一种腋静脉穿刺体表定位及其临床应用

超声引导下腋静脉穿刺置入PICC导管的临床应用目的探讨应用超声引导下腋静脉穿刺置入PICC的应用。

方法选取2017年1月～2018年1月在浙江中医药大学附属温州中医院病房需要进行中心静脉置管的患者76例，按随机数字表法分为试验组和对照组。

试验组33例，使用超声引导下腋静脉穿刺置入PICC导管；对照组43例，使用超声引导下腋静脉穿刺置入中心静脉导管（CVC导管）。

记录并比较两组置管成功率、留置导管时间、并发症发生率。

结果试验组置管成功率与对照组比较差异无统计学意义（P > 0.05）；试验组导管留置时间较对照组长（P 0.05）。

结论超声引导下腋静脉穿刺置入PICC导管操作安全可行，拓展了PICC置管位置。

[Abstract] Objective To explore the application of ultrasound-guided axillary vein puncture for PICC catheter implantation. Methods From January 2017 to January 2018，76 patients that needed central venous catheterization in Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhejiang Chinese Medical University were selected and randomly divided into experimental group and control group according to random number table method. The experimental group （33 cases）was treated with ultrasound-guided axillary in axillary vein puncture for PICC catheter implantation. The control group （43 cases）was treated with ultrasound-guided axillary in axillary vein puncture for the central venous catheter （CVC）implantation. The success rate of catheterization，indwelling catheter time and complication rate were recorded and compared between the two groups. Results There was no significant difference in the success rate of catheterization between the two groups （P > 0.05）；the indwelling catheter time in the experimental group was longer than that of the control group （P 0.05）. Conclusion PICC catheter implantation with ultrasound-guided in axillary vein puncture is safe and practical，expanding the area of PICC catheter.[Key words] Central vein；Ultrasound；Axillary vein；Catheterization腋静脉穿刺技术从1987年开始应用于临床以来，已经在静脉输液及介入治疗中得到广泛应用[1]。

腋静脉留置技术在NICU的应用腋静脉穿刺技术从1987年开始应用到临床以来[1]，已经在很多领域得到应用。

在NICU对危重新生儿早期常采用禁食，24 h不间断输液，特别是静脉营养（脂肪乳、氨基酸）溶液输注时，常因新生儿头皮及四肢血管管壁薄，管腔窄，留置过程中易导致静脉损伤，和静脉炎发生。

采用PICC置管又会增加患者经济负担，而腋下静脉置管既可以有效延长置管时间，置管和导管维护方法容易掌握，是一条较为理想的输注营养液静脉通道。

标签：腋静脉；置管；高危新生儿现对腋静脉留置的优点，定位及穿刺方法，作如下汇报。

1腋静脉的优点1.1腋静脉离心脏近，位置恒定，管腔粗大，管壁厚，走行直。

套管针体不易损伤血管，血流快，可迅速的降低液体渗透压。

从而保持了血管的完整性，减少了静脉炎的发生[2]。

1.2位置隐蔽不易被患儿抓掉，安全性较高，患儿上肢处于功能位，不影响活动，保存时间长，不易受到污染，容易更换敷料及固定，减少医疗费用支出和穿针次数，有利于患儿疾病的恢复。

1.3腋静脉位置表浅，表面只有一层锁胸筋膜，没有神经伴行，静脉直径粗，并且新生儿皮下脂肪少，解剖部位相对固定，不易造成气胸发生[3]。

2常见腋静脉定位方法2.1 Niehalls[4]通过尸解推出腋静脉体表标志为腋静脉在锁骨下方和第一肋间隙的出处可以触及，向外大约延伸三指到达喙突下方，在胸小肌内侧缘静脉上的皮肤穿刺点，沿体表走行方向，在第一肋前方穿刺，方向为向后向内，操作时上臂外展45°。

2.2 Magney定位1993年Magney等[5]提出如下：①先取两条线：一条是胸锁关节与肩锁关节的连线（A线），一条是胸骨角中心与肩胛骨喙突的连线（B 线）；两个点分别是A线的内、中1/3交点（C点）和B线的外中1/3交点（D 点）；②取D点为穿刺点，针尖指向C点，与皮肤成30°～45°，在X线引导下，在C点处刺入静脉，此点为腋静脉与锁骨下静脉移行处，深度以锁骨和第一肋骨的间隙为准。

腋静脉留置针在新生儿输液中的应用及护理体会引言：随着医疗技术的进步，腋静脉留置针在新生儿输液中的应用越来越广泛。

本文将介绍腋静脉留置针在新生儿输液中的应用，并分享一些护理体会。

一、腋静脉留置针在新生儿输液中的应用腋静脉留置针是一种将导管置入腋静脉内进行输液的装置，适用于需要长期静脉输液治疗的新生儿。

相比于其他静脉通道，腋静脉留置针具有以下优势：1. 稳定性：腋静脉在新生儿体表较浅且无明显肌肉活动，血管壁薄且不受关节活动干扰，能够提供较为稳定的输液通道。

2. 安全性：腋静脉留置针的插入点位于新生儿腋窝附近，远离头部和四肢，并不会引起肢体活动的限制。

3. 使用方便：腋静脉留置针的插入相对简单，无需过多穿刺操作，对新生儿伤害较小。

4. 耐受性：腋静脉留置针的维持时间较长，可避免反复插入造成的血管损伤。

二、腋静脉留置针在新生儿输液中的护理体会1. 术前准备：在插入腋静脉留置针之前，应对新生儿进行全面的评估，包括静脉通道选择、留置针尺寸的确定等。

还要对仪器设备进行准备，如留置针、注射器、输液管等。

还需要为新生儿准备好相应的安抚措施，以减少其疼痛和恐惧感。

2. 插管操作：在插入腋静脉留置针时，应选择合适的位置，并先用适量的局部麻醉剂进行麻醉。

插入时要保持手部稳定，对新生儿进行适当的固定和安抚，避免因肢体活动而影响穿刺操作。

3. 留置固定：留置针插入后，要及时用透明敷料进行固定，以避免留置针的频繁脱落。

要保证敷料的紧贴和平整，以减少感染和渗液的风险。

4. 输液维护：输液过程中，要根据新生儿的情况及时调整输液速度，避免造成肺水肿或过度脱水等不良反应。

还要定期观察输液部位，避免血肿、渗液等并发症的发生。

5. 护理宣教：腋静脉留置针插入后，要对新生儿的家属进行护理宣教，告知留置针的保养和观察要点，以及如何应对突发状况，如脱针、局部感染等。

结论：腋静脉留置针在新生儿输液中的应用提供了一种有效的治疗选择，具有稳定性、安全性和耐受性的优势。

腋静脉置管与锁骨下静脉置管临床应用效果对比摘要】目的：对比中心静脉置管时运用腋静脉穿刺与锁骨下静脉穿刺的临床效果。

方法：选择于我院实施中心静脉置管的患者100例，将其随机分为对照组与观察组。

对照组50例患者运用传统锁骨下静脉穿刺，观察组50例患者则实施腋静脉穿刺，对比两组穿刺成功情况与不良反应发生情况。

结果：观察组一次穿刺成功率为90.00%（45/50），对照组为92.00%（46/50），两组一次穿刺成功率对比，无显著差异（χ2=0.12，P＞0.05）。

观察组不良反应发生率显著低于对照组（4.00% vs 16.00%）（χ2=4.00，P＜0.05）。

结论：腋静脉穿刺与锁骨下静脉穿刺成功率均较高，但与传统的锁骨下静脉置管方式相比，腋静脉穿刺置管，可有效降低穿刺意外与不良反应发生风险。

【关键词】中心静脉置管；腋静脉穿刺；锁骨下静脉穿刺；成功率【中图分类号】R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）24-0118-02中心静脉置管时临床常采用的液体治疗、药物治疗重要手段之一，而随着临床医疗技术的逐渐进步以及人们对于医疗工作需求的不断转变，如何在穿刺置管中减少对机体损伤、提升侵入性操作安全性也成为广大患者群体与医护人员共同关注的热点问题[1-2]。

在本研究中，笔者为了对比中心静脉置管时运用腋静脉穿刺与锁骨下静脉穿刺的临床差异，特展开如下分析。

1.资料与方法1.1 一般资料自2017年1月—2018年12月期间于我院实施中心静脉置管的患者中抽选出100例作为本研究分析对象，将其随机分为对照组与观察组。

50例对照组患者中，31例男性，19例女性；患者年龄为51～82（74.14±2.55）岁；置管时间为3～10（5.26±0.63）天。

50例观察组患者中，29例男性，21例女性；患者年龄为50～84（75.25±2.17）岁；置管时间为2～9（5.19±0.48）天。

B超引导下腋静脉穿刺置管术在临床中的应用摘要】目的：分析B超引导下腋静脉穿刺置管术在临床中的应用效果。

方法：选取我院实施腋静脉穿刺置管术的60例患者作为研究对象，并随机分为实验组和比较组，两组采用不同的穿刺置管术，比较患者一次穿刺成功率及并发症的发生情况。

结果：研究组一次穿刺成功率与并发症的发生率分别为96.7%、6.7%，显著优于比较组的86.7%、23.3%，P<0.05，差异具有统计学意义。

结论： B超引导下腋静脉穿刺置管术穿刺成功率高，穿刺后患者并发症的发生率低，值得临床推广应用。

【关键词】B超引导；静脉穿刺置管术【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0032-02【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of ultrasound-guided axillary vein catheterization.Method In our hospital were selected 60 cases of axillary vein puncture and catheterization of patients as the research object, and randomly divided into experimental group and comparison group, two groups with different puncture occurred, the success rate of puncture and complications were compared.Result The successful rate and complication rate of the study group were 96.7% and 6.7% respectively, which were significantly better than those of the comparison group of 86.7%, 23.3%, and P<0.05, the difference was statistically significant.Conclusion Under the guidance of B ultrasound guided axillary vein puncture, the success rate of puncture is high, and the incidence of complications is low after the puncture, so it is worthy of clinical application.【Key words】B ultrasonic guidance;Venipuncture catheterization腋静脉位于腋动脉的前内侧，在背阔肌下缘处，由肱静脉延续而来，至第一肋骨外侧缘处向上续于锁骨下静脉[1]。

新生儿腋静脉留置针的重要性及穿刺成功的最佳体位2400字目的：讨论新生儿腋静脉留置针的重要性及穿刺成功的最佳体位法。

方法：选取笔者所在医院2013年9月-2015年9月收治的129例新生儿患者作为本次研究对象，根据穿刺姿势的差异，将129例患儿平均分为A组、B组、C组三组，每组各43例，A组患儿采取微侧卧体位进行穿刺，上肢向外延伸至90°；B组患儿采取微侧卧体位进行穿刺，上肢向外延伸至110°～145°；C组患儿仍然采取微侧卧体位进行穿刺，上肢向外延伸的程度需超过145°，穿刺结束后，对三组的穿刺效果进行比较。

结果：通过不同体位的穿刺后，A组患儿穿刺成功5例（11.63%），B组患儿穿刺成功为39例（90.70%），C组患儿穿刺成功为8例（18.60%），A组与C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

B组穿刺成功率明显高于A组、C组，差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2 方法三组患儿采取不同的体位进行穿刺，A组患儿采取微侧卧体位进行穿刺，上肢向外延伸至90°；B组患儿上肢向外延伸至110°～145°；C组患儿上肢向外延伸的程度需超过145°。

由于腋静脉位于腋窝的底部，其位置比较浅显，分辨比较容易。

护理人员在穿刺前，可使用食指对腋动脉搏动的状态进行感受，防止穿刺的失误[2]。

选择离腋静脉0.6～1.0 cm处的位置进行穿刺。

具体的穿刺方式如下：在常规消毒以及准备工作完成后，将留置针取出来，对针尖状态进行仔细检查，查看针头是否朝上。

接下来医护人员将患儿的穿刺侧肢体抬高到一定程度，并将其腋窝处皮肤绷紧，将血管上下端进行相应固定，右手的食指以及大拇指对留置针把手与针座进行把持，与皮肤保持10°～25°的角度进行穿刺，待回血后将留置针再进少许，然后用食指将针芯外退，用大拇指将留置针外套管沿静脉方向推进，边退针芯边推留置针，待针芯全部退出，外套管整体套入血管以及皮肤内为止[3-4]。

超声引导下腋静脉穿刺术的临床应用中心静脉置管术是临床中常用的治疗方法，对于严重休克、创伤和器官急性衰竭的患者尤其重要。

深静脉穿刺术包括颈内静脉、锁骨下静脉及腋静脉穿刺术，其中腋静脉穿刺术应用得比较少。

但腋静脉穿刺术较传统的深静脉穿刺术并发症少，患者舒适度高。

采用超声引导行中心静脉置管术有利于提高成功率和减少并发症。

且随着超声技术的发展将其应用于腋静脉穿刺术较其它深静脉穿刺成功率更高，并发症更低，缩短了穿刺时间，为抢救患者生命争取了时间。

标签：超声引导；腋静脉穿刺术；应用1 超声引导技术的优势及劣势因为人体各种组织的形态与结构是不相同的，其反射与折射以及吸收超声波的程度也就不同，所以超声不但可以对外周神经、周围组织进行成像还可以对外周血管进行成像，如果把超声影像技术与临床麻醉操作相结合，不但克服了传统盲穿的局限性，还显著提高了穿刺的成功率，大幅度降低了各种并发症的发生。

早在2002年英国国家临床技术研究院已经推荐二维超声可以作为成人甚至儿童中心静脉择期和急诊置管的首选方法[1]，现在超声引导技术在多领域广泛应用取得明显的临床效果。

资料报道超声引导下行深静脉置管术能提高总穿刺成功率和一次穿刺成功率，减少发生并发症[2]。

研究[3]通过对928例患者在超声引导下行颈内静脉穿刺置管和302例在体表标记下行颈内静脉穿刺置管进行对比研究发现，超声引导法与体表标记法成功率（100%VS88.1%）、穿刺时间（9.88sVS44.5s）、平均穿刺次数（1.3次VS2.5次）、试穿一次成功率（78%VS38.4%）、误穿动脉发生率（1.7%VS8.3%）、臂丛神经刺激症发生率（0.4%VS1.7%）、局部血肿发生率（0.2%VS3.3%）。

研究[4]通过900例ICU患者的研究也取得相类似的结果，且通过在穿刺前超声检查，还可发现穿刺部位是否存在静脉血栓。

超声应用于中心静脉穿刺领域也会受到一些限制，如对超声设备性能要求高，操作者需要进行专业培训才能具有超声学知识和技能胜任此工作。