腋静脉穿刺术植汇报

新生儿腋静脉留置针应用与护理感想新生儿腋静脉留置针应用与护理感想新生儿腋静脉粗、直，容易穿刺，并发症少，且保留时间较长，便于护理。

我科从2008年07月起开展新生儿腋静脉留置针穿刺，收到满意的效果，现报告如下。

1.临床资料1.1一般资料：我科于2008年07月～2009年12月的新生儿416例，其中男235案件，女181患者，1.4～3.9公斤，出生体重，胎龄28～41周，天0.5小时日～26日。

1.2材料与方法：留置针的选择：我们选择了这家德国公司Omnitest生产的型号为24号的静脉留置针。

静脉留置针的穿刺（24BDGA）一枚，3M透明塑料贴，注射器5毫升，生理盐水3毫升，连接5号头皮针排气备用，常规输液用一组。

孩子们设置开放式辐射抢救床，取仰卧位，在儿童头部侧的操作员站，首先要选择好的一面腋静脉穿刺，侧臂轻轻拉直背伸，不能强拉，腋窝是暴露水平，左手拇指和其他四指握住侧旁三角肌。

腋窝皮肤绷紧，在腋腋静脉内侧动态脉冲点，蓝色的外观没有跳动，助手用手指指腹按压腋静脉近端，灌装腋静脉显露，皮肤0.5%碘伏消毒待干后，指针指向下面的点2中的2/3和1/3的锁骨～3cm的至胸锁突肌外侧缘进针，15～25度进针和皮肤时，针应缓慢，针看后暗红色的血液进入腋静脉留置针软管的同时，撤出针芯，放入0.9%2毫升生理盐水，观察渗出，果酱，如光滑3M透明胶盖是否固定，显示日期和运营商的名称，恢复与武器的自然位置。

2.护理体会2.1腋静脉优点：腋静脉血流量大，血流速度加快，如果输入刺激性药物或肠外营养随血液进入流通环节，降低药物对血管壁的刺激，减少了泄漏的可能性，长时间留置输液是不容易的化学性静脉炎。

腋静脉直径粗，走直线，留置针套管进入容器漂浮在血管，减少血管壁长时间机械摩擦留置针套管，从而减少流体机械性静脉炎的发生和外渗。

上臂肌肉丰富和腋窝中央，隐蔽的位置腋静脉是不容易被抓到过腋下，活动虽小，但也减少了机械摩擦，减少静脉炎的发生和消除管道。

新生儿腋下静脉留置针穿刺技术工作报告【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0391-011 项目简介静脉留置针作为头皮针的换代产品已广泛应用于临床，而很多新生儿由于皮肤薄、嫩，血管细、脆性大等原因，给留置针的使用造成了一定的困难。

即使穿刺成功，在输液的过程中也很容易出现局部渗出、肿胀等现象，很难达到理想的留置效果。

而腋下静脉穿刺是一个非常正确的选择。

因为腋下静脉距离上腔静脉较近，血管相对较粗、直、血流量也大，留置针随血流漂浮在血管中，对血管壁刺激性小。

在平常治疗中，新生儿需要进行持续的静脉营养治疗，对于普通血管，经过持续的药物刺激易发生渗漏甚至静脉炎。

本组资料表明，留置针置于腋下的静脉炎明显低于四肢留置部位，留置时间也长于后者。

另外，在急救下，往往需要快速扩充及输注某些特殊刺激性药物，如20%甘露醇、多巴胺等，而腋下静脉血液流速可高达200～300 ml/min，而建立腋下静脉通道能克服因刺激性强、渗透压高的溶液引起静脉炎的缺点，又能最大限度满足急救状态下静脉用药。

因此，新生儿腋下静脉留置针优于四肢留置。

2 项目来源和工作开展情况静脉输液是危重新生儿接受治疗及摄入营养的重要途径。

早产儿尤其是出现水肿的早产儿，因四肢或头皮静脉细小，管壁薄，患儿过度活动等原因，留置针置管后容易出现渗漏现象。

维持留置时间有些连一天都不到。

而反复的穿刺对早产儿来说，是一种不小的创伤。

再则频繁的搬动，极易引起患儿、早产儿颅内出血。

造成护士的极大困扰，为了解决这一难题， 2009年8月我科从哈尔滨儿童医院引进了腋下静脉留置针穿刺技术。

开始只有年资高的护士能进行操作，并且穿刺率成功率也很低。

经过不断的临床操作、经验积累、总结、在培训，2011年腋下留置针穿刺技术在我科已是一项成熟的技术操作，并且广泛的开展。

主要选择使用高渗溶液、长期静脉营养、早产儿为操作对象。

2011年1—12月，新生儿住院376人，腋下留置针穿刺108例，2012年1—3月，新生儿住院116人，腋下留置针穿刺45例。

腋静脉穿刺置管在新生儿输液中的临床效果观察目的探讨腋静脉穿刺置管在新生儿输液中的应用价值。

方法选取我院自2011年11月～2013年11月收治的70例静脉输液患儿随机分为观察组与参考组，各为35例，观察组采用腋静脉穿刺置管，参考组采用经头皮静脉置管，观察两组患儿穿刺置管时间及置管期间出现的并发症。

结果观察组患儿置管时间明显长于参考组，比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿出现3例并发症，参考组患儿出现9例并发症，数据比较有统计学意义（P＜0.05）。

结论腋静脉穿刺置管能够减少患儿生理痛苦，延长置管时间，并发症发生较少，可作为首要置管方法推广使用。

标签：腋静脉穿刺置管；新生儿；输液新生儿血管细小，穿刺难度较大，同时长期多次持续静脉输液可导致药物外渗等并发症，加重血管损伤，对患儿造成一定的损伤[1]，因此适当静脉置管时间、减少穿刺次数成为临床研究的重要课题，为对腋静脉穿刺置管在新生儿输液中的使用价值进行观察分析，笔者对我院收治的70例静脉输液患儿进行分组研究，分别给予经腋静脉穿刺置管及经头皮静脉置管。

1 资料与方法1.1一般资料我院自2011年11月～2013年11月收治的70例静脉输液患儿，男39例，女31例，体重2.8～4.1kg，平均体重（3.43±0.32）kg，纳入标准：患儿腋区完整无破损、感染等，腋下静脉完好，凝血功能常规检查均正常，患儿静脉输液时间大于5d或需要高渗性药物静脉输液。

将新生儿随机分为观察组与参考组，各为35例，两组患儿性别、体重等比较无显著差异，无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2方法观察组患儿采用腋静脉穿刺置管：清洁患儿全身胎脂、血污，对穿刺部位进行重点消毒，保证清洁。

将患儿放在暖台上，取仰卧或侧卧体位，背部垫高2cm，头偏向对侧，上臂外展，将其手部举高，环抱枕骨粗隆如行军礼状，保证其腋静脉可充分暴露于皮肤最浅表处；正常体重患儿，穿刺针与腋窝皮肤呈15°左右，肥胖患儿加大进针角度呈25°左右；进针角度<30°，缓慢进针，避免刺入腋动脉；在输液期间加强观察双侧腋窝，及时发现渗漏等并发症，并给予及时处理。

静脉穿刺经验总结胡凤莲(保德县人民医院,山西保德036600)浅谈护患沟通的技巧周建珍(盐城市滨海县人民医院,江苏盐城224500)随着医学模式的改变,护理人员和患者之间的关系有了新的变化,护患沟通现在已成为护理学发展的一个重要内容,使护理工作更加人性化。

身患疾病的患者心理角色转变,一时不能适应陌生的医院环境、人员的复杂,身心都很脆弱。

需要我们护理工作者在日常工作中注意语言的沟通技巧,掌握患者的心理动向及身体疾病,给予及时正确的心理疏导,减轻患者心理负担,保持最佳的心理状态接受治疗。

1护患沟通的内容1.1入院沟通,当患者办理住院手续,与护士见面时护患的关系就发生了,首先接待的是办公室护士,护士保持微笑,微笑可为患者营造一种良好的心态,有一种友善和欢迎的感觉,同时也减少患者的心理压力。

1.2护士主动向患者介绍自己的姓名、职务及责任护士、主治医生、科室主任及护士长的姓名,由责任护士介绍病区环境及本病室的病友姓名,让他们互相认识便于交谈。

同时进行入院宣教医院规章制度、饮食安排、作息时间、探视时间、住院期间的安全事宜等,帮助患者尽快适应环境,消除陌生感。

1.3每个患者入院时都希望得到最好的接待,接受最好的服务,护理人员接待患者后要细致询问患者的发病情况、心理状态、诊治经过、检查结果、经济状况及其他还有哪些要求。

根据患者情况,运用护理程序解决患者需要立即解决的问题,使患者感到有一种安全感,护患关系好坏直接影响患者的情绪,患者的情绪又直接影响疾病的康复。

2护患沟通的技巧2.1与患者进行语言交流要全神贯注倾听患者的意见,应掌握语言的规范性、针对性,正确使用语言,不同问题选择不同的说话内容方式,语言要让患者明白,避免医学术语,以免不理解,要尊重患者的隐私。

2.2认真倾听是对患者的尊重,也是有效沟通的重点,护士本身要注意神态、仪表、温柔的语言、亲切的问候、姿态及用通俗易懂的语言讲解,要有尺度,不能漫无边际。

护士的一言一行都应该给患者带来信任和安全感。

图解腋静脉穿刺置管术
本内容来源于：聪明鸡的博客
经锁骨下静脉中心静脉穿刺是临床上常用到的中心静脉穿刺置管途径。

由于锁骨下入路有一些比较严重的并发症，比如气胸、血气胸、血肿等。

临床医生一直在探索一个更加安全的穿刺途径。

应该是心内科医生首先开始了经腋静脉穿刺的实践，原因是当心内科医生采用锁骨下入路为病人埋植心脏起搏器的时候，会出现一种叫做“挤压综合症”的并发症，北京大学人民医院心电生理室的王龙医生曾介绍过他的腋静脉穿刺体会。

最近，本人也成功完成一些腋静脉穿刺，以下是一些录像的截图：
1、穿刺点定位：锁骨中外三分之一向下四至五厘米处
2、针尖刺入皮肤后注射器带负压，针体与胸壁呈30~40度角，针尖指向锁骨上窝
3、刺入腋静脉后注射器顺利回血
4、左手固定针体，右手送入引导钢丝约20厘米
5、退出穿刺针
6、扩皮
7、送导管12~13厘米
8、退出导引钢丝，肝素水封管
9、固定导管
10、贴保护膜
腋静脉穿刺的优点是：与腋动脉之间有前斜角肌隔开，不易穿破腋动脉；穿刺全程在胸壁外，不易伤及胸膜顶造成气胸血胸；易于压迫止血。

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静脉穿刺工作总结
静脉穿刺是医护人员在临床工作中经常进行的重要操作之一，它不仅是一项技
术活，更是一项需要细心、耐心和技巧的工作。

在医护工作中，静脉穿刺的成功与否直接关系到患者的治疗效果和舒适度，因此，对静脉穿刺工作进行总结和反思，对提高医护人员的技术水平和工作效率具有重要意义。

首先，静脉穿刺工作需要医护人员具备扎实的理论知识和丰富的实践经验。

医
护人员必须熟悉人体解剖结构，了解不同部位的血管特点，掌握正确的穿刺技巧和操作规范。

同时，通过反复练习和实践，积累丰富的经验，提高自己的操作技能和快速准确的判断能力。

其次，静脉穿刺工作需要医护人员具备良好的沟通能力和耐心。

患者在接受静
脉穿刺时往往会感到紧张和害怕，医护人员需要通过耐心的沟通和细致的关怀，让患者放松情绪，配合操作。

在操作过程中，医护人员需要随时关注患者的反应和疼痛感受，及时调整操作方式，保障患者的舒适度和安全。

最后，静脉穿刺工作需要医护人员具备严谨的操作态度和责任心。

医护人员在
进行静脉穿刺时，必须严格按照操作规范和消毒标准进行操作，确保操作的安全和无菌。

同时，对于穿刺过程中出现的意外情况，医护人员需要及时处理和妥善解决，保障患者的利益和安全。

总之，静脉穿刺工作是医护工作中的一项重要技术活，它需要医护人员具备扎
实的理论知识和丰富的实践经验，良好的沟通能力和耐心，严谨的操作态度和责任心。

只有不断总结反思，并不断提高自身的技术水平和工作效率，才能更好地为患者提供优质的医疗服务。

风雨兼程，“静”在掌控2018年春节的一个夜班，对于工作仅2年的文文来说是难忘的一天。

有一位离休老爷爷在家人陪伴下入院，他已是第二次住进我们科室了。

他的眼皮松弛，眼角无神地耷着，淡淡的褐斑和深深的皱纹布满脸庞，羸弱的双腿已无力支撑颤抖的身躯，原来他已经一周拒绝进食了。

医嘱开通静脉通道，但骨瘦如材的手臂，凸显的骨骼，一条条清晰可见的毛细血管，却没有可以进针的选择，巨大的考验压向我们的新手护士雷文文。

第一针，针尖进入皮下，却怎么也碰不上血管，只好拔针。

第二针出现回血，还没来得及高兴，针尖处已经鼓起了青包，再次拔针，按压穿刺处。

怎么办！第三次已经没有可以下手的地方了。

守在床边的家属又急又心疼，“怎么搞的，叫你们科的老护士来，上次你们那个老师一针就打上了”。

医生也有些着急了“要不换个人来操作”。

文文拨通了应急护士的电话，“李老师请速来，上次那位老爷爷又来了，我打不上他的针！”说话间就急的眼泪流了下来。

这件事引起了护士长的重视，组织大家召开了分析会。

干部保健科室面对收治对象为省厅级干部领导及离退休干部，高龄患者多的特点，对于护理质量，患者满意度都有着很高的标准。

静脉治疗是护理的重要内容，也是最有效的治疗途径，随着静脉治疗药物的复杂化，患者感受的高要求，如何提高静脉输液质量和穿刺成功率，给临床护士带来了新的挑战。

我们科室作为2015年成立的新生科室，护士总人数13人，应届新护士人数6人，应届新护士的占全科护士的46%。

作为院静疗小组成员的我，对于静脉输液及留置针操作的状况有着深深的感触。

之前各级护士同时在岗，新护士遇到可以求助于老护士代劳，渐渐产生依赖心理，在老护士进行操作时新护士经常会回避患者，从而失去了跟随老护士学习血管的评估，选择，穿刺方法技巧的机会，导致进步迟缓，在独立操作时就会常常遇到挫折。

针对这一现象，护士长带领静疗小组，根据静脉留置针技术流程及考核评分标准，对血管评估，止血带的正确使用，皮肤消毒，进针角度，穿刺手法，正确固定方法，与患者的沟通等重要环节，对静脉治疗及留置针穿刺技术及技巧的现状做了摸底评估：静脉穿刺技术评分通过摸底调查发现，新护士在面对血管分级中评估为的0-1级血管，且处于粗、直部位时，穿刺较为顺利，但是遇到评估2-3级的血管，就难以下手。

听毛家亮教授讲腋静脉穿刺2017年5月20日，上海仁济医院心内科毛家亮教授在华山起搏论坛介绍了腋静脉盲穿的操作技巧，下面是完整版的录音：腋静脉穿刺来自Cardiotalk 00:0023:47常规植入起搏器电极可采用的静脉通路有：锁骨下静脉、腋静脉、头静脉等。

最常见的通路为锁骨下静脉。

锁骨下静脉本是深静脉置管和电生理检查常用的通路，因其具有解剖位置固定，穿刺简单方便等优点而在起搏器植入术中得到广泛应用。

然而锁骨下静脉的解剖位置也决定了其局限性。

锁骨下静脉是腋静脉第一肋骨外缘以内的自然延续，其经胸锁关节后方予颈内静脉共同汇入头臂静脉，经上腔静脉汇入右心房。

在植入起搏器时穿刺点往往选择锁骨与第一肋的夹角。

植入的电极以较大角度穿过锁骨与第一肋间隙进入静脉系统。

在植入过程中因锁骨下-头臂静脉的汇入角度过大，经常会遇到间隙较窄导致的植入困难，给术者带来诸多不便。

增加了透视用光量及并发症风险。

在穿刺中还可能因进针角度过大误入胸腔，导致气胸腋气胸等并发症。

植入后，因锁骨与第一肋在肢体活动时具有很大动度。

常可挤压、磨损位于锁骨下静脉的电极，久之可导致电极断裂、绝缘层破坏等严重后果，即我们所熟知的“挤压综合征”，对于起搏器依赖的患者可造成生命危险。

对挤压综合征的恐惧也使临床医生和手术病人尽力避免植入侧上肢的剧烈运动，这大大降低了患者的生存质量。

近年来，国内复杂植入性心脏电子装置的植入工作开展迅速。

在植入 CRT,ICD或采取较粗电极的兼容MRI的起搏器时，会因电极数量增加、电极直径粗大及操控性不佳等使植入困难、挤压综合征等困难进一步凸显。

因此，国内外的起搏电生理医生都在进行静脉通路的新探索。

如腋静脉和头静脉。

头静脉经三角胸大肌间沟穿深筋膜汇入腋静脉或锁骨下静脉，其汇入头臂静脉的角度较小，解剖位置固定。

减少了并发症的发生率。

头静脉穿刺时一般先切开并暴露头静脉；同时因头静脉较为细小，植入9F鞘管或多根电极时偶有困难。

穿刺操作总结报告模板
1. 简介
穿刺操作是现代医疗领域中常见且重要的操作之一，旨在治疗患有不同疾病的病人。

穿刺操作非常细致和复杂，因此，在进行这些操作之前，需要准备充分并掌握相关技能和知识。

本文将提供一份穿刺操作总结报告模板，以便快速准确地记录穿刺操作的过程和结果，为后续的医疗行为提供参考和依据。

2. 总结报告模板
2.1 患者信息
需要在表格中记录以下信息：
序号病历号姓名性别年龄诊断其他信息
1 10001 张三男47 胆囊炎无
2.2 手术过程
需要记录以下穿刺操作的过程：
•穿刺部位
•所用穿刺针的类型和尺寸
•手术时间
•所用药物的类型和剂量
•其他注意事项
2.3 手术结果
需要记录以下穿刺操作的结果：
•穿刺成功或失败
•手术时间
•麻醉的效果
•出血的情况
•麻醉和手术后患者的状况
2.4 总结和建议
需要对穿刺操作的结果进行总结和分析，并提出修正和完善建议。

3. 结论
本文提供了一份穿刺操作总结报告模板，以准确记录穿刺操作的过程和结果，
并为后续医疗行为提供参考和依据。

穿刺操作是一项细致和复杂的操作，在进行这些操作之前需要准备充分并掌握相关技能和知识，以确保手术的成功和患者的安全。