手术讲解模板：心腔内超声心动图[ICE]

手术资料：心腔内超声心动图[ICE]
适应证： 2.先天性心脏病 用节段分析方法对各种 先天性血管畸形作出解剖学诊断，了解血 液动力学变化测定心功能和肺动脉压力。
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适应证：
3.心肌病 根据心腔大小、室壁、室间隔 厚度与形态，检测有无充血性心肌病，肥 厚性心肌病、梗阻性心肌病、肺心病及冠 心病。
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注意事项： 6.对怀疑有心内右向左分流者，可行右心 声学造影检查。
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注意事项： 7.建议对超声心动图的图像质量进行评价。 对图像不清晰或无法显示某些切面图像者， 应在报告中予以说明。
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注意事项： 8.危重患者的超声心动图检查，建议尽可 能在床旁进行。
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手术步骤：
（4）心尖波群：超声光束指向室尖部。 左右室腔变小，可见后乳头肌的回声。前 面右室腔可显示不清。一般不在此区进行 测量。
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注意事项：
1.超声心动图的图像质量受多种因素影响， 除与超声心动图仪的性能有关外，与患者 的身体状况（如肺气肿、肥胖、胸廓畸形 等）也有关系。超声心动图的图像质量直 接影响结果判定的准确性。
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适应证：
4.心包疾病 通过观察心包异常回声，壁 反光增强，增厚以及心脏的运动，判断有 无心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞综 合征。
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手术禁忌： 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而 难以耐受手术者。
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注意事项： 3.对异常所见做相应的测量，如室壁的回 声中断、心内占位性病变、大动脉的扩张、 心包液性暗区等。
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注意事项：
4.计算左心室舒张末容量和收缩末容量， 并由此计算左心室射血分数（LVEF）。对 无节段性室壁运动异常者，可应用M型超 声心动图的Teichholz公式；但对存在节 段性室壁运动异常者，宜使用心尖双平面 或单平面Simpson法计算左室舒张末、收 缩末容量及LVEF。
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手术步骤： 可粗略估计有无测值增大。新生儿左房与 主动脉内径比值系1.25∶1，比值增大为 左房增大，提示新生儿动脉导管未闭。
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手术步骤：
（2）二尖瓣波群：于胸骨左缘第3～4肋 间探查时，探头稍向上指依次可见右室前 壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖 瓣前叶、左房腔和左房后壁。二尖瓣运动 幅度较大，舒张期有两个向前的峰，即E 峰及A峰。
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注意事项：
2.心脏的基本测量。主动脉根部直径、主 动脉瓣开放幅度、左心房前后径、左心室 舒张末内径、左心室收缩末内径、右心室 内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度，以 上可由二维超声心动图测得，条件许可时 亦可由M型超声心动图测得（M型取样线与 所测结构垂直）。必要时测左右心房的上 下径和左右径。
心腔内超声心动图 [ICE]
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心腔内超声心动图[ICE]
科室：心胸外科 麻醉：区域麻醉
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概述：
超声心动图是用M型超声显示心脏各层界 面的活动轨迹的曲线图。它是通过超声波 辐射心脏产生界面反射，以不同的曲线图 表示出来，用以了解心脏及大血管的形态 和活动规律，诊断多种心脏病。超声心动 图有7个标准探测区，还有剑突下，胸骨 上、胸骨右缘等探测区。常用的探测方法 有定点探测、滑移探测和扇形扫
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手术步骤：
探头稍向下指依次为右室前壁、右室腔、 室间隔、左室腔，其内可见二尖瓣前叶、 后叶、继之左室后壁。正常二尖瓣前叶呈 “M形”，后叶呈“W形”。小婴儿尤其新 生儿二尖瓣常呈单峰。
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手术步骤： 正常EE]
概述：
查法。可以用来测量心壁（包括室间隔） 厚度、心腔内径、瓣膜振幅、主动脉弓和 根部内径等，还可测定心脏泵血功能和心 肌收缩力。中医临床常将其作为研究心脏 病中医辨证的客观指标，以及对中药、针 灸疗效的客观评价。
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适应证：
1.瓣膜疾患 通过观察心动周期中瓣膜的 活动、形态、通过瓣口的血流速度、性质， 检测有无瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂及畸 形。选择手术的适应证。
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手术步骤：
（1）心底波群：探头置于胸骨左缘第3肋 间探查可探测到右室流出道，主动脉根部 及左心房。主动脉为两条平行搏动的曲线 内可见主动脉瓣，收缩期瓣打开呈盒形， 舒张期合为一条线。主动脉后壁的下方为 左心房及左房后壁。小儿各年龄组测值不 同，右室流出道：主动脉根径：左房内径 的比值约为1∶1∶1。据此
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术后处理：
术后应立即将病肢作石膏托外固定于功能 位，抬高病肢。2周后拆除缝线，另换管 形石膏固定，直至植骨完全愈合。术后应 早期作功能锻炼。
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并发症： 伤口感染。
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术后护理：
术后应立即将病肢作石膏托外固定于功能 位，抬高病肢。2周后拆除缝线，另换管 形石膏固定，直至植骨完全愈合。术后应 早期作功能锻炼。
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注意事项：
5.使用具备多普勒功能的超声心动图仪， 可行多普勒超声心动图检查。多普勒超声 心动图包含：彩色多普勒血流显像、脉冲 波和连续波多普勒。探查须包括各个瓣膜 的血流信号及其频谱，心房、心室及大动 脉水平是否有分流流束。必要时根据多普 勒血流频谱计算跨瓣、跨隔压差。
术前准备： 1.患者一般取左侧卧位或平卧位。
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术前准备： 2.连接（超声心动图仪配备的）心电图。
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手术步骤：
系记录超声束所透过的心脏各层结构界面， 随着时间运动的曲线。其横轴表示时间， 由同步记录的心电图标志；纵轴表示距离。 即“时间—距离”显示。通过探头方向改 变，从心底向心尖部弧形转动，探测不同 部位。基本波群曲线包括：
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手术步骤：
（3）心室波群：探头置胸骨左缘第4肋间 探查时，可探测右室前壁、右室腔、室间 隔、左室腔。室间隔与左室后壁之间为左 室腔，其内可见二尖瓣腱索。室间隔与左 室后壁呈反向运动。此区相当左室体部。
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手术步骤：
各年龄组的左室内径测值不同：新生儿左 室内径约2cm，3～5岁约3～3.5cm，学龄 儿童约3.5～4.5cm。左、右室内径之比成 人约4～5∶1，儿童约3∶1，新生儿为 2∶1。