出现心绞痛，甚至出现晕厥。

介入射频消融治疗室上性心动过速是目前根治室上性心动过速最有效的方式[1]，本实验主要研究介入射频消融治疗室上性心动过速的个性化护理及并发症的处理。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院60例室上性心动过速患者，分为实验组和对照组。

实验组30例中男12例，年龄在23～78岁，平均年龄在（43.5±3.4）岁，女18例，年龄在21岁～75岁，平均年龄在（45.1±3.2）岁。

对照组男21例，年龄在21～76岁，平均年龄在（43.2±3.2）岁。

女9例，年龄在22～76岁，平均年龄在（43.5±3.3）岁。

1.2 病例选择标准60例患者均符合室上性心动过速的临床诊断标准，年龄在21～78岁，平均年龄在（43.2±3.2）岁。

排除肝，肾等重要器官疾病。

所有患者在知情同意下签署相关协议，均为自愿参与本次实验，能配合复查随访工作。

1.3 方法60例患者在入院后均接受介入射频消融治疗室上性心动过速。

射频消融术并发症的原因及护理经历总结射频消融（RFCA）是90年代迅速开展起来治疗快速心律失常的新技术，因其具有损伤小、平安、有效、可重复性等特点广泛应用于临床。

它利用射频能量作用于引起心律失常之折返还，使环路因受热而发生了不可逆的损伤，从而消除参与心动过速的折返环，到达根治心动过速的目的。

但它属创伤性治疗方法，如处理不当，可引起血气胸、心包填塞、房室传导阻滞或相关局部血栓栓塞等并发症，甚至导致死亡。

年1月～年1月收治施行RFCA患者20例，现将手术中、术后出现的并发症及其预防措施和护理经历介绍如下。

资料与方法收治陈发性室上速患者20例，男8例，女12例，年龄8～60岁，手术时间1～4小时。

方法：此项技术均由医生操作，护士配合，并进展术中监护。

置电极至相应部位进展消融。

消融成功后拔出电极导管，穿刺点压迫止血后加压包扎。

常规做好各种抢救和开胸手术的准备工作，备好整套的心肺复苏设施如除颤器，临时心脏起博器等，迅速、准确地配合抢救各种危症。

结果本组20例手术成功率100%，无1例死亡，但有5例出现并发症。

1例血栓栓塞，其余4例均属穿刺部位出血、血肿，经仔细观察，早期发现，及时治疗护理，均痊愈出现。

术后随访0.5～18个月，均无其他并发症。

见表1。

讨论原因分析：①穿刺股动脉部位出血、血肿：本组2例发生穿刺部位出血，其中1例由于术毕整理衣裤，术侧肢体弯曲，抬高发生出血。

另1例，患者术后平卧1天，因不习惯床上使用便器，在未告知医护人员的情况下，擅自从床上坐起，造成穿刺处出血。

2例血肿，均由于压迫位置、方法不当或患者撤除沙袋或活动较早造成。

②血栓栓塞：血栓栓塞与穿刺动脉血管时使用肝素剂量缺乏，及导管的移动刺激导致血管内膜破损，引起动脉血栓或栓塞。

或穿刺口包扎过紧也可导致动脉血栓形成。

本组1例小动脉栓塞患者，29岁，男性，术后1天，突然感到穿刺侧下肢，小腿内侧及足底部疼痛，触摸时疼痛加剧，不能忍受，检查足背动脉有搏动，肢体温度和颜色均与健那么相同，给予肌注杜冷丁50mg，局部热敷等处理，疼痛缓解不明显，经静滴5% GS 250ml加蝮蛇抗拴酶0.75U，1次/日，1周后疼痛逐渐缓解并痊愈出院。

射频消融术术后护理1、心电图的观察术后持续心电监护，观察有无心律失常的发生，对于室性期前收缩的射频消融治疗术后尤其要观察有无室性心动过速，同时予24h动态心电图监测，观察有无心律失常的发生以及心律失常的形态，经常巡视病人，询问有无胸闷、心悸等不适主诉，做好病人生命体征的监护。

2、并发症观察（1）心脏压塞：在房颤消融并发症中最常见，其发生率为1.2%~5%。

大多数不是射频消融的直接后果，而与病人心房解剖结构异常、导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴和消融温度有关。

早期消融有心脏压塞的报道，随着此项技术的发展，近来很少有发生心脏压塞者。

发生心脏压塞后可先进行闭式引流，一般不需要外科介入，病情稳定后可撤出引流管。

（2）房室传导阻滞（A VB）：对靠近心脏传导系统的快速性心律失常进行消融时，均有导致不同程度房室传导阻滞的风险。

早期房室结改良技术消融快径，A VB的发生率可高达10%，严重者需置入永久性心脏起搏器。

改用慢径消融改良房室结后，放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发的快速交界性心律时，及时在5s内终止放电，则可大大降低A VB的发生率。

一旦发生房室阻滞后可酌情给予静脉注射肾上腺皮质激素3~7d减轻局部组织水肿和炎症反应。

（3）气胸为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时可进行抽气引流。

（4）周围血管损伤和血栓形成你多发生于穿刺部位，病人可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。

（5）心房-食管瘘是房颤射频消融术中不常见但最严重的并发症。

病人表现为术后数天内出现高热、胸痛、白细胞计数明显增高等症状、体征。

一旦确诊应立即行开胸修补术。

（6）其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉、冠状动脉损伤与急性闭塞、心房内血栓形成、主动脉瓣损伤、假性动脉瘤和动静脉瘘及膈神经损伤等3、伤口的护理病人回病房后每30min测血压1次，连续6次，2~4h后如病情平稳即可拔出动脉鞘管，拔管前向病人做好解释工作，嘱病人排空大小便，准备好抢救器材和阿托品、多巴胺等药物，保持静脉通畅，以防止拔管时发生迷走神经反射。

室上性心动过速护理技巧作为心内科常见急症——室上性心动过速，在临床上主要采取射频消融治疗。

射频消融治疗是一种较为复杂的介入治疗，但相较于药物治疗进展慢、复发率高的缺点，其对于室上性心动过速治疗的成功率较高，是治疗的首选之策。

射频消融术该方法为微创治疗法，对身体的伤害较小。

经皮穿刺右股静脉或者左锁骨静脉下进行局部麻醉，在X线辅助下，将标测导管放入，并实施电生理检测以诊断心动过速发生机制；经穿刺动脉或静脉，选取合理的消融电极，并予以相应功率的射频消融治疗，射频电能10～50W持续放电时间60～90s，直到患者的心动过速全部消失，当多次刺激后未发现诱发时，可证实射频消融完成。

一般，手术患者除了手术这一关，术后护理的好坏对术后恢复也至关重要，怎样的护理可以促进术后的恢复呢？术后护理：心理护理室上性心动过速患者常出现心悸、胸闷等症状，在缺乏疾病了解的情况下，使得多数患者产生焦虑、紧张、担心、恐惧等不良心理。

对于此类情况，护理的重点在于心理疏导，从而消除患者的不良症状。

病情监测对射频消融治疗后的患者进行心电血氧检查，并且随时记录患者的主诉内容，关注患者的面色、精神状态、皮肤温度及颜色、双肢感觉、心律及血压情况。

体位护理术后应选择平卧体位，并根据治疗的实际情况安排适当的运动。

①穿刺静脉者应下肢制动6h；②穿刺动脉下肢者应制动24h。

特别需要注意的是千万不可以让髂关节发生弯曲。

当患者出现咳嗽现象时，应用手轻轻按住穿刺部位，以免发生出血情况。

对于出现腰背部麻木患者，可增加软垫，并进行按摩，以缓解腰背部不适。

另外，对于第一次下床活动者，应特别注意动作应缓慢，因为长久的平卧后，突然的大幅度动作往往会引起体位性低血压，出现站立不稳，视力模糊，头晕目眩，软弱无力等症状。

血肿、出血护理这种情况的出现，通常是术中药物或者过早下床活动引起的，这就体现了术后制动的意义。

对于大腿部有明显肿胀者，可先用卷尺测量腿部大小以确定皮下出血情况。

255例室上性心动过速射频消融的护理体会心动过速是心电图中心率过快的疾病，它在许多领域都是很常见的，可以引起患者头晕、胸闷、心悸等不适症状。

对于部分顽固性自主心动过速的患者，经过医生的评估，可能需要进行射频消融手术来治疗。

作为护士，我参与了数十例室上性心动过速射频消融手术的护理工作，在这个过程中，我积累了丰富的经验和体会。

首先，作为护士在手术前要对患者进行全面的评估和准备工作。

首先要核实患者的手术明细，包括病史、过敏史和用药史等，确保患者符合手术指征。

接着要与患者进行沟通，解释手术过程及可能出现的并发症，消除患者的恐惧和紧张情绪。

在手术前，要做好心电监护设备的检查和保养，确保手术顺利进行。

其次，手术过程中要密切观察患者的生命体征和心电图监测，及时发现并处理可能的并发症。

在射频消融手术中，患者可能会出现疼痛、头晕、心悸等不适症状，护士要及时给予患者支持和安慰。

在手术过程中，护士要配合医生做好消融导管的操作，确保消融位置准确，消融时间控制适当，以提高手术成功率。

最后，在手术结束后，护士要对患者的术后症状进行观察和评估，及时发现并处理可能的并发症。

术后护理包括定期监测患者的心电图和心率，观察消融部位是否有出血或感染等情况，确保患者康复顺利。

同时，要对患者进行术后宣教，告知患者注意事项及禁忌症，帮助患者养成健康的生活习惯，减少心动过速的复发率。

通过参与室上性心动过速射频消融手术的护理工作，我深刻体会到了团队合作的重要性。

在手术中，医生、护士和技术人员要密切配合，互相协作，才能确保手术顺利进行。

同时，护士要具备丰富的护理经验和技能，能够熟练应对各种突发情况，确保患者的安全和舒适。

总的来说，室上性心动过速射频消融手术是一项复杂而重要的心脏介入治疗技术，需要医护人员的密切合作和精湛技术。

作为护士，我们要不断学习和提升自己的专业水平，为患者的康复和健康贡献自己的力量。

希望通过我们的努力，能够让更多患者摆脱心动过速的困扰，重返健康的轨道。

射频消融介入手术详细护理（完整版）心导管射频消融治疗是通过心导管将电能、激光、冷冻或射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞，借以融断折返环路或消除病灶治疗心律失常的方法，主要用于治疗对药物反应不佳的顽固性心律失常。

近年来采用射频电流作为消融的能量，射频电流是一种高频电磁波，导入心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，使局部组织细胞内外水分蒸发，导致干燥性坏死。

介入特点经导管射频消融治疗快速心律失常是介入心脏病学的又一里程碑，其创伤范围小，与周围正常组织界限分明，具有根治性、并发症发生率低等特点，是心动过速首选的治疗方法。

过程：股静脉穿刺→送入导管→导管在房间隔进行穿刺→肺静脉开口处消融房间隔穿刺肺静脉处消融消融成功后健康教育要点一、治疗前健康教育1.心理调适指导了解病人对射频消融术治疗的看法，注意发现和纠正病人对消融手术的错误认识，讲解手术过程中如出现心悸，胸闷等不适症状时不要惊慌，及时示意医生即可得到良好的处理，不会影响手术效果。

2.手术前准备指导向病人说明手术前3~5d要停服抗心律失常药，目的是避免药物影响手术中结果的判断和诱发心律失常，影响手术的进程。

手术前护士要常规检查病人足背动脉搏动情况做对照观察，手术前1~2d 指导病人练习在床上排大小便。

3.饮食与睡眠指导告知儿童行全麻时手术前需禁食水6~8h，成人为局麻不需要禁食，但手术当天应选择低脂、易消化、清淡食物，手术前吃五成饱。

保持良好的睡眠，成人如果睡眠不佳可在医生指导下服用镇静药二、治疗中健康教育1.疼痛由于RFCA术中病人保持清醒，因此病人不同人对疼痛的耐受程度不同。

术中常规使用镇痛药物，大部分患者是可以耐受的，如果实在忍受不了，可以和医生沟通增加疼痛药物的使用量或者全麻下进行手术。

消融时有可能会累及神经节分布区域，疼痛会比较剧烈，但这些部位往往是手术的关键区域。

2.平静呼吸部分患者由于不能耐受疼痛，容易深呼吸（大喘气）或者屏气（憋住气）来缓解疼痛，容易导致术中扭动身体。

255例室上性心动过速射频消融的护理体会
1.术前准备
在呼叫患者完成手术前定期体检时，应娴熟地询问患者病史、药物史、过敏史等，并告知患者手术流程及注意事项。

术前着装需穿戴好全套手术服，注意防护措施，提前清理好手术室，检查好手术设备。

2.手术过程
射频消融术前需经过血管内导管检查（Cath Lab），插入血管内导管进行体外实时监测。

在消融过程中，需要协助医生准确监测心电图、导管位置和导管电极节律。

当出现异常节律时，需及时告知医生，引导患者配合进行息肉刺激、咳嗽等操作。

消融结束后，应及时检查血压、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征，并观察患者意识状态、出血、血肿等情况。

3.术后护理
在手术结束后，应协助患者进行身体卫生和营养饮食，并关注其病情变化。

如果出现低血压、低血糖等情况，应及时采取相应措施。

在术后恢复期间，要注意观察患者对药物的反应及出现的不良反应，及时报告医生。

介入射频消融术治疗室上性心动过速的护理及并发症的处理【摘要】目的探讨导管射频消融治疗室上性心动过速患者的护理及并发症的处理。

方法分析19例接受射频消融术治疗患者的临床资料。

结果通过精心护理，使患者手术获得成功，康复出院。

结论充分的术前准备、术中配合、术后护理对保证手术成功、预防和减少并发症十分关键。

【关键词】射频消融；介入治疗；心律失常；护理1 资料与方法11 一般资料本组病例共19例，其中男13例，女6例，年龄29岁～65岁，平均46岁。

住院时间7～12 d，其中1例出现皮下瘀斑。

12 方法患者平卧于手术床上，常规消毒铺巾，经心内电生理检查进一步明确心律失常的基础上确定准确的消融靶点，根据不同的靶点位置，经股静脉或股动脉置入消融导管，并使之到达靶点，依消融部位及心律失常类型不同放电消融，能量5～30w，时间持续或间断10～60 s。

检测是否已达到消融成功标准，如旁路逆传是否已不存在，原有的心律失常用各种方法不再能诱发，手术成功，撤出导管压迫止血。

13 结果19例患者均治愈出院。

2 术前护理21 一般准备指导患者完成必要的实验室检查如出凝血时间、肝肾功能、胸片、超声心动图等。

22 向患者及家属介绍心导管检查的方法和意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮一片，保证充足的睡眠。

23 皮肤准备双侧腹股沟和双侧锁骨区备皮。

24 物品准备备齐心电机、监护仪、急救药品及物品，抢救设备处于备用状态。

25 药物准备青霉素和碘过敏试验，术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上，以免术中因药物作用诱发不出心律失常而影响术后判断。

服用华法林抗凝者，术前3～4 d应停用。

26 患者准备加强心理护理，积极与患者家属交流，嘱患者术前1 d晚上洗澡，并保证充足睡眠。

且禁食6 h，禁饮12 h，留置导尿。

观察患者足背动脉搏动情况。

此外要练习床上解大、小便，防止过早活动引起伤口出血。

术前半小时予苯巴比妥01 g，肌内注射。