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无创心排量的监测，你学会了吗作者：丫丫小胡子在ICU，对危重患者尤其是急性左心功能不全及心衰患者的血流动力学监测是一个重要且关键地项目，血流动力学是通过血压与心率等因素的分析来研究循环系统中血液的运行情况，可以通过对血流动力学参数定量的、动态的和连续的监测, 进行规律性的分析, 根据数据反馈的信息来了解病人的病情以及判断临床治疗的疗效[1,2] 。
随着现代科学技术的发展，无创血流动力学监测凭借有着无创伤性感染风险，可以快捷为临床诊断提供血流动力学依据，并且无创并发症少，病人痛苦较小易接受[3,4] 简便易行等诸多优点而被广泛应用。
无创血流动力学监测即采用对机体没有机械损害的方法，经皮肤或粘膜等途径简接取得有关心血管功能的各项参数。
今天，笔者要讲的是无创血流动力学监测中的一个重要监测项目——无创心排量的监测（ICG）。
无创心排量监测即是一个以胸部生物电抗技术（ICG）为基础完全无创的心输出量监测工具，即无创的通过测量血液流动代替测量血压来获取血流动力学数据的测量方式。
其基本原理是生物体容积变化时引起电主抗变化，根据胸部所有组织结构具有固定不变的容积电阻抗值和心脏射血时血管容积变化引起的电阻抗值变化，计算心排量和其他血流动力学数值,全面反映心脏的功能状态。
无创心排量监测仪测量常用指标主要有：1)平均动脉压MAP2)连续心排量输出CO：每分钟心脏泵血量（正常值4-8L/min）同血压相比，CO的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化的早期报警。
3)心脏指数CI:按体表面积计算的心输出量（正常值2.5-4.2L/min）4)每搏输出量SV：每次心跳左心室泵出血量（正常值60-130ML/min SV的变化是血流量和心肌收缩发生变化的早期信号。
5)每搏输出量指数SI:按体表面积计算的心输出量（正常值30-65 ml/m2）6)外周血管阻力SVR：血流在动脉系统内遇到的阻力（正常值770-1500 dynes sec m2/cm5）反映左心室后负荷大小7)外周血管阻力指数SVRI：指小动脉和微动脉对左心收缩时体循环血流的每搏总外周阻力8)胸腔液体量TFC：根据胸腔电传导性测量出的胸内液体总量（正常值男性：30-50 L/kohm,女性：21-37 L/kohm），指导输液速度和输液量9)加速指数ACI:血液在主动脉升部和弓部的加速度（正常值男性：70-150,女性：70-170）用于评价心肌收缩能力，指导应用心脏活性药物。
无创血流动力学监测无创血流动力学（LiDCO）监测是近几年来临床广泛使用的血流动力学监测技术。
LiDCO技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。
LiDCO血流动力学分析仪同时具备无创与微创两种监测模式。
无创模式基于血管卸荷技术，该技术使用无创指套获得实时的动脉波形，无创袖带校准，经过计算获取血流动力学参数。
LiDCO血流动力学分析仪针对△SV（每搏量增加率）和Frank-Starling原则，依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、连续的测量和分析，内置了详细的容量负荷试验指导流程，多种容量负荷试验流程适配不同状态的患者。
在不依赖深静脉置管的情况下，LiDCO也能合理判断患者液体容量状态，反映心脏、血管、容量、组织的氧供氧耗等方面功能的多项指标，更好地帮助麻醉科、手术室、重症监护病房、急诊科和其他科室医护人员了解患者血流动力学实时变化，为临床治疗提供数字化的依据，帮助医生制定更贴合患者个体情况的用药和补液方案，辅助临床决策。
有关LiDCO血流动力学分析仪的检测参数，主要有以下几点：CO（心排量）、SV（每搏量/每搏量指数）、SVR（外周阻力/外周阻力指数）、SVV（每搏量变异率）、PPV（脉压变异率）、HRV（心率变异率）、△SV（每搏量增加率）。
其中，主要的监测参数介绍如下：CO：每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量，通常所称心输出量，是指每分重心输出量，人体静息时SV约为70毫升（60~80毫升），如果心率每分钟平均为75次，则每分钟输出的血量约为5000毫升（4500~6000毫升）。
SV：指一次心搏，一侧心室射出的血量，称每搏输出量，简称搏出量，搏出量等于心舒末期容积与心缩末期容积之差值，约60~80毫升，影响搏出量的主要因素有:心肌收缩力、静脉回心血量（前负荷）、动脉血压（后负荷）。
SVV：在一个机械通气周期中，吸气时SV增加，呼气时SV下降，以此来算出SVV，SVV来评估液体应答能力，当SVV高于13%时，进行补液或血管活性药物，需要注意的是，纠正SVV不是目标，SVV仅仅是一个工具，提供临床医师用药补液的参考。
血液动力学的监测-V1血液动力学监测是指通过实时测量心输出量、中心静脉压力、动脉血氧饱和度等生理参数，来评估患者的循环功能状态。
这种监测方法在临床上被广泛使用，在术前评估和术中管理中具有重要作用。
以下是血液动力学监测的重要性及常用技术的分点说明：1. 确定患者的循环功能状态血液动力学监测可以帮助衡量患者的心血管状态，例如心输出量和中心静脉压力等。
这一信息非常重要，因为它可以帮助医生确定患者的需要进行治疗的程度。
当循环功能不正常时，医生需要采取措施来纠正它并防止后续发展。
2. 辅助血流量监控血液动力学监测还可以用于血流量监控。
通过血流量监测，医生可以获知患者是否需要输血以及输血的类型与数量。
3. 防止术中心跳和低血压术中的低血压和心跳是常见的问题。
血液动力学监测技术可以在术中帮助医生及时识别和处理产生的问题。
这些技术包括心电图监测、持续性动脉内压力监测等。
4. 对术后转归起关键作用术后恢复过程中可能会因为多种原因导致循环功能受损，例如肺部感染、休克等。
血液动力学监测可以帮助医生及时识别这些问题，并对患者进行必要的治疗，从而减少术后并发症的发生率。
在进行血液动力学监测时，常用的技术包括心脏超声、中心静脉压力、持续性动脉内压力和动脉血氧饱和度等。
其中，心脏超声可以通过对心脏功能的详细监测，辅助医生进行手术决策。
而中心静脉压力和持续性动脉内压力可以帮助医生了解循环系统的体液输注和容量管理情况。
动脉血氧饱和度则可以用于获得关于患者的氧合水平的重要信息。
总之，血液动力学监测在临床中具有重要作用，可以帮助医生对患者的循环系统状态进行评估，从而更好地管理患者的病情。
当然，这些技术仍然需要得到医生临床经验的指导和支持，以确保它们的正确和安全应用。
