腋静脉穿刺

新生儿腋静脉留置针的重要性及穿刺成功的最佳体位目的：讨论新生儿腋静脉留置针的重要性及穿刺成功的最佳体位法。

方法：选取笔者所在医院2013年9月-2015年9月收治的129例新生儿患者作为本次研究对象，根据穿刺姿势的差异，将129例患儿平均分为A组、B组、C组三组，每组各43例，A组患儿采取微侧卧体位进行穿刺，上肢向外延伸至90°；B组患儿采取微侧卧体位进行穿刺，上肢向外延伸至110°～145°；C组患儿仍然采取微侧卧体位进行穿刺，上肢向外延伸的程度需超过145°，穿刺结束后，对三组的穿刺效果进行比较。

结果：通过不同体位的穿刺后，A组患儿穿刺成功5例（11.63%），B组患儿穿刺成功为39例（90.70%），C组患儿穿刺成功为8例（18.60%），A组与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

B组穿刺成功率明显高于A组、C组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：本文采用患儿取微侧卧体位，上肢向外延伸至110°～145°的穿刺体位，新生儿腋静脉留置针的穿刺效果明显，成功率较高，难度较小，操作方便，可减少患儿的痛苦、住院时间以及医疗费用，值得在临床上广泛的应用以及推广。

标签：新生儿；腋静脉留置针；穿刺方式；最佳体位；穿刺成功静脉留置针又可称为“套管针”，是一种新型输液工具[1]。

本文对笔者所在医院129例需进行腋静脉留置穿刺的患儿进行研究分析，将其分为三组，分别对其采取不同体位进行穿刺，对其穿刺的效果进行观察与比较，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料参加本次试验的129例新生儿均为2013年9月-2015年9月来笔者所在医院接受治疗的患儿，所有患儿均需使用规格为BD公司生产的密闭式静脉留置针进行静脉输液；按照穿刺体位的差异，将符合标准的129例患儿平均分为A组（n=43）、B组（n=43）及C组（n=43）三组。

A组中男25例，女18例，胎龄34～36周，年龄0～28 d，平均（15.3±5.4）d；B组患儿男24例，女19例，胎龄35～37周，年龄0～28 d，平均（16.3±5.5）d；C组患儿26例，女17例，胎龄34～37周，年龄0～28 d，平均（15.5±5.9）d；三组患儿胎龄、体重、年龄、性别以及病种等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

［缘］摇赵水平，胡大一援心血管病诊疗指南解读［酝］援北京：人民卫生出版社，圆园园源：员员园，员源猿原员源源援［远］摇许国章，刘先蓉，樊均明，等援肾脏病诊疗手册［酝］援北京：人民卫生出版社，圆园园园：圆猿员援［苑］摇砸藻凿燥灶允，悦藻葬鄄悦葬造增燥蕴，蕴燥扎葬灶燥允灾，藻贼葬造援运蚤凿灶藻赠枣怎灶糟贼蚤燥灶葬灶凿糟葬则鄄凿蚤燥增葬泽糟怎造葬则凿蚤泽藻葬泽藻蚤灶贼澡藻澡赠责藻则贼藻灶泽蚤增藻责燥责怎造葬贼蚤燥灶：贼澡藻耘砸陨悦原匀栽粤泽贼怎凿赠［允］援匀赠责藻则贼藻灶泽，圆园园远，圆源：远远猿原远远怨援（收稿日期：圆园员园鄄园缘鄄圆员；修回日期：圆园员园鄄园远鄄员员）导丝标记下行腋静脉穿刺术的临床应用王金凤，张艳萍，王摇芳，杨翠燕，王国玉摇（解放军第圆园愿医院摇心脏介入科，吉林摇长春摇员猿园园远圆）关键词：腋静脉；心脏起搏器；电极导线中图分类号：砸源缘圆摇摇随着心脏介入治疗的广泛开展，销骨下静脉穿刺技术的应用越来越多，但锁骨下静脉穿刺可导致气胸、误穿动脉以及穿刺失败等问题常常困扰着医生。

腋静脉穿刺可避免上述问题，但腋静脉穿刺缺乏公认的方法，穿刺起来似较锁骨下静脉难。

我们利用导丝标记法，明确腋静脉走行的确切位置，使腋静脉穿刺简便易行，报告如下。

员摇对象与方法员援员摇对象摇心脏永久起搏器植入病人圆员例，男员源例，女苑例，年龄缘猿耀愿源岁，体质量指数员愿援猿耀猿员援圆噪早辕皂圆，单腔起搏器愿例，双腔起搏器员猿例。

员援圆摇方法摇常规消毒后，用栽耘砸哉酝韵桡动脉穿刺针穿刺肘静脉，送入导丝后撤出穿刺针，将导丝送到锁骨下方，标记出腋静脉走行的确切位置。

明确起搏器囊袋切口位置后，在囊袋切口位置进针，透视下以腋静脉内的导丝为标记，负压进针穿刺腋静脉，顺利回血后送入导丝并撤出标记导丝，即完成了腋静脉穿刺。

术后观察肘静脉穿刺部位及标记导丝走行的上臂局部皮温、色泽，有无出血、渗血及水肿等静脉引流不畅的症状、体征。

猿凿后行彩色多普勒超声检查穿刺侧上臂静脉血管，注意有无静脉血栓形成。

新生儿腋静脉穿刺方法
方法：
患儿取仰卧位，采用腋静脉留置针穿刺，首先选择好左右侧腋静脉，常规消毒面积要大，用止血带在肘正中上2—3cm处结扎，阻止血液向上循环，由另一人在腋窝上方绷紧皮肤，使其腋静脉充分暴露，进针点为锁骨内2/3与外1/3交点下方2—3cm处，向胸锁突肌下端外侧缘进针，与皮肤呈35度—45度之间进针，进针宜缓慢，进针后见有暗红色回血，表示进入腋静脉，送留置针软管同时撤针芯，推入0.9%NS 2ml观察有无渗出，堵塞，无不适，接好肝素帽，3M帖膜覆盖。

优点：
1.解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高，踞胸膜远，穿刺时比较安全，不易造成气胸。

容易清洁，容易更换敷料及固定，为护理带来分便。

患儿上肢处于功能位，活动自如，不必束缚。

保存时间长，不易受到污染，减少人为刺激，避开了关节部位，减少医疗费用支出。

2.该方法适用于新生儿外周静脉穿刺困难者，与股静脉相比此法对新生儿较适用，减少了感染及并发症机会，延长了保留时间。

注意事项：
保留时间以5天之内为宜，时间过长，增加感染机会，穿刺点易形成窦道，更换敷料时，消毒液不宜过多，防止通过皮肤与血管间窦道侵入血管，造成化学刺激，注意新生儿臂丛神经损伤时禁用此法。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢腋静脉穿刺的步骤有哪些导语：腋静脉穿刺技术是目前十分常用的对婴幼儿腋静脉进行治疗时候所采取的一种方法，对于即将采取腋静脉穿刺术治疗的患者来讲，积极的了解一些关腋静脉穿刺技术是目前十分常用的对婴幼儿腋静脉进行治疗时候所采取的一种方法，对于即将采取腋静脉穿刺术治疗的患者来讲，积极的了解一些关于腋静脉穿刺手术的相关步骤，对于其在腋静脉穿刺术的认知上是十分有帮助的，那么，腋静脉穿刺术的步骤都有哪些呢？腋静脉是深静脉，临床上一般不用于穿刺输液。

近年来随着留置针的普及，在新生儿与婴幼儿间应用腋静脉留置针输液，对延长留置时间，减少不良反应，提高穿刺成功率以及尽快建立静脉抢救通道起到了良好效果。

主要应用于新生儿，尤其是早产儿。

腋静脉与腋动脉伴行，位于腋动脉前内侧，有两条肱动脉在胸大肌下缘处汇合而成，收集上肢浅、深静脉的全部血液。

经腋窝跨第1肋外缘后续为锁骨下静脉，向内行于胸锁关节后与颈内静脉汇为头臂静脉后注入右心房。

腋静脉解剖位置相对固定，在体表投影相当于上肢外展90°，自锁骨中点至肘窝中心的连线上1/3为腋静脉。

婴幼儿和新生儿尤其早产儿腋窝底部外侧壁中心可见或隐约可见长约0.5CM的腋静脉，是留置针穿刺的最佳位置。

腋静脉管径粗大、走行直，经腋静脉穿刺保留时间长，平均5～7 d ，药液不易外渗。

经腋静脉输注高浓度、对血管刺激性大的药物，外渗几率小。

腋下静脉位置隐蔽不易被患儿抓掉，安全性比较高，经X 线观察即使手臂下垂留置针也不会打折。

腋静脉留置针平均留置时间为7 d，采用左右两侧腋静脉交替留置的方法，可以一直持续至患儿治疗结束，认为双侧腋静脉交替留置套管针替代PICC 置管具有可行性。

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锁骨下静脉、腋静脉穿刺和头静脉切开术，哪种入路更安全有效建立静脉通路是植入心脏埋藏式电子器械（CIED）的基本步骤，目前主要有三种途径，分别为锁骨下静脉穿刺、腋静脉穿刺和头静脉切开术。

然而，这三种方法哪种更优，目前仍有争议，同时还取决于患者的特征和术者的经验。

即将在美国心脏病学会（ACC）2020年会上公布的一项荟萃分析，比较了这三种入路的有效性和安全性。

结果表明，与锁骨下静脉穿刺相比，头静脉切开术和腋静脉穿刺不仅更有效，而且并发症较少。

研究全文发表在《美国心脏病学会杂志∙临床电生理学》（JACC: Clinical Electrophysiology）。

图1. 三种入路方式。

研究者对比较这三种入路技术的相关研究进行搜索。

共有23项研究入选，共纳入35722例患者，其中采用锁骨下静脉穿刺技术的患者18009例，腋静脉穿刺组409例，头静脉切开组17304例。

图2. 纳入研究的搜索策略和选择流程。

研究者对18岁及以上受试者进行至少1个月随访，评估锁骨下静脉穿刺、腋静脉穿刺与头静脉切开术的有效性和安全性，并报告至少一项临床终点。

主要终点包括急性期操作成功、并发症（气胸、器械/导线失败、囊袋血肿/出血、器械感染），以及总操作时间。

采用随机效应模型进行荟萃分析，计算风险比和均值差。

结果表明，与头静脉切开术相比，锁骨下静脉穿刺组气胸（RR 4.88，95%CI 2.95~8.06）和器械/导线失败风险（RR 2.09，95%CI 1.07~4.09）明显更高，但和腋静脉穿刺组相比无统计学差异。

图3. 锁骨下静脉穿刺和头静脉切开组气胸风险比较森林图。

图4. 锁骨下静脉穿刺和头静脉切开组导线失败风险比较森林图。

此外，与头静脉切开组相比，锁骨下静脉穿刺组急性期操作成功率明显更高（RR1.24，95%CI 1.00~1.53）。

图5. 锁骨下静脉穿刺和头静脉切开组急性期操作成功率比较森林图。

与头静脉切开组相比，锁骨下静脉穿刺或腋静脉穿刺组的并发症（如囊袋血肿/出血、器械感染或心包积液）没有明显差异。