腰椎手术护理常规

腰椎压缩性骨折的护理常规

腰椎骨折脱位多发于生理弧度相互交界活动较大的胸11—腰2水平。脊柱屈曲时以胸腰段为弯曲的顶点,因此最易由传导暴力造成屈曲型和屈曲旋转型损伤。

一、 临床表现及中医辨证分型

腰椎压缩性骨折的辨证分型分为：肝肾亏虚、骨断筋伤；骨断筋伤、血瘀气滞；骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损三型。其临床表现为：

（一）肝肾亏虚、骨断筋伤

多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。

（二）骨断筋伤、血瘀气滞

症见舌质暗舌底脉络淤紫，苔黄腻，脉玄。

（三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损

多伴有肢体萎软，麻木，二便失禁。

二、临证(症)施护

（一） 肝肾亏虚证、骨断筋伤证

1、病人睡硬板床，床铺要平整，干燥，舒适。注意肢体活动，强迫体位者，每天应最大幅度的活动大关节，充分伸直和外展，防关节僵硬，膝关节要完全伸直，以防膝关节屈曲畸形。

2、对排便，排尿功能有障碍者，做好大小便护理，解除病人的痛苦，减少并发症的发生。

（二）骨断筋伤、气滞血瘀证

1、宜睡硬板床，绝对休息，避免不必要的搬动。

2、对尿潴留者予以导尿，并预防泌尿系感染，便秘者可予缓泻剂，以保持大便通畅。

3、做好生活护理，翻身困难者，尤其注意皮肤护理，防止褥疮的发生。

（三）骨断筋伤、血瘀气滞、督脉受损

1、病室环境宜舒适、整齐、安静、空气清新，温、湿度适宜，阳光充足，禁止吸烟，每天定时开窗通气。

2、鼓励病人用力咳嗽，清除气道分泌物，咳嗽无力者，用双手挤压上腹部以辅助呼吸，轻拍背部以利痰液排出，减少肺部并发症的发生。

二、 饮食护理 （一） 肝肾亏虚证、骨断筋伤证：饮食宜富有营养，易消化，多食滋补肝肾之食物，如动物肝、肾及核桃、枸杞等，如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。

（二）骨断筋伤、气滞血瘀证：饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可冲服蜂蜜，以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。

当代医学２００８年１２月第ｌ４卷第２３期总第ｌ５４期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃ．２００８，Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．２３　Ｉｓｓｕｅ　Ｎｏ．１５４　腰椎手术的围手术期护理及体会　任晓兰云才　近年来，脊柱外科手术围手术期的护理越来越受到关注。只　有医疗与护理的紧密结合才能使患者术后获得更满意的效果。从　２００４年１月～２００７年１２月期间我院治疗的各类腰椎手术谈谈护　理体会。　１临床资料　本组患者共１０１例，男４９例，女５２例，年龄１９～７８岁，其　中锥体成形手术５例，腰椎内同定物取出４例，椎间盘摘除手术　４５例，椎弓根螺钉固定术５９例。手术均采用俯卧位完成，部位　为胸１１～骶ｌ，手术时间最短１ｈ，最长３．５ｈ，平均２．５小时。无　一例出现压伤、红肿或褥疮。　２术前护理　２．１　做好手术前的心理护理。由于该病病程长且患者对康　复期望过高，因此极易产生急躁心理…。腰椎手术对于绝大部分　患者都有害怕心理。要让患者能很好地配合治疗，首先要向其简　单介绍手术的方法并与患者交心沟通。用举例法尽可能多地让患　者了解医生技术和护士完成治疗该类疾病的保障措施和能力，使　之得到充分的温暖感及信任感，从而消除恐惧心理。另外，向患　者讲明手术前后的注意事项。对择期手术患者进行必要的床上大　小便及翻身训练。老年患者排痰训练也很重要。　２．２手术前常规准备皮肤，执行好术前医嘱。准备好闭式　引流袋，腰部支具等。腰椎问盘患者通常给予术前晚问清洁灌肠　处理。对于夜间焦虑入睡困难的患者除给予心理开导外还需通知　医生给予处理。　２．３腰椎手术一般出血量较大，应按医嘱抽血做好血型鉴　定和交叉配血，责任护士要协助医生进行详细的神经系统检查并　作详细记录，作为术后观察依据。　３术后护理　３．１　术后患者返回病室前做好床位一切准备，患者回病房　时护理人员应与医生一道搬动患者到病床，搬动时一定要保持脊　柱水平位置，防止扭转。患者在平卧位时保持呼吸道通畅。实时　吸氧、心电监护。　３．２接通负压引流管，保持引流管通畅。详细观察引流物　的颜色、性状、数量。如果引流量过大及时向医生报告。作好引　作者单位１０００４３北京市石景山医院骨科（任晓兰云才　流管、尿管的护理及尿量的观察记录。　３．３严密观察生命体征的变化及伤口渗血情况，作好各项　记录，发现异常情况及Ｈｅｒｅ报主管医生。　３．４手术后的翻身非常重要。直接关系到治疗效果的好坏。　每２小时翻身１次，在护士指导下完成。两人同时沿轴线４５度翻　身，防止脊柱扭转及翻身时角度过大；对截瘫患者要指导家属对　骨突及受压部位进行按摩，协助患者床上排痰排便。　３．５教会家属正确使用便盆。在放置便盆时尽量使脊柱保　持在一个水平位置。对截瘫患者的留置尿管要每日冲洗膀胱１次，　防止尿路感染。及时更换导尿管。定时关闭尿管及排放尿液护理。　４康复锻炼　术后三周内指导病人在床上活动四肢，方法：（１）股四头肌等　长收缩；（２）膝踝关节屈伸运动；（３）直腿抬高运动－２］，每日２～３　次，每次３分钟，活动后肢体置于功能位＿３】。术后３天患者可以头　侧抬高３Ｏ度。一周后抬高到５０度左右，这样方便生活护理。　５出院指导　５．１　指导患者出院后继续卧硬板床休息。　５．１腰背肌功能锻炼指导指导患者根据自己体力，在原　来锻炼的基础上，增加锻炼的强度，如飞燕法、五点法，做到循　序渐进、持之以恒，同时医护人员嘱患者定期复查，及时了解患　者康复锻炼的情况，及时给以指导并调整训练计划。　５．２根据手术情况术后４～６周左右下床活动应系腰围，指　导患者站立时挺胸、脊背挺直、收缩小腹；坐立时两脚平踏地面，　背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕；　拣东西时应尽量保持嗄背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物　体应尽量靠近身体；取高处物体时，用矮凳垫高，勿踮脚取物；　起床时，先将身体沿轴线翻向一侧，用双侧上肢支撑床铺，使上　半身在平直状态下起床；半年内禁止脊椎弯曲扭转、提扛重物等　活动。圃　参考文献　【１］寇燕深．李颖．杜彩华　腰椎间盘突出症术后护理与康复指导体会　［Ｊ］天津护理．２００７　（１　５　Ｊ　６　３２９—３３０　［２］马月芬腰椎骨折的术后护理［Ｊ】实用医学杂志．２００７　（１０）１０：１　５９０　［３】莫通．冯德莱，黄绍灿骨科临床康复学第１版北京中国科学技　术出版社．１　９９７：２１３　系，重则可能伤害学生心灵，使学生失去方向。因此，为了更好　地教育学生，教师自己首先必须是心理健康的人。　教师心理健康的维护，是一项系统的社会工程，需要社会、　学校和教师三方面通力配合。社会和学校是引发教师心理健康的　外部因素，而教师个人则是引发教师心理健康问题的内部因素。　要维护、培养教师的心理健康，教师个人必须明确提高教师心理　健康的途径和方法，必须确立心理健康的意识和自我保健意识，　通过多种途径作好自身心理健康的保健与调适。　总之，无论是社会、学校还是教师本身都应该积极行动起来，　加强教师心理健康，为教师、为学生、为学校、为社会树立起一　道绿色的屏障，让学生能随着教师一起健康成长！皿　——１２４——　一　≯０　ｌｌ　～　渗　◆一　囊

腰椎骨折手术的护理配合

近年来由于经济的发展，建筑业、交通业等行业的从业人员越来越多。而这些行业危险性较高，从而导致腰椎骨折的人越来越多。腰椎骨折一般是由外力导致，它会对患者的身体带来很大的伤害，影响着患者生活质量，同时，由于骨折的治疗时间较长，还会给患者家庭带来较大的负担。腰椎骨折手术是常见的治疗腰椎骨折的方式。但是腰椎骨折手术要想顺利的进行，是离不开手术护理的配合的。而如何进行更好的腰椎骨折手术的护理配合，就成了研究的重点。因此，要想顺利的完成腰椎骨折手术，确保患者的治疗效果，在手术的过程中需要做好护理配合，减少术中并发症的发生率。

一、腰椎骨折的原因以及为什么要进行护理配合

腰椎骨折常见的是由于外力导致的胸腰椎骨质连续性被破坏，从而造成了腰椎骨折，这是目前比较常见的一类骨科疾病。腰椎骨折患者在患病后一般会表现为：腰部剧烈的疼痛，脊椎神经出现功能性损伤，还可能会出现呼吸困难、休克等症状。腰椎骨折不仅会对患者的身体造成损伤，还会造成较大的家庭经济负担，加重患者的心理负担。

对腰椎骨折患者的治疗，首先是需要减轻患者的痛感，然后再进行其它的治疗。在制定治疗方案以及在治疗过程中，由于患者对相关的知识不够了解，往往会产生强烈的紧张、恐惧等情绪，这些情绪会影响到患者的术后恢复，从而导致整个手术治疗效果打折扣。此外，在手术过程中，容易因为护理问题导致出现一些并发症，使得手术不能正常进行。因此，在进行腰椎手术时，需要进行护理配合，包括对患者的身体、心理的护理，以及对手术室环境、手术过程的护理，以此来确保腰椎骨折手术的顺利进行，使患者早日康复。

二、如何进行腰椎骨折手术的护理配合

（一）手术前对患者进行心理护理 患者在手术前会出现紧张、恐慌等情绪，为了确保手术的顺利进行，需要在手术前对患者进行心理护理。在手术前，需要了解患者的实际情况，确认患者的病历、了解患者的病史、以及患者现在的身体情况。了解过后，需要将手术的治疗过程和方法对患者进行讲述，保留患者的知情权，以期最大限度的降低患者的恐慌、紧张等情绪，让患者对手术保持信心，从而配合手术，取得良好的治疗效果。

一、腰椎手术术前护理措施

1. 心理护理

患者因腰椎疾病而面临手术，往往会产生恐惧、焦虑等心理。术前护理应给予患者心理支持和安慰，使其树立信心，积极配合治疗。护士应详细向患者解释手术的必要性、手术方法、术后注意事项等，以消除患者的顾虑。

2. 术前检查

根据医生的要求，进行必要的术前检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X光等，以确保手术安全。

3. 术前准备

（1）备皮：术前3天开始备皮，术前1天剃净毛发，用75%酒精消毒，注意不要损伤皮肤。

（2）禁食禁饮：术前12小时禁食，4-6小时禁饮，以排空胃肠道。

（3）体位训练：术前3天开始练习俯卧位，以利手术时需要。方法是：协助患者俯卧，头偏向一侧，两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，每天练习1次～2次，1 h/次～2 h/次，注意呼吸调控，尽量使全身放松。

（4）排便训练：为了避免术后长时间卧床、患者无法适应床上大小便现象的出现，术前3天应开始训练患者在床上大小便。

4. 腰背肌功能训练

指导患者进行腰背肌功能训练，使患者能够掌握锻炼方法，有利于术后腰背肌功能训练的顺利进行，有利于患者出院后功能锻炼的继续。

二、腰椎手术术后护理措施

1. 生命体征监测

术后严密观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，如有异常及时报告医生。

2. 疼痛管理

术后患者会出现疼痛，可给予止痛药物缓解。注意观察疼痛的性质、部位、程度，以便调整用药。 3. 切口护理

保持切口清洁、干燥，避免感染。观察切口愈合情况，如有红肿、渗出等异常，及时报告医生。

4. 引流管护理

如有引流管，注意观察引流液的量、颜色、性质，保持引流管通畅，避免堵塞。

5. 体位护理

术后患者应卧床休息，避免剧烈运动。根据手术方式，可能需要佩戴腰围，以保护腰部。

6. 肌肉力量训练

在医生指导下，进行腰背肌力量训练，促进康复。

7. 饮食护理

术后患者应给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣、油腻食物。