上肢功能障碍类型及康复策略课件

格式：ppt
大小：1.08 MB
文档页数：6

下载文档原格式

上肢创伤后的康复PPT

一部分二部分三部分四部分
骨折块分离超过1cm或两骨折块成角大于45°
均称为移位骨折
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复部
肱骨外科颈无移位
颈腕吊带或三角巾悬吊当天应作腕与手指的主动运动第3-4天起，站立位，三角巾内前后钟摆；肘关节主动屈伸及前臂旋转，腕与指抗阻练习第5-6天，增加肩内外摆动和肘屈伸静力性抗阻 3周后去除三角巾，开始肩关节大范围的活动度训练及肌力训练
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复部
肱骨近端骨折
60岁以上老年人多见、占老年人全身骨折的1/3。占肱骨骨折的45% 女性骨折发生率是男性的4倍肱骨近端骨折中约85%的患者可采取保守治疗，配合康复锻炼，可取得较好的效果
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复部
肱骨近端骨折Neer分型
肱骨近端骨折
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复部
肱骨近端骨折
指大结节基底部以上部位的骨折，包括外科颈
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复部
肱骨近端骨折
肱骨近端包括肱骨头，大、小结节及肱骨干骺端肱骨头与大小结节和干骺端相连的部位为解剖颈大小结节基底下缘处为肱骨外科颈
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复部
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复部
内侧: 胸锁乳突肌
外侧: 斜方肌, 胸大肌
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复部
锁骨骨折
临床处理
幼儿青枝骨折或成人无移位骨折常用三角巾或颈腕吊带悬吊，保持局部相对静止
有骨折移位需复位后再用“8”字绷带固定或作手术内固定
上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复部

手、上肢功能训练【康复理疗科】 ppt课件

患手放在球上控制不动。治疗师协助调整姿势，使肩胛骨尽量外展、上肢前伸、两侧肩呈水平状态。
注意事项：强调全身放松、固定远端抑制
痉挛、叩击手法的轻重、坚持每日2-3次训练，不可中断。
（三）增强手的实用性
1辅助手能力训练：
目的：通过作业活动提高双手配合能力，养成使用患手的习惯；改善患者的心理状态。方法：绘画、雕刻注意事项：注意安全，防止外伤、根据患者兴趣和手的功能水平设计作业活动，让患者体会到成功的喜悦，在增强兴趣坚持创作的基础上得到训练。
上肢和手的主要功能
上肢对手的作用在于帮助手在空间到达其所需要的位置，并提供稳定性。
手不仅是人类重要的劳动工具，也是不可或缺的交流工具。它具有高度复杂的组织结构，精确敏锐的感觉能力，灵活、多样的动作形式。手可以抓、放不同形状、大小的物件，操作不同的劳动或生活用具，通过手势来表达或强调意愿，或通过握手、抚摸、拍打等动作传达爱，喜欢、欣赏等情感
手的基本功能
抓握功能
力量性抓握
精确性抓握
球形
柱形
构形
三指
侧捏
指尖
抓握
抓握
抓握
抓握
抓握
对捏
非抓握功能
托举（如双手捧书）夹持（如吸烟）叩击（如弹钢琴）指戳（如按电梯按钮）手的感觉功能：包括触觉、深压觉、两
点辨别觉、综合感觉
作业治疗师的作用
信息交流者：治疗师必须具有听的技巧。评估者：治疗师应能正确的评估出患者
手、上肢功能训练
手是在环境中与人及物体相互作用的主要工具。中风后大约有85%患者伴有上肢和手功能缺损，他们中的55%~75%在发病后3~6个月仍伴有上肢和手功能障碍。越来越多的证据表明，有些人的恢复程度是很小的，特别是那些开始就有严重肢体瘫痪的患者。一项早期报道表明脑卒中后2周上肢软瘫的患者只有20%可重获一些手的功能性使用。如果脑卒中后一月还没有可测得的握力则表明功能恢复差，脑卒中后48 小时手部肌肉瘫痪的患者，如果对经皮质磁刺激不产生动作诱发电位，这样的患者预后非常差。因此，早期的，合理的康复显得尤为重要。

(精品)上肢伤病康复课件

3、肱骨近端骨折
（外科颈、大结节骨折较常见）手术与非手术治疗
物理治疗程序
1周内：非手术固定：腕、手运动；肩钟摆运动；
脉冲磁疗；超短波治疗手术固定：肩周肌群等长训练
2~3周：非手术固定：轻微训练肩关节屈伸、内
收、外展；避免肩关节旋转手术固定：等长训练；仰卧位被动辅助
练习；红外线治疗肱骨头置换：肩关节被动辅助运动，避
前臂肌群等长训练；增强握力；禁止前臂旋转，肩关节内外旋切开复位内固定：训练患肢各个关节生理活动方向，增强握力，进行肘关节主动辅助运动，避免快速运动和暴力
4~8周：石膏或夹板固定：X线示骨折已达临床愈
合，可进行肘关节活动度训练，注意关节红肿及皮温，增强握力切开复位内固定：训练患肢各个关节生理活动方向，增强握力，进行肘关节主动运动，关节功能位牵引
1周内：肩关节避免活动，鼓励腕、手、指活动骨折3~4天后，疼痛缓解，行肘、腕等长收缩
训练鼓励肘屈伸训练，维持肱二头肌、肱三头肌肌
力超短波治疗（促进骨折愈合）
2~3周：肩部在疼痛可耐受的前提下，开始轻柔
的钟摆运动三角肌开始等长收缩练习脉冲电磁疗法；超短波（微热量）
4~6周：骨折处无压痛或移动，骨痂形成良好，
以助力运动方式开始肩ROM训练；手法治疗；传导热、磁热振治疗手术固定：抗阻训练，以闭链运动或主动运动的方式开始肩ROM训练
12周以上：非手术固定：增强抗阻训练；闭链运动手术固定：进一步强化肌力、ROM训练
4、肱骨干骨折
物理治疗程序
1周内：石膏或支具固定：活动手指，促进消肿，肩部
上肢伤病康复
1、肩袖损伤（肩关节撞击综合征）
原发性损伤：肩袖肌腱炎

上肢骨折术后康复锻炼PPT课件

•
•
骨折类型（2）
• 以上几种也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理
• • •
性骨折。闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面，能在皮外看到骨折断端。病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外力，从而导致骨折。
• 5. 术后3-4周，可逐渐做肩
• •
关节的各种活动，重点是外展和旋转活动。出院指导： ① 嘱其保持正确的姿势，早期禁止做肩前屈动作，防止骨折移位。
• •
• • ② 定期每月复查。
•
肱骨髁上骨折术后康复 1. 术后石膏外固定，2天拔除负压引流管。 2. 术后1-2天疼痛减轻后即可开始练习握拳及张手运动，肱二头肌,肱三头的锻炼。 3. 10-14天伤口拆线，拆线后2-3天注意锻炼幅度不宜过大，防止伤口裂开。 4. 4-6周去外固定，开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。出院指导： ① 观察患肢末梢血运，避免患肢剧烈运动，禁止抬（提）重物半年。 ② 继续积极行患肢肩，肘关节，腕关节及肱二头肌等功能锻炼。 ③ 每月定期复查，了解骨折愈合情况，经X线证实骨痂生长良好方可负重。 ④ 一年左右骨折愈合返院取内固定物。 ⑤ 出现患肢疼痛，麻木，肿胀或活动受限等情况及时返院复诊。
•
疗效标准痊愈
• 疼痛及压痛消失,手握力正常;显效:疼痛及
压痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛及压痛明显减轻,手握力明显好转;无效:疼痛、压痛及手握力均无变化。
上肢骨折术后康复锻炼

上肢截肢后康复PPT课件

上肢截肢后的功能障碍
上肢的主要功能是要完成人的日常生活活动
和劳动上肢的功能主要是通过手来完成，手具有非常灵巧和协调能力，可以从事精细的作业，并且手又是非常重要的感觉器官，它不但有精细的感觉，还有对不同性质物体及温度的分辨觉、位置觉。当前臂截肢时，手的功能全部丧失。仅有在肩关节和肘关节的协同下进行按压和提物的能力。
ADL
• Barthel指数评定协调功能 • 非平衡性协食 5 0 15 10 二、转移 5 0
三、修饰
内
容
初期评定中期评定末期评定 / / / / / /
o自己在合理的时间內（约10秒钟吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需辅具时，应会自行穿脱。 o需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。 o依赖。 o自理。 o需要少量帮助(1人)或语言指导 o需两人或1个强壮、动作娴熟的人帮助。 o完全依赖别人。
常见的晚期并发症
残肢外形不良皮肤疤痕和皮肤增生角化皮肤及软组织臃肿关节挛缩畸形残肢合并损伤残肢痛幻肢感及幻肢痛
截肢后康复程序
截肢前心理康复假肢咨询截肢手术
术后残肢评定
残肢护理训练
残肢并发症处理假肢处方临时假肢使用训练功能训练
终期适配检查功能评定
Barthel指数评定量表
项目分数 10 5 0
内
容
初期评定中期评定末期评定 / / / / / /
七、上下楼梯
o可自行上下楼梯（允许抓扶手、用拐杖） o需要稍微帮忙或口头指导。 o无法上下楼梯。
八、穿脫衣服
九、大便控制
十、小便控制总分
o可自行穿脫衣服、鞋子及辅具。 o在別人帮忙下、可自行完成一半以上的动作。 o需別人帮忙。 o能控制。 10 5 o偶尔失禁（每周＜1次）。 0 o失禁或昏迷。 o能控制。 10 o偶尔失禁（每周＜1次）或尿急（无法等待便盆或 5 无法即时赶到厕所）或需別人帮忙处理。 0 o失禁、昏迷或需要他人导尿。

上肢伤病康复 PPT课件

上肢傷病康復
1、肩袖損傷（肩關節撞擊綜合征）
原發性損傷：肩袖肌腱炎
繼發：
肩峰下滑囊炎
病理：滑車型末端病
急性期症狀
急性肩峰下滑囊炎症狀肩部疼痛，活動受限肩峰下劇烈壓痛肩外形因滑囊過度膨大，輪廓改變各個方向抗阻活動均有疼痛
治療
疼痛劇烈→臥床休息上臂外展30度位固定減少肌肉活動，減輕疼痛物理治療：可見光照射， 20min/次，
1周內：肩關節避免活動，鼓勵腕、手、指活動骨折3~4天後，疼痛緩解，行肘、腕等長收縮
訓練鼓勵肘屈伸訓練，維持肱二頭肌、肱三頭肌肌
力超短波治療（促進骨折癒合）
2~3周：肩部在疼痛可耐受的前提下，開始輕柔
的鐘擺運動三角肌開始等長收縮練習脈衝電磁療法；超短波（微熱量）
4~6周：骨折處無壓痛或移動，骨痂形成良好，
9~12周：石膏或夾板固定：切開複位內固定：主動和被動訓練所有關節，以患肘關節
屈伸及前臂旋轉為重點；增強上肢肌力
總結
上肢骨折常採用手術和非手術治療手術治療常採用內固定方式內固定的作用：1、保持骨折處良好的對
位對線；2、物理治療儘早以主、被動的方式介入骨幹骨折在確認斷端固定穩定良好的前提下，物理治療儘早全面介入
6週末拆除固定，肩周等長、等張訓練；日常生活中可應用患肢，輕微負重髓內釘固定：逐漸加大負重，強化肌力和ROM訓練鋼板固定：強化ROM訓練，適度肌力及負重訓練
9~12周：石膏或支具固定：完全負重，漸進抗阻
訓練髓內釘固定：完全活動鋼板固定：強化肌力訓練
5、肘關節骨折
肱骨髁上骨折
免內外旋
4~6周：非手術固定：增加等長訓練；大結節骨
折6週末可考慮拆除石膏托固定，換護肩保護手術固定：繼續肩關節被動輔助運動

上肢功能训练ppt课件

0 失用手 5个动作均不能完成 1 辅助手C 5个动作只能完成1个 2 辅助手B 5个动作只能完成2个 3 辅助手A 5个动作只能完成3个 4 实用手B 5个动作只能完成4个 5 实用手A 5个动作均能完成
资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
数为辅助手. 发病后1-3个月内完成, 少数恢复为辅助手, 多
数为失用手. 发病后3个月扔不能完成, 多为失用手.
资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
根据发病时上肢Bunnstrom分级预测6个月后上肢功能. 如发病时上肢能达V-VI级, 6个月后完全恢复的机会为93.75%-100%; 如仅为III级, 完全恢复的机会仅为54.85%
此阶段患者的联带运动较多，肌张力较高，很难产生分离动作。而对能够通过大脑控制每一个关节分别进行屈伸运动，具备灵活性、协调性、速度性的随意运动也就更难训练出来。
资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
③、④动作测试时，患者尽量取端坐位，手掌碰到要求的部位。评分标准：0分，无活动；1 分，动作小；2分，手触及面、头部或臀部；3 分，手指触及枕部或脊柱。
资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值

偏瘫上肢运动功能训练课件

偏瘫异常运动模式原因及对患者ADL的影响
痉挛联合反应代偿动作上肢联带运动紧张性迷路反射感觉障碍
对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射抓握反射平衡反射
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
分离运动阶段（上肢）（Ⅴ）
肘关节伸展，肩关节外展（肘关节屈曲小于20度，肩关节外展大于60度）。
肘关节伸展，上肢上举（肘关节屈曲下于20度，肩关节屈曲大于130度）。
肘关节伸展，肩关节屈曲，前臂旋前（肘关节屈曲小于20度，肩关节屈曲大于60度，旋前大于50度）。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践
痉挛阶段的特点（Ⅱ）
腱反射亢进肌张力增高联合反应出现 *上肢联合反应检查方法：
体位：患者取仰卧位，患侧上肢肩关节外展、外旋，肘关节屈曲，患手摸同侧耳朵，健侧上肢肩关节外展，肘关节屈曲，前臂旋前，掌心向前。
测试：治疗师一手握住患者健侧腕关节，用力下压（健侧），让患者伸肘进行等长收缩，治疗师用另外一手触摸患侧胸大肌，如出现收缩即为上肢出现联合反应。
上肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制，出现了新的运动组合，这是运动功能改善的标志。
当患者能完成上述三种动作中的第一项，就证明其功能已经进入部分分离运动阶段。
此时训练方案的设计应以围绕着如何诱发出更复杂的分离运动模式和多种运动模式组合的选择性运动为原则。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践

脑卒中上肢功能障碍的作业治疗精品ppt

恢复期
1.感觉运动功能 2.认知功能 3.日常生活技能（1）身边处理动作床上翻身；床边做起；起立动作；更衣；床轮椅转移；进食；洗漱；如厕；入浴（2）家务动作：衣食住行（3）利手交换
恢复期
1.感觉运动功能 2.认知功能 3.日常生活技能 4.心理社会性功能（1）不安和抑郁阶段：鼓励、说明、兴趣、不断积累能做的事；小组训练，情感转换。（2）接受障碍阶段：获得自信（3）社会技能：小组、游戏（4）职业前评价和训练
日常生活能力评定
一、在躯体的ADL方面：改良Barthel指数，称为MBI (modified Barthel index)。
二、在工具性ADL方面，修订后的功能活动问卷(FAQ)。
三、当需全面评定PADL及IADL时，可采用功能独立性测定(FIM)量表。
上肢功能评定
上肢功能评定
上肢功能评定
活动分析
活动分析
活动分析
活动分析
活动分析
预后、预测
运动功能恢复从发病后数日开始，6个月内90%的患者恢复达到顶点。
恢复的顺序:先近端后远端。如能及时且坚持足够长时间的康复治疗，肢体功能和日常生活能力将会有不同程度的恢复。
第一年约80%~90%的患者可恢复步行， 60 %患者日常生活可完全自理 30 %在工作年龄的患者可恢复工作 20%需部分帮助 15%需要较多的帮助 5 %需要完全帮助
，列为家庭性步行类。
预后、预测
为判断能否有功能性步行，可采用美国Rancho Los Amigos医院的直立控制试验(upright control test,UCT)来评定，3项均达不到强级者，将来难以有良好的功能步行。
预后、预测
训练项目

偏瘫早期上肢康复构思弛缓期课件

利因素
4、怎么“出活” 尽早使得患侧肢体出现单一动作成
分，将其定义为“优势运动”，并且强化它，最终转化为有效的复合运动。
以下动作的诱发示例均取仰卧位。
1）肩关节外展
一般患者是不可能完成全范围运动的，选取患者有肌肉运动的一个区间，强化练习，最终扩大范围。必要时治疗师要强刺激三角肌中束。
二、康复手段
1、正确的运动→缓解肩痛→消灭疼痛
在肩痛发生时，进行被动活动，以维持各个关节的活动度，同时施以必要的手法以恢复正常的肩肱节律(如活动肩胛骨)，但是，早期的肩部运动应控制在90～ 120 度内，采用缓慢轻柔的无痛性运动，这是预防和治疗肩痛最佳方法。
肩周的PNF：活动肩胛骨和肩胛带手法顺序：屈肘肩外展-肩前屈（90-
120°左右）-肩外旋-肩前屈（＞120°） -肩后伸抱枕肘支撑
肩部的前伸运动：关节挤压、激活前锯肌
侧方、前方、后方手支撑
2、保持良好的关节位置，强化肩周（肩袖）肌肉，必要时减重患上肢
保持良好的关节位置
无论卧位还是坐、站位，必须避免长时间的内收、内旋、前屈体位，保证肩关节外展或外旋一个方面就好。
2）肘关节伸展
一般早期诱发这个成分，需肩关节前屈达到120°左右，终极目标是患手碰触患者额头后肘关节伸展。同样，一开始患者也是不可能全范围的。
3）肩关节前屈
同样的，这个成分的诱发一样也是不能从起始到终末的，取肩前屈90°，肘屈曲，使患肢在90°±5-10°内小范围控制，治疗师要有辅助。最终患者无辅助能伸肘状态下完成80%范围。
肩关节内收、内旋、前屈使盂肱关节的前侧韧带松弛，后侧相对紧张，坐站位时肱骨头由于重力作用下沉导致半脱位。
3、手肿胀长期制动（早期少见，考虑肩痛或无力）机械作用导致肿胀肌无力失去泵作用

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

肌腱修复后康复
屈肌腱解剖结构
屈肌腱分区
Ⅰ深肌腱抵止区 Ⅱ腱鞘区Βιβλιοθήκη Ⅲ手掌区 Ⅳ腕管区
Ⅴ前臂区
屈肌腱损伤评定
检查损伤部位测量掌指关节、指间关节活动度判断手指TAM
测量手指捏力
屈肌腱粘连部位判定
指间关节活动度测量
肌腱损伤评定表
ROM
食指中指环指小指拇指
持续被动运动
手法按摩目的：减轻手指肿胀、促进滑液流动、减少纤维组织粘连。注意事项：手法轻重，按摩方向性 ,早期避免过度牵拉
不同手法运用
指屈肌腱滑动练习
目的：增加肌腱活动范围方法：1.单独指浅屈肌腱练习 2.单独指深屈肌腱练习 3.钩拳练习法 4.直角握拳练习 5.复合握拳练习
肌腱 TAM 评定
治疗前优良中食指中指环指小指拇指差治疗后优良中差
指间力量测试
康
复
治
疗
肌腱愈合机理
一、外源性愈合分期
纤维支架形成期( 1W) 结缔组织增生期(2W) 肌腱胶原纤维形成期(3W) 吸收期

二、内源性愈合
术后康复治疗
药物治疗物理治疗支具应用
– 高频电、红外线、磁热
支具应用
术后第一天配带活动性支具晚上配带保护性支具
运动疗法
预防肌腱粘连肌力练习灵活性练习
预防肌腱粘连 CPM应用注意事项：1.了解肌腱损伤程度及修补的方式及牢固程度 2.训练前检查屈肌腱活动度 3.训练角度逐渐增加 4.训练次数逐渐增加 5.训练后观察手指肿胀、活动度
屈曲度 MP PIP DIP
伸直度 MP PIP DIP
指屈肌腱损伤功能评定

TAM (total active motion) 正常值=(80ο+110ο+70ο) ---(0ο+0ο+0ο) =260ο 标准优:正常, ATM 约260 良:TAM>健侧的75% 中: TAM>健侧的50% 差: TAM<健侧的50%
康复训练
注意事项

了解手指骨有无骨折
肌腱粘连程度

手法轻重
牵伸不同指间关节固定方法腕关节角度
药物治疗
预防感染止血
消除肿胀
局部注射防止粘连
物理治疗
消除肿胀
-高频电、红外线、磁疗预防感染 -紫外线、红外线、激光
减轻粘连
– 水疗、超声波、音频
增加韧带、肌腱弹性
关节牵伸：目的：增加指间关节的活动度。注意事项：肌腱修补术后4~6周治疗方法：不同关节采用不同姿势。原则：固定近端关节，牵伸远端关节
肌力练习
目的：增加手部力量方法：抗阻练习时机：术后7周以后
灵活性练习
目的：完善手部功能
指间力量训练