浅谈腋静脉穿刺术

超声引导腋静脉穿刺置管术相信大家都曾经有过这样的经历：静脉穿刺的时候误伤到伴行动脉，或者同区域反复穿刺不成功。

而现在，超声可以为我们提供一双能够“穿透皮肤的眼睛”，我们终于看到，我们不小心穿到的动脉也许是这样的：我们反复穿刺没有回血的静脉也许是这样的：尽管发生率很低，但是一旦穿刺针穿到斑块或血栓，结果可想而知，因此，超声引导深静脉穿刺的意义毋庸置疑。

大量研究证实，成人和小儿使用超声扫描技术进行中心静脉穿刺比传统穿刺方法更安全、快捷，也是未来精准医疗的趋势。

以往我们常见的深静脉穿刺入路是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，其优缺点已经为我们熟知，今天我们来一起了解一种新的深静脉穿刺方式。

腋静脉解剖腋静脉是上肢静脉的主干，接受与腋动脉分支伴行静脉、头静脉和贵要静脉等静脉血汇入。

在第一肋骨外侧缘处移行为锁骨下静脉，以胸小肌为界分为三段。

第三段为腋静脉穿刺最佳部位。

该段静脉位置表浅，表面只有一层锁胸筋膜，且直径粗，走行于胸廓外，与锁骨下静脉移行处有前斜角肌将腋静脉与腋动脉隔开。

因此，相比于锁骨下静脉而言，穿刺腋静脉具有不易误入胸腔造成气胸、误穿动脉时因无锁骨遮挡更容易进行压迫止血等优势。

穿刺体位探头位置与超声图像采用线阵式探头，根据解剖放置超声探头，在超声图像上找到腋静脉。

超声PW脉冲频谱模式下静脉血流信号连续而低速，可随呼吸变化；动脉血流信号呈脉冲式，有明显峰值。

可轻压超声探头见静脉可被压瘪下沉塌陷；动脉则不易被压瘪。

腋静脉超声图像超声引导腋静脉穿刺要点动静脉辨识—彩色多普勒动静脉辨识—深压动静脉辨识—内膜动静脉辨识—脉冲多普勒穿刺过程超声引导腋静脉穿刺优点腋静脉穿刺常见并发症操作技术：操作前，将患者置于平躺仰卧位，头部自然居中位，左上肢掌心向上外展90度。

超声探头上涂上耦合剂，用无菌保护套包裹超声探头及导线。

从上臂近端至腋窝处超声预扫描，同时探查腋动脉和腋静脉的长轴平面，注意用最小的压力来控制超声探头，避免把血管压瘪。

进展丨吴永全团队创新“盲法”腋静脉穿刺术，成功率95.5%心脏起搏器植入术作为治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，在我国的应用越来越普及。

静脉穿刺是植入起搏器的最重要步骤之一，静脉穿刺成功相当于完成了植入术的一半。

对初学者而言，穿刺静脉往往比导线本身的放置更为困难。

目前临床上常用的静脉入路包括锁骨下静脉、腋静脉或头静脉等入路，各种入路各有其优缺点。

其中，腋静脉入路可以说是上帝留给人类的最佳穿刺部位。

近日，首都医科大学附属北京安贞医院吴永全教授团队在《中华心血管病杂志》发表了一篇原创文章，介绍了他们创新的一种腋静脉穿刺技术。

这种新技术操作简单、有效，并且很安全，值得在国内外推广应用。

该篇文章的第一作者是张俊蒙教授。

一. 为什么要探索新的腋静脉穿刺技术？腋静脉是锁骨下静脉的延续，较粗大，在锁骨外，位于胸廓外，是穿刺的较佳选择（图1）。

近年来腋静脉穿刺越来越受到重视，国内外学者对腋静脉穿刺进行了诸多探索。

在X线或其他影像指导下的腋静脉穿刺是目前主要方法。

但目前的方法仍存在较多不足之处，如X 线暴露、对比剂过敏或出现对比剂肾损伤等。

图1. 腋静脉解剖。

如何能找到通过体表标志而进行的腋静脉穿刺方法，是国内外学者探索的热点。

尽管国内外学者提出了多种方法，但总体而言，目前的腋静脉穿刺技术较为繁琐，学习曲线长，推广较难。

现将国内外腋静脉穿刺术的特点总结如下。

·需X线指导，或肘正中造影；· 以锁骨与第一肋骨交叉处为重要标志；· 囊袋做或不做均可；· 以体表标志进行穿刺，但操作繁琐。

有鉴于此，吴永全教授团队经过多年不懈努力，反复摸索，成功探索出了一种更简单、更快捷的方法，整个穿刺过程无X线及其他影像学技术指导，仅通过体表标志进行腋静脉穿刺，即“盲法”腋静脉穿刺术。

二. 新“盲法”腋静脉穿刺技术及其优点所谓的“盲法”即穿刺过程无X线或其他影像指导，仅用体表标志的方法进行穿刺。

超声引导下腋静脉穿刺术的临床应用中心静脉置管术是临床中常用的治疗方法，对于严重休克、创伤和器官急性衰竭的患者尤其重要。

深静脉穿刺术包括颈内静脉、锁骨下静脉及腋静脉穿刺术，其中腋静脉穿刺术应用得比较少。

但腋静脉穿刺术较传统的深静脉穿刺术并发症少，患者舒适度高。

采用超声引导行中心静脉置管术有利于提高成功率和减少并发症。

且随着超声技术的发展将其应用于腋静脉穿刺术较其它深静脉穿刺成功率更高，并发症更低，缩短了穿刺时间，为抢救患者生命争取了时间。

标签：超声引导；腋静脉穿刺术；应用1 超声引导技术的优势及劣势因为人体各种组织的形态与结构是不相同的，其反射与折射以及吸收超声波的程度也就不同，所以超声不但可以对外周神经、周围组织进行成像还可以对外周血管进行成像，如果把超声影像技术与临床麻醉操作相结合，不但克服了传统盲穿的局限性，还显著提高了穿刺的成功率，大幅度降低了各种并发症的发生。

早在2002年英国国家临床技术研究院已经推荐二维超声可以作为成人甚至儿童中心静脉择期和急诊置管的首选方法[1]，现在超声引导技术在多领域广泛应用取得明显的临床效果。

资料报道超声引导下行深静脉置管术能提高总穿刺成功率和一次穿刺成功率，减少发生并发症[2]。

研究[3]通过对928例患者在超声引导下行颈内静脉穿刺置管和302例在体表标记下行颈内静脉穿刺置管进行对比研究发现，超声引导法与体表标记法成功率（100%VS88.1%）、穿刺时间（9.88sVS44.5s）、平均穿刺次数（1.3次VS2.5次）、试穿一次成功率（78%VS38.4%）、误穿动脉发生率（1.7%VS8.3%）、臂丛神经刺激症发生率（0.4%VS1.7%）、局部血肿发生率（0.2%VS3.3%）。

研究[4]通过900例ICU患者的研究也取得相类似的结果，且通过在穿刺前超声检查，还可发现穿刺部位是否存在静脉血栓。

超声应用于中心静脉穿刺领域也会受到一些限制，如对超声设备性能要求高，操作者需要进行专业培训才能具有超声学知识和技能胜任此工作。

图解腋静脉穿刺置管术
本内容来源于：聪明鸡的博客
经锁骨下静脉中心静脉穿刺是临床上常用到的中心静脉穿刺置管途径。

由于锁骨下入路有一些比较严重的并发症，比如气胸、血气胸、血肿等。

临床医生一直在探索一个更加安全的穿刺途径。

应该是心内科医生首先开始了经腋静脉穿刺的实践，原因是当心内科医生采用锁骨下入路为病人埋植心脏起搏器的时候，会出现一种叫做“挤压综合症”的并发症，北京大学人民医院心电生理室的王龙医生曾介绍过他的腋静脉穿刺体会。

最近，本人也成功完成一些腋静脉穿刺，以下是一些录像的截图：
1、穿刺点定位：锁骨中外三分之一向下四至五厘米处
2、针尖刺入皮肤后注射器带负压，针体与胸壁呈30~40度角，针尖指向锁骨上窝
3、刺入腋静脉后注射器顺利回血
4、左手固定针体，右手送入引导钢丝约20厘米
5、退出穿刺针
6、扩皮
7、送导管12~13厘米
8、退出导引钢丝，肝素水封管
9、固定导管
10、贴保护膜
腋静脉穿刺的优点是：与腋动脉之间有前斜角肌隔开，不易穿破腋动脉；穿刺全程在胸壁外，不易伤及胸膜顶造成气胸血胸；易于压迫止血。

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腋静脉穿刺在早产儿中的应用腋静脉穿刺在早产儿中的应用腋静脉穿刺在早产儿中的应用2006-11-26医药卫生论文腋静脉穿刺在早产儿中的应用腋静脉穿刺在早产儿中的应用腋静脉；早产儿；应用早产儿尤其出生体重大部分在2500g以下者，因其需要24h给予药物维持治疗（如多巴胺）和静脉营养（脂肪乳、氨基酸等），此时维持有效静脉通道显得尤其重要。

在四肢、头皮静脉置管注射上述药物会大大提高静脉炎发生率及局部皮肤坏死可能，采用PICC置管又无疑会及大增加患者经济负担，相比较而言在腋下静脉置管则可以有效延长置管时间，减少反复穿刺，降低感染率，提高护理工作质量，增加患儿舒适度。

1解剖部位腋静脉是锁骨下静脉向外的延续。

位置表浅，表面只有一层锁胸筋膜，没有神经伴行，静脉直径粗，并且早产儿皮下脂肪少，解剖部位相对固定，不易造成气胸发生。

2穿刺方法 2.1物品准备静脉留置针选择美国BD公司生产的24号留置针，3M透明敷贴。

2.2穿刺部位腋下静脉。

2.3方法患儿仰卧位，将患儿一侧手臂外展拉直，让腋窝充分暴露，腋静脉位于腋动脉内侧，可在腋动脉搏动点下方0.2cm处定位，蓝色，无搏动。

如暴露不明显可让助手在穿刺点上端3——4cm压迫使其充盈，以利于穿刺。

常规消毒穿刺侧腋窝。

操作者左手握住患儿上臂，绷紧下端皮肤，在穿刺点下方0.5——1cm处以10°——15°缓慢进针。

见回血后再平行进针0.1——0.2cm,退出针芯，将软芯送入腋下静脉内，为确保留直针在血管内应连接生理盐水注射器，抽回血顺畅后注入生理盐水封管，用3M透明敷贴固定。

穿刺角度不可过深，否则极易误入腋动脉，动脉血鲜红，且搏动明显，液体不滴，封管后可见局部皮肤苍白，此时需要立刻拔针，按压止血。

3护理严格无菌操作，透明敷贴5——7天更换1次，每次更换时穿刺点都需要常规消毒如穿刺部位出现渗血、渗液应立即更换敷贴或者拔针重新穿刺。

因穿刺部位比较隐蔽，发生外渗时不易发现，就需要严格交接班制度，可以将两侧腋窝进行对比，早期发现，早期处理。

听毛家亮教授讲腋静脉穿刺2017年5月20日，上海仁济医院心内科毛家亮教授在华山起搏论坛介绍了腋静脉盲穿的操作技巧，下面是完整版的录音：腋静脉穿刺来自Cardiotalk 00:0023:47常规植入起搏器电极可采用的静脉通路有：锁骨下静脉、腋静脉、头静脉等。

最常见的通路为锁骨下静脉。

锁骨下静脉本是深静脉置管和电生理检查常用的通路，因其具有解剖位置固定，穿刺简单方便等优点而在起搏器植入术中得到广泛应用。

然而锁骨下静脉的解剖位置也决定了其局限性。

锁骨下静脉是腋静脉第一肋骨外缘以内的自然延续，其经胸锁关节后方予颈内静脉共同汇入头臂静脉，经上腔静脉汇入右心房。

在植入起搏器时穿刺点往往选择锁骨与第一肋的夹角。

植入的电极以较大角度穿过锁骨与第一肋间隙进入静脉系统。

在植入过程中因锁骨下-头臂静脉的汇入角度过大，经常会遇到间隙较窄导致的植入困难，给术者带来诸多不便。

增加了透视用光量及并发症风险。

在穿刺中还可能因进针角度过大误入胸腔，导致气胸腋气胸等并发症。

植入后，因锁骨与第一肋在肢体活动时具有很大动度。

常可挤压、磨损位于锁骨下静脉的电极，久之可导致电极断裂、绝缘层破坏等严重后果，即我们所熟知的“挤压综合征”，对于起搏器依赖的患者可造成生命危险。

对挤压综合征的恐惧也使临床医生和手术病人尽力避免植入侧上肢的剧烈运动，这大大降低了患者的生存质量。

近年来，国内复杂植入性心脏电子装置的植入工作开展迅速。

在植入 CRT,ICD或采取较粗电极的兼容MRI的起搏器时，会因电极数量增加、电极直径粗大及操控性不佳等使植入困难、挤压综合征等困难进一步凸显。

因此，国内外的起搏电生理医生都在进行静脉通路的新探索。

如腋静脉和头静脉。

头静脉经三角胸大肌间沟穿深筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉，其汇入头臂静脉的角度较小，解剖位置固定。

减少了并发症的发生率。

头静脉穿刺时一般先切开并暴露头静脉；同时因头静脉较为细小，植入9F鞘管或多根电极时偶有困难。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢腋静脉穿刺的步骤有哪些导语：腋静脉穿刺技术是目前十分常用的对婴幼儿腋静脉进行治疗时候所采取的一种方法，对于即将采取腋静脉穿刺术治疗的患者来讲，积极的了解一些关腋静脉穿刺技术是目前十分常用的对婴幼儿腋静脉进行治疗时候所采取的一种方法，对于即将采取腋静脉穿刺术治疗的患者来讲，积极的了解一些关于腋静脉穿刺手术的相关步骤，对于其在腋静脉穿刺术的认知上是十分有帮助的，那么，腋静脉穿刺术的步骤都有哪些呢？腋静脉是深静脉，临床上一般不用于穿刺输液。

近年来随着留置针的普及，在新生儿与婴幼儿间应用腋静脉留置针输液，对延长留置时间，减少不良反应，提高穿刺成功率以及尽快建立静脉抢救通道起到了良好效果。

主要应用于新生儿，尤其是早产儿。

腋静脉与腋动脉伴行，位于腋动脉前内侧，有两条肱动脉在胸大肌下缘处汇合而成，收集上肢浅、深静脉的全部血液。

经腋窝跨第1肋外缘后续为锁骨下静脉，向内行于胸锁关节后与颈内静脉汇为头臂静脉后注入右心房。

腋静脉解剖位置相对固定，在体表投影相当于上肢外展90°，自锁骨中点至肘窝中心的连线上1/3为腋静脉。

婴幼儿和新生儿尤其早产儿腋窝底部外侧壁中心可见或隐约可见长约0.5CM的腋静脉，是留置针穿刺的最佳位置。

腋静脉管径粗大、走行直，经腋静脉穿刺保留时间长，平均5～7 d ，药液不易外渗。

经腋静脉输注高浓度、对血管刺激性大的药物，外渗几率小。

腋下静脉位置隐蔽不易被患儿抓掉，安全性比较高，经X 线观察即使手臂下垂留置针也不会打折。

腋静脉留置针平均留置时间为7 d，采用左右两侧腋静脉交替留置的方法，可以一直持续至患儿治疗结束，认为双侧腋静脉交替留置套管针替代PICC 置管具有可行性。

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