第二章--常见功能障碍的康复护理说课讲解
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《康复护理学》课程笔记
《康复护理学》课程笔记第一章绪论一、康复护理的定义与内涵1. 定义：康复护理是指在康复医学的框架下，运用护理学的理论和技术，针对患者的功能障碍，进行全面的评估、干预和评价，以促进患者功能恢复、提高生活质量、实现社会回归的护理实践活动。
2. 内涵：（1）康复护理的核心：关注患者的功能障碍，包括身体、心理、社会和认知功能。
（2）康复护理的范围：涵盖急性期、恢复期、维持期和长期护理各个阶段。
（3）康复护理的方法：采用护理程序，包括评估、诊断、计划、实施和评价。
（4）康复护理的目标：促进患者功能恢复，提高生活质量，帮助患者回归家庭和社会。
二、康复护理的目标与任务1. 目标：（1）恢复和改善患者的生理功能。
（2）提高患者的生活自理能力。
（3）增强患者的心理健康和社会适应能力。
（4）减少并发症和二次残疾的发生。
（5）促进患者及其家庭的生活质量。
2. 任务：（1）收集和分析患者的健康资料，进行康复护理评估。
（2）制定个性化的康复护理计划。
（3）实施康复护理措施，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。
（4）监测患者的康复进程，及时调整护理计划。
（5）教育和培训患者及其家属，传授自我护理知识和技能。
（6）参与康复护理研究和质量控制，推动学科发展。
三、康复护理的基本原则1. 人本原则：尊重患者的个性，关注患者的需求和愿望。
2. 功能训练原则：通过训练和康复活动，促进患者功能的恢复。
3. 全面关怀原则：提供生理、心理、社会和精神的全面护理。
4. 连续性原则：确保康复护理在患者整个康复过程中的连续性和一致性。
5. 个性化原则：根据患者的具体情况，制定和实施个性化的康复护理计划。
6. 社会参与原则：鼓励患者参与社会活动，促进其社会功能的恢复。
四、康复护理的发展历程1. 起源：20世纪初，随着康复医学的发展，康复护理作为其分支逐渐形成。
2. 发展：20世纪中叶，康复护理在第二次世界大战后得到快速发展，主要服务于战争伤员。
3. 成熟：20世纪末至21世纪初，康复护理在全球范围内得到广泛认可，形成了独立的专业体系。
第二章 常见功能障碍的康复护理
2) 过强：痉挛，被动活动时产生过大抵抗感觉，以固定的
模式出现，如偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进，
下肢伸肌亢进。
肌力：
3肢) 丧过失低固：有肌弛的肉缓弹，主性被动和动收紧活缩张动，时时不产只能有生维少的持许力肢抵量体抗或。或躯无体抵的抗正感常，空四
D
肌力训练的注意事项
注意调节阻力 避免持续的登场运动练习，及长时间憋气，防止血压过度增
加和加重心肺功能的负担。 抗阻训练的禁忌症： ✓ 肌肉、关节发炎或肿胀； ✓ 患者训练时或训练24小时后仍感到关节肌肉疼痛； ✓ 关节不稳定或关节周围肌肉肌张力极其低下的患者； ✓ 有2级以上高血压或其他心血管合并症。
帮助学生成功
四肢肌力
下肢肌群肌力测定示意
•以父母之心育人
帮助学生成功
等速肌力测试：用等速运动的方法对的肌肉运 动功能进行动态的评估，是目前肌肉功能评估 及肌肉力学特征研究的最佳方法。
等 速 测 试 仪
•以父母之心育人
帮助学生成功
用Cybex 等 速测力器作 膝屈伸肌力 测试
•以父母之心育人
帮助学生成功
C
肌力训练基本方法的选择
肌力
训 练方法
只能进行神经肌肉电刺激以延缓肌萎缩，也可进 0级 行传递神经冲动的练习。被动活动、肌电刺激
多采用肌电生物反馈训练，也可阻力运动训练。 1-2级 如：徒手助力、悬吊助力等。肌电反馈、助力活
动
3级 抗重力不抗阻力的主动运动。主动活动
4级•以以父上母抗运之阻动心育力、人运哑动 铃练抗习阻运，动如帮等：助。徒学手生抗成阻功运动、沙袋抗阻
0
方法：根据受检肌肉的功能，
1
微缩让患有 运者轻 动微处收于缩，不但不同能的引起受关检节 体位1，0
康复护理学基础第二章 - 运动功能障碍的康复护理
较费时费力。
悬吊辅助主动运动 :
• 利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置 , 将运动的 肢体悬吊起来 , 以减轻肢体的自身重量 , 然 后在水平面上进行训练。
浮力辅助主动运动
:
利用浮子浮力进行膝关节伸展的辅助训练 a. 加强髋关节外展肌肌力 ; b. 加强膝关节的伸展肌肌力。
主动运动
运动时既不需要助力 , 亦不用克服外来阻力 。 2 适应证 3 方法 适用于肌力达 3 级以上的患者。 训练中应取正确的体位和姿势 , 将肢
第二章 常见功能障碍的护理
学习目标
1 掌握常见功能障碍的康复护理
2 熟悉常见功能障碍的评定方法
3 了解常见功能障碍的康复治疗
4 能对患者的躯体功能障碍进行初步分析，有效
表达并提出护理内容
5 对患者的功能障碍有同情心，能向患者解释康
复的基本过程
第一节 肌力障碍的康复护理
情景模拟
上午八点，护士长带领大家进行护理查房，针 对昨天新来的脊髓损伤患者，护士小张要进行 躯体功能的描述。 1 躯体功能包括哪些方面？ 2 肌力评定的方法有哪些？最常用哪一种方法？ 有什么注意事项？ 3 肌力训练的目的和基本方法有哪些？
徒手肌力检查
徒手肌力检查是不借助任何器械，检查者凭借
自身的技能和判断力，参照一定的标准，对受试
者进行肌力测定的方法 通常采用美国哈佛大学Robert Lovett教授提出来 的6级分级法
Lovett 6级分级法
0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 （可见肌肉轻微收）
肌力训练的原则： 1 超常负荷原则 训练时必须超过一定的负荷量 和时间，所给的负荷应超过现有的肌力水平。最 少超过肌肉收缩最大强度所需负荷的60%，并持 续训练6周才可取得很明显的效果。根据时间、频 率、肌肉收缩形式、训练的方法四个基本条件制 定训练计划 2 阻力的原则 肌肉本身的重量和外加的阻力 3 疲劳度的原则 训练时应使肌肉感到疲劳但不 应过度疲劳
常见功能障碍的康复护理
运动康复
在医生指导下进行适量的有氧运动 ，如散步、太极拳等，以增强心肺 功能和耐力。
05
呼吸功能障碍
定义与分类
定义
呼吸功能障碍是指由于各种原因导致的呼吸系统结构和功能 受损，导致机体无法获得足够的氧气和排放二氧化碳，进而 影响生活质量和社会参与能力的一组临床综合征。
分类
根据病因和临床表现，呼吸功能障碍可分为阻塞性呼吸功能 障碍、限制性呼吸功能障碍、通气功能障碍和呼吸衰竭等类 型。
康复护理的意义
康复护理不仅关注患者的疾病本身，还关注患者整体生活质量的提高。通过全面的评估和 干预措施，可以帮助患者更好地适应功能障碍带来的影响，提高自信心和生活满足感。
报告的结构和内容
报告结构
本报告分为引言、文献综述、研究方法、研究结果与讨论、结论等五部分。
报告内容
本报告将详细阐述常见功能障碍的康复护理现状及发展趋势；分析目前存在 的争议和问题；提出可行的建议措施；并对未来研究方向进行展望。
常见功能障碍的康复护理
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 肌肉骨骼功能障碍 • 神经功能障碍 • 心血管功能障碍 • 呼吸功能障碍 • 其他常见功能障碍 • 功能康复的实践和管理
01
引言
功能障碍的定义与重要性
功能障碍定义
功能障碍是指由于疾病、创伤、老化等原因导致的身体结构 或生理功能异常，影响个体正常活动、学习和社交能力。
康复护理措施
疼痛管理
功能锻炼
包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等方法 来缓解疼痛。
针对不同的肌肉骨骼功能障碍类型，制定个 性化的功能锻炼方案，包括等长收缩、等张 收缩、等动收缩等。
物理治疗
心理治疗
包括热疗、冷疗、电疗、压力疗法等，可促 进血液循环、缓解疼痛和肌肉紧张的症状。
常见功能障碍的康复护理
预防腰痛的关键是保持正确的姿势和 加强腰部肌肉锻炼。正确的姿势可以 减少腰部压力，而适当的锻炼可以增 强腰部肌肉力量和灵活性。此外，避 免长时间坐立不动也是预防腰痛的重 要措施。
关节炎
关节炎概述
关节炎是指关节炎症或退行性病变的 一种症状，可能由多种原因引起，如 骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风等 。
日常生活活动训练
针对日常生活活动进行训练，如穿衣、进食等， 提高生活自理能力。
3
职业疗法
针对不同职业特点进行训练，提高工作能力和适 应能力。
言语疗法
语音疗法
针对言语障碍患者进行 语音训练，如发音、语 调等。
口语表达训练
帮助患者提高口语表达 能力，如口语表达清晰 度、流畅度等。
听力训练
针对听力障碍患者进行 听力训练，如听力识别 、语言理解等。
• 进行被动和主动关节活动，预防关节僵硬和肌肉萎缩。
案例一：脑卒中患者的全面康复护理
• 进行床旁康复训练，如翻身、坐起、站立等，促进肌力恢复和平衡感 。
2. 恢复期康复护理
• 引导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、进食、洗澡等。
案例一：脑卒中患者的全面康复护理
• 进行上肢和下肢的物理治疗，包括电刺激、按摩、针灸等。 • 进行认知和语言康复训练，提高患者的思维和表达能力。
03
儿童与青少年功能障碍
脑瘫康复
脑瘫定义
脑瘫是指由各种原因引起的脑实 质性损害，导致非进行性、中度 和持久的神经系统异常，表现为 运动、认知、语言和行为障碍。
康复目标
脑瘫康复的主要目标是最大限度 地改善患儿的运动功能，提高日 常生活能力，减少继发性并发症
，增强患儿的适应能力。
康复方法
包括物理疗法、职业疗法、言语 疗法、心理疗法等。
康复医学概述功能障碍PPT培训课件
使用辅助器具和用品是帮助功能障碍者改善功 能的一种行之有效的方法。各类辅助器具，如 轮椅、助行器、拐杖等，能够帮助残疾人补偿 功能，改善状况，减轻家庭的负担，最大程度 地参与社会生活。在发达国家辅助器具的应用 已经非常普及，辅助器具已成为残疾人康复、 就业、生活和娱乐的重要手段。
我国现状如何？城市与农村，发达地区与贫困 地区差异较大
儿童脑瘫的康复计划制订过程
制订康复治疗计划： ①运动功能障碍的康复治疗——由物理治疗师实施，采
取Bobath法或Vojta法或引导式教育提高患儿的运动功 能； ②语言功能障碍的康复治疗——由言语治疗师实施，进 行接受语言能力训练和表达语言能力训练； ③日常生活活动能力的训练——由作业治疗师实施，进 行衣、食、住、行、个人卫生等日常生活活动训练；
⑥针对病损本身或其他临床问题进行相应的临床处理—— 由临床医师、物理治疗师、康复护士等协作完成。
在康复治疗计划的制订和实施中应注意
①注重儿童的发育水平和认知发展状况，要根据其个体发展的水 平，确定康复方案；
②充分认识儿童运动功能的可塑性和整体性，说服家长和儿童坚 持长期运动功能训练的必要性；
它反映器官或系统水平的功能障碍。
残损水平常见的功能障碍
①视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛 ②失语症 ③高血压、慢性阻塞性肺疾病 ④消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等 ⑤尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍 ⑥严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍 ⑦儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等 ⑧脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由各种原 因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平 以下脊髓功能障碍。脊髓损伤后，患者受损水平 以下的运动、感觉、反射和自主神经功能都发生 障碍，颈段损伤常引起四肢瘫，颈段以下损伤常 引起截瘫，两者均可伴有大小便功能障碍。
我国现状如何？城市与农村，发达地区与贫困 地区差异较大
儿童脑瘫的康复计划制订过程
制订康复治疗计划： ①运动功能障碍的康复治疗——由物理治疗师实施，采
取Bobath法或Vojta法或引导式教育提高患儿的运动功 能； ②语言功能障碍的康复治疗——由言语治疗师实施，进 行接受语言能力训练和表达语言能力训练； ③日常生活活动能力的训练——由作业治疗师实施，进 行衣、食、住、行、个人卫生等日常生活活动训练；
⑥针对病损本身或其他临床问题进行相应的临床处理—— 由临床医师、物理治疗师、康复护士等协作完成。
在康复治疗计划的制订和实施中应注意
①注重儿童的发育水平和认知发展状况，要根据其个体发展的水 平，确定康复方案；
②充分认识儿童运动功能的可塑性和整体性，说服家长和儿童坚 持长期运动功能训练的必要性；
它反映器官或系统水平的功能障碍。
残损水平常见的功能障碍
①视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛 ②失语症 ③高血压、慢性阻塞性肺疾病 ④消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等 ⑤尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍 ⑥严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍 ⑦儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等 ⑧脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由各种原 因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平 以下脊髓功能障碍。脊髓损伤后，患者受损水平 以下的运动、感觉、反射和自主神经功能都发生 障碍，颈段损伤常引起四肢瘫，颈段以下损伤常 引起截瘫，两者均可伴有大小便功能障碍。
第二章 常见功能障碍的康复护理
肌力障碍的护理
（三）肌力训练基本方法的选择 • 1.肌力为0级时，只能进行神经肌 肉电刺激以延缓肌萎缩，或进行 传递神经神经冲动的练习，同时 辅以被动运动。 • 2.肌力为1-2级时，仍可采取肌肉 电刺激、生物反馈训练及助力运 动练习。 • 3.肌力为3级时，应采用抗重力不 抗阻力的主动运动，并逐渐适应 抗阻运动。 • 4.肌力为4级以上时，应采取抗阻 运动练习。 • 5.若正常肌力者想训练肌力，应 采取什么样的运动方式？
5级~~~能对抗充分阻力活动到最大活动范围。
器械检查
在肌力超过3级时，为进一步作较细致的定量评定，可以用专门器 械作肌力测试。包括：
肌力障碍的护理
（一）肌力训练的原则 • 超常负荷的原则 • 阻力的原则 • 疲劳度原则 • （二）肌力训练目的与训练 方法的关系 • 增强肌力——加大负荷、加 快运动速度、缩短训练时间 • 肌耐力——负荷适中、重复 次数增加、训练时间延长
பைடு நூலகம்
补充内容
智力残疾
智力残疾 指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应性障碍。
智力发育水平 级别 发育商（DQ） 智商（IQ） 0 ～ 6岁 7岁及以上 社会适应能力 适应行为 （AB） WHO-DASⅡ分 值 18岁及以上 ≥116分 106～115分 96～105分 52～95分
一级
二级 三级 四级
徒手肌力检查
• • • 优点： 不需特殊的检查器具，简便、易行， 所以不受检查场地的限制。 以自身各肢体的重量作为肌力评价基 准，能够表示出个人体格相对应的力 量，比用测力计等方法测的肌力绝对 值更具有实用价值。 缺点： 它只能表明肌力的大小，不能表明肌 肉收缩耐力和协调性。 定量分级标准较粗略。 较难以排除测试者的主管评价的误差 。 一般不适用于由上运动神经元损伤（ 如中风和脑瘫）引起痉挛的患者。
功能障碍和康复评定PPT
功能障碍和康复评定
• 功能障碍概述 • 康复评定方法 • 康复治疗手段 • 康复评定案例分析 • 康复评定的发展趋势与展望
01
功能障碍概述
定义与分类
定义
功能障碍是指个体在身体、心理 、社会、职业或日常活动方面因 疾病、创伤或衰老等原因导致的 功能受限或丧失。
分类
根据影响范围和程度，功能障碍 可分为轻度、中度和重度，也可 分为身体、心理、社会和认知等 方面的功能障碍。
社会功能评定
社会适应能力评定
评估社会交往、生活自理、工作 能力等，了解社会适应能力水平。
家庭角色功能评定
评估家庭角色扮演、家庭关系等， 了解家庭角色功能水平。
职业能力评定
评估职业技能、工作表现等，了解 职业能力水平。
日常生活活动能力评定
01
基本日常生活活动能力（ADL）评 定：评估衣食住行等基本生活自理 能力。
言语疗法对于提高患者的交流能力和生活质量有重要意 义。
心理疗法
心理疗法是指通过心理干预来改善患者的心理状态和 行为问题的方法。
输标02入题
心理疗法可以采用认知行为疗法、人本主义疗法、精 神分析等方法进行。
01
03
心理疗法在康复治疗中具有重要作用，特别是对于伴 有心理问题的患者，可以与物理、作业和言语等治疗
疗法等。
作业疗法对于上肢功能障碍、 手部精细动作障碍和日常生活 能力下降的患者有较好的疗效
。
言语疗法
言语疗法是指通过语言训练来改善患者的语言表达能力、 听力和口部功能的方法。
言语疗法可以采用个体化或集体形式进行，通过口语训 练、听力训练和口部肌肉训练等方式进行。
言语疗法对于语言障碍患者有较好的疗效，如失语症、 构音障碍和听力障碍等。
• 功能障碍概述 • 康复评定方法 • 康复治疗手段 • 康复评定案例分析 • 康复评定的发展趋势与展望
01
功能障碍概述
定义与分类
定义
功能障碍是指个体在身体、心理 、社会、职业或日常活动方面因 疾病、创伤或衰老等原因导致的 功能受限或丧失。
分类
根据影响范围和程度，功能障碍 可分为轻度、中度和重度，也可 分为身体、心理、社会和认知等 方面的功能障碍。
社会功能评定
社会适应能力评定
评估社会交往、生活自理、工作 能力等，了解社会适应能力水平。
家庭角色功能评定
评估家庭角色扮演、家庭关系等， 了解家庭角色功能水平。
职业能力评定
评估职业技能、工作表现等，了解 职业能力水平。
日常生活活动能力评定
01
基本日常生活活动能力（ADL）评 定：评估衣食住行等基本生活自理 能力。
言语疗法对于提高患者的交流能力和生活质量有重要意 义。
心理疗法
心理疗法是指通过心理干预来改善患者的心理状态和 行为问题的方法。
输标02入题
心理疗法可以采用认知行为疗法、人本主义疗法、精 神分析等方法进行。
01
03
心理疗法在康复治疗中具有重要作用，特别是对于伴 有心理问题的患者，可以与物理、作业和言语等治疗
疗法等。
作业疗法对于上肢功能障碍、 手部精细动作障碍和日常生活 能力下降的患者有较好的疗效
。
言语疗法
言语疗法是指通过语言训练来改善患者的语言表达能力、 听力和口部功能的方法。
言语疗法可以采用个体化或集体形式进行，通过口语训 练、听力训练和口部肌肉训练等方式进行。
言语疗法对于语言障碍患者有较好的疗效，如失语症、 构音障碍和听力障碍等。
康复护理学基础第二章 - 肌张力障碍的康复护理
尿系感染等各种原因引起的疼痛
3 慎用某些抗抑郁药物
抗痉挛体位
（二） 运动疗法
1 持续被动牵伸 每日进行关节活动是处理痉挛 的最基本要素。关节活动应缓慢稳定而达全范 围。每日持续数小时的静力牵张，可使亢进的 反射降低。 站立：髋关节、膝关节、踝关节屈肌静态牵张 可使早期的挛缩逆转和降低牵张反射的兴奋性 上下肢夹板、矫正器 持续的肌肉静态牵张
（四）药物治疗
1 口服药物 如肌肉松弛剂巴氯芬、丹曲林、替扎尼定；中枢神 经抑制剂地西泮、复方氯唑沙宗、氯丙嗪等可降低过高的肌张力 2 局部注射药物 运动点注射A型肉毒毒素，可迅速地与神经肌接头的胆碱能突触 前受体结合，阻滞神经突触兴奋传导的钙离子内流，使乙酰胆碱 释放障碍，从而引起较持久的肌肉松弛作用。
Ⅰ＋级 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内突
然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力 Ⅱ级 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显 地增加，但受累部分仍能较容易地移动 Ⅲ级 肌张力严重增高，进行PROM检查有困难
严重的肌肉痉挛经较长期非手术治疗无效时， 可选用手术治疗。常用手术方法包括选择性脊神 经后根切断术（SPR）、肌腱延长术及神经切断 术等。
8 环境温度
中枢神经系统疾病常见的痉挛模式
三 肌痉挛的护理
一 预防和减少痉挛 抗痉挛体位 消除诱发因素 慎
用某些药物
二 运动疗法 持续被动牵伸 放松疗法 抑制异常反 射模式 三 理疗 四 药物治疗 五 手术治疗
（一） 预防和减少痉挛
1 抗痉挛模式 良姿位 去皮质强直者采取俯卧 位 去脑强直者采取半坐卧位 早期斜板和负重练 习，避免不当刺激 如：抓握反射 2 消除加重痉挛的危险因素：压疮、便秘或泌
康复护理学基础第二章 吞咽功能障碍的康复护理
第二章 常见功能障碍的康复护理
第五节 吞咽功能障碍的康复护理
一
1 吞咽困难得危害 2 吞咽的解剖学基础 3 吞咽的生理过程
概述
4 脑卒中患者吞咽功能障碍
Page 2
不良功能状态 高并发症发病率 住院日延长
生活质量下降
Page 3
吞咽是最复杂的躯
体反射之一。 正常人每天平均进 行的有效吞咽约600 余次。 它涉及意愿和反射 活动，有超过30条 神经和肌肉的参与。
才能完成正常的吞咽动作
Page 17
脑卒中患者吞咽功能障碍
脑卒中急性期30%-45%患者存在吞咽功能障 碍，分为真性延髓麻痹和假性延髓麻痹。多数 能自行缓解，少数需要进行专门的康复护理和 治疗。
延髓性麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓内的运动神经核团，或来自 延髓的颅神经（包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经），引起麻痹时，出现一 组症状群，主要表现饮水、进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失声等。凡是病 变直接损害延髓或相关的颅神经者，称为真性延髓麻痹。而病变在桥脑或桥脑 以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓性麻痹， 称为假性延髓麻痹
Page 14
食管期
重力作用、食管的蠕动使食物下行至胃，一般7-10秒通过。
Page 15
吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
Page 16
吞咽与呼吸的关系
吞咽在吸气的终末相和呼气的初期完成，吞咽
的瞬间呼吸停止，吞咽完成后为呼气相。
喉头上举，气道关闭，食管开放三者协调发生
检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
口腔干燥时可在舌面注1ml水
第五节 吞咽功能障碍的康复护理
一
1 吞咽困难得危害 2 吞咽的解剖学基础 3 吞咽的生理过程
概述
4 脑卒中患者吞咽功能障碍
Page 2
不良功能状态 高并发症发病率 住院日延长
生活质量下降
Page 3
吞咽是最复杂的躯
体反射之一。 正常人每天平均进 行的有效吞咽约600 余次。 它涉及意愿和反射 活动，有超过30条 神经和肌肉的参与。
才能完成正常的吞咽动作
Page 17
脑卒中患者吞咽功能障碍
脑卒中急性期30%-45%患者存在吞咽功能障 碍，分为真性延髓麻痹和假性延髓麻痹。多数 能自行缓解，少数需要进行专门的康复护理和 治疗。
延髓性麻痹称为球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓内的运动神经核团，或来自 延髓的颅神经（包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经），引起麻痹时，出现一 组症状群，主要表现饮水、进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失声等。凡是病 变直接损害延髓或相关的颅神经者，称为真性延髓麻痹。而病变在桥脑或桥脑 以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延髓性麻痹， 称为假性延髓麻痹
Page 14
食管期
重力作用、食管的蠕动使食物下行至胃，一般7-10秒通过。
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吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
Page 16
吞咽与呼吸的关系
吞咽在吸气的终末相和呼气的初期完成，吞咽
的瞬间呼吸停止，吞咽完成后为呼气相。
喉头上举，气道关闭，食管开放三者协调发生
检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处， 让其尽量快速反复吞咽 观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
口腔干燥时可在舌面注1ml水
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肌力训练的原理（超量恢复示意图）
超量恢复规律
肌肉练习引起肌疲劳 适宜的练习频度
练习 疲劳恢复
超量恢复
形
态
功
能
变
化
原有功能
形态水平
肌力训练方法的选择
肌力
训练方法
0-1
被动活动、肌电刺激
1-2
肌电反馈、助力活动
2-3
主动活动
4-5
抗阻练习：等张抗阻、等长抗阻、等 速抗阻
被动运动
主要适用于肌力为0-1级的患者
3.主动运动 ：肌力为3级
4.抗阻运动：肌力为4级渐
等长运动 ：肌肉收缩时长度没有发生变化而张立变化，不产 生关节活动。“tens法则”
等张运动：肌肉收缩时长度改变而张力不变，产生关节运动 。
康复护理学基础
注意事项
1、注意调节阻力 2、避免持续的等长运动练习，避免长时间憋气，
防止血压过度增加和加重心肺功能的负担。 3、抗阻力训练的禁忌证
集中精神，先健侧后患侧 （目的是强化患者对运动的感觉，所以动作要慢，要求
患者的意识集中于运动）
助力运动
利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置 , 将运动的肢体悬吊 起来 , 以减轻肢体的自身重量 , 然后在水平面上进行训 练。 ( 图 3-4b),
图2-1-6 悬吊辅助运动
滑面上助力运动
图2-1-7 滑面上的助力运动
康复护理学基础
第三节 关节活动度障碍的康复护理
●概述 ●康复护理评估 ●康复护理措施
25
概述
关节活动度ROM定义：是关节运动时所通过的最大 运动弧或转动的角度。
分类：主动关节活动度（AROM） 被动关节活动度（PROM）
关节活动受限的病理性因素
1.痉挛 疼痛引发的保护性肌痉挛，上运动神经元损伤引起
不能抗阻力
50
能抗重力、抗一定的阻力运动
75
能抗重力、抗充分阻力运动
100
徒手检查的优点
不受场所、器械限制，方法简便且耗时少。 以自身各肢段重量作为肌力评价基准，更科学，
更具实用价值。 只要正确掌握检查方法也能获得准确、可靠、有
效的结果。 应用面广，可对全身主要肌肉或肌群进行测试。
肌力检查的注意事项
偶有肌痉挛 ，<1次/h
经常痉挛， >1次/h
频繁痉挛， >10次/h
Clonus分级 无踝阵孪
踝阵挛持续 1-4s
持续5-9s
持续10-14s
持续>15s
改良的Ashworth 痉挛评定量表
等级
标准
0 肌张力无增加
Ⅰ 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之末有轻度阻力
Ⅰ＋
肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体ROM之后50%有轻度阻 力肌张力中度增加
2 3 4
神经科分级 肌张力降低
肌张力正常
稍高，肢体活动 末受限 肌张力高，活动 受限 肌肉僵硬，被动 活动困难或不能
Ashworth分级 无肌张力增高
轻度增高，被 动活动时有一 过性停顿 增高较明显， 活动未受限 增高明显，被 动活动困难 肢体僵硬，被 动活动不能
Penn分级
无肌张力增 高
肢体受刺激 时出现轻度 肌张力增高
第一节 肌力障碍的康复护理
●概述 ●康复护理评估 ●康复护理措施
康复护理学基础
一、概述
1.概念：肌力是指肌肉主动收缩时产生的力量。 2.肌力下降的原因：年龄增加、肌源性疾病、失用性肌肉萎缩
二、肌力评定
1.概念：肌力评定是测定人在主动运动时相关肌肉或 肌群的收
缩力量，以评估肌肉的功能状态。
2、种类： 1）徒手肌力检查（MMT）：k.W.Lovett 2）借助器械检查：握力计、捏力计、背力计、滑轮、砂袋、
19
康复护理学基础
第二节 肌张力障碍康复护理
●概述 ●康复护理评估 ●康复护理措施
20
概述
1、概念：肌张力是指在静息状态下所保持紧张 状态的程度。是维持各种正常姿势以及正常 活动的基础。
2、分类：1) 正常肌张力 2) 高张力：痉挛 3) 低张力：弛缓 4) 张力障碍：紊乱
肌张力的分级评价
分级 0 1
等速测力计
4
徒手肌力检查法（MMT）
分级标准：
减重 抗重力 抗阻力
能否引起关节全范围活动
MMT肌力分级标准
级别 0 1 2 3 4 5
名称 零
微缩 差 可
良好 正常
标准
相当正常肌力 的%
无可测知的肌肉收缩
0
有轻微收缩，但不能引起关节运 动
10
在减重状态下能作关节全范围运
动
25
能抗重力作关节全范围运动，但
握力测定
捏力计图 拉力测定
上 肢 肌 群 肌 力 测 定 示 意
下肢肌群肌力测定示意
肌力障碍的护理
肌力训练原则 1.超常负荷原则 所给的负荷应略高于现有的肌
力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所 需负荷的 60% 2.阻力的原则：阻力来自肌肉本身的重量和外加 的阻力 3.疲劳度原则 即训练时应使肌肉感到疲劳但不 应过度疲劳的原则。
第二章--常见功能障碍的康复护 理
目录
第一节 肌力障碍的康复护理 第二节 肌张力障碍康复护理 第三节 关节活动度障碍的康复护理 第四节 平衡功能障碍康复护理 第五节 吞咽功能障碍的康复护理 第六节 ADL障碍康复护理 第七节 膀胱功能障碍的康复护理
第八节 排便功能障碍的康复护理 2
康复护理学基础
的肌痉挛
2.粘连 3. 挛缩 4.关节内异物 5.关节疾患 6.疼痛/保护性肌痉挛
关节活动度评定
通用量角器
指关节量角器
主要关节活动度的测定方法
选择体位 定好轴心 对准固定臂和移动臂 先测主动ROM，后测被动
ROM
检查ROM的器械
Ⅱ
肌张力明显增加，通过ROM的大部分时，阻力明显地增加， 但仍然较容易活动
Ⅲ 肌张力重度增加，被动活动患侧肢体比较困难
Ⅳ 患侧肢体不能被动活动，肢体僵硬于屈曲或伸展位
肌痉挛的护理
痉挛护理应是综合性的，包括：
预防伤害性刺激 早期的预防体位 运动疗法：持续被动牵伸、放松疗法、抑制异常反
射性模式 其他物理疗法 药物 神经阻滞 手术等。
1）向患者说明检查的目的、步骤、方法和感受，消除顾虑。 2）先测试健侧同名肌，以确定施加阻力大小。 3）应采用正确的测试姿势和体位，并固定近侧关节，防止其它关
节或肌肉代偿 4）对肌力3级以下不能抗重力者，应将被测肢体置于减重体位，垫
滑板或用悬吊带将测试部位吊起悬空，以减少阻力。 5）被测肌肉如伴有疼痛、肿胀、痉挛或挛缩时，应做标记。 6）中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做徒手肌力检查。 7）肌力检查的先后顺序应事先排定，尽可能在同一位置完成所需