腰椎手术器械护士流程

肝移植手术器械护士的配合

一、物品准备

剖腹包、一次性剖腹敷料、一次性手术衣、肝移植器械、肝脏拉勾、胆囊附加包、7号刀柄刀、8号尿管1根、长综合剪一把、一次性洗涤球1个、骨腊1瓶、16号直静脉留置针1根、50μ注射器1具、袋式护皮膜2个、氩气刀、无菌冰屑、修肝包、修肝盆一大一小两个、肝盘一个、输血器一套、0号1号4号7号10号丝线若干板、0/3滑线2-4根、0/4 0/5滑线2-3根、0/7滑线6-10根、50×50cm显影纱布80-100块

二、手术配合

1. 修肝：修肝包置于另一手术间器械台上，用于修整供肝。备1#、4#丝线，0/5滑线，无菌冰2-3瓶，放于修肝的大盆内，供肝放于小盆内。

2. 器械护士提前半小时洗手，准备好台上所用物品，与巡回护士共同唱点器械、纱布、纱垫、缝针等台上用物。

3. 手术野皮肤消毒：选用2%碘酒消毒，75%酒精脱碘。有利于粘贴护皮膜。

4. 协助手术医生分层铺一次性手术巾，即患者两侧各塞一条中单，前后两边各铺一条骨科单，然后铺剖腹单。由于手术取“人”型切口，所以要将一次性剖腹单剪至切口所需大小，然后粘贴护皮膜（两个对贴），贴护皮膜时要将下面的袋子系死，避免腹水及血液外流。

5. 安装肝脏拉勾：①安装床旁固定器，固定两竖杆时应避免手污染。②安装横杆时，应注意横杆上固定器的型号，以防装错，损坏肝脏拉勾，即横杆与竖杆连接处用08号固定，横杆中间固定两直角拉勾用09号。③腹壁要用湿纱垫或大纱布垫住后再上肝脏拉勾，不要直接接触病人，以防烫伤。

6. 接吸引器、氩气刀，手术开始。逐层打开腹腔，洗手探查，接肝脏拉勾的两个直角拉勾以暴露手术野，应使氩气刀处于功能位，时刻保持刀头的清洁。

7. 游离第一肝门、全肝与第二肝门，分别递无损伤静脉镊，长综合剪，长分离勾，长弯血管钳，常规递4#钳线结扎。

8. 切除病肝：上肝移植器械，递门静脉阻断钳阻断门静脉，肝上下腔静脉阻断钳阻断上下腔静脉，肝下下腔静脉阻断钳阻断肝下下腔静脉，切除病肝，交巡回护士妥善处置。 9. 刨大量无菌冰屑于垫有纱垫的肝盘上，以保证供肝的低温状态和不被冰损伤。供肝上台，吻合开始。输血器接冰蛋白水门静脉注入。

2.器械护士工作流程 了解手术信息 术前一天对重大疑难、新开展手术参加术前讨论 进入手术间

核对、检查 1.手术物品齐全，有效安全 2.仪器设备性能良好 核对病人身份、手术部位 洗手 提前15-20分钟 穿无菌衣、带无菌手套 整理、检查 1.整理无菌器械桌 2.检查用物齐全、完好 清点、核对 与巡回护士共同清点、核对手术器械、敷料和其他用物 协助铺单 术中配合 1.配合默契，果断准确 2.保持无菌区整洁、干燥 3.标本放置妥当

术毕前再次清点

协助伤口清洁、包扎

器械处理

核对收费 关腔前、后再次与巡回护士共同清点核对手术器械、敷料和其他用物

1.按要求处置术后垃圾 2.交接清楚、正确 3.物品用毕归位放置

椎间融合器CAGE植入手术的护理配合

摘要】 目的 探讨椎间融合器CAGE植入手术的护理配合方法。认真的术前准备，正确的手术体位安置，术中严格的无菌操作以及熟练的配合，是保证手术顺利的关键。结果 本组椎间融合器CAGE植入手术均顺利完成，术后无感染及内固定断裂等并发症发生。术中所用物品数目准确、器械完整，无护理意外和差错。手术配合的质量对手术的成功起到重要的保证作用。

【关键词】椎间融合器 Cage 手术配合

Cage是一种椎间融合器，为一柱状小笼，表面布满螺纹，在柱面上下方布有多孔，在融合器两端的槽内装有封片。这样的结构植入人体的病变椎间盘处，能得到很好的融合，起到正常椎间盘的作用。该融合器具有结构简单，植入简便快速，能很快见到疗效等优点。本科室在2011年11月至2012年11月间共行15例的椎间融合器Cage植入手术，手术配合的质量直接影响到手术的顺利进行，因此手术室护士需做好充分的术前准备、密切的术中配合才能提高手术护理配合效率。

1 资料与方法

在本组病例中腰椎间盘突出症患者10例，男7例，女3例，年龄42～65岁。腰椎滑脱并不稳患者4例，年龄59～65岁，男1例，女3例。椎管狭窄患者1例为75岁的男性。所有患者均存在腰腿痛，单侧或双侧下肢麻木，单侧或双侧下肢肌力减退或运动障碍，间歇性跛行等症状。所有患者均行影像学检查，明确诊断后，经保守治疗无效，行择期手术。

2 手术配合

2.1术前访视 手术前1日访视病人，了解病人心理活动，对病人进行心理疏导，主动向病人及其家属介绍手术方法、手术体位及手术的安全性和成功率，消除病人的顾虑，做好心理护理增强病人对手术治疗的信心，以最佳的精神状态配合手术顺利完成。

2.2器械及物品的准备 无菌器械包的准备：根据病人的情况准备好相应的脊柱内固定专用器械、Cage植入器械、基础器械包、椎间盘器械包、脊柱加仪、植骨器械等；仪器：C型臂X光机、高频电刀、中心吸引导等；特殊物品：脊柱体位架、各手术体位用的啫喱垫、C型臂X光机无菌套、无菌无影灯套、骨蜡、棉片、手术贴膜、明胶海绵等。

一般手术器械处理流程

第一步

初步冲洗：将器械放入专用的盆内，用流动水刷洗器械，去除器械上的血迹等污染物,擦干器械。

第二步

酶洗:（1）将器械放入多酶稀释液（稀释比例：1；270）中浸泡2～5分钟，充分与多酶液接触。

（2）用手工刷洗器械，以彻底清除器械上的血迹等污染物。

第三步

冲洗：用流动热水彻底冲洗，将污物和酶充分冲洗干净。

第四步

润滑：器械拿起来擦干后，放入可溶性润滑剂稀释（稀释比例：1：10）中浸泡2分钟后取出，器械擦干。

第五步

检查：目测（1） 清洗不干净的器械应退回冲洗转流程第二部。

（2）

生锈或关节不灵活的器械，返回做除锈处理，用50-80度热水按1：7稀释比例配制除锈剂稀释液，器械浸泡10-30分钟，除锈完成后，转流程第三步。

（3） 变形，损伤，镀层脱落的器械，报废。

第六步

打包 灭菌。 一般腔镜器械的处理流程

第一步 预处理

（1） 拆卸：将能拆开的部件完全拆开

（2） 初步冲洗：将器械放入专用的盆内，用流动水冲洗，去除器械上的血迹等污染物,擦干器械，注意管腔必须使用专用刷刷洗。

第二步 手工清洗

将器械放入多酶稀释液（稀释比例：1；270）中浸泡2～5分钟，充分与多酶稀释液接触，手工清洗（管腔必须使用吸球和通条）以达到彻底分解器械上有机物的目的。

第三步 冲洗:用蒸馏水彻底冲洗，将污物和多酶清洗剂充分冲洗干净

第四步 润滑

器械拿起来沥干后，放入可溶性润滑剂稀释（稀释比例：1：10）中浸泡2分钟后取出，器械擦干，用电吹风或氧气将器械的各部件吹干，管腔必须用无水酒精干燥。

第五步 检查：目测

（1）清洗不干净的器械应退回冲洗转流程第二部。

（2）生锈或关节不灵活的器械，返回做除锈处理，用50-80度热水,按1：7稀释比例配制除锈剂稀释液，器械浸泡10-30分钟。除锈完成后，转流程第三步。

（3）变形，损伤，镀层脱落的器械，报废。

第六步 核对卡片，数目正确后，将腔镜器械放回固定位置，备用。 特殊感染手术器械的处理流程