血压控制目标:
1、一般高血压患者，应将血压降至140/90 mmHg以下；
2、65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；
3、伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者一般可以将血压降至130/80 mmHg以下；
4、舒张压低于60 mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。
原则：
降压达标并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。
策略：
1、高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。
2、2级高血压患者，应考虑开始药物治疗
3、1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压药物治疗。
降压药物应用的基本原则：
1、长期治疗原则：一般来说，高血压病人需要终身服药。对部分1、2级高血压患者在较长时间理想降压治疗的基础上，可以在医生的指导下减量或逐渐停药观察。若血压再次升高，必须恢复药物治疗。
2、个体化原则：由于每位高血压患者的具体情况都有所不同，其发病机理也不尽相同，对治疗（药物及非药物疗法）的反应也不一样，因此在临床治疗的过程中必须分别对待，选择最合适治疗方法、药物及剂量，以期获得最佳疗效。
3、小剂量开始：先从小剂量开始，以减少不良反应；降压药的不良反应为剂量依赖性的（当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可呈对数级增加）；应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血压的目的，又将不良反应降得最低。
4、优先选择长效制剂：长效降压药（谷峰比值>50%）每天服用一次，能持续24小时的降压效果，包括防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险；可提高患者治疗的依从性：Greenberg汇总了26项临床研究的结果：每日3次用药与每日1次相比，坚持用药的比例分别为52%和73%。
5、联合应用：药物联合通过不同的机制降压→降压疗效↑；不同类药物的副作用可能相互抵消；不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间；联合用药一般只需小剂量→不良反应发生↓。
10mmHg法则(Rule of TENS)：每加用一种药物可使血压降低10mmHg。
联合用药的适应症：
1、一种药物达足量而血压不能控制时；
2、患者血压高于目标血压20/10mmHg；
3、患者并存多种危险因素或疾病；
4、注意药物价格，以保证患者有足够的费用长期甚至终身服药。
适合不同病人的联合降压方案：
1、高血压合并左室肥厚:ACEI/ARB+利尿剂，CCB+ACEI/ARB
2、高血压合并房颤: ARB/ACEI+β-受体阻滞剂
3、高血压合并心衰:利尿剂+β-受体阻滞剂+ACEI/ARB
4、高血压合并冠心病:β-受体阻滞剂+ CCB + ACEI
5、高血压合并心梗:ACEI/ARB +β-受体阻滞剂
6、高血压合并心率快:β-受体阻滞剂+ CCB
7、高血压合并代谢综合症:CCB + ACEI
8、高血压肾病: ACEI+ARB+CCB
9、高血压合并脑中风: CCB+利尿药, CCB+ACEI，ACEI/ARB+利尿药
10、高血压合并糖尿病或动脉硬化: ACEI/ARB + CCB
11、单纯收缩期高血压:长效CCB+利尿药
12、急进型高血压: CCB+ACEI/β-B+利尿药
13、难治性高血压:利尿药+CCB+ ACEI +β-B，必要时加α-B+醛固酮拮抗药
常用降压药简介：
1、钙通道阻滞剂（CCB）：降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，降低阻力血管的收缩反应性；钙拮抗剂还能减轻血管紧张素Ⅱ和α1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收；钙拮抗剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，对糖脂代谢无影响。
分类：
二氢吡啶类：包括尼群地平、硝苯地平（拜新同、伲福达、心痛定）、氨氯地平（络活喜、压氏达、安内真）、非洛地平（波依定、康宝得维）等地平类药物
非二氢吡啶类：如地尔硫卓（合心爽）、如维拉帕米（异搏定）等
临床应用：
效应：降压迅速、稳定，可显著降低脑卒中风险，可与其他4类药联合应用。
适应症：中、重度高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
不良反应：头痛、面红、心悸、踝部水肿、牙龈增生、便秘；无绝对禁忌症。
2、利尿剂：降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。减压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后达高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂能增强其它降压药的疗效。
初期：排钠利尿，减少血容量。
长期：①动脉壁细胞内Na+↓，通过Na+-Ca++交换，使胞内Ca++↓→血管平滑肌对血管收缩剂反应性↓
②诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽和前列腺素等。
分类：高效：速尿（呋噻米）、丁氧苯酸（布美他尼）、托拉塞米（特苏尼）中效：双克（氢氯噻嗪）、氯噻酮
弱效：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利—保钾利尿剂
吲达帕胺（寿比山、纳催离）：具有利尿和钙拮抗双重作用
（吲达帕胺为磺胺类利尿药，具有利尿和钙拮抗作用，是一种强效、长效的降压药。临床上还用于充血性心力衰竭时水钠潴留的治疗。阿米洛利为强效保钾利尿药，留钾排钠不依赖于醛固酮，它作用于肾小管远端，阻断钠-钾交换机制，促使钠、氯排泄而减少钾、氢离子分泌，其本身促尿钠排泄和抗高血压活性较弱，但与噻嗪类或髓襻类利尿药合用具有协同作用）临床应用：
服药2～3周后达高峰。适用于轻、中度高血压，尤其适用于盐敏感性高血压、老年人收缩期高血压、心衰伴高血压，利尿剂能增强其它降压药的疗效。
不良反应：电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、增加血尿酸及血浆肾素活性。
3、血管紧张素转化酶抑制剂：降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少；降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用；限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。
常用：
卡托普利（开博通）captopril、
依那普利（依苏）enalapril、
福辛普利（蒙诺）Fosinopril 、
贝那普利（洛汀新）Benazapril 、
培哚普利（雅施达）perindopril 、
赖诺普利（捷赐瑞）lysinopril 等。
临床应用：
(1)适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快；
2)长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍；
(3)防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大；
尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
不良反应：低血压、咳嗽、高血钾、对胎儿的影响以及皮疹；
禁用：高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄。
4、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：阻滞血管紧张素Ⅱ受体，阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生。
常用：
氯沙坦（科素亚）、海捷亚
厄贝沙坦（安博维）、安博诺
缬沙坦(代文)、复代文
坎地沙坦
替米沙坦
奥美沙坦等
效应、适应症和禁忌症：与ACEI相同，但较少引起咳嗽。
5、β受体阻滞剂：负性肌力、负性频率作用，使心排量降低；抑制肾素释放、阻滞交感神经释放神经递质。
分类：
非选择性β受体阻断剂，如普萘洛尔（心得安）、噻吗洛尔；
选择性β1受体阻断剂，如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻）；
（大多数β阻滞剂为脂溶性，常用的只有阿替洛尔、纳多洛尔为水溶性；对于慢性心力衰竭治疗宜选用比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等亲脂性β阻滞剂，因它们易通过血脑屏障，抑制交感神经传出冲动，可大大减少心力衰竭患者的猝死率。而亲水性的阿替洛尔则无此作用。对于慢性心力衰竭的治疗，选择性β1阻滞剂美托洛尔、比索洛尔和兼有β1、β2 及α1阻滞剂作用的卡维地洛对慢性心力衰竭死亡率的降低及逆转衰竭心室的重塑作用均相似，但在改善左室功能(LVEF)方面卡维地洛优于美托洛尔）
效应：作用缓慢，1-2周起作用。
β阻滞剂特别适用于：伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
不良反应：疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。
禁忌：支气管哮喘，严重窦性心动过缓，高度房室传导阻滞慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。
β受体阻断剂的撤药综合征：长期应用者突然停药可发生反跳现象，原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等。
6、α受体阻滞剂：阻滞α受体，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用。
分类：
盐酸特拉唑嗪（高特灵）
盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）
甲磺酸多沙唑嗪（可多华）等
适应症：单药治疗主要用于轻、中度高血压或肾性高血压,尤其适用于伴有前列腺肥大的高血压病人。
主要不良反应：体位性低血压，老年人服用时尤其应该注意这一点。（肾上腺能a1受体阻滞剂（唑秦类）。长期使用容易产生耐药性，单独服用容易导致水钠潴留）
效应：降压作用明确,对电解质、糖代谢和尿酸的排泄没有影响，并可改善前列腺增生症状
a-b阻滞剂：同时阻滞a、b受体。
代表药物：拉贝洛尔、卡维地洛
拉贝洛尔用于各种类型的高血压急症，如高血压危象、嗜铬细胞瘤危象、先兆子痫、高血压脑病，亦可用于麻醉中控制血压。
副作用：体位性低血压，支气管痉挛
中枢作用药物：通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素，及其他组织中的儿茶酚胺达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。
代表药物：利血平，可乐定。
利血平：降压作用产生缓慢、温和，口服后3～7天见效，3～4周达高峰，停药后血压在2～6周内回升。
副作用：鼻充血，抑郁，心动过缓，消化性溃疡。
直接血管扩张药：肼屈嗪：用于肾型高血压的病人。单独使用效果不好，且易引起副反应，故多与利血平、氢氯噻嗪、心得安合用，以增加疗效。
副作用：狼疮综合征、体位性低血压、发热、眩晕。
禁忌症：禁用于冠状动脉病变、心动过速及心绞痛病人。
肾素抑制剂：新型降压药，其代表药为阿利吉伦，可显著降低高血压患者的血压水平。7、其它复方制剂等：
复方降压片：利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪
珍菊降压片：可乐定、双克
北京降压0号片:利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶
复方罗布麻片:双肼屈嗪、胍乙啶、双克
（利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维的递质，其次是与CNS单胺类递质消耗有关长期应用有引起抑郁症的可能；双肼屈嗪：直接松弛小动脉；可乐定：肾上腺能神经阻断药，通过中枢和外周起作用；胍乙啶：交感神经阻断剂）
氨氯地平/缬沙坦（倍博特）
氯沙坦钾/氢氯噻嗪
缬沙坦/氢氯噻嗪
厄贝沙坦/氢氯噻嗪
替米沙坦/氢氯噻嗪
贝那普利/氢氯噻嗪
培哚普利/吲达帕胺
依那普利/叶酸
基本公共卫生服务规范测试题 （高血压患者健康管理部分） —、判断题（25题） 1、管理人群血压控制率采用年度平均血压值计算。（） 2、基本公共卫生服务规范要求高血压患者管理率不低于 40%（） 3、常住居民是指在本辖区连续居住1年及以上的居民。（） 4、高血压患者管理级别可以根据每次随访评估结果随时调整。（） 5、35岁及以上门诊首诊病人测血压中首诊概念是指每年 因不同疾病首次至该医疗服务机构就诊。（） 6、高血压患者健康管理服务对象是辖区内35岁及以上所有咼血压患者。（） 7、各种途径发现的收缩压》140mmHg和（或）舒张压》
90mmH者可诊断为高血压。（） &高血压按照血压水平分为1、2、3级，若收缩压与舒张压分属不同级别，则以较高的分级为准。（） 9、高血压患者危险分层仅依据诊断时血压值。（） 10、高血压患者清晨6?10点是心血管事件的高发时段， 最好选择下午或傍晚进行锻炼。（） 11、高血压患者可以选择短跑、举重等短时间内进行的 无氧运动，以降低血压。（） 12、高血压患者出现血压控制不满意，责任医生应建议 立即转诊。（） 13、除高血压急症和继发性高血压外，非药物治疗应在 开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用。（） 14、既往有高血压病史，近二周内在服降压药，血压控 制在正常范围者可不纳入高血压患者健康管理。（） 15、高血压患者应减少膳食脂肪摄入，总脂肪供能不超 过总热量30% （） 16、高血压患者进行高强度锻炼在降血压方面更有效。 （） 17、高血压患者每年均应进行1次较全面的健康检查。（） 18、体重指数（BMI）二体重（斤）/身高（米）2。（）
高血压防治指南复习题公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
洋县溢水镇卫生院《高血压防治指南》复习题单位：姓名：成绩： 一.单选题 1.血压值达到( )以上，就可以诊断为高血压 A.收缩压≥ 150mmHg、舒张压≥ 100mmHg B.收缩压≥ 120mmHg、舒张压≥80mmHg C.收缩压≥ 140mmHg、舒张压≥ 90mmHg D.收缩压≥ 160mmHg、舒张压≥ 100mmHg 2.下列哪个是正常高值血压：( ) 80mmHg 90mmHg 95 mmHg 80 mmHg 3.下列哪一项是成年人的理想血压( ) 90mmHg 80 mmHg 90mmHg 100 mmHg 4.现在国内外医疗单位通用的标准血压计是哪一种( ) A.汞柱式血压计 B.电子血压计 C.弹簧血压计 D.其他血压计 5.下面哪个关于血压测量的说法是错误的( ) A.测量血压前应该先休息5分钟 B.水银血压计测量的血压读数奇偶数均可 C.连续两次测量的血压读数相差5mmHg以上应再次测量，并以3次读数的平均值作为最终的测量结果
D.袖带下缘应在肘弯上 6.测量血压不恰当的是( ) A.安静休息5分钟后坐位测量 B.袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的1/3 C.所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准 D.取2次读数平均值记录 7.高血压诊断须至少非同日( )次反复测量血压，( )次血压均高于正常值的可诊断为高血压患者 A.二，一 B.二，二 C.三，二 D.三，三 8.下列哪项是引发高血压的危险因素( ) A.年龄 B.吸烟、酗酒 C.超重肥胖 D.以上都是 9.下面哪个不属于心血管病的危险因素( ) A.腹型肥胖 B.缺乏体力活动 C.高敏C反应蛋白≥10mg/L或C反应蛋白≥3mg/L D.吸烟 10.下列疾病中哪一种是脑血管病最重要的危险因素( ) A.心脏病 B.糖尿病 C.高血压 D.高脂血症 11.下列哪项不属于脑血管病的危险因素( ) A.高血压 B.低血压 C.糖尿病 D.急性支气管炎 12.长期高血压可导致哪些疾病发生( ) A.脑卒中 B.冠心病 C.肾脏衰竭 D.以上都是 13.高血压发展下去对人体的危害( ) A.容易感冒 B.高血压性心脏病 C.诱发癌症 D.以上都是 14.全国高血压日是每年的( )
北京大学人民医院心脏中心副主任医师丁荣晶我国是高血压大国，大约每5个人中就有1个是高血压患者。高血压病的危害不仅仅表现为血压的升高，如不予治疗，对心脏、脑、肾脏等都将造成不可逆转的损害。但高血压并不可怕，只要控制好血压，长期稳定在140/90毫米汞柱以下，就不会对身体造成危害。高血压是一种慢性疾病，需要终身治疗，需要高血压患者学会管理自己的血压，了解高血压治疗曰标有助于自己控制血压。 1．没有合并症的单纯原发性高血压患者单纯原发性高血压，没有合并糖尿病、冠心病、脑中风、肾脏功能不全，年龄<65岁，建议血压控制在低于140/90毫米汞柱，最好达到120/80毫米汞柱以下。日前有大量研究证实，将血压控制在140/90毫米汞柱以下，与血压在140/90毫米汞柱以上相比可以显著降低心脑血管事件的发生率。另一方面，目前发现血压与心脑血管疾病存在u 型曲线，血压低于110/70毫米汞柱可能增加心脑血管事件。所以血压控制不是越低越好，控制在适当范围最好。 2．有合并症的原发性高面压患者高血压患者如果同时还有糖尿病或肾脏功能不全，血压应控制在130/80毫米汞柱以下。但对老年人或同唰合并严重冠心病、卒申患者，血压控制在140/90毫米汞柱以下即可。对于高血压合并糖尿病、冠心病、脑中风或肾功能不全的患者，再次发生心脑血管事件的风险显著升高。目前的研究发现，对这部分人群强化控制血压，可以降低心脑血管事件的发生风险。 3．荤纯收缩期高血压患者单纯收缩期高血压指的足收缩压高于140毫米汞柱，而舒张压低于90毫米汞柱。一般见于老年患者，年轻人很少出现此类型，这与人动脉弹性降低、动脉硬化有关。这一类型的高血压，主张将血压控制到140/90毫米汞柱以下。对于舒张压已经过低（低于60毫米汞柱），而收缩压高于150毫米汞柱的患者，仍需要使用降压药物治疗，至少将血压控制在150/90毫米汞柱以下，舒张压不低于50毫米汞柱。很多老年患者因为舒张压低不敢用药，导致收缩压过高发生卒中，实在是本末倒置。 50岁以后，随着年龄的增加，收缩压会增加，而舒张压会降低。60岁以上的高血压基本没有很高的舒张压。老年人多是因为收缩压过高导致脑中风，很少因为舒张压低导致脑中风。尤其在中国，老年人因脑中风死亡的比例是心肌梗死的10倍，控制收缩压尤其重要。因此老年患者收缩压高一定要用药物控制，而降压药物对正常或偏低的舒张压影响不大，收缩压很高而舒张压偏低的老年患者应用低剂量降压药物，不必担心舒张压过低。 4.单纯舒张期离血压患者单纯舒张期高血压，指的是收缩压<140毫米汞柱，舒张压>90毫米汞柱的患者。控制目标是舒张压<90毫米汞柱。这种类型的高血压主要治疗是控制饮食、坚持运动、减轻体重，辅以药物治疗。单纯药物治疗效果欠佳。单纯舒张压增高多是高血压病早期，多见于年轻人，近期预后较好。但这不代表轻视单纯舒张期高血压。舒张压高同样可以导致心脑血管事件风险增加。如果不正视，不给予治疗，单纯舒张期高血压是可以转变为经典性高血压，即收缩期、舒张期的血压均升高。治疗不及时的话，随着年龄增长，并发症会越来越多。老年人由于有不同程度的动脉硬化、血管弹性降低，因此其高血压的表现多是收缩压增高，舒张压不高反低。年轻人则不同，他们的高血压不少是收缩压不高，舒张压却异常的高。已有临床资料表明，舒张压的高低与心脑血管并发症也有密切关系。如果收缩压正常，舒张压高达105～110毫米汞柱的人与舒张压正常的人（在70～75毫米汞柱）比较，发生心脑血管并发症的概率可高出3～5倍。因此，对于中青年高血压患者，舒张压增高应引起足够的重视。 5．老年高血压患者对于年龄>65岁的高血压患者，血压应控制在150/90毫米汞柱以下，如能耐受可降至140/90毫米汞柱以下。对于年龄在80岁以上的老老年患者，血压控制在150/90毫米汞柱以下即可。老年高血压患者多为单纯收缩期高血压，强调收缩压达标即可，避免过度降低血压。在能耐受前提下，可逐步降压达标，避免过快降压。老年人加上长期高血压，存在脑动脉硬化，脑循环自身调节机制已经减弱，如果血压降低过快或血压过度降低都容易导致脑缺血中风的发生。 6．妊娠高血压患者对于妊娠高血压患者，血压控制目标为收缩压130- 140毫米汞柱，舒张压80～90毫米汞柱。治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度，以及对血压升高所带来危害的评估。
高血压病的预防措施及健康教育 摘要： 本文试图探讨高血压病的预防措施及健康教育。首先，提出高血压病的基本预防措施，因为预防措施是控制高血压病的前提条件。其次，探讨高血压病的健康教育，介绍了目前已知的一些与高血压病密切相关的危险因素；通过健康教育对策、健康教育内容、健康处方及健康管理对高血压病进行有效控制，说明高血压病应该重在预防，采取综合性措施。 关键词:高血压病；预防措施；健康教育 1、前言 高血压病又称原发性高血压，是以动脉压升高尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病。本病病因尚不十分清楚，长期精神紧张、有高血压家族史、肥胖、饮食中含盐量高和大量吸烟者发病率高。临床上以头晕头痛、耳鸣健忘、失眠多梦、血压升高等为基本特征。晚期病人常伴有心脑肾等器质性损害。高血压病在我国发展很快,发病人数已达1.5亿之多,并且还有继续增加的趋势,这将严重影响国民的身体素质,因此预防高血压病已成为非常重要的预防医学课题。要通过宣传教育、加强体育锻炼、改善不良生活习惯等,使高血压的发病率和死亡率降到最低水平。 2.高血压病的预防措施 如何预防高血压病的发生或控制高血压病的发展？长期以来人们只注重用中西药降压治疗，忽略了从发病原因方面去采取有效防治措施，尽管把血压降了下去，而一旦停药血压又会恢复到原来水平，甚至不断升高。因此，对于本病应做到“未病先防”与“既病防变”相结合。实践证明，对已病者采取有效的防病措施，大都可以截断扭转病势。 2.1基本措施
2.1.1无高血压病者，应做到未病先防，如平素应积极开展养生防病；偶尔发现一二次血压升高，即应引起重视，如定期复查、及时开展防与治。 2.1.2一旦患有本病，原则上一期高血压病应重在防而兼顾治，以防发展；二期、三期合并有心、脑、肾器质性损害者则在中西医治疗的基础上，注重于防，以阻止病情恶化。 2.1.3患病后应加强摄生调养，尤其要保持心情舒畅，不必恐惧、焦虑和紧张。只要情志畅达，气血阴阳协调，自有益于本病的康复。2.1.4注意劳逸结合，慎防劳心、劳力和房事太过。紧张的脑力劳动者尤需注意休息、娱乐；否则，长期精神紧张会使交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，小动脉收缩，从而使血压增高。房事太过亦是如此。 2.1.5经常散步或户外活动，以及郊游览胜，可促使气血阴阳平和，降低并稳定血压。 2.2饮食调理 2.2.1限制钠盐摄入 每日食盐应限制在2～5g以下，对有高血压家族史的成人，应及早采用少盐膳食，以预防高血压的发生，应从儿童甚至婴儿开始，养成少盐清淡饮食的习惯。 2.2.2钾的补充 要补给含钾多的食物或含钾药物，同时注意镁、锌的补充。高血压患者宜多食富钾的食品,来增加体内的钾含量。钾盐可对抗钠盐的升压作用,并能保护或减轻过量的钠对血管壁的破坏。钾富含于动物性食品、水产品和某些新鲜水果中。在临床实践中给高血压病患者适当补钾,可以收到较好的降压效果。 2.2.3脂肪 应适当控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，每日胆固醇应限制在300mg以内。 2.2.4热量
高血压病干预措施高血压在我辖区内患病率最高占慢病的37%，成为影响我社区居民的身体健康的首要因素为。为最大可能性的减少高血压病的发生、最大限度的减少高血压病的致死率和致残率，提出高血压的干预措施： 1.健康教育： 高血压危险因素目前大多知晓，许多危险因素通过干预可以控制和消除。改善生活方式，控制、消除危险因素，在高血压防治中至关重要。健康教育高血压一级预防的主要方式，在社区人群中开展健康教育和健康促进活动能够促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和活动方式，消除危险因素，提高生活质量。 2、高血压的生活指导 ●减重：建议体重指数[BMI=体重（kg）/身高（m）2]应控 制在24小时以下。首次减重最好能减轻5kg，以后再根据 自觉症状和有关指标决定进一步减重的速度和目标。 ●合理膳食 a、减少钠盐，每日食盐不超过6g。 b、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。建议改善动物性食 物摄入膳食结构，减少含脂肪高的猪肉的摄入，增加摄入 蛋白质较高而脂肪较少的禽类和鱼类。力求使蛋白质占总 热量约15%左右，动物蛋白质占总蛋白质的20%。 c、注意补钾和钙。中国习惯饮食中低钾的低钙，应增加
含钾多含钙高的食物，如增加绿叶菜、鲜奶、豆制品等。 d、多吃蔬菜和水果，减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压有所 下降。 e、限制饮酒和戒烟。饮酒可减低降压药物的药效，尼古丁也 影响降压药的疗效。因此提倡戒烟戒酒，不提倡用少量饮 酒预防冠心病。 ●增加体力活动：应选择适应自己身体状况的体力运动。 ●保持平衡心理：长期的精神压力和心精抑郁是引起高血压和 其他一些慢性病的重要原因之一。因此对有精神压力和心理不平衡的人，要做心理疏导，使他们得到心理平衡。 3、建立35岁以上人群首诊测血压制度 为尽可能发生高血压患者，对辖区35岁居民建立每诊测血压制度，对确诊血压者纳入高血压病管理中，对疑诊者动态观察。 4、对高血压患者实施分级管理 对现有高血压病人实行分级动态管理。控制高血压的血压水平，以减少对靶器官损害从而降低致残率和致死率。5、对高血压的高危人群进行行为、环境等综合干预 在社区中营造支持性环境，并且以“不吸烟、少饮酒、低盐低脂控体重；长锻炼，防意外，心情愉快保健康”来倡导社区生活方式，创造良好社区控制高血压的氛围。 三八路社区卫生服务站
高血压知识试题 单位：姓名：成绩： 一、单项选择题（每空2分） 1.普通人群血压值达到（）以上，就可以诊断为高血压（） A收缩压≥ 150mmHg、和（或）舒张压≥ 100mmHg B收缩压≥ 120mmHg、和（或）舒张压≤ 80mmHg C收缩压≥ 140mmHg、和（或）舒张压≥ 90mmHg 2.全国防治高血压日是每年的（） A 5月31日 B 10月8日 C 12月1日 3.预防高血压病应该（） A不与高血压病人接触 B合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 C多食补品 4.高血压的“三高”是（） A患病率高、致残率高、死亡率高 B患病率高、致残率高、治愈率高 C患病率高、致残率高、并发症高 5.高血压的“三低”是（） A发病率低、服药率低、诊断率低 B知晓率低、服药率低、控制率低C知晓率低、治愈率低、发病率低 6.从什么年龄开始要每年至少测量一次血压（） A 25岁 B 35岁 C 45岁 7、下面哪一种饮食习惯容易导致高血压？（） A.咸鱼肥肉 B.低盐饮食 C.不吸烟少饮酒 D.常吃蔬菜水果 8、家庭高血压急症一时不能送医院，下列哪些急救方法错误？（） A.拨打120急救电话 B. 心痛定1～2片舌下含服 C.头高脚低坐或卧位 D.背在背上往医院 跑 9、下列说法正确的是（） A血压控制下来，就不用服药了B不能长时间服用某种降压药，不然就不管用了 C降压药可以联合在一起用D吃药发生副作用就不能服用了 10、关于控释片说法正确的是（）
A可以嚼着服用B晚上排出一个空药片很正常C控释片一天可以多吃几片11、血压170/112属于几级高血压（） A一级B二级C三级 A. 170 B.120 C.200 A.体质指数 B.肥胖指数 C.健康指数 15、每人每天的食盐摄入量不宜超过多少(包括酱油、酱菜、酱的含盐量)？（） A.2克 B 6克C10克 16.《中国居民膳食指南》建议：每人每天应饮用牛奶（） A.100克 B.200克 C.300克 17、什么是脑卒中的首位危险因素（） A糖尿病B肺癌C肾功能衰竭D高血压 18、大约（）的脑出血是由高血压导致的？（） A 50% B 60% C 70% D 80% 19、年龄70岁，无其他慢性病的患者血压应控制在（）mmHg以下：（） A 130/80 B 140/90 C 150/90 D 160/100 20、伴有糖尿病、冠心病的高血压患者血压应控制在（）mmHg以下（） A 120/80 B 130/80 C 140/90 D 150/90 21、健康的四大基石是（） A、丰富营养，多量运动，限烟限酒，心理平衡 B、合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡 C、营养适量，合理运动，戒烟戒酒，心理平衡 22、高血压最严重的并发症是（） A、膀胱癌、乳腺癌 B、脑中风、冠心病 C、痛风、肺心病 D.猪肉的脂肪含量达到40%~60%时，老年人以尽量少吃为宜 23、下列关于老年人运动时间和环境的说法哪一项是不正确的（） A.老年人不宜饱餐后运动 B.下午和傍晚是老年人最佳的运动时间 C.清晨树林空气清新，最适合老年人运动 D.清晨树林不适宜老人运动 24、高血压脑出血最常见的诱发因素为（） A.外伤 B.感染 C.情绪激动或过度用力 D.睡眠
高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量 1 次血压，并接受医务人员的生活方式指导： （1）血压高值（收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2 >BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7 尺），女 ≥85cm（2.6 尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐； （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； （6）年龄≥55 岁。 （二）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少 4 次面对面的随访。（1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压 ≥180mmHg 和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 （1）对血压控制满意（一般高血压患者血压降至 140/90 mmHg 以下； ≥65 岁老年高血压患者的血压降至 150/90 mmHg 以下，如果能耐受，可进一步降至 140/90 mmHg 以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标
高血壓控制 1.生活習慣 (1)作息要規律:規律的生活是健康管理的基本工作。 (2)消除壓力:找出自已的興趣、保持好心情、出外踏青或旅遊。 2.運動333 每週運動至少3次，每次30分鐘，每分鐘心跳達130下。 3.飲食習慣 鹽份使我們需要更多水份，額外的液體會增加血壓，增加心臟的負擔。 降低飽合脂肪攝取，可以減輕重量與降低膽固醇。 4.戒煙 吸煙會增加高血壓及心臟病的危險。 預防與控制 1.定期接受健康檢查，遵守醫師指示接受治療，切勿隨便服藥或隨便停藥。 2.避免濃茶、咖啡、煙、酒以免引起血壓升高。 3.適度的運動鬆弛緊張生活。 4.避免過度的疲勞和精神緊張，生氣憂慮或過度興奮。 5.配合良好的娛樂，保持精神的輕鬆愉快。 6.預防便秘，保持大腸通暢。 7.避免用太冷、太熱的水洗澡或浸浴過久。 8.過胖者，應減輕體重。因為肥胖的人發生高血壓時容易併發心臟病或腦中風。 飲食需知 1.少吃一口鹽，多活好幾年，高血壓的病人，每天鹽的攝取量不宜超過6公克。 2..只要健康不要胖，每餐不可吃得太飽，控制食量以維持理想體重。 3.多吃新鮮蔬菜、水果以增加纖維質，促進胃腸的蠕動，保持大便通暢。 4.少吃動物油，烹飪時以黃豆油、沙拉油等植物油為宜，少吃肥肉。 5.限制膽固醇較高的食物如腦髓、動物內臟、蛋黃、海鮮、牛油等。
各項生活型態調整療法的內容及降血壓功效
DASH的飲食內容及特性 DASH的飲食原則，強調高鉀、高鈣、高鎂飲食，更富含纖維質及蛋白質。可降低收縮壓10 mmHg以上，功效相當於使用一種降壓藥物。
蔬菜及水果含鉀成份表
常見食物鈣含量表 減少鈉鹽攝取量 低鈉飲食是高血壓治療中重要且必須的一環，每一位高血壓患者都應確實實行。每日鈉的建議總攝取量不超過2.4克，即食鹽6克。 控制飲酒量 經常過量飲酒，會使血壓增高，及對高血壓的治療產生阻抗作用。
高血压病治疗原则 一、高血压病 高血压治疗获益主要来自降压本身，因此降低血压是高血压治疗的主要目标。有效降低或逆转因高血压导致的靶器官损害是高血压治疗的目的。24小时稳定降压，有助于防止靶器官损害、猝死、脑卒中和心脏病发作。长效制剂可增加治疗的依从性，高血压一旦确诊后应坚持长期治疗。联合治疗能提高疗效、降低不良反应。高血压危险分层治疗、降压达标是临床治疗的重要策略。\ （一）原发性高血压 1. 治疗原则 （1）综合治疗：高血压治疗应非药物治疗措施和药物治疗措施结合。 （2）非药物治疗：低盐饮食、戒烟、限酒、合理饮食和适当体育运动等，适用于各级高血压。 （3）应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持24h血压谷峰比值应＞50%，避免血压一天内大幅度波动，尤其清晨血压。 （4）个体化：选择最合适的药物和剂量。 （5）达标和停药：除高血压急症外，血压宜在1～2周内逐渐下降达标为好，尤其是老年患者，避免短期内血压急剧下降。一般应长期治疗。 2. 药物治疗 （1）1级高血压无并发症或合并症患者降压治疗方案：可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACE抑制剂和ARB治疗，应从小剂量开始，逐步递增剂量。 （2）2级和3级高血压无并发症或合并症患者降压方案：采用两种或以上降压药物联合治疗方案。2和3级高血压在开始时可以单片（或固定剂量）复方制剂。联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是：钙通道阻滞剂与ACE抑制或ARB；钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂；利尿剂与ACE抑制剂或ARB；利尿剂与β受体阻滞剂。三种或以上降压药合理的联合治疗方案，除有禁忌证外应包含利尿剂。 （3）有并发症和合并症的降压治疗： ①脑血管病：急性脑卒中患者的降压治疗的目标尚未统一。脑卒中恢复期患者降压治疗的目标是130/80mmHg以下。降压过程应该缓慢、平稳，避免减少脑血流量。可选择利尿剂、长效钙通道阻滞剂、ACE抑制剂或ARB。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗。 ②冠心病：高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗目标是130/80mmHg以下，应选择β受体阻滞剂和长效钙通道阻滞剂；发生过心肌梗死患者应选择ACE抑制剂和β受体阻滞剂以改善心室重构 ③心力衰竭：高血压合并无症状左心室功能不全和有心力衰竭症状的患者的降压治疗目标是否是130/80mmHg以下，目前无循征医学证据。应选择ACE抑制剂或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂，注意从小剂量开始； ④糖尿病：应该实施积极降压治疗策略，目标是130/80mmHg以下，如其尿蛋白排泄量达到1g/24 小时，血压控制则应低于125/75mmHg。通常需要2种以上降压药物联合治疗。ARB 或ACE抑制剂、β受体阻滞剂、长效钙通道阻滞剂和小剂量利尿剂是较合理的选择。
试题编号：高血压 单位：___________：___________出生年月：____________总得分：_______ 《高血压》 试卷满分 90 分，书写要工整、清楚、标 点符号使用正确。 一、单选，以下各题有多个选项，其中只有一个选项是正确的，请选择正确答案(本大题满分45分) 1. 高血压诊断须至少非同日次反复测量血压，次血压均高于正常值的可初步诊断为高血压患者。（） A. 二一 B. 三二 C. 二二 D. 三三 2. 规要求一般高血压患者血压的控制目标是：（） A. ＜150/90 mmHg B. ＜120/80 mmHg C. ＜140/90 mmHg D. ＜130/85 mmHg 3. 下列选项中，不属于高血压高危因素的是（） A. 舒压85-89mmHg B. 男性 C. BMI≥24kg/m2 D. 收缩压130-139mmHg 4. 建议高血压患者在加用食盐时使用有计量单位的容器，普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满食盐相当于（）克。 A. 5克 B. 6克 C. 3克 D. 2克 5. 高血压合并糖尿病患者每日食盐推荐摄入量不超过：（）A. 3克 B. 2克 C. 5克 D. 6克 6. 高血压患者应控制脂肪摄入量，每日脂肪供能比不超过总热量的（）。 A. 20% B. 30% C. 10% D. 40% 7. 高血压患者应减少膳食脂肪摄入，特别是饱和脂肪不超过，食用油每日不超过。（） A. 20% 25克 B. 10% 25克 C. 30% 30克 D. 10% 20克 8. 高血压患者在控制钠盐摄入的同时，应注意补充（）。 A. 镁和硒 B. 钾和镁 C. 钾和钙 D. 钙和硒 9. 对无禁忌症的高血压患者，建议运动锻炼达到：（） A. 低强度 B. 无要求 C. 高强度 D. 中等强度 10. 高血压患者运动强度符合科学锻炼的要求，建议达到中等强度，运动中最大心率= （）－年龄。 A. 190 B. 170 C. 240 D. 220 11. 安静时血压未能很好控制或超过（）mmHg的高血压患者暂时禁止锻炼
2003 ESH-ESC 利尿剂 AT1-受体阻滞剂b-阻滞剂 钙通道拮抗剂a-阻滞剂 ACE 抑制剂不同抗高血压药物的联合方案 最合理的联合方案用粗线条表示 该图标明了药物干预实验中证实有效的抗高血压药物种类
药物选择的临床参考 降压药常见药物名称推荐使用人群禁忌证限制应用 利尿剂双氢克尿塞 吲达帕胺 心力衰竭、收缩期高血压 老年高血压痛风血脂异 常、妊娠 美托洛尔劳力性心绞病、心肌梗塞高甘油三酯血症、 1 哮喘、慢性阻塞性肺 β- 阻滞剂比索洛尔 拉贝洛尔 后、快速心律失常、心 力 病、周围血管病、 II －III 度心脏传 导阻 型糠尿病、体 力劳动 衰竭者 滞 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利 依那普利 福辛普利 心力衰竭、左心室肥 厚、 心肌梗死后、糖尿病微 量 蛋白尿 妊娠双侧肾动脉 狭 窄、血肌酐 ＞ 3mg/dl 、高血钾 重度血容量减 少，重 度主动脉瓣、二 尖瓣 狭窄、缩窄性心 包炎、 重度充血性心 衰 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 氯沙坦 缬沙坦 替米沙坦 同上及ACEI 所致咳 嗽者或 不能耐受其他降压药 者 同上同上 尼群地平 心绞痛、周围血管病、老心力衰竭、心脏传导氨氯地平 钙拮抗剂年高血压、收缩期高血压、妊娠阻滞（非二氢吡啶非洛地平 糖耐量减低类） α- 阻滞剂哌唑嗪前列腺肥大、糖耐量减低体位性低血压充血性心力衰竭 血压控制目标: 1、一般高血压患者，应将血压降至140/90 mmHg 以下； 2、65 岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg 以下，如能耐受还可进一步降低； 3、伴有慢性肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者一般可以将 血压降至130/80 mmHg 以下； 4、舒张压低于60 mmHg 的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。 原则： 降压达标并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血 压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程 较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。 策略： 1、高危、很高危或 3 级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。 2、2 级高血压患者，应考虑开始药物治疗 3、1 级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg 时，再开始降压药 物治疗。 降压药物应用的基本原则：
高血压治疗目标和治疗原则 高血压病的治疗目标： 在于通过降压治疗使高血压患者的血压达到目标水平,以期降低高血压和心血管发病和死亡的总危险，减少心脑血管事件的发生。据中科院周宏灏院士介绍，全世界每年死亡的高血压患者中，有1/3是药物不良反应所致，这是由传统的给药方式造成的，医生不考虑人的个体差异，“千人一药，千人一量”。他提出，在高血压的治疗中要注重个体化治疗原则，患者合并的心血管危险因素不同，存在的靶器官损害和其他心血管疾病各异，治疗药物自然有别。 高血压的治疗原则： （1）将血压控制到一个适当的水平，普通人群将血压控制在140／90mmHg以下，70岁以上人群将血压控制在150／90mmHg以下。消除高血压带来的种种不适感，保证患者的生活质量。 （2）使用ACE、ARB、B受体阻滞剂等尽量减少高血压对心、脑、肾等重要器官的损害，争取逐渐逆转已经形成的损害。 （3）在降压治疗的同时，要防治心、脑血管并发症的其他危险因素，如左心室肥厚、高脂血症、糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗和肥胖等。 （4）方案应尽量简便、经济、有效，能够长期坚持。提高高血压治疗的依从性。（5）提倡有病早治，无病早防，强调病人与医院、家庭要密切配合。自测血压十分重要，这是控制高血压的决定性因素。 （6）低剂量开始以获得可能的疗效而使不良反应最小,如血压未能达到控制目标，应根据服药情况增加该药的剂量，以获得最佳疗效。
（7）为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种降压药联合治疗。2 级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 （8）如果第一种药物疗效很差或不能耐受，可换另一类降压药物，而不是加大第一种药物的剂量或加用第二个药物。 （9）为了有效地防止靶器官损害,对非勺型高血压患者最好使用1天1次的持续24小时的控释和缓释药物。对勺型的高血压患者，最好在高血压高峰前给予相应的作用时间较短的药物，要求每天24小时内血压稳定在目标范围内。要求最好在24小时动态血压监测下， （10）如第一种药物无效，应进行合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种降压药物，而不是加大第一种药物的剂量。有效的五类联合用药组合是：利尿剂+β－受体阻滞剂；利尿剂+ACE抑制剂（或血管紧张素||受体拮抗剂）；钙拮抗剂+β—受体阻滞剂；钙拮抗剂+ACE抑制剂；α—受体阻滞剂+β—受体阻滞剂。附：单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压的治疗方法 1．单纯收缩期高血压：一般多见于老年人，是心血管病独立的危险因素，脉压差过大，更易出现脑血管病和心肌梗死，首选小剂量利尿剂，如双氢克尿噻或寿比山等，注意低钾副作用，可同时选用保钾利尿剂螺内酯（安体舒通）或者阿米洛利联合使用，如效果不理想，可合并钙拮抗剂。 钙拮抗剂通过阻断细胞电压依赖型钙通道, 抑制钙进入细胞内, 舒张血管平滑肌使外周阻力下降, 同时保护血管内皮细胞结构和功能完整，抗动脉硬化, 能防止和逆转左室肥厚和小动脉硬化。应注意使用中长效、控释制剂。如尼群地平、尼索地平、尼卡地平、非洛地平、长效硝苯吡定。其中尼索地平比尼群地平扩血管作用强100倍，同时扩张静脉, 属脂溶性, 最适合于肥胖患者。尼群地平起效快，
高血压病中医药健康管理方案 慢性病已成为危害我国人民健康的主要公共卫生问题。根据目前慢病发展趋势，慢病将发生在未老先病的工作人群。构建慢病健康管理服务平台，发挥中医中药在慢性病预防、保健、治疗方面的优势，对慢性病进行有效防控控势在必行。中医药技术具有“简、便、验、廉”的特点，深受群众欢迎。为深入开展中医药适宜技术推广应用，充分发挥中医药在防治常见病、慢性病中的优势，切实降低医疗费用，进一步提高我社区高血压病患者中医药健康管理服务水平，促进我社区中医药工作的全面发展，结合我社区实际，制定本方案。 一、服务对象 辖区内35岁以上具有高血压危险因素的高危人群和已确诊的高血压病患者 二、服务内容 ●社区卫生服务中心（站）要对辖区高血压病患者，按照规定的服务内容、服务程序和服务方法进行社区健康管理 1．高血压筛查。 （1）对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到社区卫生服务中心或站就诊时为其测量血压。 （2）对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高
于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 （3）建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式与中医药保健预防指导。 2．对原发性高血压患者根据高血压分级分层进行管理，社区卫生服务中心或站每年要提供至少4次面对面的随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg 和/或舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访其转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。（3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。
公卫第三版：高血压患者健康管理10问 王增武国家心血管病中心阜外医院社区防治部主任 1．对同时患高血压和糖尿病的老年人分类干预时，治疗目标哪个更优先？ 答：患者血压控制首先应达到150/90mmHg。如果患者能耐受就往下降，同时达到糖尿病要求的水平更合理。这个过程中，主要看患者能不能耐受。 2. 第二次血压控制不满意，建议转诊而未转诊，是不是一直要随访下去? 答：如果偶尔一次血压控制不满意，可以按要求随访，备注清楚。如果第二次随访仍未控制住，转诊又不去，应与患者做适当解释要转诊治疗，还是希望能把血压控制好；如血压恢复到合理水平，就可步入常规随访状态。如果短期一两次波动，可以在本机构处理，做必要调整；长期不达标，必须要转诊。 3.老年人收缩压160mmHg，且能耐受的情况下，算控制满意吗？ 答：大于65岁的老年人，血压控制目标水平为<150/90mmHg。如收缩压降至160mmHg且能够耐受时，要求进一步降至150mmHg以下。只有这样才算控制满意。 4.通过生活方式改善，不服药也能够把血压控制好，需要继续开药吗？ 答：高血压患者是要终身治疗，但并不是终身吃药。在血压达到目标水平后，可以尝试减药乃至逐步停药。如果停药后仍然不反弹，可以不再服药。但要监测血压水平，必要时根据血压水平再决定是否服药。
5. 如65岁及以上的老年高血压患者没有作辅助检查，算不算高血压患者规范管理？ 答：《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（以下简称《规范》），对高血压患者的年度健康体检内容作了明确的规定，辅助检查项目对高血压患者体检不属于免费检查项目，不是必须要做的。因此，对于老年高血压患者，如进行高血压患者健康管理的体检评估，完成了《规范》对高血压患者的体检要求，就算合格。如果进行老年人健康管理体检评估，就应按老年人健康管理的要求完成。 6. 门诊筛查时，如患者血压水平略高于达标水平是否建议转诊？ 答：如果门诊筛查，非同日3次测量血压，血压均略高于达标水平（如：收缩压142mmHg），即使只差2mmHg的情况，确实属于没有达到要求水平，应按《规范》严格执行，建议患者转诊。 7. 在高血压患者随访表中，摄盐情况是个人感觉咸淡，还是应有一个目标？如现在口味不那么重了，是否可以认为摄盐减少了？ 答：表格中的咸淡是指患者的自我口味。按照要求，成人日摄盐量要低于6g，在执行时要逐步达到这一目标。如以前口味比较重，而现在不那么咸了，可以认为是摄盐减少了。重在通过动态观察，口味的改变也是摄盐量改变的指标。 8. 每年四次面对面随访，是每个季度一次吗？对冬季迁徙的患者该如何完成面对面随访？ 答：每年四次面对面随访，即至少每个季度随访一次，而且最好为等时间距离的随访。短期随访不到，可等患者回到当地后再纳入慢病管理，进行面对面随访。如果是长期迁徙到外地居住＞6个月以上，要标注说明，本地不再管理。
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高血压病防治知识讲座 庐江县庐城镇卫生服务中心 大家都知道现在高血压病人很多，而且得了高血压它的并发症也很多，甚至很难治愈，有的导致残疾，甚至死亡。给个人、家庭及社会都带来很大的影响。那么什么是高血压呢它有哪些症状或者表现，我们该如何去预防或者治疗高血压下面我就上述问题一一来讲解。 一、什么是高血压 高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种。 1．原发性高血压就是高血压病，是一种以血压升高为主要临床表现但病因 不明确的独立性疾病，占总共高血压的90%，由于动脉血管硬化，血管调节中枢异常所造成的动脉压持续升高。 2、继发性高血压，这类疾病病因明确，高血压只是这种疾病的一种表 现， 血压可暂时升高或者持续升高。如肾病引起的肾性高血压。 3、高血压的诊断标准，即什么样的血压才为高血压？ 根据2005年修订版的《中国高血压防治指南》化分以下几级： 正常血压：收缩压（高压）小于120mmhg,舒张压（低压）小于 80mmhg,。 正常高值：收缩压在120-139，舒张压80-89 高血压：收缩压大于等于140，舒张压大于等于90 轻度：收缩压140-159，舒张压90-99 中度：收缩压160-179，舒张压100-109 重度；收缩压大于等于180，舒张压大于等于110。 二、高血压的现状及特点 1．患病人口众多：目前高血压患者是发病率最高，对人民健康危害最
大的疾病之一。全国18岁以上成年人高血压患病率为18.8%，每年新增患者约600多万,其中有150多万人死于由于高血压引起的中风。现患人数约为1.6亿, 涉及几千万个家庭,平均每4个家庭就有1个高血压病人。 2、居民知晓率、治疗率、控制率低，患病率、死亡率、致残率却很高。 全国高血压的知晓率仅仅不到高血压病人的二分之一，有一半的人不知道；治 疗率低，不按规范服药；控制率低，不能规范治疗导致高血压病患病人数持续 增加，居高不下。全国患病人数约1.6亿，死亡率居心血管疾病的首位，致残 率每年约有150万脑卒中患者有100多万都丧失了劳动能力。 3、人群分布特点：男性普遍多于女性，而且年龄越小患病比老年人更加 明显，35-49岁人群高血压年增长率比其他年龄组都高。 4．地域特点：北方高于南方，城市高于农村，但是近年来农村高血压患 者也普遍增多。 三、高血压的危险因素：引起高血压的因素很多 1、年龄：随着年龄的升高患病率随着升高。且发生冠心病的机率也增 高，每增加10岁，患脑卒中增加1-4倍。 2、性别：男性多于女性 3、吸烟：吸烟是心脑血管病发生的重要危险因素。 4、饮酒：饮酒过量饮酒可引起顽固性高血压。 5、饮食：高盐饮食易引起高血压。 6、血脂高：胆固醇和低密度脂蛋白增高引起动脉粥样硬化，导致高血 压。 7、超重肥胖：是脑卒中发病的独立因素 8、糖尿病：的心血管疾病发病比血糖正常人的10倍以上。 9、缺少体力活动：脑力劳动都患病高于体力劳动者。 10、遗传性：家族史中有心血管疾病病史可增加高血压的发病危险。 四、高血压的临床表现 高血压表现多样化，有的毫无症状，甚至有的人一生都无症状，有的表 现头晕头痛烦燥等。
高血压目标值 据统计，如果以140/90 mmHg 为界限的话，目前世界上至少有10 亿高血压患者，且还在稳定增长。各种相应的降压药物亦是层出不穷，但到底应该把血压降至什么程度，专家们的意见却达不到统一。 对此，来自波士顿大学医学中心的博士发表了自己看法，全文刊登在近期的NEJM 上。 十年前，将高血压人群的血压降至140/90 mmHg 以下似乎成为了默认指标。2003 年，JNC-7 出台，建议血压降至130/80 mmHg 以下，对于慢性肾病和糖尿病患者，甚至建议降到更低的血压水平。但随后的JNC-8 又建议将60 岁以上的人群的收缩压降至150 mmHg 以下即可。 AHA/ACC 曾联合声明指出，对于有冠脉疾病（CAD）或有CAD 高危因素的患者，血压应降至130/80 mmHg 以下；对于先天性心脏病患者，则把血压降至更低（120/80 mmHg 以下）。但2015 年，其又更改了意见：对于大多数CAD 患者，血压降至140/90 mmHg 以下；对于超过80 岁的老年患者，将血压降至150/90 mmHg 以下。 2015 年的SPRINT 临床试验结果也暗示着现今的降压目标过高，应有所降低。对老龄患者而言，150 mmHg 的收缩压目标实在有些过高，如果老龄患者伴有心血管疾病或处于高危状态，那么采用更积极的降压方案也是可以接受的。但是不是应该建议大部分高血压患者把收缩压降至120 mmHg 以下呢？ 博士对该看法持保守态度，特别是SPRINT 研究中的高强度治疗组并没有达到理想的目标血压水平。他认为SPRINT 研究的结果表明了对于大部分年龄超过50 岁且无糖尿病或卒中病史的高血压患者因将收缩压降至130 mm Hg 以下。但如此一来，临床医师的担子就更重了！ 即使是早期保守的140/90 mm Hg 降压目标，光在美国就已有1/3 到1/2 的高血压患者未能达标，更不用说其他国家，有些发展中国家的达标率连10% 都不到。如果将收缩压降压目标改为130 mm Hg 或者甚至是120 mm Hg，又有一大部分人成为「血压不稳定的人群」。另外，在SPRINT 研究的高强度治疗组，平均联合应用了三种降压药都存在部分患者始终无法达到120 mm Hg 的降压目标。 要想达到如此高要求的降压目标，就需要更加细致的药物调整、更多地使用复合制剂、更多地监测不良反应以及增加更多的门诊随访，即使如今的高血压疾病已经成为全美医院门诊最常见的诊断。 博士在临床一线工作已经超过半个世纪，见证了许多降压药物治疗高血压方面的的巨大进展。然而，他表示仍很担心美国乃至全世界范围内的高血压发病率仍会继续升高，同时也对现今国家部门对预防高血压工作的不作为感到失望。 尽管早在2009 年的福明翰心脏研究中就已经揭示了一个道理——只要活得够长，大多数人都会得高血压，而且也基本明确增加锻炼和调整饮食习惯可以减轻体重和减少盐的摄入，从而减缓年龄相关的血压升高以及改善其他心血管疾病的高危因素。然而，这种切实可行的方式并没有得到推广。 改变根深蒂固的习惯是很困难的，但也并非完全不可能，即使是吸烟这种上瘾的事情尚可通过戒烟项目进行成功导向。同达样的成功也可以在预防高血压上得以实现，但需要政策的强力支持，并将政策在全国范围内普及。