对一例肺炎喘嗽患儿的中医护理查房**：大家下午好，很感谢各位在百忙之中抽出时间来我科室对一例肺炎喘嗽
的患儿进行中医护理查房。
希望通过这次查房让我们更好地掌握该病的治疗和护理，下面就请王丹丹来介绍一下该患者的基本情况。
**：患儿，任皓轩，男，8个月4天，因咳嗽、气喘3天于2018-12-19由门诊以“喘息性支气管肺炎”收住入院。
一、病例特点：
（1）病史：咳嗽、气喘3天。
此次起病前有受凉史。
（2）现在症：咳嗽，气喘，发热，咽红，精神状态尚可。
（3）入院查体：T：38.8℃HR：135次/分R：36次/分Wt：9kg 神清，自动体位，体查不合作，呈急性热病容。
头颅五官无畸形，面色无发绀，唇红，咽充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓性分泌物，口腔黏膜未见疱疹。
双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及哮鸣音。
心率135次/分，律齐、无杂音，心音正常。
腹平软，肝脾肋下未扪及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。
舌质红，苔黄，指纹紫滞达风关。
（4）辅助检查：血常规示：白细胞8.95×10^9/L，中性粒细胞百分比38.3%，淋巴细胞百分比48.8，血红蛋白115.0g/l。
免疫全套：免疫球蛋白IgA 0.53g/L，免疫球蛋白IgG 6.67g/L，余正常。
电解质+碳酸氢盐、肝肾功能、心肌酶、血糖、ASO、CRP均未见明显异常.
中医诊断：肺炎喘嗽
风热闭肺证
中医辨病辨证依据：患儿，8个月4天，男，患儿外感风热之邪由口鼻或皮毛而入，内闭肺卫，肺气失宣，故见咳嗽。
机体正气奋起抵抗风热之邪外出，故见发热，舌质红，苔黄，指纹紫滞达风关均为风热之象。
辨病属肺炎喘嗽范畴，辨证为风热闭肺证。
西医诊断：喘息性支气管肺炎
西医诊断依据:
(1)病史：咳嗽、气喘3天而入院。
(2)症状：咳嗽，气喘，发热，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及哮鸣音。
二．病例分型：风热闭肺
三．诊疗计划：
(1)儿科常规护理，母乳喂养，清淡饮食：
(2)完善各项入院检查；
(3)中医治法：辛凉宣肺，清热化痰
方选银翘散合麻杏石甘汤加减：
荆芥8g 前胡8g 茯苓8g 桑白皮10g
天竺黄10g 川贝母10g 白果6g 杏仁6g
化橘红10g 炙麻黄6g 甘草3g
水煎服，每日一剂，分三次服用。
肺炎方穴位贴敷(肺俞、定喘) 日一次。
(4)美洛西林舒巴坦注0.625g加入0.9%氯化钠注射液30ml中静脉滴注，每日2次，抗感染。
(5)利巴韦林注0.08g加入5%葡萄糖注射液80ml中静脉滴注，每日1次，抗病毒。
向雅庆：患儿的基本情况我们已初步了解，为了让我们更好的了解该种疾病的鉴别诊断和护理要点，下面请主管护师苏婷来讲解该病的病因病机及辩证分型。
一．病因病机
本病的病因有外因和内因两大类。
外因责之于感受风邪，或由感冒，咳嗽等疾病转变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。
小儿外感风邪，由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺气失司，化热灼津，炼液成痰，阻于气道，清宣肃降功能失职，以致肺气郁闭，出现咳嗽，气喘，痰鸣，鼻煽等证候，发为肺炎喘嗽。
肺炎喘嗽的病变部位主要在肺，常累及脾，亦可内窜心肝。
痰热是其病理产物，病机关键为肺气郁闭。
辩证分型
（1）风寒闭肺型：本证多见于发病的初期，常在寒冷季节发生，以恶寒发热、无汗、咽红不著之表寒证，同时见呼吸气急、痰色白清晰为本证特征，证候表现为恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
（2）风热闭肺型：本证可因风热犯肺而犯病，也可由外感风寒之证转化而来，多见发热转重，或有其他的热证表现，如发热恶风，咽红口渴，舌红苔黄等，初起发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。
继而则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。
（3）痰热闭肺型：多见于肺炎喘嗽的中期，痰热俱盛，郁闭于肺，而见上述诸症，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽典型的本病主证为特征，证候表现为发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，咯吐痰涎，舌红苔黄，脉象弦黄。
（4）毒热闭肺型：本证邪势炽盛，毒热内闭，常为痰热闭肺证热毒重者发展而成，证候表现为高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喘憋不安，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。
（5）阴虚肺热型：本证多见于病程迁延，阴津耗损，肺热减而未清者，常见于痰热闭肺证治疗之后期，证候表现为病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，苔花剥，苔少或无苔，脉细数。
（6）肺脾气虚型：本证见于肺炎恢复期，多见于体质素弱的患儿，病程迁延，证候表现为低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。
向雅庆：该患儿入院时有咳嗽，喘急，鼻煽，或热重，鼻塞流涕，咽红，苔薄白
或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。
根据这些表现，我们可以辨病患儿为风热闭肺型，接下来我们就去病房查看患儿。
向雅庆：我们刚刚查看了患儿，下面就请徐芳芳护师讲解一下患儿入院后的相关护理措施。
（一）一般护理
1.按中医儿科一般护理常规。
病房每日通风两次，保持空气新鲜，避免带
患儿到公共场所，保持衣物干洁，透气。
2.发热的处理：低热时给予中药泡澡或中药足浴加按揉双侧足底涌泉穴以
清热解表。
高热时给予退热方贴敷大椎和肺腧以宣肺清热，必要时遵医嘱使用退热药。
3.咳喘期：取半卧位卧床休息，减少活动，勤翻身，变换体位，予以科室
自制肺炎方贴敷双侧定喘穴和肺俞穴以宣肺止咳。
4.保持呼吸道通畅，做好患儿面部及口鼻卫生，鼓励家属多喂水，予以机
械振动排痰日1-2次，排痰前后拍背，促进痰液排出。
痰液粘稠时遵医嘱予以中药雾化吸入，必要时予以吸痰。
5.严密观察患儿的病情变化，定时监测生命体征，做好护理记录。
根据病
程的转化做好对症施护。
（二）用药护理
遵医嘱予以抗炎抗病毒补液等对症支持治疗，
中医治法：选银翘散合麻杏石甘汤加减以辛凉宣肺，清热化痰。
中药汤剂宜温服。
因患儿年龄小，不配合。
（三）饮食指导
患儿以母乳喂养为主，患病期鼓励多喂温水，饮食宜清淡，凉润易消化之品，如梨汁，萝卜汁等，忌荤腥油腻辛辣过甜过咸之品。
（三）情志护理
稳定患儿情绪，避免烦躁，减少哭闹，积极配合治疗。
向雅庆：患儿入院后经过一系列对症治疗，病情明显好转，但儿科疾病由于缺少患者的自主主诉，诊断难度大，同时小儿各器官发育不完善，各系统调节能力不全，免疫力低下，病情变化发展快，需高度警惕并发症的发生，下面有请赵蓉护师讲解一下变证的护理。
1、心阳虚衰
常见于婴幼儿，或素体虚弱而患肺炎咳嗽者，即邪盛正虚患儿，来势急、病情重。
由于邪毒炽盛，损伤原本不足之心阳，肺闭气郁导致血滞而络脉瘀阻。
临床以突然出现面色苍白，紫绀，四肢不温或厥冷。
右肋下痞块增大，呼吸浅促，脉细弱疾数为辩证要点，证候表现为面色苍白，口唇紫绀，呼吸浅促、困难，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右肋下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱，指纹青紫，可达命关。
治法以温补心阳，救逆固脱为主，方选参附龙牧救逆汤加减，还可用参附注
射液静脉滴注，若气阴两竭，可加用生脉注射液静脉滴注，以益气养阴救逆，若出现面色苍白而清，唇舌发紫，右肋下痞块等血瘀较著者，可加红花、丹参等活血化瘀之品，以祛瘀通络。
给予氧气吸入，病情危重者，应予中西医结合抢救治疗。
2、邪陷厥阴
本证由于邪热炽盛，内陷手厥阴心包络经和足厥阴肝经而致，临证以病情迅速加重，见壮热、烦躁、神昏、四肢抽搐等心肝诸症为要点，病情危重。
证候表现为壮热烦躁，神昏善语，四肢抽搐，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。
治法以平肝熄风，清心开窍为主，方药选羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减，高热神昏抽搐，可选加紫雪丹、安宫牛黄丸、至宝丹等成药。
向雅庆护士长：患儿目前病情好转，下面请郑薇薇讲一下出院后的健康指导。
健康指导
1.冬春季节少带儿童去公共场所，预防呼吸道疾病。
2.多晒太阳，适当锻炼身体以增强体质。
3.改善生活环境，保持居室通风，环境整洁。
4、注意四时的变化，随时增减衣被，防寒保暖，若已有感冒迹象者，可服用姜汤水以驱邪外出。
5、饮食宜清淡易消化，宜少食多餐，多食新鲜蔬菜，蛋花汤，牛奶，保持大便通畅。
6、病愈半月后按计划预防接种。
向雅庆：大家都说得很对，通过今天的护理查房，我们对肺炎喘嗽疾病都有了更深的认识，相信大家今后在自己照顾宝宝或者是遇到亲戚朋友咨询时会有所帮助。
希望我们将所学的知识运用到临床中，更好的为患者服务。
今天的中医护理查房到此结束，谢谢大家！。
