无创心排监测技术

无创心排监测系统技术参数1、测量方法：动态/静态/运动型心阻抗法、形态校正法。

2、参数校正法：专利信号形态分析诊断技术。

*3、测量参数：心率HR,每搏输出量SV,每搏输出量指数SVI，心输出量CO,心搏量指数CI，左室射血时间LVET,射血分数EF(est.),心收缩指数CTI,外周血管阻力SVR,外周血管阻力指数SVRI,左心做功指数LCWI,左室舒张末期容积EVD,前负荷率EDFR。

4、传感设备：6个高质量低价位电极。

5、主要评估方式：使用每博量估算公式、血流动力学分类模型。

6、主要测试方法：静态监测、动态监测、运动监测。

*7、动态监测方式：可以让病人随身携带，监测24小时病人各种行为方式下的动态数据。

*8、运动监测方式：可在病人任何运动状态实时监测，也可在跑步机或者踏车上监测病人的运动状态下的运动数据。

*9、监测设备：无线遥测发射盒，方便急救处理,应用领域更为广泛。

10、辅助校正模式：测量阶段的比较模式。

11、动态、静态、运动状态下测量参数采集可在1-30秒内自由设定。

12、动态、静态、运动状态下实时数据监测具备实时趋势图连续显示功能。

13、系统功能要求：（1）广泛应用于多种临床环境，包括急诊室、围手术期监护、血液透析监护，以及心力衰竭监护、起搏器优化和运动心排量监测等。

（2）ICU重症监护、麻醉、急诊医学中的连续心功能监护。

（3）急性血流动力学状态的鉴别诊断，如判定感染性休克与心源性休克、呼吸短促、败血症和产科并发症等。

（4）收缩性心衰和舒张性心衰判定、高血压分型，指导心衰用药和液体管理。

（5）优化起搏器间期CRT再同步治疗。

（6）特殊使用对象：肥胖患者监测，肺水肿患者监测，肺气肿患者监测。

14、测量参数可以生成EXECL文档保存，方便对病人病情研究分析。

15、门诊病人总体测量误差比例≤4.0%16、手术ICU中总体测量误差比例≤9.0%17、系统配置要求：（1）显示器：12”液晶显示器，触摸屏（2）存储:≥64GB（3）内存：≥2GB DDR2（4）USB接口：≥1(5)可与医院内部信息系统连接获取患者信息可连接有线/无线打印机（6）数据报告储存：数据≥3000份超大病人报告存储量，可随时打印。

NICaS无创心输出量测量系统一．技术介绍NICaS采用目前国际上最先进的全身阻抗法监测技术，和“金标准”SWAN-GANZ导管相关性可达97%。

通过监测患者血流排量（心输出量，每搏输出量），阻力，体液容量，心肌收缩力和输氧量等重要血流动力学信息的新技术。

可及早发现血流动力学早期隐匿性的变化，使诊断，鉴别和液体治疗更加容易，快速和有效。

工作原理：放置两个传感器于双侧腕部，以连续检测全身电流传导。

输入低频高幅电流，通过全身，检测电流传导遇到的阻力。

通过先进的滤过技术，NICaS 可分离出循环系统产生的导电性的变化。

心脏射血引起的血管内容量增加与减少，导致电流遇到的阻力的变化，通过监测阻抗的基线值和变化值，结合专利公式计算出血流动力学参数。

技术原理:全身电生物阻抗法♥NICaS使用全身电生物阻抗法(WEB) 原理♥电流经循最小阻力的路径♥血液和血浆是身体电阻率最小的:▪血液-150 ohm/cm▪心肌-750 ohm/cm▪肺-1,250 ohm/cm▪脂肪-2,500 ohm/cm♥NICaS发送1.4 mA30 KHz的交流电到病人身体，主要经过细胞外液体和血液。

♥NICaS监测随时间变化而变化的阻抗(∆R)并计算出SV，即每次心跳从左心到主动脉泵出的血量Confidential技术优势：与胸电阻抗相比的优势全身电阻抗胸电阻抗NI Medical -NICaS安科、麦德安Cheetah Medical -Nicom符合FDA关于和TD-CO达到统计学生物相等性的要求无法符合FDA关于生物相等性的要求测量全身的血流动力学参数没有或最小化胸电阻抗变化受到的干扰信号的影响主动脉血流内的干扰信号•肺动脉的血流•呼吸运动•心脏的收缩和舒张特别是右心的活动二.监测参数NICaS参数血流流量●SV 每搏量 / SI每搏指数●HR 心率●CO 心排量/CI心指数血管系统●NIBP 无创血压●SVR/SVRI 系统血管阻力/系统血管阻力指数（需要输入CVP）收缩力● CPI 心脏做功指数● GGI 格兰夫高尔指数（无症状左室心功能不全筛查）液体状态● TBW 全身液体水平● SVV 每搏输出量变异（有效循环血量）三.临床应用意义NICaS 准确性r = 0.96; Bias = -0.114; Precision = 0.982-3.0-2.0-1.00.01.02.03.00.02.04.06.08.0N I C O _T D C OAverage(NICO,TDCO)+2SD-2SDO. L. Paredes, et al Impedance Cardiography for Cardiac Output Estimation Circulation Journal 2006; 70:1164-1168 G. Cotter, et al Impedance cardiography revisited Physiological Measurements 2006;27:817-827FDA submitted data K070500符合FDA 关于与热稀释法CO 达到统计学生物相等性的要求NICaS 无创血流动力学监测系统是目前全球和有创对比检测精度最高的心输出量及血流动力学监测设备，“与热稀释法CO 达到统计学生物相等性的要求”。

医院重症医学科无创心排量监测仪操作规
程
【目的】
通过体外监测，准确、清晰、实时地获得心输出量等血液动力学参数。

【评估】
1.病人病情、意识状态、配合程度；
2.解释操作目的及不适感；
3.检查无创心排量监测仪的性能；
4.电源与插座是否吻合；
5.床旁设置监护系统。

【准备】
1.护士：洗手，戴口罩，查对、确认病人；
2.病人：皮肤清洁，体味舒适；
3.环境：整洁，有电源及插座；
4.物品：无创心排量监测仪，电缆线，配套血压计袖带，电极片，75%酒精棉球，记录单。

【流程】
1.备齐用物至床旁。

2.向病人解释操作目的，摆好病人体位。

3.妥善安放仪器，连接电源。

4.暴露病人胸部，正确定位（左右颈根部及左右腋前线剑突水平），必要时放置电极片处用75蛤酉精棉球清洁，粘贴电极片。

5.打开机器后面的电源开关，此时仪器大约会化1分钟时间进行程序初始化
6.如果第一次监测一个病人，请使用键盘直接输入病人数据至数据区内，按t,I软键或“Enter”硬键。

当所有需输入的字断全输完，“s1ar1moni1or”会高亮起来。

7.按下“startmonitor”软键，系统显示监测屏幕，过一会儿，会显示病人参数。

8.安置病人。

9.终末处理，洗手记录。

【注意事项】
1.妥善安置缆线，防止由于缆线脱落。

2.专人看护，及时、详细地记录监测数值。

3.保持电极片在位，否则影响监测数值。

【评价】
1.病人理解使用无创心排量监测仪的目的，并能配合。

2.测量数值有效。

法国Enduro⽆创⼼排的参数列表ENDURO⽆创动态⾎液动⼒学监护仪参数介绍缩写: 中⽂参数含义单位:SV 每搏量 1.每次⼼动周期左室排出的⾎流量，是定量左室射⾎功能的重要指标.2.基本原理：改良后强化地欧姆定律（电阻=电压/电流）.3.通过TEB技术（胸部⽣物电阻抗技术），依据⼼脏射⾎时所产⽣的胸阻抗变化计算出⼼排量和其他⾎液动⼒学数值.ml/BCO ⼼输出量 1.每分钟左室排出的⾎量，为⼼搏量×⼼率（次/分），是⼼脏泵⾎的主要指标。

正常⼈卧位⽐⽴位时的⼼输出量增加，⽽⼼衰患者相反，卧位时⽐⽴位时⼼输出量减少.2.⼼输出量的正常值为4～7L/min,平均值L/min为4～6.5L/min.3.⼼输出量降低，说明病⼈⼼功能不良，有低⼼排.CI ⼼指数单位体表⾯积的⼼输出量，即CO/BSA(体表⾯积)，反映⼼泵功能的变化，是评定⼼脏射⾎功能的主要和客观指标.CTI ⼼收缩指数左室射⾎时主动脉内的⾎流最⼤速度.HR ⼼率⼼脏每分钟的跳动次数. 次/分LVET 左室射⾎时间从主动脉瓣开启左⼼室⾎液射⼊主动脉，⾄ms主动脉瓣关闭的时间。

⼼⼒衰竭的过程常出现LVET的缩短 .% EF 射⾎分数⼼搏量/左⼼舒张末期容积。

是衡量左⼼室排空能⼒的重要参数.SVR 外周阻⼒主要是指⼩动脉和微动脉对左⼼收缩时体循环⾎流的每分总外周阻⼒.SVRI 外周阻⼒指数是指⼩动脉和微动脉对左⼼收缩时体循环⾎流的每搏总外周阻⼒.LCWI 左⼼作功指数衡量⼼肌耗氧量的指标，当⼼脏收缩能⼒下降，LCWI则降低.左⼼室在⼼动周期舒张末期的最⼤容⾎量. ml EDV 左室舒张末期容积TFI 胸液指数 1.⼀项灵敏反映胸腔内液体的指标.2.当左⼼衰竭伴肺淤⾎或肺⽔肿时，TFC会增⾼.3.临床可⽤来监控输液量.衡量⼼肌收缩强弱的指标.EDFR ⼼脏提前舒张所占⼼跳⽐例(⼆)⼼脏⾎管系列参数:＊⼼脏前负荷有于与⾎管指数;:早期舒张期充填指数⽐:评价左⼼室前负荷功能1.AoRes(Aortic resistance)：主动脉内⾎流阻抗；2.AoDist(Aortic distensibility)：主动脉扩张性；3.AoStiff(Aortic stiffness)：主动脉硬化程度；＊⼼脏后负荷;＊全⾝⾎管顺应性;＊全⾝⾎管总阻⼒;＊PAWP（肺⼩动脉楔压）＊瞬时变化阻抗的⼀阶导数(dZ/dt): 阻抗连续变化趋势;＊选加ECG可以得到:⼀阶导数(dE/dt);连续⼼功评估指数;＊瞬时变化阻抗指数( Z点指数);＊全⾝胸腔容量指数:替代CVP中⼼静脉压;(三)体表⾯积平均指数系列正常值(四)快速判断体液和休克类型四分图:＊1.⾼排低阻型休克:(感染性休克);＊2.低排⾼阻型休克:(⼼源性休克);＊3.神经源性休克;＊4.过敏性休克;(五)Lcwi:左⼼功能评估指数,相当于⼼脏⼼肌耗氧量(过去我们利⽤:收缩压(SYS) Ｘ⼼率（ＨＲ）＝ＤＰ值（来计算⼼肌耗氧量）；现在利⽤Ｌｃｗｉ值，可以快速明了地⼀次和连续地了解全⼼，尤其是左⼼的⽤功与⼼功当量了；(六)专利⽅法：S M-I C G TM:克服了传统胸腔阻抗（ICG)的⽅法的局限性，摆脱了以基准胸部阻抗⽆创⾎流动⼒学监测的依赖。

患儿无创心功能监测心输出量(cardiac output，CO)是反映心脏功能的重要参数之一，对休克、心力衰竭、多脏器功能衰竭等危重患儿，准确测定心输出量及相关的血流动力学指标有利于及时反映血流动力学变化状态，以便指导临床治疗。

因此，准确测定危重患儿的CO尤为重要。

一、分类1.有创测量方法以热稀释法和直接Fick法为代表的有创测量方法，至今仍被认为是心输出量测量的金标准。

是临床重症监护和术中监测的经典技术，其准确率最高，但因为是有创性操作，易产生感染、肺动脉破裂、血栓形成、心律失常等并发症，目前应用较少。

2.微创测量方法其代表是经气道、食管超声多普勒法。

对操作技术人员要求高，具有较多禁忌证及损伤风险，经济费用等亦限制了临床应用。

3.无创测量方法为心血管磁共振成像法、部分CO重呼吸法、心阻抗图法和脉搏波描记法。

4.由心阻抗图法和脉搏波描记法等发展而来的穿戴式和移动式心输出量测量技术，典型代表为基于超声回波法的超声心排血量监测仪(ultrasonic cardiac output monitor，USCOM)。

二、技术原理理想的CO监测仪应该具有以下特点：无创性、高准确性、可重复性、方便操作及搬运，可快速、及时、连续获取数据，成本低廉及适用于任何年龄阶段。

目前在临床应用较广泛的方法有生物阻抗法、脉搏波描记法、连续超声心排量监测法。

（一）部分CO2重呼吸法1.原理为改良的Fick测定法，利用CO2弥散能力强的特点作指示剂，根据Fick原理通过测定机械通气患儿呼出CO2量来计算CO。

2.方法对气管插管机械通气的患儿，在气管导管和呼吸机Y型环路间加上一个CO2分析仪、三向活瓣及死腔环路，向NICO监测仪输入患儿的性别、身高、体重和当天的血气分析结果，即可连续自动监测CO 及心脏指数等指标。

一个测量周期为3分钟，其中60秒分析基础值，然后三向活瓣开放，死腔环路内流入上次呼出的部分气体再随吸气重新吸入，持续时间为50秒，接着经过70秒恢复到基础状态，基础值与重吸入值的差用于计算CO。

生物电抗——无创心排量监测
吴赤;孙瑛;张马忠
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】2015(38)6
【摘要】心排量（CO）监测是血流动力学监测的重要组成部分。

采用热稀释法测量CO因有创、风险一受益比低、费用高而受到质疑，在临床上的应用逐渐减少。

应用生物电抗原理的无创CO监测逐渐受到重视，以下就其基本原理、精确性评估、基本特点和临床应用作一综述。

【总页数】2页(P534-535)
【关键词】无创心排量监测;生物电;血流动力学监测;临床应用;电抗;热稀释法;精确性;CO
【作者】吴赤;孙瑛;张马忠
【作者单位】上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
【相关文献】
1.生物电抗无创心排量监测在儿童中的应用初探 [J], 桑田;王颖;冯雪;张欣;刘雪芹
2.生物电抗无创心排监测对呼吸困难患者病因诊断的临床研究 [J], 潘建光;李红艳;王新航;张宏英;黄进宝;吕骁;马晨晖;翁恒;李天林
3.无创心排量检测在脓毒血症患者早期心功能监测的应用 [J], 黄伟; 张德春; 杨斌;
黄静
4.无创心排量联合中心静脉血氧饱和度监测对急性返流性胆管炎合并休克早期目标导向性液体复苏的指导作用 [J], 巫泓生;曹天生;嵇腾飞;陈亮;邱旭彬;马克强
5.无创心排量检测在脓毒血症患者早期心功能监测的应用 [J], 黄伟;张德春;杨斌;黄静
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