宫颈机能不全的超声诊断

１ 具 有流产 史孕 妇子宫 颈患者
１１资 料 与方 法 ．
资料 ： ６ 这 位孕妇均具有流产史 ， 最多达 ３次 ， 因下腹不适等 高危 因素前来就疹 ， 年龄 ２ — ８ ， １２ 岁 中孕 ２ — ７周 。 ２２ 方法 ： 用 Ａ ｏ ａＳ Ｄ ６ ０型 Ｂ超诊 断仪 ， 使 ＬＫ Ｓ 一３ 凸阵探 头 ， 频率 ３５ ， ． 受检者须适度充盈膀胱 ， Ｈｚ 过度充盈可压迫宫颈可将宫颈拉 长。 孕妇取仰卧位 ， 于腹部按常规探测胎儿及其 附属物 ， 于耻骨 再 联合上作纵横 向扫查 ， 胎头过低 者可上推 胎头再查 ， 量指标包 测 括宫颈长度 ； 宫颈内口宽度及宫颈管扩张度。
１２诊 断标 准 ： ． （） １纵切宫 颈长度 ＜１ ｅ ） ． ｍ；横切测量宫颈 内 口水平 内缘 间 ５ 距 ＞２ｍ； ｃ ）纵 切显 示宫 颈后 ，取其 中段 测量 颈管 内壁 间 距 ＞
妊娠 ７次 ， 足月分娩新生儿健存者 ２ ， 例 早期流产 ３ ， 次 晚期流产 ８ ， 产 １ 次 ， 中有宫颈损伤史 ５ 人工流产或诊断性 刮 次 早 ７ 其 例（ 宫 ）均非近亲结婚 ， ， 夫妇均无遗传性疾病 。
的处理宫颈机能评分也具有重要意义。 （） ５ 官颈机能不全是妊娠中期流产的重要 因素之一。对其诊 断， 过去多依靠病史的回顾性分析或妇产科检查时的偶然发现来 作出 ， 致使患者常得不 到及时治疗。曾有人作子宫造影或பைடு நூலகம் ８号 宫颈扩张器通过颈管无阻力来诊断 ，但 上操作都有一定影响 ， 相 比之下应用 Ｂ超 检查简便易行 ， 患者无 损伤 ， 无痛苦 ， 容易 接 受， 安全可靠 ， 且能反复进行 ， 动态 观察 ， 为采取切实有效 的治疗 方法 ， 提供可靠 的依据。然而 Ｂ超的不足是不能发现对预示早产 有非常重要意义的宫颈软硬度 ， 因此 Ｂ超检查与临床宫颈触诊 相 结合则能为临床提供更高的诊断价值 ， 对诊断宫颈机能不全将更
１ ． ４讨 论
（） １ Ｂ超宫 颈机能评分对选择 引产 时机及方法有指 导作用 ， 宫颈机能评分低 ， 胎儿及其 附属物监测正 常则可等待 ， 可采 用 也 促宫颈成熟的方 法（） １如按摩乳房 ， 小剂量催产素静滴 ， 宫颈 注药 等。 可边采取措施边反复评分 ， 以评分高低选择引产时机和方法 。 （） ２ 能给选择性剖宫产提供最佳时期 ， 超声监测子宫下段 ， 如 形成差可以等待 ， 下段拉长变薄手术时期最佳 ， 这样不仅手术 容 易进行， 而且出血也少 ， 对产妇术后提早康复特别有 利。 （） ３对早产预防、 治疗和预后有很重要 的意义 ， 国内钱金兰等 报道 ， 宫颈机能不全 的三项主要指标为宫颈 内口≥Ｉ ｅ 颈管 长 ． ｍ， ５ 度 ≤２ ｒ宫颈管筒状扩 张内径 ≥１ ｅ ｅ ａ ． ｍ，我们用 Ｂ超监测宫颈长 ５ 度 ＜３ ｒ， 口变宽 ＞ ．ｅ 颈 管缩短 ， ｅ 内 ａ ０４ ｍ， 说明有早产象征 ， 嘱孕妇 卧床休 息 ， 臀部抬 高， 受体药保守治疗 ， 羊膜 囊 已楔状嵌入 Ｂ： 如 宫颈内 口， 行保守治疗待情况改善后择机行宫颈环扎术 ， 预后 此 佳， 如内口开放 ＞０ ８ ｍ， 、ｅ 甚至破水 ， 则预后不 良， 应终止妊娠。 （ ） 颈成 熟异常与母 儿安危有很 大关系 ， 早成熟会 引起 ４宫 过 早产 ， 足月妊娠不成熟造成产成延 长或妊娠过期 ， 对于高危妊娠
为可靠 。
颈机能不全能够提供客观指标。 本文将近五年来 ６例宫颈机能不 全的超声诊断总结报告如下。
２ 子 宫颈机 能不全者 患者
２１资 料 与 方法 ． 本 资料来源 于 ２ ０ ０ ３年 １ ２月 ～２０ ０ ６年 １ ０月在兰大 医 院院 进行产前检查的产妇 ， 发现子宫颈机能不全者 ８例患者 ， 年龄 为 ２ ４ 岁， ２— ０ 平均为 ３ ２岁 。８ 例患者 中既往最少妊娠 ２次 ， 最多者
２０ ０ ８年（ ３ 第 ７卷） ６ 第 期
医 药 卫 生
宫颈机能不全 的超声诊 断
孙 月花
（ 古 区海石 湾镇 计 划生育服 务站 ， 肃 兰州 ７０８ ） 红 甘 ３００
摘要 ： 目的： 探讨超 声对宫颈机能不全的诊断价值。方法 ： 对 近五年 经超 声和妇查证 实的 ６例 患者的资料作 回顾性 分析。 结 果： 例患者都具备三条或三条 以上的诊断标 准。结论 ： 声测量 ６ 超 对宫颈机能不全的诊 断具有重要 的参考价值。 超声检查是孕期诊 断子宫机能不全的主要检查方法， 对于有习惯性 晚期 流产和早产 史者在进行超 声检查 时， 除检查胎儿 、 盘、 胎 羊水外 ， 应重点观察
张， 且胎囊膨人宫颈管者 ， 则诊断可 以成 立。
２３结 果 ．
本组 ８ 例患者 中， 最早于妊娠 １ ６周 ， 最迟 于妊娠 ２ ４周进行
超声检查时发现子宫颈 内口扩张 。宫颈内 口扩张 （５—２ ｍ ３ １ ０ ｍ） 例， 宫颈内 口扩张 ￣２ ｒ ＞ ０ ｍ者 ２例 ， ａ 胎囊脱 人宫颈内 １ ３例 ， 颈 ２ １ 宫 内 口的长度均 ￣２ ｍ 该 ８例患者均在我院妇产科住 院治疗 ， ＜ ０ ｍ。 于 （） ２ 妊娠结局 ： 嘱孕妇卧床休息 ， 臀部抬高 ， 中西药结合治疗 ， ｌ ２ 周进行宫颈环扎术 ， ５ ７ 并配合药物进行保胎治疗 ， 例患者 ７ ６ ８ 新生儿一般情况 良好 ， 例 因 １ ３例足月顺产 ，母婴健康 ； 例一周后流产 ； 例保 胎一月后因劳 于 ３ ３ 周拆线 。均为经阴分娩 ， １ １ 胎儿腩积水 ， 羊水过多 ， 于环扎术后 ４周拆线后 自然流产。 累流产 ； 例妊娠至 ３ １ ７周早产 。
宫颈 内 口的情 况 ， 现 疑 似子 宫颈 机 能 不 全 时应 结合 临床 定期 复 发 查 。一 旦 确诊 应 及 时 治 疗 ， 减 少 习惯 性 晚 期 流产 和 早 产 的发 病 以 率。 关键词： 宫颈机能不全 超声诊 断 应用超声不仅能诊断 、 监测胎儿生长发育及安 危 ， 而且对宫
使用 中国百胜 Ａ ３ 探头颅率 ３５ ． ｚ Ｕ， ．—７５ 。产妇仰 卧位 ， ＭＨ 于 检查前适度充盈 膀胱 ， 涂均耦合剂 ， 用线阵探头分别作纵 、 、 横 斜 各个 角度 扫查 ， 记录宫颈 内口的长度和宽度 ； 动态观察患者有不 规则宫缩 ， 当宫缩开始 时， 松弛的内口扩大 ， 可见胎囊膨入宫颈管 内 ，逐渐 加深 ，加 宽。一般在妊娠早 期子宫内 口扩大 ，直径 ≥ ］ｒｍ； ５ 妊娠 中期￣２ ｍ 应作为诊断本病 的参考。 ａ ＞ ０ ｍ， 如见宫 口有扩
２２方 法 仪 器 ．
０８ｒ；胎囊或 部分胎体脱人颈管。具备其 中三条标准者诊断为 ．ａ ） ｅ
宫 颈 机 能不 全 。 １ ． ３结果 （） １６例患者中 ， 颈长 度均在 ｌｍ １ ｅ 宫颈 内 口宽度在 宫 ｅ 一 ． ｍ， ４ ２ ３ｍ之 间者 ４例 ； ｃ －ｃ ＞３ｍ者 １ ， 例 颈管 扩张均 ＞Ｏ８ｍ； 囊脱 ． 胎 ｅ 入颈管 １ Ｂ超均诊断为宫颈机能不全。 例。 后立 即行阴道检查 ， 宫 颈具有不 同程度展平 ， 宫颈内口指松。