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（完整版）腹腔镜下直肠癌根治⼿术配合护理常规腹腔镜下直肠癌根治⼿术配合护理常规【应⽤解剖】直肠上接⼄状结肠，下接肛管，长12-15㎝。
直肠上?前⾯和两侧有腹膜覆盖；中?仅在前⾯有腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠⼦宫陷凹；下?全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的器官。
直肠基层分为外层纵肌、内层环肌两层。
肛管长约3㎝，上接直肠，下接肛门。
肛提肌时直肠周围形成盆底的⼀层肌⾁，由耻⾻直肠肌、耻⾻尾⾻肌和髂⾻尾⾻肌三部分组成，左右各⼀，其耻⾻直肠肌部分与肛外括约肌后部合并，共起肛管括约肌功能。
直肠肛管的供应动脉有4⽀，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉。
直肠肛管的淋巴引流分为上、中、下三组，上组引流耻⾻直肠肌附着部以上部分直肠。
【适应症】1．经腹会阴直肠癌根治术：适于距肛门8㎝以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。
2．前⽅切除术：适⽤于距肛门1㎝以上的直肠肿瘤、多发性直肠息⾁、⾎吸⾍⾁芽肿、直肠狭窄、⼄状结肠下段结肠。
【⽤物准备】1.器械剖腹包、胆特、腔镜器械2.敷料⼿术⾐、腹被3.⼀次性⽤物⼿套4双、11号⼑⽚、吸引管、吸头、超声⼑、⼀次性电⼑头（备长电⼑头）、1.4.7号丝线、⽯蜡球、凡⼠林纱条、15×20长沙条2包、缝合针（6×14圆针9×24⾓针）、引流袋、⼿术贴膜、⽣理盐⽔、⽓囊导尿管、引流管4.仪器电⼑、腔镜设备系统⼀套、超声⼑、吸引器5.特殊⽤物截⽯位腿架、腿套、肩托【⿇醉与体位】全⾝⿇醉；膀胱截⽯位，头低。
【注意事项】1.施⾏⼿术时，应采⽤头低脚⾼位，头部降低10°~20°，使肠管推向腹腔，以便暴露⼄状结肠。
2.⼿术分腹部和会阴部两个⼿术组进⾏。
操作时两组⼿术的器械分开放置、使⽤，做好隔离。
3.⼿术过程中注意病⼈的安全，防⽌周围神经损伤。
注意⾓膜保护。
4.腹壁穿刺孔部位：A．脐下⽅1㎝10㎜穿刺器B．左麦⽒点5㎜穿刺器C．右麦⽒点12㎜⼀次性穿刺器D．左、右麦⽒点上20~30㎝处5㎜穿刺器。
医院妇科腹腔镜术患者护理常规
一、术前护理
1.心理护理：向病人讲述此手术方式的优点及医师选用此手术方式的可靠性，以此消除病人心中顾虑，取得合作，主动接受手术治疗。
2.饮食及肠道准备：术前1日禁甜食及易产气食物，晚餐进易消化食物，晚8点以后禁食禁水，并行清洁灌肠。
急腹症者或宫外孕者不行灌肠。
3.皮肤准备：按传统剖腹手术的范围备皮，术前备皮时要重点清洁脐窝，先用少许石蜡油、松节油或温水浸泡脐孔污垢，待其软化后再用干棉签拭净。
4.配合做好必要的术前准备
（1）一般常规检查：血、尿、大便常规、凝血功能、心电图、胸透。
（2）特殊检查：根据病人的情况及手术要求做相关检查。
5.健康教育：术前指导病人深呼吸，学会有效咳嗽，向病人讲述咳痰的重要性以及咳嗽时如何保护伤口。
二、术后护理
1.全麻术后常规护理：去枕平卧6小时，头偏向一侧，暂禁食禁水。
2.根据医嘱，密切监测生命体征，保持呼吸道通畅。
3.饮食：一般术后待肛门排气即可逐渐进食流质、半流质、普食；术后8小时如有饥饿感，又无腹胀即可进流质；若病人无饥饿感、腹胀，在术后24小时内应鼓励病人开始进流质饮食。
4.保持各种管道通畅：置腹腔引流管者，注意观察引流液的颜色、量及性质。
导尿管于术后24小时拔除。
5.切口护理：病人切口以创可贴呈十字交叉拉紧创缘粘贴，术后一般不需更换。
若渗血较多者应及时请医生处理，并更换创可贴。
6.肩背部疼痛：一般在术后1～2天出现，与二氧化碳刺激膈肌有关，多能自行缓解。
护士应向病人解释原因，鼓励病人多翻身，取舒适体位，并尽早下床活动。
腹腔镜围手术期护理腹腔镜手术是一种常见的微创手术技术，已经广泛应用于很多手术领域，如消化道、妇科、泌尿系统等。
腹腔镜手术的恢复期相对较短，但仍然需要专业的护理来确保患者术后顺利康复。
以下是关于腹腔镜围手术期护理的详细介绍。
一、术前护理1.术前准备：与患者进行术前交流，了解患者的身体情况、过敏史及手术需求等，并告知患者关于手术的注意事项，如饮食禁忌、禁水时间等。
2.体格检查：进行全面的体格检查，特别是检查患者的心率、呼吸、血压、体温等生命体征，以确定患者手术的安全性。
3.术前准备：协助患者进行清洁灌肠或结肠清洗，保持术前空腹和饮食禁止，帮助患者更换手术服，并移除患者的装饰品和假牙等。
4.术前签署知情同意书：向患者详细介绍手术的目的、步骤、风险等，并确保患者及家属对手术的风险和可能的并发症有充分的了解后，让其签署知情同意书。
二、术中护理1.患者安全：协助医生正确认识患者，核对患者的姓名、出生日期、住院号等个人信息，确保手术部位标识正确。
2.协助手术准备：帮助医生和护士准备手术器械、材料等，保持手术室的洁净和整齐，确保手术无菌操作。
3.生命体征监测：随时监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等，及时发现异常情况并及时报告医生。
4.注射药物：按医生的嘱咐进行注射，如术前预防抗生素、镇痛药等，同时监测患者对药物的反应。
5.协助手术操作：协助医生进行腹腔镜手术操作，并在医生的指导下适时给予局麻或全麻。
三、术后护理1.观察术后情况：密切观察患者的术后情况，包括意识状态、呼吸、循环、伤口渗液和排尿等，并记录相关信息。
2.出现并发症的处理：对于术后出现的并发症，如出血、感染、肺部感染等，及时执行相应的护理措施，并及时报告医生。
3.伤口护理：根据医生的嘱咐进行伤口的护理，包括更换敷料、伤口冲洗、伤口引流等，并注意伤口的愈合情况。
4.疼痛控制：根据患者的疼痛程度，及时给予镇痛药物，维持患者的舒适度，同时密切观察患者对镇痛药物的反应。
腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术在基层医院盆底功能障碍性疾病中的临床应用引言盆底功能障碍性疾病是妇科常见病之一，主要表现为盆底器官脱垂、尿失禁、便秘等症状，给患者的生活和工作带来了严重影响。
在治疗盆底功能障碍性疾病中，腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术具有疗效确切、创伤小、恢复快等优点，被广泛应用于基层医院。
本文将对腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术在基层医院盆底功能障碍性疾病中的临床应用进行分析和探讨。
一、腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术的手术原理和适应症腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术是一种微创手术，其手术原理是通过腹腔镜技术，将子宫和阴道壁重新悬吊到腹直肌上，恢复盆底的解剖结构，减轻盆底器官脱垂的症状。
该手术适用于子宫脱垂、阴道前壁脱垂等盆底器官脱垂症状明显的患者。
1.临床症状腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术适用于盆底功能障碍性疾病患者，常见症状包括子宫脱垂、阴道前壁脱垂、尿失禁、便秘等。
这些症状严重影响患者的生活和工作，而腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，能够有效改善患者的症状，提高生活质量。
2.手术技术腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术的手术技术相对复杂，需要结合临床病情进行个体化处理。
手术进行时需经验丰富的医生操作，精准的操作能够保证手术的成功率和患者的康复质量。
3.手术后护理术后的护理是非常重要的，包括生活护理、饮食护理、伤口护理等。
特别需要对患者的术后康复进行密切的关注和指导，让患者做好术后的恢复工作。
三、临床效果腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术在基层医院盆底功能障碍性疾病中的临床应用效果显著。
术后疗效稳定，恢复迅速，患者的生活质量得到明显提高。
手术的创伤小、出血少、术后并发症少，大大降低了患者的手术风险和痛苦。
结语腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术在基层医院盆底功能障碍性疾病中的临床应用具有显著的临床疗效和广阔的临床应用前景。
通过本文的介绍和分析，相信能够更好地推广和应用该项手术技术，让更多的盆底功能障碍性疾病患者受益。
脱肛的症状与治疗的方法脱肛又称为直肠脱垂，直肠壁部分或全层向下移位，直肠壁部分下移，那么，发生脱肛后该怎么办呢?别走开，接下来，店铺就和大家分享脱肛的症状与治疗的方法，希望对大家有帮助!脱肛的症状(1)部分性脱垂：为直肠下端黏膜与肌层分离，且向下移位形成皱襞，故又称黏膜脱垂或不完全脱垂。
其脱出组织较少，长度为2～5cm，可以是部分黏膜或全圈黏膜下脱，可呈放射状排列。
脱垂部分为两层黏膜，与肛门之间无沟状隙。
(2)完全性脱垂：为直肠全层脱出，严重时直肠和肛管均翻出肛门外。
脱出组织多，长度常超过10cm，形状呈宝塔状，黏膜皱襞呈环状排列，脱垂部分为两层折叠的肠壁组织。
成人大多是完全脱垂，女性较多，常伴有肛门功能不良。
脱肛的西医治疗的方法1.非手术疗法(1)纠正便秘，养成良好的排便习惯。
(2)治疗慢性咳嗽和腹泻，去除腹内压增高的因素。
(3)防止脱垂黏膜受损：直肠脱出后需立即托回，防止脱垂黏膜受损，复位后可用纱布卷堵住肛门，也可用丁字带压紧肛门以防脱出。
(4)局部注射法：用5%～10%酚甘油经肛门注射于直肠黏膜下，使黏膜与肌层粘连;或经肛周作直肠周围注射，使直肠与周围组织粘连固定。
在儿童多为部分脱垂，不严重，一般可采取非手术疗法。
引起脱垂的一些原因如营养不良、慢性咳嗽、腹泻、便秘等都应予以治疗，不少患儿经治愈这些疾患后，直肠脱垂可以自愈。
此外还可练习在平卧位排便，即使蹲位排便也嘱病人不宜过分用力，必要时可服一些缓泻剂。
便后如有脱垂应即时复位，然后用胶布将两侧臀部拢紧固定。
如经上述治疗不见效时，可采用硬化剂注射疗法，例如可用5%石炭酸花生油按前、后、左、右四个点注射至直肠黏膜下，每点注射1～2ml。
必要时1～2周后可重复注射一次。
如病期较长，肛管括约肌明显松弛，上述疗法无效时，可采用肛门周围皮下埋入支持环的简单手术。
这种手术可在局麻下进行，在肛门前后各作一小切口，用血管钳环绕肛门游离皮下，使两切口相通，然后穿入一金属线，环绕肛门作成环状，在肛门后方将两端拧紧以缩小肛门，至能容一指通过即可。
腹腔镜手术护理常规
1、心理护理：向病人说明腹腔镜手术的方法和优缺点。
说明有充分的安全
保证，并以成功病例向病人证实，而且优点大于缺点，让病人愉快的接受手术。
2、常规手术前检查：凝血，乙肝，肝、肾功，艾滋，梅毒，丙肝等，心电
图，胸腹透，以确保手术的成功和病人的生命安全。
3、皮肤准备：腹腔镜手术需要在脐部或脐周穿刺，因此既要彻底清除脐内
污垢，又要保证脐内皮肤及手术区皮肤完好无损，大腿外侧皮肤也需准备，用于手术贴电极片。
4、肠道准备：因麻醉需要，手术前一天下午口服甘露醇进行肠道准备，当
晚流食，22：00以后禁食水。
手术当日晨清洁灌肠，排空肠道，以保手术顺利进行。
5、术前留置尿管。
肌注术前针。
![[精品]腹腔镜下直肠悬吊术](https://uimg.taocdn.com/33dae007fd4ffe4733687e21af45b307e871f998.webp)
直肠脱垂为直肠黏膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。
各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。
该病以直肠黏膜及直肠反复脱出肛门外并伴随肛门松弛为主要特点。
目前对直肠脱垂的发生有两种学说。
一是滑动性疝学说；二是肠套叠学说。
也有人认为以上两种学说是一回事，只不过是程度的不同，滑动性疝也是一种肠套叠，只是没有影响到整圈肠壁。
而后者是全层套叠。
直肠脱垂对人体有较多危害，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险。
直肠脱垂有多种治疗方法[2]，成人直肠脱垂以手术治疗为主。
传统开腹直肠悬吊术手术时间长、出血多、手术创伤大、住院时间长。
应用传统直肠悬吊术结合腹腔镜技术，操作简单，视野清晰，手术时间短、出血少、住院时间短、手术安全。
手术要点：将直肠与盆底、侧壁加以固定，支撑、固定松弛的直肠，修复盆底解剖；折叠间断缝合直肠前壁与膀胱后壁之间腹膜，将直肠膀胱陷凹缩小上提，在直肠悬吊的同时可抬高盆底，消除直肠前凹陷松弛。
对于重度直肠脱垂伴有直肠粘膜松弛者，可同期行PPH以巩固疗效。
1 临床资料1.1 一般资料患者20例，男13例，女7例，年龄19-68岁，平均44.6岁。
病史1-30年。
20例均为直肠脱垂，均具有不同程度的排便时直肠全层从肛门脱出，不能自行回复，伴有排便不净感、肛门下坠等。
其中直肠脱垂长度10cm以下者16例，10cm以上者4例。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备常规术前检查：血常规、凝血五项、传染病检查、心电图、胸片等。
必要时行肠镜、钡剂灌肠等排除肠道器质性病变。
1.2.2 手术方法均采用经腹腔镜直肠悬吊术。
采用气管内插管全麻，取头低足高截石位。
于脐环上2cm穿刺建立气腹，压力10-12mmHg，置入trocar作为腹腔镜观察孔，分别于麦氏点、左侧反麦氏点置入5-10mm trocar，于脐下3cm右侧腹直肌处置入5mm trocar。
泌尿外科腹腔镜手术护理常规【概述】腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术。
现经腹腔镜可行经腹（腹膜后）入路肾切除术、经腹（腹膜后）入路肾癌根治切除术、腹腔镜肾囊肿去顶减压术、经腹（腹膜外）入路前列腺癌根治性切除术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术、经腹入路肾上腺切除术、腹腔镜膀胱全切+输尿管皮肤造瘘术。
【护理常规】[常见护理诊断/问题]1，营养失调，低于机体需要量：与手术创伤有关。
2，恐惧与焦虑：与对手术和癌症的恐惧有关。
3，潜在并发症：腹膜损伤、皮下气肿、出血、感染、肠梗阻等并发症。
[护理目标]1，病人的营养失调得到纠正或改善。
2，病人恐惧与焦虑程度减轻或消失。
3，并发症得到有效预防或发生后得到及时发现和处理。
[护理措施]一、术前护理1.心理护理患者由于对该手术不了解，担心术中、术后出现意外情况，护士应针对患者的心理问题，主动与其沟通，详细讲解该手术的方法、预期效果及优越性、安全性，解除患者顾虑，使其以最佳心态配合手术治疗和护理。
2 .感染性病变术前使用抗菌药物。
3. 胃肠道准备：为减少术后肠腔胀气，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气食物，术前晚及术晨灌肠。
腹腔镜膀胱全切术及前列腺摘除术术前给予清洁灌肠。
4. 腹腔镜肾上腺切除术术前检测血压的变化，遵医嘱用药如竹林胺；扩充血容量等。
6. 常规准备：（1）术前完善各项检查：如胸透、心电图、常规血、尿检查、B超、CT等。
（2）做好备皮、备血、皮试等术前准备，（3）术晨取下假牙、发夹等饰品；（4）手术前置胃管，(5)遵医嘱使用术前针。
二、术后护理1 病情观察严密观察生命体征变化。
给予低流量吸氧，每30min测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，至生命体征平稳后改为每2h检测血压一次，并做好记录。
2 保持呼吸道通畅，防止误吸导致吸入性肺炎。
患者术后麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，暂禁饮食，因麻醉药物刺激及人工气腹术后6h可出现恶心、呕吐。
腹腔镜下侧腹壁悬吊术（LLS要点解析）腹腔镜下侧腹壁悬吊术（Laparoscopic lateral suspension，LLS）是修复前壁和顶端盆腔器官脱垂（POP）的一种新方法[1]。
腹腔镜下侧腹壁悬吊术是一种替代骶骨固定术的新型手术技术。
它的特点是在腹膜下通过腹膜外侧壁，使皮肤留在髂骨上方，该手术方式没有血管、神经、肠损伤的风险[2]。
并且在一项满意度调查研究中发现，LLS是阴道骶骨固定术的合适替代方法，可在保留子宫或不保留子宫下进行。
可运用于性生活频繁和超重妇女群体的POP治疗中，是合适且安全的骶骨固定术替代方法[3]。
同时，在一项采用机器人辅助的侧悬吊术治疗重度多盆腔脱垂的中期结果研究中，参与研究的115例连续病例患者的前瞻性队列研究的手术和临床结果显示，POP-Q分数的改善均显著，前盆腔的客观治愈率为88.7％，顶部的治愈率为93.1％（p <0.0001）[4]。
手术步骤介绍一、分离阴道膀胱间隙：准备举宫器或者阴道侧壁拉钩将阴道展开，使阴道保持张力。
从子宫宫颈连接处往下分离至膀胱尿道连接处。
可以把导尿管的气囊作为参照点，左右分离5-6公分至可以平铺网片。
二、裁剪网片：三、放入网片并固定顶端：顶端固定时使用不吸收缝线，网“舌”使用可吸收缝线。
缝合：规范平铺，3*3防止挛缩，不要穿破阴道壁。
四、打隧道：从髂前上棘上4公分，往外3公分处，做穿刺。
穿过腹部脂肪层和肌肉层，沿着腹膜外往圆韧带方向潜行。
隧道在圆韧带下，并与圆韧带保持40-45度夹角。
五、将网臂从隧道拉出：将网臂从隧道拉出至皮肤外六、调整网臂，根据脱垂的情况调整顶端高度：剪掉多余部分，皮下无需固定七、关闭腹膜，使用可吸收缝线缝合总结1、腹腔镜下侧腹壁悬吊术是一个相对简单的手术。
2、手术主要指征为，Ⅱ-Ⅲ度膀胱脱垂、Ⅱ-Ⅲ度子宫/穹窿脱垂、Ⅱ-Ⅲ度膀胱合并子宫/穹窿脱垂。
3、手术的关键步骤仅在于分离阴道-膀胱间隙及打隧道（隧道穿刺点：髂前上棘上4cm，外3cm）。
第三十一章 腹腔镜直肠固定术治疗直肠脱垂近年来，腹腔镜外科手术从设备到操作技术均取得了长足进展，被广泛运用于腹部外科。
诸如疝修补、迷走神经切断术、子宫切除术等均可在腹腔镜下完成。
虽然在结直肠外科领域引进腹腔镜技术较晚，但运用此先进技术治疗结直肠良性病变具有其独到的优点，已被普遍接受。
其中最为成功的例子就是运用腹腔镜技术治疗直肠脱垂。
原因在于：①经腹手术治疗直肠脱垂效果优于经会阴手术，但直肠脱垂病人多为老年、体弱、全身情况较差者，往往难以耐受手术，而腹腔镜手术创伤小、恢复快，特别适用于此类病人；②腹腔镜技术可以为分离骶前问隙及直肠前方提供清晰的视野，减少副损伤。
本文拟介绍三种常用的腹腔镜直肠固定手术，即用内镜钉合器(EndoStapler)及合成材料的固定术、用骶骨平头钉和合成材料的固定术、以及缝合固定术，并就它们的治疗效果进行讨论。
第一节病人选择与术前准备1．手术指证 需要手术治疗的直肠脱垂，病人无不宜行腹腔镜手术的其他情况。
若患者有严重的便秘症状及(或)乙状结肠冗长，则在行直肠固定的同时应作乙状结肠切除。
2．术前准备 术前应向病人及家属充分说明手术情况，特别是术中可能转为剖腹手术，取得病人和家属的同意。
由于手术时间较长，宜用抗血栓形成制剂以防血栓形成。
有作者主张给病人穿弹力支持长袜，防止下肢血液循环障碍。
术前行常规肠道、阴道准备。
预防性运用抗生素。
3．病人体位 病人麻醉后插入鼻胃管和输尿管导管。
根据不同的手术方式，选择恰当的体位进行手术。
要求所取的体位应便于将小肠移出盆腔，清晰显露骶前间隙。
一般可取膀胱截石位，头低脚高。
术者站于病人左侧，于患者对侧膝关节处放置两台电视监视器。
(赵荣华)第二节 手术技术一、气腹的建立和穿刺点选择按标准方法用二氧化碳自动气腹机经Veress针注气产生气腹，维持压力于12 mmHg～16 mmHg。
脐下作一小切口，插入10 mm 0°或30°腹腔镜，然后作腹腔初步检查。
腹腔镜术后护理问题及措施1. 术后伤口护理腹腔镜手术是一种微创手术，通过小切口进入腹腔进行内窥镜检查和治疗。
术后伤口的护理是非常重要的，以下是一些常见问题及相应的护理措施：1.1 伤口感染伤口感染是术后最常见的并发症之一。
以下是预防和处理伤口感染的措施：•保持手术部位干燥清洁：使用干净、温水浸湿的纱布轻轻擦拭手术部位，避免使用含酒精或碘酒等刺激性物质。
•定期更换敷料：根据医生或护士的建议，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。
•注意个人卫生：勤洗手，保持双手清洁，并避免用不洁净的物品接触伤口。
1.2 出血出血是术后可能出现的问题之一。
以下是处理出血问题的措施：•观察出血情况：术后密切观察伤口出血情况，如果出血量较大或持续不止，应及时报告医生。
•压迫止血：轻轻用干净的纱布或手指压迫出血部位，帮助止血。
•保持休息：避免剧烈活动，保持休息，有助于减少出血风险。
1.3 瘢痕形成术后的切口可能会留下瘢痕。
以下是预防和缓解瘢痕形成的措施：•保持伤口清洁干燥：避免让伤口长时间暴露在潮湿环境中，保持伤口干燥有助于减少瘢痕形成。
•使用护肤品：可以使用一些护肤品如维生素E油、芦荟胶等来促进伤口愈合和减少瘢痕形成。
•避免阳光暴晒：避免直接暴露在阳光下，使用防晒霜等防护措施。
2. 术后饮食与排便问题术后饮食和排便问题是腹腔镜术后常见的护理问题，以下是一些相关的措施：2.1 饮食注意事项•渐进式饮食：从流质食物开始逐渐过渡到软质、半流质和正常饮食。
避免暴饮暴食和过度进食。
•避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、烧烤等刺激性食物，以免引起胃肠不适。
•多喝水：保持足够的水分摄入，有助于消化和排便。
2.2 排便问题及处理•规律排便：尽量保持规律的排便习惯，避免长时间憋便。
•饮食纤维摄入：增加饮食中纤维含量，如蔬菜、水果、全谷类等，有助于促进肠道蠕动和正常排便。
•使用轻柔的通便剂：如果出现便秘问题，可以咨询医生使用一些轻柔的通便剂。
3. 疼痛管理术后疼痛是常见的护理问题，以下是一些常用的疼痛管理措施：•使用药物：根据医生建议，按时服用镇痛药物，如止痛片等。
Vol.26No.4Aug.2020直肠脱垂是指直肠壁全层经肛管括约肌脱出于肛缘以外的现象。
直肠脱垂的病因不明，一般认为与以下几个解剖异常有关：（1）直肠支持悬吊结构的松弛；（2）直肠—骶骨分离；（3）Douglas 窝过深；（4）乙状结肠冗长；（5）洞状肛门括约肌。
手术是唯一可治愈直肠脱垂的手段。
目前治疗直肠脱垂的手术方式有200多种，而腹腔镜腹侧直肠补片固定术（laparoscopic ventral mesh rectopexy ，LVMR ）是其中较新的术式[1]。
LVMR 有术后复发率低、并发症少、肛门直肠功能恢复好的优点，目前已成为欧洲直肠脱垂手术的“金标准”，在美国等发达国家的应用也愈加普及。
但在我国，目前直肠脱垂手术还是以经会阴手术为主（如Altemeier 和Delorme 术），少有诊疗中心常规开展经腹微创手术。
本院自2017年起开展LVMR 术，取得了较为满意的初步成效。
本文主要介绍LVMR 手术操作的一些关键技术和细节，希望能对国内拟开展LVMR 术的同行有所帮助。
1LVMR 的手术步骤第一步：建立气腹及操作孔。
建立11～13mmHg 气腹，将腔镜观察孔置于脐上，主操作孔置于右下腹，然后分别如图1所示建立主刀及助手其余操作孔。
操作孔布局基本类同腹腔镜直肠癌手术。
第二步：探查及固定盆腔脏器。
放置好各操作孔后，将患者调至头低足高、右侧卧位，探查盆腔有无影响手术的粘连，如有，则需先分离粘连。
在分离粘连后，将小肠翻至右髂窝以上的右侧腹腔，暴露盆腔满意。
此时，大多数情况下可以观察到冗长的乙状结肠及过深的Douglas 窝，盆腔腹膜也往往比较松弛。
笔者团队常规悬吊子宫（如图2），可以保持提供良好的术野，并且术中不需要助手上抬子宫，更便于助手协助主刀完成其他操作，更有利于手术的顺利进行。
我们一般采用肠吻合时用的荷包缝合线悬吊子宫。
助手用持针器将针自腹壁扎入，进针的位置可位于耻骨上1～2横指。
直肠脱垂的治疗方法是什么？所谓的直肠脱垂，就是指人的直肠壁出现了向下移动的情况，可能是不分上下移动，也有可能是全部向下移动，临床上的表现有很多，比如有些患者会发现肛门有肿物脱出，刚开始的时候肿物比较小，在排便的时候会变得越来越大，很多患者出现直肠脱垂会自然恢复，如果在大便的时候肿物出现的比较多，通常不能自然复位，这时候需要手动把肿物推回到肛门里面去，除了这些，患者还会出现粘膜糜烂、流血等症状，所以这种疾病需要及时治疗，常见的治疗方法如下。
★1.一般治疗养成良好的排便习惯，应注意缩短排便时间，便后立即将脱出直肠复位，防止水肿、嵌顿。
积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病，以避免加重脱垂程度和手术治疗后复发。
可每天进行提肛运动锻炼肛门括约肌功能，防止脱垂。
★2.胶布贴合法适用于幼儿早期直肠脱垂。
将脱垂直肠复位后，做直肠指检，将脱垂肠管推到括约肌上方，取俯卧位，用纱布卷堵住肛门，再将两臀部靠拢，用胶布固定。
★3.药物治疗将硬化剂注射到脱垂部位的黏膜下层内，或骨盆直肠间隙与直肠后间隙，使黏膜与肌层，直肠与周围组织产生无菌性炎症，粘连固定。
常用硬化剂为5%石炭酸植物油、5%盐酸奎宁尿素水溶液。
对儿童与老人疗效尚好，成年人容易复发，不适合Ⅲ度直肠脱垂的患者。
★4.手术治疗成人完全性直肠脱垂的手术方法很多，各有优缺点和不同的复发率。
手术途径有4种：经腹部、经会阴、经腹会阴和经骶部。
前两种途径应用较多。
经腹部手术中直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂疗效肯定。
术中游离直肠后，可通过多种方法将直肠、乙状结肠固定在周围组织上，主要为骶前两侧的组织上，注意勿损伤周围神经及骶前静脉丛；可同时缝合松弛的盆底筋膜、肛提肌，切除冗长的乙状结肠、直肠。
经会阴手术操作安全，但复发率较高。
可将脱出的直肠甚至乙状结肠自肛门直接切除缝合。
直肠黏膜脱垂可采用痔环行切除术方法切除脱垂黏膜。
年老、体质虚弱者可简单地行肛门环缩术，即用金属线或涤纶带在皮下环绕肛门，2～3个月后取出皮下埋置物，使肛门缩紧以阻止直肠脱垂。
经腹腔镜直肠悬吊固定术的护理
直肠脱垂是肛肠外科一种常见病症,其手术治疗方法多达几十种。
传统的手术途径大概分为经腹和会阴两种。
经会阴虽创伤小,但复发率高,而经腹创伤大,但复发率低。
因此,选择腹腔镜下经腹直肠悬吊固定术已成为当今外科发展的趋势。
此方法具有微创,出血少,术后恢复快,痛苦小等优点。
本文结合吉林省四平市中心医院行经腹腔镜直肠悬吊固定术的临床实践,现将其护理要点报告如下。
1 资料与方法
1.1 病历摘要患者男,20岁。
因便后肛门脱出肿物3年,逐渐加重,于2008年12月5日入院。
查体:下蹲后做排便动作时可见直肠黏膜环形脱出齿状线以下5 cm,卧位或还纳时肛门肿物消失。
临床诊断:直肠脱垂。
1.2 手术方法全麻,取截石位,常规消毒铺巾。
于脐上缘切-1.0 cm皮肤切口,穿入直径1.0 cm Trocar制CO2气腹,头低脚高位,后分别在右侧腹直肌外侧缘及麦氏点刺入0.5 cm和1.0 cm各一Trocar。
在左侧腹直肌外侧缘刺入0.5 cm和1.0 cm各一Trocar。
在直肠与乙状结肠交界处用超声刀将系膜破口,套带向上牵拉直肠。
用超声刀游离直肠后壁至骶尾骨水平,两侧游离至侧韧带水平,前壁游离至前列腺下缘水平。
然后将直肠向上拖5 cm,用专用雪橇针将直肠后垫与骶前筋膜固定3针,直肠前壁与膀胱腹膜固定2针。
肛门内填塞凡士林油纱充实直肠。
术中出血＜50 ml。
2 护理要点
2.1 术前护理
2.1.1 心理准备肛肠疾患属难言之隐疾病之一,必须充分了解患者的心理状态和需求,解除紧张情绪,做好宣教工作,着重介绍腹腔镜手术与传统手术方法比较所具备的优越性,讲解术前准备的要求及重要性,取得患者的理解,便于使患者给予良好的配合。
2.1.2 体位训练体位训练的目的是为了减轻盆腔压力,使直肠与骶前之间产生较紧密粘连,防止脱垂再发。
术后取床尾抬高15 cm,头低脚高位,术前7 d开始让患者适应性训练,同时进行床上大小便训练。
2.1.3 肠道准备此手术方式与其他肠道手术一样,肠道准备很重要,其主要目的是为了术后最大限度地延迟排便,减少盆腔的压力乃至直肠腔的压力。
作者采用术前1 d 14:00和20:00口服番泻叶12 g,缓慢导泻,同时口服抗生素,次日晨清洁灌肠1次。
2.2 术后护理
2.2.1 绝对卧床传统开腹手术,术者可在直视及手感下悬吊固定直肠的前后壁,而腹腔镜术者是通过长杆器械,又无手感悬吊固定直肠前后壁,就固定牢固而言,腔镜差于开腹。
因此,直肠游离创面的粘连,成为腹腔镜直肠悬吊固定术成功和减少复发的重要手段,要求绝对卧床14 d。
2.2.2 饮食指导术后胃肠功能恢复后延迟进食是腹腔镜直肠悬吊固定术重要组成部分。
可减慢直肠的蠕动,促进直肠周缘的创伤性粘连。
在术后早期以补液为主,注意水电平衡。
术后第10天开始进无渣流质,第14天开始进半流,在进食同时口服石蜡油润滑通便,以减轻盆腔压力。
2.2.3 肛门压迫早期肛门直肠填塞,充实肠腔,有利于直肠与盆底组织的粘连,也是保证悬吊固定术成功不可缺少的部分。
一般压迫72 h,拔除填塞物后腹部和肛门不适感消失。
2.2.4 注意事项腹腔镜直肠悬吊固定术改变原生理解剖,直肠前壁向腹前壁悬吊固定,直肠后垫向上牵拉固定于骶尾岬上,患者前后径会有下腹部坠痛感,一般勿需处理,1周后逐渐缓解或消失。
3 结果
总之,经腹腔镜直肠悬吊固定术,符合现代外科发展的理念,但由于手术例数不多,长期临床效果有待于进一步的观察和探讨。
